A legtöbb esetben a gyomor-bél traktus patológiáinak kezelésében konzervatív terápiát alkalmaznak. Ha hatástalan, vagy idő telik el, az orvosok műtétet javasolnak. A cikk megvitatja, mi a gyomor reszekció, hogyan hajtják végre és mit kell tenni a posztoperatív időszakban. Néha egy ilyen műtét az egyetlen lehetőség a páciens problémáinak megoldására.
Eljárás leírása
A gyomor reszekcióját műtéti módszernek nevezik a gyomor-bél traktus betegségeinek kezelésére. Ez az érintett szerv egy részének eltávolítása, majd anasztomózis alkalmazásával történő helyreállítása. Ha a javallatok szerint a gyomor teljes eltávolítása szükséges, akkor a műtétet teljes gyomoreltávolításnak nevezik.
A gyomorreszekcióval kapcsolatos vélemények azt mondják, hogy a műtét meglehetősen hatékony, és a végrehajtásának széles lehetőségei lehetővé teszik, hogy minden beteg számára egyéni megközelítést találjunk.
Az első ilyen beavatkozást 1881-ben hajtották végre. Theodor Billroth lett az alapító, róla nevezték el az egyik reszekciós módszert, amelyma is aktívan használják.
A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. Ő lehet:
- Kímélő, melynek során a gyomor egyharmadát eltávolítják.
- Részösszeg, amelyben szinte az egész gyomrot el kell távolítani, és a duodenumot össze kell kötni a nyelőcsővel.
A műtét kétségtelenül traumatikus kezelési módszer, és csak extrém esetekben írják elő, de néha csak ez tudja meghosszabbítani a beteg életét.
A beavatkozás jelzései
A gyomorüreg reszekcióját az alábbi betegségek kezelésében végezzük:
- Elhízás vagy túlsúlyos problémák. Az ilyen patológiák egyre gyakoribbak a sebészek gyakorlatában, nem ritka, hogy a műtéti kezelési módszer a leghatékonyabb. A fogyás céljából végzett gyomormetszés ára 150 ezer rubelen belül változik.
- Rák. Ha a gyomor üregében a korai szakaszban rosszindulatú daganatokat észlelnek, az orvosok reszekciót javasolnak. A daganat helyétől függően a sebész választja ki a műtét taktikáját.
- Peptikus fekélyek, amelyeket az emésztési folyamat okoz. A sebészi kezelési módszer olyan betegek számára is javasolt, akiknél a fekély más szervekbe is átjut és vérzést vált ki.
- A kapuőr szűkítése. Ezzel a diagnózissal műtétet írnak elő dekompenzált típusú betegség esetén, amelynek tünetei hasonlóak a peptikus fekélybetegségéhez.
Ellenjavallatok
A műveletet csak szélsőséges esetekben hajtják végre, és figyelembe veszikutolsó lehetőség kezelés. De ennek is vannak ellenjavallatai.
Ilyen esetekben tilos gyomoreltávolítás:
- Több áttét lokalizálása a közeli szervekben. Ha a daganat a gyomron túlra terjed, a műtét hatástalannak minősül, és több kockázattal jár a beteg életében, mint a haszonnal.
- A szervek körüli szabad folyadék felhalmozódásában, ami a legtöbb esetben májcirrhosis - hasi vízkór (ascites) miatt következik be.
- Ha a beteg kórelőzményében nyílt tuberkulózis szerepel.
- Vese- vagy májelégtelenség.
- Diabetes mellitus súlyos betegség esetén.
- Amikor a szervezet kimerült, ha a fogyás kóros.
A műtét típusai
A modern sebészet arzenáljában számos reszekciós módszer található. A rengeteg lehetőség lehetővé teszi, hogy minden egyes beteg számára egyéni kezelési módot válasszon.
A vizsgálat, a tesztek és a vizsgálat alapján az orvos választja ki a gyomorreszekció típusát.
Az eltávolított gyomorrész térfogatától függően a műtétek a következőkre oszlanak:
- Gazdasági reszekció. Ebben az esetben a szerv 1/3-1/2 részét eltávolítják.
- Kiterjedt reszekció. Tipikusnak is nevezik. A műtét során a szerv körülbelül 2/3-át eltávolítják.
- Részösszeg reszekció, amikor a szerv térfogatának 4/5-ét kell kivágni.
- Teljes reszekció. Egy ilyen műtéttel a szerv körülbelül 90%-a eltávolításra kerül.
Alkatrésztől függőena gyomorban, amelyen a műtétet tervezik, a következő típusú műtétek vannak:
- Distális reszekció - a gyomor alsó részének eltávolítása.
- Proximális reszekció – a cardia és a bemeneti szakasz eltávolítása.
- Medián reszekció - a gyomor testének eltávolítása, miközben elhagyja a bemeneti és kimeneti részeit.
- Részleges reszekció - az érintett szervrész eltávolítása.
Attól függően, hogy milyen típusú anasztomózist kell végezni a műtét után, kétféle reszekciós módszert alkalmazunk:
- Gyomor reszekciója Billroth I szerint. A műtét során a gyomor csonkját összekapcsolják a duodenum bemeneti végével. De ma ezt a módszert nehéznek tartják az alacsony bélmozgás miatt, és ritkán használják.
- A Billroth II szerinti reszekció az emésztőszerv csonkjának varrása a duodenum oldalán.
Minden Billroth-műtétnek számos olyan módosítása van, amelyeket a sebészek sikeresen alkalmaznak a gyakorlatban.
Reszekció fekély vagy rák miatt
A gyomorreszekciós műtét az egyetlen kezelési lehetőség a korai stádiumú rák vagy az előrehaladott gyomorfekély esetén. Vizsgáljuk meg részletesebben az egyes problémákat.
Szervi fekély
A „gyomorfekély” diagnózisának megállapítása esetén a sebészek azt javasolják, hogy a kiújulás elkerülése érdekében vágják ki a szerv egy részét. Általában a szövet 60-75%-át reszekálják.
A műtétet az antralis és a pylorus szakaszok eltávolításával végezzük. Az első egy speciális hormont - gasztrint - termel,ami növeli a gyomor savasságát és ezáltal irritálja a nyálkahártyát.
Ma már csak olyan betegeknél végeznek ilyen műtéteket, akiknél magas a gyomorsav. A többi szervmegőrző beavatkozás javasolt.
Gyomorrák
Ha a "rosszindulatú daganat" diagnózisa beigazolódik, a sebészek részösszeg vagy teljes reszekciót végeznek. Ez a megközelítés hatékony a visszaesés megelőzésében.
A műtét során a nagyobb és a kisebb omentum egy részét, a gyomor közelében található nyirokcsomókat kivágják. Ha a beavatkozás során metasztázisok növekedését észlelik a szomszédos szövetekben, akkor kombinált reszekciót végeznek - a gyomor szöveteit a nyelőcsőben, a májban vagy a belekben lévő képződményekkel együtt eltávolítják.
Gyomor hosszanti reszekciója
Ezt a műveletet "leeresztésnek", függőleges vagy hüvely reszekciónak is nevezik. Ez az emésztőszerv oldalsó részének eltávolítása, ami jelentősen csökkenti annak térfogatát. Ez a kezelési módszer a legnépszerűbb a túlsúlyos betegek körében.
Speciális beavatkozás:
- A műtét sajátossága, hogy a szerv jelentős részének eltávolításakor minden természetes billentyűje megmarad, ez megőrzi az emésztési folyamat fiziológiáját.
- A gyomor hosszanti reszekciója miatt az ember nem tud nagy adag ételt elfogyasztani, ami a test gyorsabb telítődéséhez vezet. A kisebb adagok étkezésének eredményeként a súlyfelesleg gyorsan elveszik.
- A műtét során a gyomor egy részét eltávolítják, amiben a ghrelin hormon termelődik, ami az ember éhségérzetéért felelős. Amikor csökken a vérben, a beteg nem érzi többé állandó táplálkozási igényét.
A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek a műtét után kezdeti súlyuk akár 60%-át is elveszítik. Az eljárást laparoszkópos úton, speciális készülékkel végezzük.
Laparoszkópos gastrectomia
Ez a művelet laparoszkóppal történik. Jellemzője a minimális trauma és a rövidebb rehabilitációs időszak. A páciens testén több apró bemetszést ejtenek, amelybe behelyezik a műtéthez szükséges eszközt és műszereket. A gyomor eltávolításához ezzel a módszerrel mindössze 3 cm-es bemetszés szükséges.
A laparoszkópos műtétnek a következő előnyei vannak a nyílt műtéttel szemben:
- kevesebb fájdalom;
- enyhe posztoperatív időszak;
- jelentősen alacsonyabb a posztoperatív szövődmények száma;
- kozmetikailag elfogadhatóbb.
De nem szabad elfelejteni, hogy a művelet összetett, és azt jó minőségű berendezésen, képzett szakembernek kell elvégeznie. A gyomor eltávolításának költsége ezzel a módszerrel akár 200 ezer rubel is lehet.
A laparoszkópos módszer a peptikus fekély szövődményei esetén javasolt, amikor a fekélyellenes szerek hatástalanok. Rosszindulatú daganatok jelenlétében a módszert nem alkalmazzák.
Hogyan készüljünk fel a műtétre?
Általában az ilyen műveleteket tervezett módon hajtják végre. Az összes árnyalat megismeréséhez és felkészüléséhez az orvos vizsgálatokat ír elő:
- Vizeletelemzés általános.
- Vérvizsgálat (általános, csoportos és biokémiai).
- Véralvadási teszt.
- Fibrogastroduodenoszkópia.
- Elektrokardiogram a szív állapotának felmérésére.
- Tüdőröntgen.
- A hasi szervek ultrahangja.
- A terapeutát vizsgálják.
Ha a beteget belső vérzéssel vagy perforált fekéllyel látják el, akkor a sebészek döntenek a sürgősségi reszekció mellett.
A műtét előtt kötelező a testet beöntéssel megtisztítani. A gyomor reszekció ára fogyás céljából akár 150 ezer rubel is lehet.
A műtét körülbelül 3 óráig tart, és általános érzéstelenítésben történik.
Beavatkozási lépések
A gyomor reszekciója a következő terv szerint történik:
- A hasi szervek revíziója és a szükséges terület működőképességének meghatározása történik.
- A gyomrot elválasztják a szalagoktól, hogy mobilitást biztosítsanak.
- Az emésztőszerv szükséges részét kivágják.
- A gyomor és a belek csonkjának anasztomózisa jön létre.
- Az összes manipuláció után a sebet összevarrják, és a vízelvezetőt beépítik.
Következmények
Annak ellenére, hogy a fogyás érdekében végzett gyomormetszés költsége és sok pozitív vélemény a műtétről, a páciens komplikációkkal szembesülhet. A sebésznek a műtét előtt értesítenie kell a személyt minden kockázatról.beavatkozás.
Dumping szindróma vagy kudarc szindróma.
A posztoperatív időszakban a betegek a következő tünetekről számolnak be: szívdobogásérzés, szédülés, hányinger és hányás, gyengeség. Egyes esetekben neurotikus tünetek jelentkeznek.
Ez a szövődmény annak a ténynek köszönhető, hogy a reszekciót követően a táplálék nem megy át a gyomorban a szükséges feldolgozáson, hanem változatlan formában kerül a bélbe. Az étel megzavarja a folyadék felszívódását és komplikációkhoz vezet.
A szövődmények kialakulásának három szakasza van:
- Enyhe – ritka támadásokban nyilvánul meg.
- Közepes – emelkedett vérnyomás, tachycardia, hányinger formájában nyilvánul meg.
- Súlyos – rendszeres görcsrohamok jelennek meg, eszméletvesztés és anyagcsere előfordulhat.
Az enyhe és mérsékelt fokú konzervatív, diétás korrekciós kezelésre alkalmas, a harmadik szakasz pedig csak műtétet foglal magában.
Az anasztomózis olyan szövődmény, amely gyulladásos folyamatként nyilvánul meg az anasztomózis helyén. Ez fájdalmat, hányást, hányingert okoz. Ha a patológiát nem kezelik időben, a gyomor deformálódni kezd, és ismételt beavatkozásra van szükség.
A fogyás vagy egészségügyi okokból végzett gyomorreszekció nem csak hosszú távon járhat következményekkel. A korai posztoperatív időszak szövődményei között megjegyezhető:
- vérzés megjelenése;
- lehetséges sebfertőzés;
- hashártyagyulladás;
- sokkos beteg;
- thrombophlebitis.
Táplálkozás műtét után
A gyomor fogyás vagy egészségügyi okokból történő reszekciója diétát igényel a posztoperatív időszakban. Kis adagokban kell étkezni naponta többször.
Közvetlenül a műtét után a páciens parenterális táplálékot kap, mivel nem tud a szokásos módon étkezni. Néhány nap múlva kompótok, tea, főzetek használata megengedett. Az anyatej-helyettesítő tápszert tápszondán keresztül adják be a betegnek.
Két héten belül az étrend kibővül, és a periódus lejárta után a beteg takarékos diétával önállóan étkezhet.
A műtét utáni időszakban javasolt:
- Egyél leginkább pürét és zöldség- vagy gabonaalapú leveseket.
- Gőzöld, sütőben vagy forrald.
- Egyél sovány húst, lehetőleg baromfit.
- A halak sem lehetnek olajosak – keszeget, szürke tőkehalat, tőkehalat, süllőt ehetsz.
- Ehetsz hámozott almát és pürésített zöldséget.
Ne használja vagy ne korlátozza:
- Kizárja a sült ételeket, a konzerveket, a füstölt ételeket és a szénsavas italokat.
- A műtét utáni első hónapban tilos pékáru. A fogyasztás további szabályozása.
- Növényi táplálék durva szerkezetű.
- A műtét után két hónappal a tejtermékek fogyasztása korlátozott mennyiségben megengedett.
- Teljesen hagyja ki a sót az étrendből.
Megérine feledje, hogy az étel mennyisége nem haladhatja meg a 150 ml-t adagonként, az étkezések gyakorisága napi 5-6 legyen.
Az eljárás és a felülvizsgálatok költsége
A gyomorresectio műtét költsége jelzések szerint bármely sebészeti osztályon ingyenesen elvégezhető. De nem szabad elfelejteni, hogy a sikeres reszekció kulcsa a képzett szakember és a modern felszerelés. A beavatkozás költsége 20-200 ezer rubel között változik, a klinikától és a műtét módjától függően. Például egy hüvely reszekció körülbelül 150 ezer rubelbe kerül.
A gyomorreszekcióval kapcsolatos vélemények többnyire pozitívak. A betegek megjegyzése:
- A probléma egyetlen művelettel való megszabadulása. Ha fekélyt vagy rákot operálnak, akkor a reszekció segít legyőzni a betegséget.
- Amikor az elhízott emberek gyakran fordulnak szakemberekhez segítségért. A súlyfelesleg miatt nem tudnak sportolni, sőt néha mozogni sem tudnak. Egy ilyen művelet segít nekik lefogyni és formába hozni őket.
- A laparoszkópos műtét gyakorlatilag fájdalommentes eljárás, kevés szövődménysel.
- Kellemetlenség a műtét utáni első hónapokban, mivel szigorú diétát kell tartania és be kell tartania a szigorú szabályokat.
- A legfontosabb, hogy olyan szakképzett szakembert találjunk, aki nem csak pénzt akar keresni, hanem igyekszik megoldani a beteg problémáit.
- Tapadás előfordulhat.
Elmondható, hogy egy műtét mindig a végső megoldás. DeVannak esetek, amikor a beavatkozás egyszerűen nem elegendő. A gyomor reszekcióját csak alapos vizsgálat után végezzük, figyelembe véve az összes előnyt és hátrányt.
