Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint világszerte kétmilliárd ember szenved latens tuberkulózisban, és évente körülbelül hárommillió ember hal meg tuberkulózisban. A tuberkulin bacillus tesztet tuberkulin tesztnek vagy PPD-nek (tisztított fehérjeszármazék) is ismerik.
Mi az a mantoux-teszt?
Ez egy teszt annak meghatározására, hogy egy személynél kialakult-e immunválasz a tuberkulózist (TB) okozó baktériumra. Ez a testreakció akkor fordulhat elő, ha valaki jelenleg TBC-s, ha korábban volt kitéve ennek, vagy ha BCG-oltást kapott a tbc ellen.
Tuberkulin teszt
A tuberkulin bőrteszt azon a tényen alapul, hogy a tuberkulózis fertőzés késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót vált ki a baktérium bizonyos összetevőivel szemben. A testkomponenseket tuberkulózistenyészetekből vonják ki, és a klasszikus tuberkulin PPD fő elemei. Ezt a PPD anyagot tesztelésre használják. A tuberkulin PPD-vel szembeni bőrreakció akkor kezdődik, amikor a speciális immunsejteket, az úgynevezett T-sejteket egy korábbi fertőzés szenzibilizálja,az immunrendszer egy olyan bőrterülethez vonzza, ahol limfokineknek nevezett vegyi anyagokat bocsátanak ki. Ezek a limfokinek indurációt (kemény terület, jól meghatározott szélekkel az injekció beadásának helyén és környékén) helyi értágulaton keresztül (az erek átmérőjének kitágulása) indukálják, ami ödémaként ismert folyadéklerakódást, fibrinlerakódást és más típusú vérkeringést okoz. gyulladásos sejtek a területen.
A TB-baktériumokkal való érintkezést követően általában 2-12 hetes lappangási időre van szükség ahhoz, hogy a PPD-teszt pozitív legyen. Tbc-tesztet bárki elvégezhet, csecsemőkön, terhes nőkön vagy HIV-fertőzötteken veszély nélkül elvégezhető. Csak olyan személyeknél ellenjavallt, akiknél súlyos reakció volt egy korábbi tuberkulin bőrtesztre.
Hogyan történik a TBC-teszt?
A szokásos ajánlott tuberkulin-teszt, az úgynevezett Mantoux-teszt, úgy adják be, hogy 0,1 ml 5 NE (tuberkulin egység) PPD-t tartalmazó folyadékot fecskendeznek be a bőr felső rétegeibe (intradermálisan, közvetlenül a bőr felszíne alá). a bőr) az alkar. Anomáliáktól és vénáktól mentes terület használata javasolt. Az injekciót általában 27-es tűvel és tuberkulin fecskendővel adják be. A tuberkulin PPD-t közvetlenül a bőr felszíne alá fecskendezik. Megfelelő injekcióval 6-10 mm átmérőjű diszkrét, sápadt bőrkiemelkedést kell előállítani. Ez a "buborék" általában gyorsan felszívódik. Ha megállapítást nyer, hogy az első tesztet hibásan adták meg, azonnal hozzárendelhető egy másik.
Az eredmény értékelése
A mantoux-teszt értékelése gyermekeknél és felnőtteknél azt jelenti, hogy a bőrreakció megemelkedett, megvastagodott helyi területét, amelyet indurációnak neveznek. A tömítések kulcsfontosságú elemei az eljárás helyes végrehajtásának. Tévesen úgy gondolják, hogy ebben az esetben bőrpír vagy zúzódás lép fel. A bőrpróbákat az injekció beadása után 48-72 órával kell elvégezni, amikor a csomó mérete eléri a maximumot. A később elolvasott tesztek általában pontatlan tömörítési méretet mutatnak, és nem tartalmaznak megbízható információkat.
Hogyan értelmezzük a bőrteszt eredményeit?
A mantoux-teszt eredményének kiértékelésének alapja az induráció (lokalizált daganat) megléte vagy hiánya. A tömítés átmérőjét az alkar hossztengelyére keresztirányban (pl. merőlegesen) kell mérni, és milliméterben kell rögzíteni. Az injekció beadásának helye körüli tömörítési terület tuberkulinra adott reakció. Fontos megjegyezni, hogy a bőrpír nem mérhető.
A tuberkulinreakció pozitív mantoux-teszt eredménynek minősül, a tömítés átmérőjétől függően, valamint bizonyos kockázati tényezőkkel kombinálva az egyes betegeknél. Egészséges embernél, akinek az immunrendszere normális, a 15 mm-nél nagyobb vagy azzal egyenlő induráció pozitív eredménynek számít. Ha hólyagok (vezikuláció) vannak jelen, a teszt is pozitívnak minősül.
Egyes embercsoportokban a teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha 15 mm-nél kisebb csomó látható. Például egy 10 mm-es tömítési területpozitívnak tekinthető a következő személyeknél:
- Legutóbbi bevándorlók olyan területekről, ahol magas a tuberkulózis előfordulása.
- A betegség szempontjából fokozottan veszélyeztetett területek lakói és alkalmazottai.
- Drogok.
- 4 év alatti gyermekek.
- Nagy kockázatú gyermekbetegek.
- Azok az emberek, akik laboratóriumokban mikobaktériumokkal dolgoznak.
Az 5 mm-es tömítés pozitívnak tekinthető a következő csoportoknál:
- Azok az emberek, akiknek az immunrendszere elnyomott.
- HIV-fertőzött.
- Emberek, akiknél a mellkasröntgenen olyan elváltozásokat észleltek, amelyek összhangban vannak a korábbi tbc-vel.
- TBC-hordozókkal rendelkező emberek legutóbbi kapcsolatai.
- Szervátültetésen átesett emberek.
Másrészt a negatív mantoux-teszt nem mindig jelenti azt, hogy az embernek nincs tuberkulózisa. Előfordulhat, hogy a fertőzött emberek bőrtesztje nem pozitív (hamis negatív), ha immunrendszerüket krónikus betegség, rákkemoterápia vagy AIDS károsítja. Emellett az újonnan diagnosztizált tüdőtuberkulózisban szenvedők 10-25%-ának a tesztje is negatív lesz, valószínűleg rossz immunrendszer, rossz táplálkozás, egyidejű vírusfertőzés vagy szteroidterápia miatt. A kiterjedt tbc-ben (a testben elterjedt, miliáris tbc-nek nevezett) betegek több mint 50%-ának a tbc-tesztje is negatív lesz.
A tuberkulózis elleni BCG-oltásban részesült személy bőrreakciója is pozitív lehet, bár ez nem mindig van így. Ez egy példa a hamis pozitív eredményre. A vakcina által kiváltott pozitív reakció sok évig tarthat. Azok, akiket az első életév után beoltottak, vagy akik egynél több adagot kaptak, nagyobb valószínűséggel kapnak tartós pozitív eredményt, mint azok, akiket csecsemőkorban kaptak.
A Mycobacterium tuberculosistól eltérő más típusú mikobaktériumokkal fertőzött emberek bőrszöveti tesztjei is hamis pozitívak lehetnek.
Ellenjavallatok és intézkedések
A Mantoux teszt ellenjavallatai a következők.
A tuberkulin eredetű fehérjeszármazék, a PPD használata nem megengedett olyan betegeknél, akiknek korábban allergiás reakciója volt a diagnosztikai szerre vagy annak bármely összetevőjére.
Ezen túlmenően, a súlyosbodó reakció lehetősége miatt a tuberkulin bőrtesztet nem szabad olyan személynek beadni, aki korábban súlyos bőrreakciót, például hólyagosodást, fekélyesedést vagy nekrózist tapaszt alt.
Biológiai termék használatakor a gyógyszert felíró orvosnak vagy az egészségügyi szakembernek óvintézkedéseket kell tennie az allergiás reakciók megelőzésére.
Súlyos allergiás reakció esetén az egészségügyi dolgozónak epinefrint (1:1000) és egyéb, a súlyos anafilaxiás sokk kezelésére használt szereket kell beadni.
A mantoux-teszt elvégzése előtt az egészségügyi személyzetnek tájékoztatnia kell a pácienst, a szülőt,gondozót vagy felelős felnőttet az ilyen élmény előnyeiről és kockázatairól. A betegnek vagy a felelős felnőttnek jelentenie kell minden mellékhatást az eljárást követően.
Vakcina beadása
A TB-tisztított fehérjeszármazék, a PPD, csak intradermális használatra szolgál. Nem adják be intravénás, intramuszkuláris vagy szubkután beadással. Ha az intradermálistól eltérő módon adják be, vagy ha az adag jelentős része kiszivárog az injekció helyéről, a tesztet azonnal meg kell ismételni, legalább 5 cm-re az eredeti injekció helyétől.
A betegség hatása
A jelentős immunszuppresszióban szenvedő betegek nem reagálnak megfelelően a tuberkulin eredetű fehérje antitestre, a PPD bőrtesztre. Az immunszuppresszív emberek betegek:
- generalizált daganatos betegségben;
- nyirokszerveket érintő betegségekkel (Hodgkin-kór, limfóma, krónikus leukémia, szarkoidózis);
- az immunrendszer betegségeivel, amelyeket a fiziológiásnál nagyobb dózisú kortikoszteroid-terápia, alkiláló gyógyszerek, antimetabolitok vagy sugárterápia veszélyeztet.
A tuberkulin bőrpróba reakciója a kortikoszteroidok vagy immunszuppresszánsok kezelésének abbahagyása után 5 vagy 6 héten belül elnyomható. Rövid távú (kevesebb, mint 2 hét) kortikoszteroid terápia vagy intraartikuláris, bursális vagy ín injekciók kortikoszteroidokkal nem alkalmazhatók.immunszuppresszív.
fertőzések
Tuberkulinból tisztított fehérjeszármazék, PPD bőrteszt (Tubersol) nem alkalmazható ismerten aktív tuberkulózisban (TB) szenvedő betegeknél, vagy akiknek a kórtörténetében egyértelmű TB-kezelés szerepel. A fertőzés jelenléte ronthatja a sejt által közvetített immunitást, ami depresszív reakcióhoz vezethet a tuberkulin által termelt fehérjeszármazékkal, a PPD bőrteszttel szemben. Javasoljuk, hogy az eljárást végző személy legyen tudatában az álnegatív tuberkulinreakcióknak aktuális vírusfertőzésben (herpeszfertőzés, kanyaró, mumpsz, varicella), bakteriális fertőzésben, gombás fertőzésben, szuppresszív tuberkulózisban szenvedő betegeknél, vagy valamilyen oltásban részesülő betegeknél. élő vírus vakcinák. Javasoljuk, hogy tuberkulin bőrtesztet végezzenek külön helyen, vagy 4-6 héttel az oltás után.
Egyéb patológiák
Csökkent reaktivitás a tuberkulin által termelt fehérjeszármazékkal szemben, PPD bőrteszt előfordulhat olyan betegeknél, akik egyidejű betegségben vagy állapotban szenvednek, amely károsítja a sejt által közvetített immunitást. Cukorbetegeknél negatív tuberkulin reakció léphet fel; krónikus veseelégtelenség esetén; súlyos fehérje-alultápláltságban (> súlyvesztés=a testtömeg 10%-a) szenvedő betegeknél felszívódási zavar szindróma, teljes gastrectomia vagy bypass műtét következtében; vagy olyan stresszes állapotokban szenvedő betegeknél, mint például műtét, égési sérülés, mentális betegség vagy reakciókkontra transzplantáció.
Szerzett immunhiányos szindróma (AIDS), humán immunhiányos vírus (HIV)
A tünetmentes vagy tünetmentes humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzésben szenvedő személyek nem reagálhatnak megfelelően a tuberkulin által termelt fehérjeszármazék, a PPD bőrteszt elleni antitestekre. A bőrteszt eredményei kevésbé megbízhatóak HIV-fertőzött embereknél, mivel a CD4-szám csökken, és szerzett immunhiányos szindrómává (AIDS) fejlődik. A HIV-diagnózist követően a lehető leghamarabb el kell végezni a vizsgálatot. Ezen túlmenően, mivel az aktív tuberkulózis (TB) gyorsan kialakulhat HIV-fertőzött egyénekben, időszakos bőrteszt javasolt azoknak a HIV-fertőzött betegeknek, akiknél fokozott a tuberkulózis kockázata.
Gyerekek
Mantou tesztet minden korcsoportban elvégeznek. Azonban az újszülöttek és csecsemők=5 mm aktív tbc-betegségnek kitett csecsemőknél és kisgyermekeknél pozitívnak minősülnek. Ezenkívül a fertőzés kockázatának kitett 4 év alatti gyermekek akkor tekinthetők pozitívnak, ha a bőrtömörítési pontszám > 10 mm. Az összes többi minimális kockázatú gyermek esetében a >=15 mm-es tömörítési mérés pozitívnak tekinthető.
Idősek
A tuberkulin által termelt fehérjeszármazékkal, a PPD bőrteszttel szembeni érzékenység az életkorral és az életkorral csökkenhet. Előfordulhat, hogy az idős betegek legfeljebb 72 órát várnak a vizsgálati eredményekre, így a 48 óra elteltével végzett csillapítási mérések nem kívánatosak. A >=10 mm-es bőrteszt-ellenállás pozitív mantoux-tesztnek számít idős betegeknél.
Terhesség
A tuberkulinnal tisztított fehérjeszármazék, a PPD az FDA C terhességi kockázati kategóriájába tartozik. Terhes nőkön nincsenek megfelelő, jól kontrollált vizsgálatok; állati reprodukciós vizsgálatokat nem végeztek. Nem ismert, hogy a tuberkulin bőrteszt beadása okozhat-e kóros károsodást a magzatban vagy befolyásolhatja-e a reproduktív rendszert. A Tuberculosis End Advisory Board úgy véli, hogy a tuberkulin bőrteszt érvényes és biztonságos a terhesség alatt. Ez a fajta teszt csak akkor használható terhesség alatt, ha az anya számára várható előny igazolja a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatot.
Szoptatás
Nem állnak rendelkezésre adatok a gyártótól a tuberkulin által előállított fehérjeszármazék, a PPD szoptató anyáknál történő alkalmazására vonatkozóan. Mivel azonban a teszt nem tartalmaz élő vagy legyengített fertőző vírus- vagy bakteriális részecskéket, a csecsemőt érintő kockázat alacsonynak tekinthető. Figyelembe kell venni a szoptatás előnyeit, a csecsemő táplálkozására gyakorolt lehetséges hatások kockázatát, valamint a kezeletlen vagy alulkezelt állapot kockázatát. Ha a csecsemő szoptatásának káros hatásai vannak az anya által beadott gyógyszerrel kapcsolatban, ajánlott, hogy a vizsgálatot végző egészségügyi dolgozó jelentse a káros hatást.
Fotó a mantoux tesztről a cikkbenmegmutatja, hogyan kell kinéznie, és hogyan kell helyesen mérni a megbízható eredmény érdekében. Az eljárásra nincsenek ajánlások. Ez a szünet nem igényel speciális táplálkozást, rossz szokások feladását stb. Ha bármilyen gyanú merül fel a tuberkulinbacilus jelenlétére a szervezetben, feltétlenül fel kell keresni egy szakembert. Felírja a szükséges kutatásokat és kiválasztja a megfelelő kezelést.
