A hasüregi sebészetben a szervek és a hasüreg falainak betegségeinek, sérüléseinek kezelésével sok nézeteltérés van a betegség értelmezésében, amely a gyulladásos forrás hiányában alakul ki. hasi üreg. A legtöbb sebész G. A. Bairov definícióját veszi alapul, aki az akut hashártyagyulladást elsődleges hashártyagyulladásnak tekinti, amely nem a hasüregben zajló gyulladásos folyamatok szövődménye. Tanulmányában általánosított elnevezést használt, elemezte jellemzőit, és azonosította a kialakulását elősegítő kóros tényezőket. Mindez segít megtalálni a racionális megközelítést a kezelési módszerek kiválasztásához, és segít az eredmények megszilárdításában.
A hashártyagyulladás osztályozása
A klinikai lefolyás szerint a hashártyagyulladás akut és krónikusra oszlik. Ez utóbbi általában ascitesszel, szifiliszszel, mycosissal vagy tuberkulózissal alakul ki.
Poetiológiája és a mikroorganizmusok hasüregbe való behatolásának természete megkülönbözteti az elsődleges, másodlagos és harmadlagos hashártyagyulladást. Ami? A primer a peritoneumba limfogén vagy hematogén úton bejutott mikroflóra eredményeként alakul ki. Ez lehet spontán hashártyagyulladás gyermekeknél és felnőtteknél. Másodlagos akkor fordul elő, amikor a mikroorganizmusok behatolnak a hasi szerv megsemmisülése vagy falának hibája után. A következő típusokban kapható:
- Perforált. A fertőzés az üreges szervek perforációja során jut be a hasüregbe a tartalommal együtt.
- Fertőző-gyulladásos. Akut bélelzáródás, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás esetén fordul elő.
- Post-op. Akkor fordul elő, ha műtét közben fertőzés lép be a hashártyába, rosszul alkalmazott varratok, szövetelhalás érfonalakkal történő lekötés során.
- Traumás. Zárt és nyílt sérülések eredménye.
Tercier közvetlenül a másodlagos hashártyagyulladás után képződik. Opportunista kórokozók vagy gombák okozzák. Mikrobiológiai jellemzők szerint a betegség a következőkre oszlik:
- mikrobiális – specifikus és nem specifikus;
- aszeptikus - elősegíti a gyomornedv, az epe, a vér peritoneumára gyakorolt hatása;
- granulomatikus;
- rheumatoid;
- parazita;
- karcinómás.
A hashártyagyulladás esetén váladék jelenhet meg a hasüregben – savós-fibrines, savós, gennyes, gennyes-fibrines vagy kóros keverék, amely vérből, epéből vagy székletből áll.
A peritoneum felszínének károsodásának jellege alapján a következő betegségeket különböztetjük meg:
- korlátozott;
- korlátlan;
- helyi - a peritoneum egy része érintett;
- diffúz - a hashártyagyulladás két-öt területet foglal el;
- összesen – hat vagy több részleg érintett.
A hashártyagyulladás következő szakaszai különböztethetők meg a tanfolyam időpontja szerint:
- Reaktív – a betegség kezdete után egy napon belül alakul ki. A fájdalom helyi helyen koncentrálódik, a gyomor feszült.
- Mérgező – akár 72 órán keresztül kialakul. A fájdalom csillapodik, de a test mérgezése nő.
- Terminál - 72 óránál később indul, perforációval pedig több mint egy nap múlva. A beteg egészségi állapota rendkívül nehéz, a fertőzés az egész szervezetben terjed.
A hashártyagyulladás okai
A hashártyagyulladás a hasüreg fertőzése miatt fordul elő, ennek okai lehetnek:
- A hasi szervek gyulladásos folyamatai. A leggyakoribb ok a vakbélgyulladás, amely akkor fordul elő, amikor egy gyulladt vakbél szakad.
- Hematogén fertőzés. Az elsődleges hashártyagyulladás akkor fordul elő, amikor a kórokozó mikroorganizmusok a peritoneumon kívüli szervből a vérbe és a nyirokba jutnak.
- A szervek perforációja. A gyulladásos folyamat során a hasüregben elhelyezkedő szerv perforációja következik be.
- Sérülések. Magasból eséskor, közlekedési baleseteknél fordulnak elő, amikor a hashártyát különféle tárgyak sértik meg. Fertőzés egy szerv sebén vagy gyulladásán keresztülmiután egy zúzódás gyulladásos folyamatot okoz a szervben.
A hashártyagyulladás tünetei
A betegség klinikai képét befolyásolja a betegség oka és a hashártyagyulladás stádiuma, amelyeket a következő tünetek jellemeznek:
- Fájdalom. A betegség akut kezdetű. Fájdalmas érzések jelennek meg a gyulladás helyén, fokozatosan átterjedve az egész hasra.
- Hányinger és hányás. A gyomor teljesen kiürül.
- Feszült gyomor. A hasfal izmai megfeszülnek, mosódeszkához hasonlítanak.
- Emelkedett testhőmérséklet. A gyulladásos folyamat következtében alakul ki, és 38 fok fölé is emelkedhet.
- Tachycardia. A szívösszehúzódások fokozódnak a test általános mérgezésének növekedésével.
- Csökkentse a vérnyomást. Ez általában az elsődleges hashártyagyulladás végső szakaszában figyelhető meg, amikor a szervezet már nem képes megbirkózni a gyulladásos folyamattal.
- Szomjúság. A sok víz ivása nem oltja a szomjat. A betegség kezdetén fehér száraz bevonat jelenik meg a nyelven, amely később barna színűvé válik.
- Száraz irha. Minden bőr és nyálkahártya kiszárad, az arcvonások kiélesednek.
- Görcsök. Ezek az alsó végtagok nagy mennyiségű folyadékvesztéséből fakadnak, és fokozatosan felfelé terjednek.
- Oliguria. Csökken a kiürült vizelet mennyisége, ami primer hashártyagyulladás esetén a szervezet fokozott mérgezéséhez vezet.
- Képzeletbelijólét. A fájdalom rövid időre megszűnik, a beteg jobban lesz, és megtagadhatja az orvosi ellátást. Egy idő után az állapot meredeken romlik.
- A bélmozgás gátlása. A bélfal összehúzódása lelassul vagy teljesen leáll.
- Zavart. A test súlyos mérgezésével és fájdalommal jár.
A hashártyagyulladás kezelésében a betegség tünetei és okai fontosak.
Betegség diagnózisa
A betegség gyorsan súlyos szövődményekhez vezethet, ezért fontos a gyors diagnózis felállítása, beleértve a következőket:
- Anamnézis gyűjtése. A beteg részletes felmérését végzik a betegség összes tünetének és a beteg panaszainak azonosításával.
- Beteg vizsgálata tapintással a hasban.
- A vér és a vizelet általános elemzése a gyulladás kimutatására.
- Biokémiai vérvizsgálat. Információt ad a belső szervek patológiájáról.
- Hemostasiogram. Lehetővé teszi a véralvadás szintjének meghatározását.
- Ultrahang. Segít észlelni a váladékozó folyadék jelenlétét a peritoneumban.
- Röntgen. Érzékeli a gyulladásos területeket.
- A hasüreg szúrása. A peritoneumból vékony tűvel vett folyadékot megvizsgálják fertőzés jelenlétére.
- Laparoszkópia. Problémás esetekben a peritoneum gyulladásának megállapítására végzik.
A hashártyagyulladás helyes diagnosztizálásával pontos diagnózist és műtétet végeznekkezelés.
Sebészeti kezelés
A pontos diagnózis felállítása után azonnal el kell kezdeni a hashártyagyulladás kezelését. Bármilyen késés végzetes lehet. A sebész fő feladata a betegséget kiváltó ok megszüntetése és a hasüreg fertőtlenítése. A műtétet laparotomiás módszerrel végezzük a széles műtéti terület és a gyulladás fókuszának gyors elérése érdekében.
A hashártyagyulladás műtét során a sebész eltávolítja vagy összevarrja a sérült szervet. Antiszeptikus oldatokkal a peritoneumot megmossák, a bemetszés széleit összevarrják, behelyezve egy csövet a vízelvezetéshez. Ezen keresztül a váladék kifelé távozik, hogy megtisztítsa a hasüreget.
Konzervatív kezelés
A posztoperatív varratokat az egészségügyi személyzet naponta kezeli antiszeptikus oldatokkal, majd steril kötszert alkalmaz. A konzervatív terápia segítségével a fertőzés kórokozója teljesen elpusztul, a szervezet zavart funkciói helyreállnak, és teljes gyógyulás következik be. Ennek érdekében a Sebészeti Osztályon végzett műtét után a hashártyagyulladást a következő eszközökkel kezeljük:
- Infúziós oldatok. A víz és elektrolit egyensúly helyreállítása és a mérgezés csökkentése érdekében.
- Vízhajtók. Serkenti a vizelet, és ezzel együtt a méreganyagok kiválasztását.
- Antikoagulánsok. Megakadályozzák a gyors véralvadást és a vérrögképződést.
Néha a beteg vérkomponenseket, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, lázcsillapítókat éshányás elleni szerek.
Vakbélgyulladás. Komplikáció
A vakbélgyulladás egy akut betegség, amely a vakbél folyamatának gyulladását okozza. Az okok, amelyek miatt a függelék begyullad, nem jól ismertek. Ennek a betegségnek a tünetei a következők:
- a hasi fájdalom gyakran a jobb oldalon, a lágyékránc felett jelentkezik;
- magas hőmérséklet, 38 fokra emelkedik;
- hányinger, hányás és laza széklet;
- általános gyengeség.
Az orvos beteginterjú, tapintás, laboratóriumi adatok és ultrahang segítségével állapítja meg a diagnózist.
A vakbélgyulladást csak műtéttel kezelik. Gyakran vakbélgyulladás után a hashártyagyulladás műtét utáni szövődményként jelentkezik. Nevezhető:
- rosszul varrott;
- műtét során bevezetett fertőzés;
- belső vérzés;
- folyékony biológiai anyagok stagnálása a vese- és májbetegségek következtében;
- bélelzáródás;
- a bélfal nekrózisa.
Nagyon nehéz lehet meghatározni a hashártyagyulladást a Sebészeti Osztályon, amely a vakbélgyulladás eltávolítására irányuló műtét után kezdődött. A diagnózis felállítása sokkal nehezebbé teszi a betegek számára a posztoperatív időszakban felírt gyógyszerek szedését. A következő tünetek jellemzőek a betegségre:
- Erős fájdalom jelentkezik a has jobb alsó részén. Jelentősen megnövekszik, ha a beteget tapintják.
- Jön az ideiglenesa fájdalmas érzések hiánya, amelyek aztán újra megjelennek.
- Láz és hidegrázás kezdődik.
- Puffadás, gázvisszatartás.
- Hányinger, hányás.
- Kevés vizeletürítés.
- Szomjúság.
- Légszomj és szívdobogásérzés.
- Elájul.
A kezelést a betegség okaitól függően végzik. A hashártyagyulladás elsődleges formájában antibakteriális szereket alkalmaznak, ellenkező esetben ismét sebészeti kezelést végeznek. Ezenkívül fájdalomcsillapítókat, immunmodulátorokat és vitaminkomplexeket használnak.
Primer peritonitis gyermekeknél
Az ilyen típusú hashártyagyulladásban gyermekeknél a hasüreg gyulladása a peritoneális szervek integritásának megsértése nélkül alakul ki. A fertőzés hematogén úton terjed más szervekből. A gyermekek betegsége fertőző enterocolitist válthat ki, amikor a staphylococcusok bejutnak a hasüregbe, valamint az epehólyag és a petefészkek gyulladását, a hashártyán kívüli szervek szakadásait és sérüléseit. A betegség és a tünetek súlyossága a baba életkorától függ. A legkisebb betegek számára különösen nehéz elviselni a belső szervek fejletlensége és az alacsony immunitás miatt. A főbb jelek, amelyek alapján a hashártyagyulladást gyermekeknél meghatározzák, a következők:
- a gyermek általános állapotának romlása;
- testhőmérséklet-emelkedés akár 39 fokig;
- hányinger és hányás;
- a baba izgatott lesz, vagy éppen ellenkezőleg, passzív lesz;
- laza széklet kínzása;
- gyors szívverés és légzés kezdődik;
- súlyos fájdalomgyomor;
- a folyamat fejlődésével a gyermek állapota romlik;
- nagy szomjúság támad;
- a bőr földes lesz;
- nyálkahártya száraz, a nyelv fehér bevonattal van bevonva;
- leáll a vizeletkiválasztás (a víz-só egyensúly megsértése az, ami nagy veszélyt jelent a babára).
Az ilyen tünetek észlelésekor a betegnek sürgősen mentőt kell hívnia. Csak orvos tud helyes diagnózist felállítani ultrahanggal, vér- és vizeletvizsgálattal végzett kiegészítő diagnosztika után.
Betegségek kezelése gyermekeknél
A betegség pontos diagnosztizálásához a gyermeket laparoszkópiának vetik alá, amely megbízhatóan meghatározza a kriptogén hashártyagyulladást. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás szükségessége megszűnik. Az elsődleges peritonitis kezelését gyermekeknél konzervatív módszerekkel végzik. Ehhez váladékot szívnak le, és antibakteriális szereket fecskendeznek be a hasüregbe. A gyermek az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt áll, akik szorosan figyelemmel kísérik a pulzusszám és a vérnyomás változásait. Ezenkívül a vizelet és a vér szisztematikus vizsgálatát végzik. A fájdalom csillapítására a baba fájdalomcsillapítót kap, terápiát írnak elő, amely segít helyreállítani a szervezet védekezőképességét, és takarékos étrendet írnak elő a bélműködés normalizálására. A szülőknek oda kell figyelniük gyermekeik egészségére, és minden fertőző betegséget időben kezelniük kell.
Primer peritonitis inlányok
A kriptogén hashártyagyulladás leggyakrabban három és hét év közötti lányoknál fordul elő. Kiderült, hogy a hasüreg a hüvelyen keresztül fertőzött a petevezetékek nyálkahártyájának gyulladásával. Az életkor előrehaladtával a lányok betegsége ritka. Ez azzal magyarázható, hogy a hüvelyben Dederlein-rudak jelennek meg, amelyek megvédik a patogén mikroorganizmusok behatolásától és a fertőzés kialakulásától. A laparoszkópia fejlődésével végre bebizonyosodott, hogy a lányok elsődleges hashártyagyulladásának oka a hüvelyen keresztül a hashártyába jutott fertőzés. A hasüreg alján zavaros nyálkahártya-folyadék halmozódik fel, és leginkább a medenceüregben. A petevezeték és a méh begyullad. Mindezek a jelek jellemzik a gyulladásos folyamatot. A betegség előrehaladtával az effúzió gennyes lesz. A petevezetékek megduzzadnak és megvastagodnak.
A betegség klinikája és diagnózisa
A betegség klinikai lefolyása szerint a lányok primer hashártyagyulladásának két formáját különböztetjük meg:
- Mérgező. Erőszakos és éles kezdete van. Erős fájdalom jelentkezik az alhasban, a hőmérséklet 39 fokra emelkedik, ismétlődő hányás, laza széklet. A gyermek általános állapota súlyos: nyugtalan lesz, a bőr elsápad, a nyelve kiszárad, fehér bevonattal, a has tapintásakor éles fájdalom jelentkezik, a hüvelyváladék nyálkahártya-gennyes, magas a leukocita tartalom. a vérben.
- Helyi. Kitörölt klinikai képe van. A mérgezés enyhe, a fájdalom csak az alsó részen találhatóa hasban vagy a jobb oldalon a hőmérséklet nem haladja meg a 38 fokot, akut légúti vírusfertőzések jelenlétét a vizsgálat során észlelik, vagy előző nap átadják.
A hashártyagyulladás mindkét formájánál a hagyományos taktikát alkalmazva nehéz kizárni az akut vakbélgyulladás diagnózisát, ezért műtétre kerül sor. A korszerű gyermeksebészeti gyakorlatban a diagnózis laparoszkópiával történő megerősítése után a lányok elsődleges peritonitisét konzervatív terápiával, gennyleszívással és antibiotikumokkal kezelik.
A műtét utáni felépülési időszak
A betegek hasfalának gyógyulási ideje a beteg egészségi állapotától és a szervezet egyéni jellemzőitől függ. A műtét után először köhögés és nevetés közben meg kell tartani a gyomrot, óvatosan kelni az ágyból, a kezére támaszkodva, és nem kell megerőltetnie a hasát. Az állapot enyhítésére kötés használata javasolt. A korai időkben a járást korlátozni kell, a gyógyulás előrehaladtával az aktív mozgás segít megelőzni a hasüregben kialakuló összenövéseket. A posztoperatív heg gyógyulásának felgyorsítása érdekében a páciens lézerterápiát vagy UHF-et ír elő. Ezenkívül a diétás táplálkozás segíti a beteg gyógyulását a műtét után:
- A kezdeti időkben korlátozni kell az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét. Célszerű tej nélkül elkészített folyékony búzadara kását enni, sok vizet inni és zselét használni.
- Kizárja az erjedést és gázképződést elősegítő élelmiszereket: káposzta, lencse, bab, borsó, tej, friss kenyér, kvas, csokoládé.
- Ne egyen sült és füstölt ételeket,zsírt, sok sót, fűszereket tartalmaz.
- Fokozatosan bővíthető az étrend párolt zöldségekkel, őrölt diétás hússal, sovány halakkal. Minden ételt gőzben kell sütni, sütni vagy főzni.
- A műtét után legkorábban egy-két héttel ajánlott visszatérni a szokásos étrendhez. Kerülje a szénsavas italokat és a gyorséttermeket.
Az orvos összes ajánlásának betartásával a fizioterápia és a megfelelő étrend segít elkerülni a posztoperatív időszak szövődményeit, és gyorsan visszatérni a normális élethez. Primer hashártyagyulladásban a hashártya fertőzése a vér- vagy nyirokáramlással történik, ezért annak megelőzése érdekében a szervezetben lévő krónikus fertőzési gócokat kellő időben kezelni kell.
