A Hartmann műtétet a vastagbélrák kezelésére végzik. A legtöbb esetben a betegség sebészi kezelésének módja nem csak a leghatékonyabb, hanem az egyetlen, mivel az ezen a területen előrehaladó rák kemoterápiája nem ad megfelelő eredményt.
A műtét indikációi
A Hartmann-típusú műtét olyan legyengült és idős betegek számára javasolt, akiknél a szigmabélrák vagy a rectosigmoid régió daganata diagnosztizálható. Vannak más okok is, amelyek miatt az orvos Hartmann-műtétet rendelhet el:
- e területek bonyolult elzáródása (a legtöbb esetben a táplálék egyáltalán nem mozog a belekben);
- perforáció (a bél perforációja);
- a szigmabél vulvulusa az állapot gangréna vagy hashártyagyulladás által okozott szövődménye esetén (a bél meghosszabbodása, a bélfodor deformációja).
Általában sürgősségi jelzések szerint hajtják végre, például a tumor bomlásának vagy elzáródásának megnyilvánulásávalbátorság.
Hartmann művelet: a megvalósítás szakaszai
A legtöbb beteg csak az első szakaszt tölti. A következő, kedvező gyógyulási periódusú szakaszra csak hat hónappal később kerül sor.
A Petrov B. A. által leírt Hartmann működése két szakaszra oszlik. A leszálló és keresztirányú vastagbél kezelésére használják.
Tehát, az egész művelet a következő lépésekből áll:
- Ezt a szakaszt B. A. Petrov írta le, aki az "obstruktív reszekció" nevet adta neki. Nagyon gyakran a rákos diagnózissal rendelkező betegek csak ezt az eljárást vetik alá. Ez abból áll, hogy eltávolítják a bél egy bizonyos részét, amelyen a daganat található. Ezt követően a disztális szegmens lumenét összevarrják. Ez szorosan történik, és maga a lumen a hasüregben marad. Az operált bél proximális végét a sebész a hasfalon annak elülső részétől jeleníti meg. Ezt a következtetést kolosztomnak nevezik, amelyet később részletesebben ismertetünk.
- A második szakaszt, a rehabilitációs időszak kedvező lefolyásával, legkorábban két hónappal, esetenként hat hónappal később hajtják végre. Ez a vastagbél folytonosságának helyreállításából áll a végpontok közötti anasztomózissal. Ezután a kolosztómiát eltávolítják. Oldalirányú anasztomózis lehetséges, de a legtöbb esetben a sebészek elutasítják.
A beteg felkészítése a műtétre
Először is a beteg felkészítésének eljárását kell végrehajtani. Mivel általában megbetegítik, legyengítik, lesoványítják, ezért egy sor vizsgálatot, valamint egy általános erősítő kezelést kell végezni, hogy az ember halálos kimenetel nélkül bírja a műtétet. Ehhez olyan eszközöket használnak, amelyek hatása a szívműködés aktiválására, a gyomor-bél traktus munkájának szabályozására, esetleg vérátömlesztésre, valamint nagy mennyiségű vitamin és speciális diéta felírására irányul.
Hartmann-művelet: technika
A műtéthez a beteget a hátára fektetik. A hasüreget a szeméremtest felőli alsó középső bemetszéssel nyitjuk meg, és 5 cm-rel (néha kicsit kevesebbel) a köldök felett. Ezt követően a beteget Trendelenburg helyzetbe helyezik (a páciens feje és vállöve a medencei régió alatt található). Ezután a szigmabél úgynevezett mobilizálását hajtják végre, erre a célra általában törölközőt használnak. Egy bizonyos mennyiségű (körülbelül 250 ml) novokaint általában a bélfodor gyökerébe, valamint a Douglas zseb peritoneuma alá fecskendeznek. Most egy felülvizsgálatot végeznek, és meghatározzák a daganat lokalizációját és egyéb jellemzőit. A szigmabélt, amelyen a műtétet végezzük, be kell vinni a sebbe, és jobb oldalra kell vinni, közelebb a középvonalhoz. A mesenterium megfeszül. Ezután ollóval vágják le a peritoneum külső lapját. Azon a helyen hajtják végre, ahol a mesenterium gyökere található. A boncolást a hurok teljes hosszában hajtják végre, amelyet később eltávolítanak. Ezt követően a beleket kifelé húzzuk, és a hashártya belső lapját feldaraboljuk. Második és harmadikaz artériákat azon a helyen keresztezik, amelyet korábban a bilincsek közé helyeztek. Ezt a helyet a mesenterium alsó artériájától való eltérés jellemzi. Utána selyemszállal átkötjük. A sebész gondosan ügyel a bal artéria megőrzésére, lehetőség szerint a felső és a végbél artériáit is megmenti.
A bélfodor szintén mindkét oldalán befogott és a műszerek közé metszve van, majd a benne haladó ereket további kötözik.
Ha a felső ampullát eltávolítják, a végbél artériája, amely a legfelül van, hiba nélkül megkötődik.
A bilincseket a következő helyeken alkalmazzák:
- a bél érintett területe felett;
- a végbél felső ampulláris szakasza.
E bilincsek között éles szikével távolítják el az érintett beleket. Ez egészséges területeken történik. A bél vége szorosan össze van varrva. Ehhez a catgut- és selyemszálhoz használják.
Posztoperatív időszak
Ebben az időszakban a következő műveleteket hajtják végre:
- Speciális csöveken keresztül naponta háromszor megmossák a beleket. Ehhez gyenge antiszeptikumoldatot használnak, melynek kinevezéséről az orvos a vizsgálatok alapján dönt.
- Az antibiotikumokat öt napon belül beadják.
- Speciális diétát írnak elő, amely alatt szedhetikizárólag folyékony élelmiszer.
- Az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek segítenek visszatartani a székletet.
A bélmosó csöveket a műtét után 7-9 nappal eltávolítják.
A posztoperatív időszak 3-6 hónapja után, annak kedvező lefolyásától függően, helyreállítható a bélfolytonosság, valamint a nem természetes végbélnyílás is eltávolítható.
Lehetséges szövődmények műtét után
A fő szövődmény, amely nagyon veszélyes lehet a beteg egészségére, a vérzés. Előfordulhat a művelet alatt és utána is.
A műtét után sokk léphet fel, amely a beteg életét is veszélyezteti. A statisztikák szerint az operáltak leggyakrabban a műtét után egy-két napon belül meghalnak.
A leggyakoribb szövődmény a seb fertőzése. Ennek elkerülése érdekében magának a bélnek a műtétre való különösen gondos előkészítése szükséges, hogy a posztoperatív időszak első napjaiban megóvjuk a beteget a székletürítéstől. Ha a bél szűkülete miatt nem lehet eltávolítani a tartalmát, akkor a műtét két szakaszban történik, amelyet a cikk első felében ismertettünk.
Művelet utáni eljárások
Rehabilitáció során vizeletvisszatartás fordulhat elő, és a betegek panaszai általában nem érkeznek. A vizeletet mesterségesen távolítják el, és ez csak a műtét befejezése után 10 órával történik. Az eljárást naponta legalább háromszor hajtják végre. Ennek figyelmen kívül hagyása ahhoz a tényhez vezethet, hogy a hólyag egyszerűen megnyúlik, hátradől, és természetesen elveszíti összehúzódási képességét.
Következtetés helyett
A műtét hatékonyságát számos tényező befolyásolja, különösen a beteg műtét előtti állapota, a műtéti beavatkozás időpontja, a műtét helyes végrehajtási módjának megválasztása. Ennek ellenére sok esetben a Hartmann vastagbélműtét lehet az egyetlen kezelési lehetőség.
