A bronchiális asztma alapterápiája a betegség minden kezelésének kezdete. A patológiát a krónikus gyulladás kialakulása jellemzi, amely során az eozinofilek és a hízósejtek is érintettek.
Ha a beteg hajlamos a negatív tünetekre, elfogadható a légúti elzáródás, amely gyakran gyógyszeres kezelés hatására vagy hirtelen visszafordítható. Ezt a légzőrendszer túlérzékenysége kísérheti a belső és külső megnyilvánulásokkal kapcsolatban. Az otthoni és kórházi kezelésű bronchiális asztma alapterápiájának klinikai lehetőségei a gyógyszeres séma betartásában rejlenek.
Mi a célja ennek a terápiának?
A betegségmonitoring kontrollstratégiája és megvalósítása a következő feladatokat tartalmazza, amelyek lehetővé teszik az asztma súlyosságának méltányos felmérését. A bronchiális asztma felnőttkori alapterápiájára vonatkozó ajánlások a következők:
- a bronchopulmonalis rendszer teljesítményének értékelése;
- tünetkezelés;
- kiküszöböli az asztma gyógyításának valószínű másodlagos megnyilvánulásait;
- csökkenti és megszünteti az asztmás halálozást;
- Oktassa a beteget a sürgősségi önellátási lehetőségekről;
- a kiváltó okok ellenőrzése, valamint az érintkezések megelőzése, amelyek kiváltói az asztmás roham kialakulásának;
- a szükséges orvosi terápia kiválasztása az asztmás roham súlyosbodása és remisszió idején;
- ezen kívül elengedhetetlen a beteg tevékenységének és gyógyszeres terápiára adott válaszának gondos figyelemmel kísérése.
A fenti problémák mindegyike a fő probléma az asztmás betegségek kezelésében. Az intermittáló enyhe formák kivételével az asztma minden típusát gyógyszerekkel szabályozzák, ami a hozzá kapcsolódó patológia akut kifejlődésével nem érhető el.
Diagnosztika
A diagnózist általában a tüdőgyógyász állapítja meg a panaszok és a jellegzetes tünetek megléte alapján. Minden egyéb vizsgálati módszer a betegség súlyosságának és etiológiájának megállapítására irányul.
Spirometria. Segít a hörgőelzáródás mértékének felmérésében, az obstrukció variabilitásának és konvertibilitásának megismerésében, a diagnózis felállításában. BA-ban a felgyorsult kilégzés hörgőtágítóval történő belélegzés után egy másodperc alatt 12%-kal nő (200ml) és a felett. A pontosabb adatok eléréséhez azonban a spirometriát néhányszor el kell végezni.
A Peakflowmetria, vagyis a maximális kilégzési áramlási sebesség (PSV) meghatározása lehetővé teszi a páciens állapotának nyomon követését, összehasonlítva a jellemzőket a korábban szerzettekkel. A PSV-szint 20%-os vagy nagyobb emelkedése már belégzést követően a belélegzés előtti PSV-hez képest egyértelműen bronchiális asztma jelenlétét jelzi.
A további diagnózis magában foglalja az allergénvizsgálatot, a vérgázokat, az EKG-t, a bronchoszkópiát és a tüdőröntgenet.
A laboratóriumi vérvizsgálatok óriási szerepet játszanak az asztma allergiás természetének bizonyításában, valamint a gyógyítás hatékonyságának előrejelzésében.
- Rendes vérvétel. Eozinofília és az ESR enyhe növekedése a súlyosbodás során.
- Egyszerű köpetelemzés (köpet). A köpetben végzett mikroszkópos vizsgálattal nagyszámú eozinofil, Charcot-Leiden kristályok (az eozinofilek elpusztulása után megjelenő, rombusz vagy oktaéder alakú, színtelen kristályok), Kurshman spirálok (kis görcsös összehúzódások miatt keletkeznek) azonosíthatók. a hörgők, és úgy néznek ki, mint a színtelen nyálka spirálok formájában.
Az intenzív gyulladásos folyamat stádiumában lévő betegeknél az intermedier leukociták kimutathatók.
Azt is megállapították, hogy a kreol testek hangsúlyosak a támadás során – ezek hámsejtekből álló, lekerekített képződmények. A biokémiai vérvizsgálat nem tekinthető a fő diagnosztikai módszernek, mivel a változások általános jellegűek és hasonlóakvizsgálatokat írnak elő a beteg állapotának előrejelzésére a súlyosbodás során. Szükséges az immunállapot alapos diagnózisa. Ezzel a betegséggel rohamosan csökken a T-szuppresszorok száma és dinamizmusa, és nő az immunglobulinok száma a vérben. Az E immunglobulinok mennyiségének meghatározására szolgáló tesztek alkalmazása fontos, ha nincs lehetőség allergológiai vizsgálatok elvégzésére.
Az összes manipuláció után elkezdheti a terápiát. A bronchiális asztma alapterápiájában a kezelés több gyógyszercsoportot foglal magában. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribbakat.
Glükokortikoszteroidok
A bronchiális asztma alapterápiájának fő eszközei a glükokortikoszteroidok. A gyógyszerek terápiás hatása elsősorban annak a valószínűsége, hogy segítségével fokozzák az adrenoreceptorok termelését, ami megállíthatja az allergének negatív hatását. Ezenkívül a kortikoszteroidok eltávolítják a betegség minden külső megnyilvánulását, nevezetesen a duzzanatot. Ezen anyagok és a szisztémás anyagok közötti különbség a gyulladáscsökkentő hatás és a másodlagos megnyilvánulások minimális száma. A gyógyszer adagolása a betegség súlyossága és a beteg általános állapota alapján történik.
Szisztémás glükokortikoszteroidok
Ezeket az anyagokat orálisan vagy infúzióban alkalmazzák bonyolult betegségi folyamat esetén kis adagban (előre meghatározott séma szerint), mivel lenyűgöző mellékhatásaik vannak. Kívánatos ezeket a gyógyszerkészítményeket intravénásan beadni. Az ilyen szükséges gyógyszereket akkor írják fel, ha más kezelési módszerek nem hatékonyak.
Mast Cell Stabilizers
Ezek a gyógyszerek olyan különleges tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek megakadályozzák a hízósejtek degranulációjának előrehaladását, hisztamin elemeket szabadítanak fel. A stabilizátorok képesek visszatartani az akut és hosszan tartó hörgőgörcsös reakciókat az allergén támadásokra. Ezenkívül ezek az anyagok csökkentik a hörgők dinamizmusát a hideg évszakban a levegő be- és kilégzése során, jelentősen csökkentve a rohamok gyakoriságát és időtartamát. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezekkel a gyógyszerekkel való terápia rövid életű, mivel mellékhatásokat válthatnak ki.
Leukotrién antagonisták
Az ilyen anyagok jelentősen csökkentik a gyors hatású adrenomimetikumok alkalmazásának szükségességét. A hörgőgörcs megelőzésére használt asztma- és gyulladáscsökkentő szerek legújabb generációjához tartoznak.
Alapterápia a gyermekek kezelésében
A gyermekek bronchiális asztma alapterápiájának fő elve a tartós remisszió elérése és az életminőség javulása.
Az alapterápia alkalmazását a vonatkozó szempontok határozzák meg:
- a hörgőtünetek gyakorisága (kevesebb, mint hetente kétszer);
- éjszakai rohamok gyakorisága;
- napi energiakorlátozás;
- sürgősségi ellátást kell igénybe venni;
- exacerbációk lehetősége;
- a légzési aktivitás normalizálása.
A gyógyszeres terápiát a gyermekek hörgőbetegségeinek kezelésében elengedhetetlen összetevőnek tekintik. Jelentős előrelépés érhető el a gyermekek asztmás betegségeinek kezelésében a tüdőben és a hörgőkben fellépő gyulladások megszüntetésére tervezett alapvető anyagok használatával.
Megjegyzendő, hogy az alapterápia részeként használt gyulladáscsökkentő anyagokat nem csak a betegség súlyosbodása idején kell alkalmazni, hanem a remisszió idején is exacerbáció-profilaxisként, ami megerősíti a hosszú távú kezelés szükségességét..
Enyhe gyógyszeres kezelés
Sürgős segítségnyújtás esetén egyszerű asztmás roham esetén a gyermekek bronchiális asztma alapterápiájában inhalációs gyógyszereket írnak fel. Ezek a gyógyszerkészítmények a legalkalmasabbak olyan három évesnél idősebb gyermekek számára, akik nem reagáltak más hörgőtágítókra.
A fiatalabb korosztály számára az "Atrovent" vagy a "Berodual" használata javasolt, de csak orvosi felügyelet mellett. Ezek az aeroszolok jelentős védelemmel rendelkeznek, és éjszakai asztmás rohamok esetén is használhatók. Kisgyermekek számára távtartóval vagy porlasztóval ellátott, mért dózisú inhalátorok használata javasolt. Ha a gyógyszer kiválasztott dózisa hatástalan, ajánlatos a hörgőtágítókat agonistákkal kombinálni, valamint a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően az ICS adagját növelni.
A súlyosságtól függőenaz asztma egy éves kortól kezdve a flutikazon-propionátot naponta legalább kétszer inhalálva írhatja elő. A betegség enyhe lefolyása esetén az alapkezelést 4-7 óránként kell elvégezni 1-2 napon keresztül.
Középsúlyos betegség orvosi kezelése
Gyermekeknél adott fokú asztma esetén tanácsos kombinált készítményeket felírni a bronchiális asztma alapterápiájára, bronchospasmolytikumokat spray formájában ("Berodual"). Ha az inhalációs terápia nem kivitelezhető, az "Euphyllin" 2,4%-os oldatának intravénás beadása javasolt, amelyet izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítanak (az orvos által javasolt arányban).
Az "Eufillin" intramuszkuláris, inhalációs és anális (gyertyák) beadása gyermekeknél a betegség ezen szakaszában nem alkalmazható.
A gyermekek állapotának felmérése után (20 perc elteltével) engedélyezik a kezelés megkezdését speciális készítményekkel 4 óránként, a beteg további áthelyezésével gyors hatású aeroszolokra és hosszú hatású hörgőtágítókra.
Gyermekeknél az alapvető gyulladáscsökkentő kezelés komolyabb gyógyszerek szedésével folytatódik, a dózis fokozatos emelésével, heti 2 alkalommal. Ezenkívül javasolt a Ditek gyulladáscsökkentő gyógyszer használata.
A bronchiális asztma nagyon súlyos kialakulása esetén az intenzív osztályon lévő gyermekek sürgős kórházi ellátása szükséges kórházi kezeléssel. JelenlegA „lépcsős” megközelítés általánosan elfogadottnak tekinthető a kezelésben, amikor a terápiás beavatkozás mértékének csökkentése vagy növelése a betegség tüneteinek súlyosságától függ.
Patológiás betegekkel végzett munka
Fontos szerepet játszik az asztmás emberrel való közvetlen érintkezés. Pozitív hatás érhető el, ha a betegség sajátos terápiája mellett a beteg további adatokkal rendelkezik saját betegségének etiológiájáról, kialakulásának mechanizmusáról és a lehetséges szövődményekről.
Ehhez ajánlatos kis beszélgetéseket lefolytatni a pácienssel, elmagyarázva a manipulációk lényegét és az alkalmazásuk kedvező eredményét. Ez lehetővé teszi, hogy érzelmileg pozitív hozzáállást alakítson ki a kúrával kapcsolatban, ami fontos a jó eredmény eléréséhez.
A bronchopulmonalis megbetegedések kezelésében ez a szempont nagyon fontos az asztmában szenvedő gyermek szülei számára, hiszen a gyerekek nem tudják meghozni a szükséges döntéseket mások segítsége nélkül. Csak egy felnőtt segíthet rajtuk, akinek meg kell értenie, hogyan kell megnyugtatni a babát, és meg kell tanítania, hogyan kell vészhelyzetben egyedül használni az inhalátort.
Prevenció
A betegségmegelőzésnek három típusa van:
- Az elsődleges megelőzés az egészséges emberek csoportjaira összpontosít. A megelőzés abban áll, hogy megakadályozzuk a légúti patológiák krónikus formákká (például krónikus bronchitisz) való átmenetét, valamintallergiás reakciók megelőzése.
- A másodlagos megelőzés olyan intézkedéseket foglal magában, amelyek megakadályozzák a betegség kialakulását érzékeny egyénekben vagy asztma előtti időszakban, de még nem szenvednek asztmában. Ezek olyan személyek, akik allergiás betegségben szenvednek, asztmára hajlamos emberek (például asztmás rokonok), vagy olyan személyek, akiknek érzékenysége immunológiai vizsgálati módszerekkel bizonyított.
- A harmadlagos megelőzés a lefolyás súlyosságának csökkentésére és a betegség súlyosbodásának megelőzésére összpontosít az ebben a betegségben szenvedő betegeknél. A megelőzés fő módszere a beteg kizárása a rohamot kiváltó allergénnel való érintkezésből (eliminációs mód).
A gyógyításban fontos szerepet kap a szanatóriumok látogatása. A szanatóriumi-üdülő terápia kedvező utóhatást fejt ki a betegekre. A nemzetközi gyakorlatban jelentős tapasztalat halmozódott fel a klimatikus üdülőhelyek hatékony kezelésében. A gyógyfürdői kezelés hatékonysága az üdülőhely helyes kiválasztásától függ. A rehabilitációhoz megfelelő üdülőkörzet kiválasztásában kétségtelenül segít a kezelőorvos, aki olyan szanatóriumot talál a beteg számára, ahol a súlyos és kísérő betegségek kezelésére is lehetőség nyílik.
