A lassai láz a vérzéses vírusfertőzések csoportjába tartozó betegség. Ennek eredményeként a vesék érintettek, a máj elpusztul, és kiterjedt láz alakul ki. A betegséget akut kapilláris toxikózis jellemzi, amikor a felületes erek a bőrrel együtt sérülnek, áteresztőképességük drámaian megnő. Nagyon életveszélyes betegség, az esetek 40%-ában halált észlelnek. Évente félmillió ember kap Lassa-lázat. A betegség két hétig tart, a terhesség második felében lévő nők különösen nehezen viselik el a lázat, ilyenkor a halálozási arány körülbelül 80%.
A betegségek elterjedésének földrajzi területei
1969-ben nigériai tudósok lázat észleltek Lassa város lakóinál, a kutatók és az ápolók ki vannak téve a betegségnek. Az első öt esetből három a betegek halálához vezetett. A mikrobiológusok egy év alatt azonosítják a kórokozót. Ekkorra a Lassa-láz Nyugat-Afrika országait fedi le, mint például: Guinea, Mali, Nigéria, Szenegál stb. Az afrikai kontinens központi részei nem maradnak el a járványügyi küszöb tekintetében. Néha gócok fordulnak elő európai országokban,Izrael, USA, Japán, ahol a vírus kórokozóját utazó állampolgárok hordozzák.
A láz kórokozójának leírása
A Lassa-láz kórokozója az RNS genomikus víruscsalád tagja, amely nem tartalmaz DNS-t, és a genetikai információ egy vagy két RNS-szálban van kódolva. A szerkezet egybeesik a bolíviai és argentin lázvírus, a choriomeningitis kórokozójának kialakításával. A vírusvirion átmérője mindössze 80-160 nm, kerek lipidmembránba záródik, melynek felületét bolyhok borítják. Mikroszkóp alatti vizsgálat egy tucat riboszómát tár fel a vírusrészecskén belül, amelyek sűrű kis szemcsék.
A homokszemekhez hasonló belső részecskék jelenléte miatt a vírust Arenavirusnak hívják az Arenaviridae családból (latinul az arenaceus jelentése homokos). Az elmúlt évtizedben a tudósok a Lassa-láz 4 alcsoportját azonosították, és Afrika különböző területein terjednek. A vírus ellenállása a környező tér változásaival szemben abban rejlik, hogy életképessége a vérbe vagy a testtitkába kerülve sokáig nem tűnik el. Kloroformot és étert használnak az aktivitás csökkentésére.
A vírus forrásai és hordozói
A vírus hordozóinak az afrikai kontinens több mellbimbós patkányait, a Mastomy natalensis fajt tekintik. Epidemiológiailag veszélyes területeken a fertőzött egyedek száma a patkányok összlétszámának 14-18%-a, a fertőzött rágcsáló pedig élete végéig hordozza a vírust, esetenként megnyilvánulás nélkül.a betegség tüneteit. A fertőzés forrása szintén beteg ember, akinek minden testnedve másra is fertőz.
A Lassa-láz megbetegedésének feltételei a fertőzésnek a levegőn keresztül történő átvitele folyadékcseppekkel köhögés, tüsszögés, légzés során. A fertőzés a patkányok ürülékében és vizeletében található, amely az élelmiszerre és az emberi bőrre kerülhet. A fertőzött területeken a fertőzés a legkisebb állati ürülékkel permetezett levegő belélegzésével, a vírusokkal szennyezett vízforrásból származó nedvesség felhasználásával és a gyakran fogyasztott, rosszul megfőtt patkányhússal történik.
A rágcsálók érintkezés, ivás, táplálkozás és szaporodás útján továbbítják egymás között a vírust. A betegtől egy másik személy érintkezési módszerekkel és szexuális úton fertőződik meg. A terhes anya a vírust a baba szervezetébe továbbítja. A fertőző klinika munkatársai vérrel végzett beavatkozások és sebészeti beavatkozások, boncolás, súlyos hurutos megnyilvánulású betegek kiszolgálása során veszik fel a betegséget. A Lassa-láz minden olyan beteg vérében, aki már átesett a betegségben, antitesteket hagy, amelyek akár 7 évig is fennmaradnak, és ezek laboratóriumi vizsgálattal kimutathatók.
Epidemiológiai helyzet
A betegséget fokális vírusos láznak nevezik. A nyugat-afrikai emberek vannak a legnagyobb veszélyben. A fertőzés egyformán valószínű vidéken és városban, a polinylon patkányok nagy populációja miatt. Az esetek több mint fele halállal végződik.
A visszatérő betegségekkel szembeni immunitás kialakulását kevesen vizsgálták, de ez így vanelőfordulnak fertőzéses esetek, miközben a Lassa-láz ismételt kezelése és megelőzése nem igényel jelentős erőfeszítést, a betegség könnyen lezajlik. Afrika szinte minden részén a fertőzést egész évben megállapítják, de a legnagyobb járványok a hideg évszakban fordulnak elő, amikor patkányhordák költöznek közelebb az emberek otthonához.
Előfordulnak olyan esetek, amikor a vírus az európai kontinens országaiba is eljut, de a terjedés megelőzése érdekében minden lázast nemzetközi szinten szigorú elszámolásnak vetnek alá. A hímek és a nőstények egyaránt ki vannak téve a fertőzés veszélyének. A vírus a rossz közegészségügyi adottságokkal rendelkező helyeken, a szegények sűrűn lakott területein terjed a legintenzívebben.
A betegség patogenezise
Az emberi test nyálkahártyái egyfajta átjárót jelentenek a fertőzések szervezetbe való bejutásához. Az inkubációs időszak vírusa a nyirokcsomókban lokalizálódik, a szakasz végén akut lázas időszak kezdődik, a részecskék terjedésével az összes testrendszerben. A létfontosságú szervek vírust tartalmazó sejtjei átveszik a citotoxikus limfociták pusztító hatását, megjelenik a Lassa-láz. A betegség tünetei és kezelése egyre nagyobb érdeklődést mutat a szakemberek számára. A betegség során a máj és a vese nekrózisa, a lép és a szívizom pusztulása alakul ki.
A betegség lefolyásának súlyossága a szervezet immunitásától függ, ezért a halálos kimenetelét előre meghatározza a sejtreakciók megsértése. Amikor a betegség lázas időszaka következik be, antitestek képződneka vírusok elpusztítására felfüggesztett és késleltetett lefolyású – így nyilvánul meg a Lassa-láz. Az alábbiakban a páciens fényképe látható.
Lassa-betegség tünetei
A lappangási idő egy héttől háromig tart, majd kezdődik a betegség akut időszaka, jellegzetes tünetek kíséretében:
- lázas állapot a testhőmérséklet enyhe emelkedésével kezdődik;
- általános rossz közérzet, gyengeségérzet;
- mialgia jelentkezik, nyeléskor fájdalom a gégeben;
- kötőhártya-gyulladás által érintett szemek;
- ha a testhőmérséklet hidegrázásig emelkedik, az általános gyengeség fokozódik;
- erős hát-, has-, mellkasi fájdalmak vannak;
- néha hányinger, hasmenés, görcsök jelentkeznek;
- az erős köhögés hányásba fordul;
- megsértette a környező tér vizuális érzékelését.
Betegvizsgálat
A vizsgálat során mindig duzzanat a nyak és az arc, a mellkas területén, különböző területeken vérzéses hatások jelentkeznek, tapintással a nyirokcsomók nagymértékű növekedését mutatják. A gége vizsgálata fekélyeket tár fel, a nyálkahártyát fehér foltok megjelenése jellemzi, amelyek a későbbi fekélyek előfutárai, amelyeket a Lassa-láz okoz. A szív vizsgálatának tünetei a tompa hangok, súlyos bradycardia és a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése. A betegség további lefolyásával szívizomgyulladás alakul ki, a bradycardiát tachycardia váltja fel.
A betegséggyanús vizsgálat során a bőrön kiderüla betegnek számos vérzése van, ezen kívül foltok, papulák, roseola jelennek meg, néha a természetben előforduló kiütések a kanyaró megnyilvánulására hasonlítanak. A szív megnagyobbodik, a beteg aggódik légszomj, köhögés, ziháló légzés miatt a nedves vagy száraz természetű tüdőben. A hashártya belső területei fájdalmat, hasi zörgést és hasmenést okoznak. A vizsgálat során a máj megnagyobbodott. A lassai láz idegrendszeri zavarként is megnyilvánul. Az epidemiológia eszméletvesztést, hallást, fülzúgást, a fej teljes vagy részleges kopaszságát észleli.
A laboratóriumi vérvizsgálatok leukopeniát, majd leukocitózist mutatnak ki, miközben a leukocita képlet balra tolódik, jellemző a vérlemezkeszám növekedése és a protrombinszint csökkenése, az ESR 50-80 mm/h-ra emelkedése. A véralvadás csökken, a protrombin periódus növekedése figyelhető meg. A veseelégtelenség a vér megnövekedett karbamidtartalmán érezhető, a páciens vizeletének vizsgálata proteinuriát és cylindruriát tár fel. A vizelet leukocitákat, eritrocitákat, fehérje szennyeződéseket, szemcsés öntvényeket tartalmaz.
Mivel a Lassa-láz gócos természeti betegségekre utal, vírusgyanú esetén járványügyi anamnézis felvétel, a betegség megnyilvánulásának előfeltétele a beteg fertőzött területen való tartózkodása miatt. Műszeres vizsgálatként röntgent, FDSH-t, ultrahangot, zavart szervek és testrendszerek MRI-t használnak. A betegség meghatározásához a betegek pulmonológus, kardiológus, neuropatológus, gasztroenterológus tanácsát kérik.
Súlyos lefolyás és szövődmények
Az esetek 37-52%-ában a betegség súlyossága a tüdő (különböző súlyosságú tüdőgyulladás), a szív (szívizomgyulladás), a máj (cirrhosis), a vesék (elégtelenség) súlyos károsodásához vezet. A test mellhártyájának erős duzzanata a Lassa-lázat jelzi. Az epidemiológia, a klinika, a megelőzés nem mindig ad pozitív előrejelzést és gyógyító hatású. Az esetek több mint fele előre jelzi a beteg halálát a betegség kezdetétől számított két hét elteltével. A betegség kedvező lefolyása 3 héttől tart, majd a hőmérséklet csökkenni kezd. A felépülés lassú, a tünetek visszatérnek és időnként visszaesnek.
A diagnózis megkülönböztetése más betegségektől
Sok tünetben a betegség megnyilvánulása hasonló más típusú vérzéses lázhoz. Tífusz láz, Dengue-láz, sárgaláz, Kyasanur erdei betegség, Nyugat-Nílus láz, Chikungunya, trópusi malária, skarlát, agyhártyagyulladás a Lassa-lázra emlékeztet. Marburg és az Ebola ezen az alapon is sok közös vonást mutat, és ki kell zárni a feltételezett betegségekből.
A malária abban hasonlít a Lass tüneteihez, hogy mindkét betegségnél magas testhőmérséklet, fejfájás, a bőr sárgulása jelentkezik. A különbség abban rejlik, hogy a maláriára nem jellemző a gége nekrotikus fekélyeinek megjelenése és a nyirokcsomók nagymértékű növekedése, ritkán alakul ki hemorrhagiás szindróma. Ezenkívül a maláriát sápadt bőr, túlzott izzadás jellemziés a láz egyenetlen megnyilvánulása, fokális kiütések.
A vese-szindrómával járó vérzéses lázat a Lassa-kórra jellemző gyakori tünetek jellemzik, amelyek fejfájással és izomgörcsökkel, scleritissel, kötőhártya-gyulladással és oliguriával nyilvánulnak meg. De a HFRS nem okoz ismételt hányást, fekélyes torokgyulladást és hasmenést egy személyben. A Lass-kórtól eltérően ennek a betegségnek az első napjától szájszárazság, erős szomjúság és súlyos izomgyengeség lép fel.
A leptospirózist hasonló tünetek jellemzik: láz, fejfájás, izomfájdalom, kötőhártya-gyulladás, scleritis, oliguria. De a leptospirózisban a szájban a nekrotikus fekélyek hiánya különbözteti meg a Lassa-láz betegségétől. Leptospirosis esetén nincs köhögés, hasmenés, hányás, mellkasi fájdalom, leukopenia, bradycardia nem mutatható ki a laboratóriumi vizsgálatok során. A Lassa-láznak teljesen más tünetei vannak. Az alábbiakban a betegségben érintettek fényképét mutatjuk be.
Az akut vírusos Marburg-láz súlyos tünetekkel, Lassa-szerű tünetekkel megszűnik. Magas fokú letális kimenetel, lázas állapot kialakulása, vérzéses szindróma, a belső szervek és a központi idegrendszer súlyos károsodása jellemzi. A fertőzés forrását nem állapították meg pontosan, feltételezhető, hogy a vírus a zöld majmoktól cseppekkel vagy levegővel, valamint állattal való érintkezés útján terjed az emberre.
Gyógyítási módszerek
Minden fertőzésgyanús beteget kötelező kórházi kezelésnek vetnek alá speciális klinikákon. Amikor a beteget kezelés alatt tartják, szigorú elkülönítési rendszert figyelnek meg a legkisebb jogsértések nélkül. Vízszintes ágyhelyzetet írnak elő, a terhelést kizárják, a kezelés a betegség jelentkező tüneteinek megszüntetésére irányul. Az első hetekben meghatározzák az okokat, és a Lassa-láz kezelése elsősorban a lábadozó plazma alkalmazásából áll. Ez csak a betegség kezdetén hatásos, mivel a gyógyszer hosszan tartó láz alatti alkalmazása egyes esetekben a betegség súlyosbodását és szövődmények kialakulását idézi elő.
A betegség szövődményét erős antibiotikumokkal és glükokortikoidokkal kezelik. A modern orvosi gyógyszeriparban új etiotróp gyógyszereket és vakcinákat fejlesztettek ki. A Virazol, Ribamidil és Ribavirin gyógyszeres kezelésben való alkalmazása ma is hatékony. A betegség kezdeti szakaszában szájon át szedik őket, napi 1000 egység mennyiségben. A fogadás 10 napon belül nem áll le. Elegendő 4 napig intravénásan beadni a gyógyszert, ami segít a betegség lefolyásának javításában és a halálozási arány csökkentésében.
Betegségmegelőzés
Túl sok emberéletet okoz a Lassa-láz. A járványügyi szempontból veszélyes területeken kiemelten fontos a betegségmegelőzés. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a vírus behatolását az emberi életbe, meg kell akadályozni a többpofás patkányok és más fajok rágcsálóinak hozzáférését. Általában élelmiszer- és édesvízkutakaz ivóvizet gondosan fedjük le, nehogy vizelet és rágcsálóürülék kerüljön beléjük. Megelőző intézkedésként a patkányokat mindenhol megmérgezik, majd a tetemeket elégetik.
Nagy prevenciós jelentőséget tulajdonítanak az afrikai őslakos lakosság életszínvonalának emelésének, a táplálkozás minőségének javításának a szervezet megfelelő immunvédelmének kialakulásához. Beszélgetéseket és előadásokat tartanak a kulturális és életszínvonal javítása érdekében, elmagyarázzák, hogy minden egyes személynek be kell tartania az egyéni egészségügyi előírásokat.
A fertőző betegségekkel foglalkozó klinikák orvosai és egyéb egészségügyi személyzete megkapja a szükséges személyes megelőzési eszközöket, például kesztyűket és maszkokat a betegek ellátásához. A helyi orvosok és a járványügyi szempontból veszélyes területre küldött orvosok képzésben részesülnek a kiürítés helyes és biztonságos lebonyolítására, valamint a járványellenes rezsim biztosítására.
Események a járvány epicentrumában
Szisztematikus karanténintézkedésekre biztosan sor kerül, ha Lassa-láz jelentkezik bármely területen. A járványellenes intézkedéseket haladéktalanul sürgősen megteszik. Céljuk a szigorú karantén megszervezése a betegek teljes elkülönítésével fertőző dobozokban, figyelmeztetve a helyi lakosságot a járvány kezdetére. Minden érintett személynek pestis elleni védőruhát és egyéni védőfelszerelést kell viselnie.
Kötelezőbetegekkel való érintkezéssel gyanúsított személyek kórházi elhelyezése, beteg és érintkező személyek anyagi értékkel nem rendelkező tárgyainak, háztartási tárgyainak elégetése, a betegségben elhunytak holttestének égetése a krematóriumban, helyiségek és házak fertőtlenítése. A járvány terjedésének helyéről "tiszta" területekre érkező személyeket a betegség kezdetének legkisebb gyanúja esetén stacioner intézetekbe zárják.
Kifejezésül meg kell jegyezni, hogy a halálos láz akkor csökken, ha szigorúan betartják a biztonsági intézkedéseket, hatékony intézkedéseket tesznek a betegség kockázatának csökkentésére, és a kezelést időben elkezdik.
