Közlekedési balesetből eredő különféle sérülések, magasból esések bordatörésekhez, mellkasi zúzódásokhoz vezetnek. A régió legnagyobb szervei a tüdő. Ezért fennáll a mellkasi sérülés veszélye.
A poszttraumás tüdőgyulladás a tüdőszövet károsodásának gyakori következménye. Róla lesz szó a cikkről.
A betegség kockázati tényezői
A zúzódások és sérülések nagyon gyakran előfordulnak. De nem minden áldozatnál alakul ki poszttraumás tüdőgyulladás. A betegség kialakulásához további tényezők befolyása szükséges. A főbbek az alábbiak:
- zárt mellkasi sérülés a bordák kétoldali törése formájában;
- tüdőbetegség múltjában;
- politrauma - többszörös sérülésaz egész testen;
- az áldozat súlyos állapota többszörös szervi elégtelenség kialakulásával;
- zsírembólus (zsírbuborék) bejutása a tüdő ereibe, ami a nagy csontok törésének gyakori szövődménye;
- többszöri vérátömlesztést igénylő betegállapot;
- egyidejű szívsérülés;
- levegő vagy vér felhalmozódása a pleurális üregben (a tüdőt körülvevő térben), amelyet pneumothoraxnak és hidrothoraxnak neveznek;
- rosszul nyújtott elsősegélynyújtás: nem megfelelő érzéstelenítés, az antiszeptikus szabályok megsértése;
- Korházi felvétel (később, mint 6 órával a sérülés után).
ICD-10 poszttraumás tüdőgyulladás kód - J18. Ráadásul az osztályozásban ez a diagnózis úgy hangzik, mint "tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül".
A patológia kialakulásának mechanizmusa
A tüdőszövet sérülés utáni gyulladását a tüdő zúzódása előzi meg. Ez egy szerv zárt károsodása, amely nem nyilvánul meg a szerkezet jelentős változásában, de a szerv zúzódásos területének vérellátása megszakad. A sérülés helyén a tüdőszövet telivérűvé válik, a kapillárisok kitágulnak, és a parenchymában kis vérzések lépnek fel.
A vér pangása van a szervben, folyékony része az érből a környező szövetekbe kerül. tüdőödéma alakul ki. Amikor a folyadék nagy mennyiségben felhalmozódott, elkezd behatolni a légzőzsákokba - az alveolusokba.
A nyálka, ami összegyűlikalveolusok, megzavarja az oxigén áramlását a szervezetbe és a szén-dioxid eltávolítását onnan. Jó táptalaja a mikroorganizmusoknak is. Baktériumok és vírusok gyűlnek össze az alveolusokban, és gyulladásos folyamat kialakulásához vezetnek. Így nyilvánul meg a poszttraumás tüdőgyulladás (ICD-10 kód - J18).
A betegség okai
Az ICD-ben a poszttraumás tüdőgyulladás olyan betegségre utal, amelyet ezek a mikroorganizmusok okozhatnak:
- gram-pozitív baktériumok - streptococcus, staphylococcus, pneumococcus;
- gramnegatív baktériumok - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- vírusok – adenovírus, légúti syncytialis vírus, influenzavírus.
A betegség etiológiája feltételezhető az áldozat immunitási állapotától, valamint a fertőzés időpontjában való tartózkodási helyétől függően. Tehát, ha a betegnél tüdőgyulladás alakul ki a kórházban, a Gram-negatív baktériumok valószínűleg a kórokozók. A páciens intenzív osztályon, mesterséges tüdőlélegeztetéssel való tartózkodása valószínűsíthető Haemophilus influenzae fertőzésre utal. Ha az áldozat otthon betegedett meg, akkor az ilyen tüdőgyulladás kórokozói nagy valószínűséggel gram-pozitív mikroorganizmusok.
Ha a betegnek igazolt immunhiányos állapota van, a kórokozó nagy valószínűséggel gombás (pneumociszta) vagy vírusos (citomegalovírus) lehet.
A poszttraumás tüdőgyulladásnak ez a kórokozók szerinti felosztása az ICD-10-ben lehetővé teszi a leghatékonyabb antibiotikus terápia kiválasztásáta vetés eredményéig.
A betegség lefolyásának szakaszai
A betegség első tünetei leggyakrabban néhány nappal a sérülési epizód után jelentkeznek. Aztán korán hívják őket. Sokkal ritkábban a betegség a sérülés után több mint 5 nappal érezteti magát. Az ilyen tüdőgyulladást későinek nevezik.
A poszttraumás tüdőgyulladás tünetei nem különböznek a normál gyulladás megnyilvánulásaitól. Lefutásában három fázist különböztetnek meg:
- kezdeti - fokozott tüdőtelődés vérrel, ödéma;
- tüdőszövet sűrűsödése - gyulladásos folyadék felhalmozódása az alveolusokban;
- felbontás - a beteg felépülése.
Klinikai megnyilvánulások
Fontos megérteni, hogy magának a tüdőgyulladásnak a tünetei eltérnek azoktól, amelyek traumás tüdősérülés következtében jelentkeznek. A betegség legjellemzőbb megnyilvánulásai:
- Köhögés - eleinte száraz, a köpet a gyógyulás szakaszában kezd kijönni.
- A köpetképződés a feloldási fázisban, amely gennyszennyeződéseket és vércsíkokat tartalmaz.
- Légszomj – akkor fordul elő, amikor az alveolusok megtelnek gyulladásos folyadékkal. Egyél pihenésben és edzés közben is.
- Mellkasi fájdalom – akkor alakul ki, ha a gyulladásos folyamat átmegy a mellhártyába, vagy közvetlenül összefügg a sérüléssel.
- Általános állapot zavara: magas testhőmérséklet, izzadás, gyengeség, hidegrázás, étvágytalanság, fogyás.
Ha a sérülés súlyos volt, a betegeknél az első helyen azmellkasi fájdalom, amely az ihlet hatására súlyosbodik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az inhalációs fázisban a tüdő kitágul, a mellkas pedig kitágul.
A légzési elégtelenség tünetei
Ha a poszttraumás tüdőgyulladást nem kezelik időben, súlyos szövődmény lép fel – akut légzési elégtelenség. Ez egy olyan állapot, amelyben a tüdő nem tudja ellátni a szervezetet a szükséges mennyiségű oxigénnel.
Az akut légzési elégtelenség jelei a következők:
- a légszomj előrehaladása (percenként 30 feletti légzésszám 16-18 között);
- a vállöv és a nyak izmainak részvétele a légzésben, ami azt jelzi, hogy több erőfeszítést kell tenni a belégzésre;
- a bőr színének megváltoztatása cianotikusra;
- pulzusszám emelkedés (tachycardia), majd annak elégtelensége (aritmia);
- a gyors légzés ezt követően lelassul, csakúgy, mint a pulzusszám.
Objektív vizsgálati adatok
A pontos diagnózis felállításához a pácienssel folytatott beszélgetés és a panaszok összegyűjtése után az orvos objektív vizsgálatot végez. Két fő elemet tartalmaz: ütőhangszerek (koppintás) és auskultáció (hallgatás).
Ütőhangszerek során a hang tompaságát határozzák meg a gyulladásos területen. Ennek oka a tüdőszövet tömörödése és a váladék felhalmozódása. És mint tudod, a folyadék rosszabbul vezeti a hangot, mint a levegő.
A kezdeti stádiumban az auszkultáció során nedves hangok és crepitációk hallhatók. Ezek a hangok jelennek megkilégzéskor az alveolusok kiegyenesítésekor váladékkal (gyulladásos folyadék). Előrehaladott stádiumban a tüdő érintett területe feletti légzésgyengülést vagy annak teljes hiányát határozzák meg.
További diagnosztikai módszerek
A poszttraumás tüdőgyulladás pontos diagnózisa érdekében az orvos a következő kiegészítő vizsgálati módszereket írja elő:
- általános és biokémiai vérvizsgálatok;
- általános vizeletvizsgálat;
- köpet vagy hörgőmosások bakteriológiai vizsgálata;
- sima mellkasröntgen;
- bronchoszkópia;
- CT és MRI.
A vér általános és biokémiai elemzése során az akut gyulladásos folyamat jeleit határozzák meg:
- a fehérvérsejtek számának növekedése (leukocitózis) a neutrofilek miatt (neutrofília),
- fokozott vörösvértest-ülepedés,
- emelkedett C-reaktív fehérje szint.
A köpet bakteriológiai vizsgálata során táptalajra vetik. A jövőben meghatározzák, hogy mely baktériumok növekedtek ezen a táptalajon. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a betegség kórokozójának pontos meghatározását és hatékony antibiotikum terápia előírását.
A sima mellkasröntgen két vetületben történik: frontális és laterális. Ez szükséges a gyulladás helyének pontos meghatározásához, mivel közvetlen vetítésben a tüdő egy részét a szív árnyéka fedi. poszttraumás tüdőgyulladásA röntgenfelvétel homályos kontúrokkal és inhomogén szerkezettel rendelkező sötétedésként jelenik meg. A folyadék felgyülemlésével a pleurális üregben egyenletes elsötétedés jelenik meg, felül ferde szegéllyel.
A bronchoszkópia nem kötelező módszer a tüdőgyulladás diagnosztizálására. Mind diagnosztikai célokra, mind a hörgők szerkezetének feltételezett megsértése esetén, mind terápiás célokra elvégezhető. A második esetben a viszkózus köpet eltávolítása érdekében történik, amelyet a beteg nehezen köhög ki.
Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás extrém esetekben történik, amikor a fenti vizsgálati módszerek után kétértelműség adódik.
A poszttraumás tüdőgyulladás tünetei és kezelése nem hasonlítható össze laboratóriumi és műszeres diagnosztika nélkül. Kötelező módszerek a vérvizsgálat, a mellkasröntgen és a köpetkultúra.
A kezelés fő céljai
Mivel az ICD-ben nincs külön kód a poszttraumás tüdőgyulladásra, kezelését a közönséges tüdőgyulladásra vonatkozó protokollok szerint végzik.
A betegség kezelésének fő feladatai:
- a kórokozók szaporodásának gátlása;
- a légzésfunkció javítása;
- fájdalom csökkentése;
- a beteg általános állapotának javulása.
A páciens légzési funkcióinak helyreállításának módja a légzési rendellenesség okától függ. Ha a betegnek légzési nehézségei vannak a fájdalom miatt, fájdalomcsillapítót írnak fel neki. Ha a vér oxigénszintje alacsony, oxigénterápiát alkalmaznak. A beteg légzési funkciójának súlyos károsodása eseténlélegeztetőgéphez van csatlakoztatva.
Az antibiotikum-terápia jellemzői
A köpettenyésztés eredménye csak néhány nap múlva jön. De az antibiotikum-terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ezért széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel a tenyésztési eredmények megszerzéséig. Kiválasztásuk az állítólagos kórokozótól függően a cikk vonatkozó részében leírt elvek szerint történik. Ezt a terápiát empirikus terápiának nevezik.
Ha otthon tüdőgyulladást észlel, válasszon antibiotikumot a következő csoportok közül:
- Szintetikus penicillinek – „Amoxicillin”, klavulánsavval védett – „Amoxiclav”;
- harmadik - negyedik generációs cefalosporinok - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluorokinolonok – Ofloxacin, Levofloxacin.
Ha a tüdőgyulladás tünetei egészségügyi intézményben való tartózkodás során jelentkeztek, a választott antibiotikumok a következő csoportokba tartozó gyógyszerek lesznek:
- cefalosporinok;
- fluorokinolonok;
- karbapenemek - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglikozidok - "Amicacin";
- triciklusos glikopeptidek – "Vancomycin".
Mivel a kórházban előforduló kórokozók számos antibiotikummal szemben rezisztensek, célszerű több gyógyszert egyszerre felírni. Például "Cefepim" és "Levofloxacin",Amikacin és vankomicin.
Ha immunhiányos szindrómában szenvedő személynél tüdőgyulladás lép fel, a biszeptol és a pentamidin előírása kötelező.
Tüneti terápia
A felnőttek poszttraumás tüdőgyulladásának tünetei és kezelése közvetlenül összefüggenek. A betegség klinikai megnyilvánulásainak enyhítésére irányuló terápiát tüneti terápiának nevezik. A poszttraumás tüdőgyulladás kezelésére a következő gyógyszereket írják fel:
- mukolitikumok - "Muk altin", "Ambroxol";
- méregtelenítő terápia - sóoldat infúziók;
- oxigénterápia;
- gyógyszerek az immunválasz fokozására - "Bronchomunal";
- fájdalomcsillapítók – gyulladáscsökkentők, nem kábító és kábító hatású fájdalomcsillapítók.
A traumás mellkasi sérülés sebészeti vagy orvosi kezelését külön kell elvégezni.
Helyreállási időszak
A traumás tüdőgyulladás utáni gyógyulás prognózisa és időtartama a segítségkérés időszerűségétől és a kezelés helyességétől függ. Minél korábban került a beteg kórházba, annál rövidebb a felépülési időszak.
A statisztikák szerint a szövődménymentes tüdőgyulladásban szenvedő betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje 9 nap, komplikált esetén 14 nap.
A poszttraumás tüdőgyulladás komplikáció nélküli felépülési statisztikája 99%, szövődményekkel - 94%. Ezenkívül minden elhunyt beteget súlyos állapotban, súlyos légzési elégtelenséggel szállítanak a kórházba.
