Elég gyakran előfordulhat, hogy a gyermek fejlődési rendellenességei vagy a terhesség alatti szövődmények pulmonális hipertónia kialakulását idézhetik elő újszülötteknél. Ez az állapot a gyermek gondos orvosi felügyeletét igényli.
A most megszületett csecsemőknek problémái lehetnek a szív- és érrendszerrel, amit újszülötteknél pulmonális hipertóniának neveznek. Ebben az esetben a pulmonalis arteriolák tartós összehúzódása, valamint a pulmonalis vaszkuláris ellenállás megnövekedett. A gyermekeknél előforduló patológia következtében csökken a tüdő véráramlása.
Újszülötteknél a pulmonalis hypertonia jelenlétében kis mennyiségű meconium található a légcsőben – az első székletben, és a magzatvíz színe is megváltozik. A patológia mind a korban született, mind a korán született gyermekeknél előfordulhat. Ez azzal magyarázható, hogy az érrendszeri simaizmok csak a végén fejlődnek különösen aktívanterhesség.
A koraszülötteknél a pulmonalis hypertonia újszülötteknél csak légzési rendellenesség esetén indulhat ki. A patológia miatt a pulmonalis artériában a vérnyomás emelkedni kezd. A szív jobb oldalán általában meghibásodások vannak. A szívkamra erős terhelése miatt teljes vagy részleges működési zavar lép fel. A helyzet sokkal bonyolultabb hipokalcémia és hipoglikémia esetén – a kalcium és a glükóz csökkent mennyisége a gyermek vérében.
Betegségstatisztika
Ha többet szeretne megtudni arról, hogy mi ez a pulmonális hipertónia, olvassa el a statisztikákat. A betegség ezreléke mindössze 1-2 újszülöttnél fordul elő. Az intenzív ellátást igénylő gyermekek csaknem 10%-a pulmonális hipertóniában szenved. Érdemes megjegyezni, hogy legtöbbjük koraszülött vagy kissé utána született.
A pulmonális hipertónia többször gyakoribb a császármetszéssel született gyermekeknél – az esetek körülbelül 85%-ában. A diagnózisok szinte teljes számát újszülötteknél már életük első három napjában felállították. A korai diagnózisnak köszönhetően minimalizálható a halálozások száma, hiszen ha nem kezdik meg időben a kezelést, akkor a beteg babák körülbelül 80%-a néhány napos élet után meghalhat. Ma az orvostudomány jól tudja, hogy mi ez - pulmonális hipertónia, így a betegség kezelhető.
A betegség kialakulásának okai
A pulmonalis hypertonia kialakulásának fő okának mind a teljes, mind a születés utáni csecsemőknél az asphyxia vagy hypoxia krónikus formáját tekintik. A betegség fő megnyilvánulása a tüdőartéria simaizomzatának fejlődésének és működésének megsértése lesz, ami a gyermek nehéz légzéséhez vezet. Ezenkívül a következő tényezők befolyásolják a patológia megjelenését:
- Hipoxiás jellegű tüdőkárosodás.
- A rekeszizom sérv az újszülöttek pulmonális hipertóniájának oka lehet.
- Növekedett nyomás a tüdő vénás rendszerében.
- Érelzáródás van.
- Egy újszülöttnek szepszise van.
- A baba veleszületett szívhibában szenved.
- A magzati fejlődés során az érfalak érése késett.
Ha a tüdőben elhelyezkedő erek falának nincs ideje fejlődni és érni, ez szerkezetük megsértéséhez és a gyermek nehéz légzéséhez vezet. Ennek eredményeként csökken a teljes mértékben működőképes tüdőerek száma. Az újszülöttek pulmonális hipertóniájának ICD-10 kódja: P29.3.
Meglévő kockázati tényezők
A szakemberek számos további tényezőt is azonosítanak, amelyek kiválthatják a pulmonális hipertónia kialakulását egy újszülöttnél. Az artériás csatorna a következő okok miatt elzáródhat:
- egy nő nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szedett a terhesség alatteredet;
- acidosis;
- az újszülöttnek policitémiának nevezett vérbetegsége van;
- örökletes hajlam van;
- méhen belüli hipoxémia történt;
- az anyaméhben a baba rendszeresen hipoxiának volt kitéve;
- egy nő lítiumot tartalmazó gyógyszereket szedett terhesség alatt;
- egyéb gyógyszerek;
- méreganyagok felszabadítása.
A tartós pulmonális hipertónia egy nagyon összetett és veszélyes betegség, amely vérrögképződést és szívelégtelenséget okozhat egy újszülöttnél. Ebben az esetben gyakran figyelhetők meg a szívritmus zavarai, és a gyermek súlya nagyon kicsi. Előrehaladott esetekben a baba fejlődésének késése vagy akár halál is előfordulhat. E kórkép esetén a lehető leghamarabb meg kell határozni az egyéni tüneteket, és elő kell írni a pulmonalis hypertonia kezelését.
A terhesség alatt a nőknél a magzat szívritmusának megsértése is megfigyelhető, valamint a terhesség nem teljesen normális. Gyakran szívbetegségben szenvedő újszülötteknél pulmonális hipertónia alakul ki. További kockázati tényezők, amelyek kiválthatják ennek a betegségnek a kialakulását, közé tartozik a nehéz szülés, a túl alacsony Apgar-pontszám egy újszülött számára.
Betegségformák
A pulmonalis hipertónia nemcsak különböző tüneteivel és kezelésével foglalkozik, hanem ennek a betegségnek a formái is. A forma helyes meghatározása is befolyásolja a hatékonyságotkezelés. Az újszülöttek pulmonális hipertóniája lehet elsődleges (PHN). Ebben az esetben, közvetlenül a baba születése után, nincsenek egyértelmű patológiás tünetek, de egy idő után tartós artériás hipoxémia figyelhető meg. A pulmonalis hypertonia másodlagos formáját a gyermek első székletének felszívása (meconium), tüdőgyulladás, tüdőérszűkület (az ér lumenje gyorsan szűkülni kezd) kíséri.
A patológia három különböző módon alakulhat ki. Az első helyzetben a tüdőágy továbbra is normálisan fejlődik, és nem találhatók eltérések, ugyanakkor a baba hipoxiában, acidózisban és néhány más betegségben szenved. A második helyzetben vaszkuláris hipertrófia lép fel, de a keresztmetszeti terület nem csökken. A harmadik eset számít a legsúlyosabbnak, amikor az érfalak hipertrófiája lép fel, és ezek a változások visszafordíthatatlanok.
A patológia fejlődési szakaszai
Újszülött gyermekek esetében a patológia szakaszokra oszlik ugyanúgy, mint egy felnőttnél:
- Az első szakasz teljesen visszafordíthatónak tekinthető, meglehetősen jó prognózisú. A diagnózis felállítható a pulmonalis törzs vérnyomásmérőinek jelenlétében, amelyek elérik a 26-35 mm-es szintet. rt. st.
- Második fokozat - a nyomásjelzők 36-45 mm tartományban vannak. rt. st.
- Harmadik szakasz - a vérnyomásjelzők 46-55 mm-es szintre emelkednek. rt. st.
- A negyedik szakasz a legnehezebb, és leggyakrabban a kezelése nem hoz pozitív eredményt. IlyenbenEbben az esetben az artériás nyomás a pulmonalis törzsben meghaladja az 55 mm-t. rt. st.
Betegségtünetek
A legelső tünet, amely a gyermek pulmonális hipertóniájában jelentkezik, légszomjnak nevezhető, amely még teljes nyugalomban sem múlik el. Nemcsak az újszülött tüdeje szenved, hanem a test más elemei is. Elég gyakran vannak izomgörcsök, egy idő után észreveheti a teljes növekedés és fejlődés megsértését, a súly nagyon lassan gyarapszik. A pulmonalis hipertónia egyéb tünetei a következők:
- közvetlenül a születés után kezd kialakulni a cianózis, a bőr cianózisa van;
- tüdőgyulladás alakul ki;
- telítettség;
- tachypnea – nagyon gyors légzés egy csecsemőnél;
- a gyermeknek kis mennyiségű mekónium van a légcsövében;
- nagyon megnagyobbodott máj;
- Egy újszülöttnek rekeszizomsérve van.
Szinte minden esetben nagyon leesik a vérnyomás, de a tüdőválság kialakulásával éles ugrás is előfordulhat. Ugyanakkor pulmonális hipertónia lép fel. A pulmonális hipertóniában szenvedő újszülöttek hiperkapniások lehetnek. Ilyen patológia jelenlétében a gyermek túl sok szén-dioxidot tartalmaz a vérben. Ha röntgenfelvételt készít, láthatja, hogy a szív kissé megnagyobbodott - kardiomegalia van.
Ahogy a gyermekeknél tartós pulmonális hipertónia alakul ki, szívzörejek jelennek meg. A mellkas hajlékony helyei behúzódnak, ésa szén-dioxid mennyisége a baba hipoxia kialakulásával egyidejűleg növekszik. Ezeket a tüneteket oxigénterápia önmagában nem tudja megszüntetni. Csak szakember tudja kiválasztani a megfelelő kezelést a gyermek alapos vizsgálata után.
A patológia diagnózisa
Miután a babánál megjelennek a pulmonális hipertónia első jelei, az orvosok alapos vizsgálatot végeznek, hogy kizárják ennek a patológiának a jelenlétét. A cianózis jelenléte, amely reakció a morzsák belélegzéséhez szükséges oxigénellátásra, szintén kizárt vagy megerősített. A diagnosztika során többféle módszert alkalmaznak a legmegbízhatóbb eredmény érdekében.
Elektrokardiográfia
Az EKG csak akkor ad pontos eredményt, ha elváltozás van a jobb kamrában. Azt is meghatározhatja az eltérések jelenlétét a munkájában. Érdemes megjegyezni, hogy bizonyos változások az újszülöttek normájának számítanak.
Echokardiográfia
Ez a módszer nem teszi lehetővé, hogy biztosan állítsa, hogy a gyermek pulmonális hipertóniában szenved. Az echo az EKG kiegészítő módszere, így a szakembernek lehetősége van részletes képet kapni a diagnózisról. Az EchoCG lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a gyermeknek vannak-e veleszületett szívhibái, valamint egyéb rendellenességei ennek a szervnek a fejlődésében. Ezenkívül ezzel a diagnosztikai módszerrel tudja a legpontosabban felmérni a szívizom működését.
Röntgen
A gyermek mellkasának röntgensugaras vizsgálatát aa legtöbb esetben a szív jobb oldala méretének növekedésének kimutatására.
Általános, biokémiai vérvizsgálattal is megerősítheti a pulmonális hipertónia jelenlétét újszülöttnél. Ezenkívül a szakértők tanulmányozzák a vér gázösszetételét, amely lehetővé teszi annak pontos meghatározását, hogy milyen oxigén- és szén-dioxid-szint van benne, és milyen eltérések vannak a normától. A hiperoxia teszt lehetővé teszi, hogy meghatározza a jobb és bal oldali választások számát egy gyermekben. Differenciáldiagnózisként hipertoxikus, hiperventilációs tesztek alkalmazhatók. A diagnózis végleges megerősítése érdekében a kezelőorvos mágneses rezonancia képalkotást írhat elő.
Betegség kezelése
Ennek a patológiának a terápiája kezdetben a tüdőerek nyomásának rendbetételére (csökkentésére) irányul. Az oxigénkezelést azonnal elvégzik, és ez teljes mértékben a gyermek állapotától függ. Oxigént lehet juttatni a baba testébe maszkon vagy speciális lélegeztetőgépen keresztül. Ennek eredményeként azonnali javulás következik be az erek oxigénellátásában. Az eljárást meglehetősen lassan hajtják végre, mert a vér szén-dioxid-szintjének hirtelen csökkenése esetén az erek ismét szűkülni kezdenek - az érszűkület támadása megismétlődik.
Elég gyakran az orvosok előírhatnak mesterséges tüdőlélegeztetést – IVL-t újszülöttek számára. Ennek köszönhetően a tüdő elég gyorsan kinyílik. A nitrogén-monoxid elkezdi ellazítani a simaizmokat, ami a tüdőerek tágulásához vezet. Kívül,jelentősen növeli a véráramlást ebben a szervben. Különösen súlyos esetekben az extracorporalis membrán oxigenizáció kiegészítő terápia.
Az újszülött gyermek testében a kalcium, a folyadék és a glükóz normál szintjének fenntartásához speciális gyógyszereket használnak. Ha egy gyermek szepszisben szenved, az antibiotikumok nem mellőzhetők. A kezeléshez érszűkítő szereket is használnak, amelyek közül a leggyakoribb a Tubocurarin, Tolazolin, nátrium-nitroprusszid, alfa-adrenerg antagonisták.
A szívelégtelenség kialakulásának megelőzésére speciális gyógyszerek is alkalmazhatók. Ezek közé tartozik a dopamin, az adrenalin és a dobutamin. Néha gyógyszereket is lehet használni a hipoxia megelőzésére, például az Eufillint. Ahhoz, hogy a tüdő teljesen kinyíljon, a szakemberek beadhatnak egy adag felületaktív anyagot.
Ha arra utalnak, hogy a pulmonalis hipertóniát fertőzés váltotta ki, akkor az antibiotikum-terápia kötelező kezelési módszer. Nagyon ritkán diuretikumok vagy véralvadásgátlók alkalmazhatók. Használatuknak bizonyos javallatokkal kell rendelkeznie, mivel az ilyen gyógyszerek használatának kockázata nagyon magas, ami megkülönböztető jellemző a pulmonális hipertónia felnőtteknél történő kezeléséhez képest.
Lehetséges szövődmények
A pulmonális hipertónia nagyon veszélyes betegség, amelynek jelenlétében az újszülött szívének terhelése többszörösére nő. A statisztikák azt mutatják, hogy 10-ből 8 gyermekhasonló betegséggel csak néhány napig élhetnek, és akut szívelégtelenség következtében meghalhatnak. Túl gyorsan halmozódik fel, és egyben az állapot romlik az állandó hipoxémia miatt. Ha nem kezdik meg a kezelést, a másik két gyermek valószínűleg nem tud legalább öt éves koráig élni.
A szövődmények közé tartozik továbbá a trombózis, a fejlődési késés, mind lelkileg, mind fizikailag. A hipertóniás krízisek nagyon gyakoriak a pulmonális hipertóniában szenvedő gyermekeknél.
A patológia megelőzése
Ma nem tudnak pontos listát mondani a szakemberek, aminek pontjait követve 100%-ban ki lehetne küszöbölni egy újszülöttnél a pulmonalis hypertonia kialakulásának kockázatát. Ez azzal magyarázható, hogy senki sem mentes a patológia leggyakoribb okaitól. Ugyanakkor hasznos lesz követni ezeket az egyszerű tippeket:
- Légy egészséges a terhesség alatt.
- Erőfeszítéseket kell tenni a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatának minimalizálására.
- Terhesség alatt orvosi javaslat vagy felügyelet nélkül semmilyen gyógyszert nem szabad szedni.
- Be kell tartania annak a nőgyógyásznak a tanácsát és utasítását, aki egy nőt terhessége alatt megfigyel.
Előrejelzés
Az újszülöttek pulmonális hipertóniájánál a prognózis meglehetősen kedvező. A statisztikák szerint az elmúlt néhány évben a tüdőgyulladásos esetek számamagas vérnyomás. 1500 terhességből csak néhány alkalommal fordul elő patológia. Ha a betegséget időben észlelik és azonnal kezelik, 10 újszülöttből 9 túléli, és körülbelül az első életévben egészségi állapota viszonylag normális.
Az újszülöttnél kialakuló tartós pulmonalis hipertónia súlyos szövődményeket, sőt akár halált is okozhat, ezért veszélyes az újszülötteknél a pulmonalis hypertonia. Ebben a tekintetben a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az első jelek megjelenésekor szakember segítségét kell kérnie. Minél hamarabb kezdik meg a kezelést, annál nagyobb esélye van a gyermeknek az egészséges és teljes életre. Az egészségügyi szolgáltatóknak protokollt kell kidolgozniuk az újszülöttek tartós pulmonális hipertóniájának kezelésére.
Ne pazarolja az idejét, és azt gondolja, hogy néhány órán vagy néhány napon belül minden elmúlik. A pulmonalis hypertonia olyan betegség, amelyben a percek számítanak, és egy még gyenge újszülött életének minden órája az utolsó lehet. Ezért a terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és ne veszítse el a drága időt.
