A tüdővéna (az alábbi fotó) egy ér, amely a tüdőben oxigénnel dúsított artériás vért szállítja a bal pitvarba.
Ezek az erek a tüdőkapillárisokból kiindulva nagyobb vénákká egyesülnek, amelyek a hörgőkbe mennek, majd szegmensek, lebenyek, és a tüdő kapuinál nagy törzseket (gyökérenként kettőt) alkotnak, amelyek vízszintesen pozícióba menjen a bal pitvar felső részébe. Ebben az esetben mindegyik törzs egy külön lyukba hatol: a bal oldali - a bal pitvar bal oldalán, a jobb pedig - a jobb oldalon. A jobb oldali tüdővénák a pitvart (balra) követve keresztirányban keresztezik a jobb pitvart (annak hátfalát).
Felső tüdővéna (jobb)
Szegmentális vénák alkotják a tüdő középső és felső lebenyének szegmenseiből.
- R.apicalis (Apikális ág) - egy rövid vénás törzs képviseli, amely a felső lebenyben (a mediastinalis felszínén) található, és vért szállít a csúcsszegmensből. A jobb felső tüdővénába való belépés előtt gyakran szegmentális (hátsó) ággal kombinálódik.
- R. hátulsó(Hátsó ág) gyűjti a vért a hátsó szegmensből. Ez az ág a legnagyobb a felső lebenyben található összes véna (szegmentális) közül. Ebben az érben több rész különböztethető meg: egy intraszegmentális szegmens és egy szublobar szegmens, amely a ferde repedés tartományában gyűjti össze a vért az interlobar felületről.
- R.anterior (Elülső ág) gyűjti a vért a felső lebenyből (anterior szegmenséből). Egyes esetekben lehetőség van a hátsó és az elülső ágak kombinálására (akkor egy közös törzsbe folynak).
- R.lobi medii (középső lebeny ág) a jobb tüdő (a középső lebeny) szegmenseiből kap vért. Egyes esetekben ez a véna egyetlen törzs formáját ölti, és a jobb felső pulmonalis vénába áramlik, de gyakrabban az ér két részből áll: a mediális és az oldalsó részből, amelyek a mediális és laterális szegmenst vezetik le.
Inferior pulmonalis (jobb) véna
Ez az ér az alsó lebenyből (5 szegmenséből) kap vért, és két fő mellékfolyója van: a bazális közös véna és a felső ág.
Legfelső ág
A bazális és a felső szegmens között helyezkedik el. A mellék- és fővénákból alakul ki, előre és lefelé haladva, a szegmentális apikális hörgő mögött haladva. Ez az ág a legmagasabb a jobb alsó tüdővénába áramló ág közül.
A hörgő szerint a fővéna három mellékfolyót tartalmaz: laterális, felső, mediális, többnyire interszegmentálisan helyezkedik el, de fekhet intraszegmentálisan is.
A járulékos vénának köszönhetően a vér a felső szegmensből (annak felső részéből) a felső lebeny szegmentális hátsó vénájának szublobar régiójába (annak hátulsó szegmense) áramlik le.
Bazális közös véna
Ez egy rövid vénás törzs az alsó és felső bazális vénák összefolyásából, melynek fő ágai sokkal mélyebben fekszenek, mint a lebeny elülső felszíne.
Bazális felső véna. A legnagyobb bazális szegmentális vénák, valamint a mediális, elülső és laterális szegmensekből vért szállító vénák összeolvadásával jön létre.
Bazális alsó véna. Hátsó felületének oldaláról a bazális közös vénával szomszédos. Ennek az érnek a fő mellékfolyója a bazális hátsó ág, amely a bazális hátsó szegmensből gyűjti össze a vért. Egyes esetekben a bazális alsó véna megközelítheti a bazális felső vénát.
ADLV
Ez a szív veleszületett patológiája, amelyben a tüdővénák nem anatómiai eredetű bejutását észlelik a pitvarba (jobbra) vagy az utolsó vena cava-ba.
Ezt a patológiát gyakori tüdőgyulladás, fáradtság, légszomj, fizikai fejlődési elmaradás, szívfájdalom kíséri. Diagnózisként a következőket alkalmazzák: EKG, MRI, radiográfia, szívszondázás, ultrahang, ventriculo- és atriography, angiopulmonography.
A hiba sebészeti kezelése a típusától függ.
Általános információ
Az ADLV egy veleszületett rendellenesség, és a szívhibák körülbelül 1,5-3,0%-áért felelős. A legtöbbférfi betegeknél figyelték meg.
Ez a hiba leggyakrabban egy ovális (nyitott) ablakkal és a kamrák közötti sövényhibákkal kombinálódik. Kicsit ritkábban (20%) - közös artériás törzsgel, a szív bal oldalának hypoplasiájával, VSD-vel, dextrocardiával, Fallot-tetraáddal és a fő erek transzpozícióival, a szív közös kamrájával.
A fenti rendellenességek mellett az ADLV-t gyakran extracardialis patológia kíséri: köldöksérv, endokrin és csontrendszeri rendellenességek, béldivertikulák, patkóvese, hydronephrosis és policisztás vesebetegség.
Az anomális pulmonalis vénás drenázs (APLV) osztályozása
Ha minden véna a szisztémás keringésbe vagy a jobb pitvarba áramlik, ezt a hibát teljes rendellenes elvezetésnek nevezzük, ha pedig egy vagy több véna a fenti struktúrákba áramlik, akkor ezt a hibát részlegesnek nevezzük.
Az összefolyás mértéke szerint a satunak több változata különböztethető meg:
- Első lehetőség: szuprakardiális (szuprakardiális). A tüdővénák (közös törzsként vagy külön-külön) a felső vena cava-ba vagy annak ágaiba áramlanak.
- Második lehetőség: szív (intrakardiális). A tüdővénák a sinus coronaria vagy a jobb pitvarba kerülnek.
- Harmadik lehetőség: subcardialis (infra- vagy subcardialis). A tüdővénák belépnek a portálba vagy a vena cava alsó részébe (sokkal ritkábban a nyirokcsatornába).
- Negyedik lehetőség: vegyes. A tüdővénák különböző struktúrákba és különböző szinteken lépnek be.
A hemodinamika jellemzői
JajAz intrauterin időszakban ez a hiba általában nem jelentkezik a magzat vérkeringésének sajátosságai miatt. A csecsemő születése után a hemodinamikai rendellenességek megnyilvánulásait a defektus változata és más veleszületett rendellenességekkel való kombinációja határozza meg.
Teljes rendellenes elvezetés esetén a hemodinamikai zavarok hipoxémiával, a jobb szív hiperkinetikus túlterhelésével és pulmonális hipertóniával fejeződnek ki.
Részleges drenázs esetén a hemodinamika hasonló az ASD-hez. A rendellenességekben a vezető szerepet a vér rendellenes vénás-artériás söntje uralja, amely a kis körben a vértérfogat növekedéséhez vezet.
A kóros tüdővénás elvezetés tünetei
Az ilyen rendellenességben szenvedő gyermekek gyakran ismétlődő SARS-ben és tüdőgyulladásban szenvednek, köhögésük, alacsony súlygyarapodásuk, tachycardiájuk, légszomjjuk, szívfájdalmuk, enyhe cianózisuk és fáradtságuk van.
Fiatal korban jelentkező látszólagos pulmonalis hypertonia esetén szívelégtelenség, súlyos cianózis és szívpúp jelentkezik.
Diagnosztika
Az auskultáció képe ADLV-ben hasonló az ASD-hez, vagyis szisztolés durva zörej hallható a vénák artériáinak (tüdővénák) projekciói és a 2. tónus hasadása területén.
- Az EKG-n a jobb szív túlterhelésére utaló jelek, az EOS jobb oldali eltérése, a Hiss köteg jobb lábának blokádja (nem teljes).
- ASD fonográfiás jeleivel.
- A röntgenfelvételen a tüdő mintázata javul, a tüdőartéria (íve) kidudorodik, a szív kitágultszablya" tünet.
- EchoCG.
- Szívüregek szondázása.
- Plebográfia.
- Atriográfia (jobbra).
- Angiopulmonográfia.
- Ventrikulográfia.
Ennek a hibának a differenciáldiagnózisát a következőkkel kell elvégezni:
- Lymphangiectasia.
- Aorta/mitrális billentyű atresia.
- hajók áthelyezése.
- Mitrális szűkület.
- A jobb/bal pulmonalis vénák szűkülete.
- Három pitvari szív.
- Szigetelt ASD.
Kezelés
A részleges vízelvezetés sebészeti kezelésének típusait a hiba változata, az ASD mérete és elhelyezkedése határozza meg.
Az interatriális kommunikációt a plasztika vagy az ASD varrása megszünteti. A három hónapos korig kritikus állapotban lévő csecsemőket palliatív műtéten (zárt pitvari szeptómia) végzik, amelynek célja a pitvari kommunikáció kiterjesztése.
A hiba általános radikális korrekciója (teljes forma) számos manipulációt tartalmaz.
- Az erek vénákkal való patológiás kommunikációjának elkötése.
- Tüdővéna izolálása.
- Az ASD bezárása.
- Anasztomózis kialakulása a bal pitvar és a tüdővénák között.
Az ilyen műtétek következményei a következők lehetnek: a pulmonális hipertónia és a sinuscsomó-elégtelenség szindróma növekedése.
Előrejelzések
Ennek a hibának a természetes lefolyására vonatkozó prognózis kedvezőtlen, mivel 80%a betegek életük első évében meghalnak.
A részleges vízelvezetéssel rendelkező betegek akár harminc éves kort is megélhetnek. Az ilyen betegek halála leggyakrabban tüdőfertőzéssel vagy súlyos szívelégtelenséggel jár.
A defektus műtéti korrekciójának eredménye gyakran kielégítő, de az újszülöttek körében a műtét alatti vagy utáni mortalitás továbbra is magas.
