A krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD) a modern pulmonológia egyik legfontosabb problémája, amely a légzőrendszerben zajló etiológiai és patomorfológiai folyamatokat képviseli, amelyet a hörgők és a parenchyma károsodása miatti elhúzódó produktív köhögés kísér. E krónikus betegségek csoportjába tartoznak a légzőszervek kóros elváltozásai, amelyek különböző okok és fejlődési mechanizmusok miatt jelentkeznek, de hasonló lefolyási jelekkel és hasonló morfofunkcionális diszfunkciókkal rendelkeznek.
Mi az a CHNLD
Hagyományosan a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek közé tartoznak a tüdőbetegségek következő csoportjai:
- Krónikus hörghurut.
- Asztma.
- Tüdőtágulás.
- Bronchiectasis.
- Krónikus tüdőgyulladás.
- Pneumosclerosis.
Egyes szerzők azonban hivatkoznak az NHPL független típusairaa légzőrendszer intersticiális patológiái. Mások tiltakoznak, mivel úgy vélik, hogy csak a krónikus hörghurut, a tüdőtágulat és a bronchiális asztma független megnyilvánulásai a légzőrendszer nem specifikus patológiáinak. Ezért a krónikus, nem specifikus tüdőbetegségek osztályozása továbbra is felvet néhány kérdést, sőt vitákat is a szakemberek körében.
A megjelenés okai
A tüdőrendszer nem specifikus patológiáinak megnyilvánulását okozó fő tényezők a lakosság körében:
- városi levegőszennyezés;
- ipari veszély;
- gyakori akut fertőző folyamatok;
- rossz szokások.
A COPD-t sokkal gyakrabban diagnosztizálják ipari városokban élőknél, ahol nagy mennyiségű (a megengedett normánál sokszorosan meghaladó) veszélyes anyagok találhatók a levegőben: nitrogén-oxid, kén és szén-dioxid, porszemcsék és egyéb alkatrészek. Az ilyen régiókban a diagnosztizált krónikus tüdőbetegségek gyakorisága (mint orvosi és társadalmi probléma) gyakran eléri a szövetségi szintet.
A foglalkozási eredetű krónikus tüdőpatológiák leggyakrabban olyan embereknél fordulnak elő, akik folyamatosan huzatnak, gáznak és pornak vannak kitéve. Ezenkívül számos tanulmány szerint a dohányosok a leginkább érzékenyek a légzőrendszer nem specifikus megbetegedésének kockázatára.
A krónikus, nem specifikus tüdőbetegségekhez vezető egyéb tényezők a következők: gyakori és hosszú távú akut légúti vírusfertőzések, ismételt hörghurut és tüdőgyulladás. A légzőrendszer elhúzódó és fertőző patológiái, különféle allergiás megnyilvánulások és immunrendszeri zavarok is kiváltó okai lehetnek a COPD kialakulásának.
A krónikus formában előforduló nem specifikus tüdőbetegségek megnyilvánulásának valószínűsége növekszik a 40. életévüket betöltött embereknél. Ugyanakkor az ilyen patológiák többnyire férfiaknál fordulnak elő. A krónikus tüdőbetegségek listája az orvosi statisztikák szerint ebben az esetben így néz ki:
- Krónikus hörghurut - körülbelül 59%.
- Asztma – körülbelül 36%.
- Bronchiectasis - körülbelül 3,5%.
- Egyéb tüdőbetegségek kevesebb, mint 1,5%.
A krónikus, nem specifikus tüdőbetegségek patológiája a betegség kialakulásának három forgatókönyvének egyikén alapulhat: bronchitogén, pneumoniogen és pneumonitogén okok.
A bronchitogén fejlődés patogenezise a hörgők átjárhatóságának és a hörgők vízelvezető képességének megsértésének köszönhető. Általában az obstruktív tüdőbetegségek osztályozásával kapcsolatos patológiák e séma szerint alakulnak ki: krónikus bronchitis, asztma, tüdőtágulat és BEB (bronchiectasis betegség).
Pneumoniogén és pneumonitogén mechanizmusok társulnak a tüdőgyulladás és a tüdőtályog krónikus formáinak kialakulásához, amelyek viszont a broncho- vagy croupos tüdőgyulladás szövődményei.
Ezek a mechanizmusok leggyakrabban olyan kórképek, mint a pneumoszklerózis (pneumofibrosis, pneumocirrhosis), a kardiopulmonális elégtelenség és mások.nem kívánt következmények. Az elmúlt években a COPD-t egyre inkább a tuberkulózis és a tüdőrák fő okának tekintették.
Főbb, nem specifikus tüdőbetegségek
A krónikus nem specifikus tüdőbetegségek osztályozása magában foglalja azokat a patológiákat, amelyek vírusfertőzés vagy bakteriális genezis hátterében kialakult, elhúzódó akut betegségek eredménye. Megnyilvánulhatnak a negatív kémiai és fizikai tényezőknek való hosszan tartó kitettség hátterében.
Krónikus hörghurut
Prevalenciáját tekintve a hörghurut lokális vagy diffúz, a gyulladásos folyamat típusától függően - hurutos vagy nyálkahártyás gennyes. Lehet obstruktív és nem obstruktív, természetében - atrófiás, polipózus, deformáló.
Az ilyen típusú krónikus, nem specifikus tüdőbetegség klinikai megnyilvánulásai a hörgők éves, időszakosan visszatérő, hosszan tartó gyulladásában fejeződnek ki. Gyakran előfordul, hogy a krónikus hörghurut súlyosbodása évente legfeljebb 4 alkalommal fordul elő, míg a patológia éves időtartama elérheti a 3-6 hónapot.
A krónikus hörghurut tüneti tünete a tartós köhögés, amelyet váladék kísér. Az exacerbációk során a köhögés általában erősebbé válik, a köpet gennyes lesz, izzadás és láz lép fel. Ennek a patológiának a következménye lehet krónikus tüdőgyulladás, tüdőatelektázia, tüdőtágulás, pneumofibrosis.
Asztma
Fajtáktöbbféle bronchiális asztma létezik: lehet nem atópiás, atópiás, vegyes, aszpirin okozta vagy foglalkozási megbetegedés. Ez a patológia a második leggyakrabban diagnosztizált nem specifikus tüdőbetegségek közül. Felnőtteknél és gyermekeknél a tüneteket a hörgőfa hiperreaktivitása jellemzi, ami a hörgők nyálka túlzott elválasztásához, ödémához és paroxizmális légúti görcsökhöz vezet.
A bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásai minden esetben a kilégzési dyspnoe rohamai. Az ilyen jelenségek kialakulása három szakaszban történik:
- Harbingers. Köhögés, orrnyálkahártya-váladék, a szem kötőhártya duzzanata és kipirosodása formájában jelezze az asztmás roham megjelenését.
- Fuldoklás. Jellemzője a sípoló légzés, a hosszan tartó kilégzéssel járó éles légszomj, a diffúz cianózis és a terméketlen köhögés. A fulladás ideje alatt a betegnek úgy kell feküdnie, hogy a fej és a vállöv egy dombon álljon. Súlyos fulladás esetén a beteg légzési elégtelenség következtében meghalhat.
- A támadás fordított fejlődésének szakasza. Jellemzője a köpet szétválása, a zihálások számának csökkenése és a szabadabb légzés. Fokozatosan a légszomj teljesen megszűnik.
Az asztmás rohamok megnyilvánulásai között a betegek állapota továbbra is kielégítő marad, feltéve, hogy betartják a klinikai ajánlásokat: egy elhúzódó lefolyású krónikus, nem specifikus tüdőbetegség obstruktív emphysema, cor pulmonale és pulmonalis szív kialakulásához vezet. hiba.
A krónikus obstruktív tüdőemfizéma megnyilvánulásai
A betegség morfológiai alapja a hörgők és az alveolusok lumenének tartós kitágulásában nyilvánul meg a légutakban fellépő krónikus obstruktív folyamat következtében, a krónikus bronchitis és bronchiolitis kialakulásának hátterében. A tüdő megnövekszik, és megnő a mérete.
A COPD klinikai képét a gázcsere területének gyors csökkenése és a tüdő szellőztetésének csökkenése okozza. Ennek a kóros folyamatnak a tünetei fokozatosan jelentkeznek, miközben a beteg progresszív légszomjat, köhögést és kis mennyiségű köpetet, súlycsökkenést tapasztal.
A vizsgálat során a mellkas anatómiai felépítésében hordó alakú elváltozásokat, a bőr cianózisát, az ujjak körömlemezeinek elváltozásait állapítják meg. A krónikus tüdőbetegségek általános besorolásával kapcsolatos patológiát gyakran fertőző szövődmények, tüdővérzés, pneumothorax kíséri. A légzési elégtelenség végzetes lehet a beteg számára.
Bronchiectasis
A krónikus nem specifikus tüdőbetegségek patológiás anatómiája magában foglalja a légutak szerkezetének megváltozását. A bronchektázist a hörgők zsákszerű, hengeres vagy fusiform kiterjesztése jellemzi. Ezeket a jelenségeket bronchiectasisnak nevezik. Lehetnek lokálisak vagy diffúzok, veleszületettek vagy szerzettek.
A veleszületett krónikus nem specifikus betegségek megjelenéseA gyermekek tüdeje általában a bronchopulmonalis rendszer szerkezetének fejlődési rendellenességei miatt következik be a születés előtti és posztnatális időszak szakaszaiban. Az ilyen patológiák leggyakrabban méhen belüli fertőzések, Sievert-Kartagener szindróma, cisztás fibrózis stb. kialakulásához kapcsolódnak.
A bronchiectasis szerzett formájának jelei visszatérő bronchopneumonia, krónikus hörghurut vagy hosszan tartó idegentest jelenléte hátterében fordulnak elő a hörgőkben. A bronchiectasia, mint sok más tüdőbetegség és tünetei felnőtteknél, köhögés formájában nyilvánul meg. Ebben az esetben megkülönböztető jellemzője a sárga-zöld genny felszabadulása szaggal, és ritka esetekben hemoptysis nyilvánul meg. Ennek a patológiának a súlyosbodásakor a klinikai tünetek hasonlóak a krónikus gennyes hörghurut súlyosbodásának lefolyásához.
A betegség szövődményei tüdővérzéshez, tüdőtályoghoz, légzési elégtelenséghez, amiloidózishoz, gennyes agyhártyagyulladáshoz, szepszishez vezetnek. Ezen állapotok bármelyike életveszélyes olyan betegek számára, akiknek a kórtörténetében krónikus, nem specifikus tüdőbetegség szerepel. Mellesleg gyermekeknél és felnőtteknél az ilyen patológia rendkívül ritka: a veleszületett bronchiectasis aránya a tüdőrendszer egyéb nem specifikus betegségeihez viszonyítva körülbelül két százalék.
krónikus tüdőgyulladás
Nem kevésbé fenyegeti a páciens életét a krónikus tüdőgyulladás, amely kombinálhatja a gyulladásos összetevőt, a karnifikációt, a hörghurut krónikus formáit és a tüdőtályogokat,bronchiectasia, pneumofibrosis. Éppen ezért nem minden szerző ért egyet azzal, hogy ezt a patológiát beépítsék a tüdőbetegségek önálló nozológiaként történő osztályozásába. A tüdőgyulladás minden egyes exacerbációjával új gyulladásgóc jelenik meg a tüdőszövetben, és megnő a szklerotikus elváltozások területe.
A krónikus tüdőgyulladás tünetei: tartós köhögés nyálkahártya-gennyes köpettel a remisszió alatt, gennyes - exacerbáció során, valamint tartós ziháló légzés a tüdőben. A betegség akut időszakában általában a testhőmérséklet emelkedése, mellkasi fájdalom és légzési elégtelenség jelentkezik. A betegséget gyakran pulmonális szívelégtelenség, tályogok és tüdő gangréna bonyolítja.
Pneumosclerosis
A diffúz pneumoszklerózissal járó krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, amelyek a parenchyma szöveteinek kötőszövetre történő fokozatos helyettesítésével fordulnak elő, magukban foglalják a „pneumosclerosisnak” nevezett patológiát. Ez a jelenség a tüdő gyulladásos-dystrophiás állapotai miatt következik be, és a tüdő kiszáradásához, levegőtlenségéhez és tömörödéséhez vezet. Ez a patológia gyakran krónikus bronchitis, BEB (bronchiectasia), COPD, krónikus tüdőgyulladás, fibrózisos alveolitis, tuberkulózis és sok más gyulladásos folyamat következménye.
A pneumoszklerózis megjelenésének fő tünete a légszomj, amely kis fizikai erőfeszítéssel is jelentkezik. Hamarosan folyamatosan zavarni kezd, még nyugalomban is. Ennek a patológiának egy másik jele a köhögés. Attól függően, hogy aa tüdő pneumoszklerózisának károsodásának mértéke enyhe köhögés vagy csapkodás formájában nyilvánulhat meg. Néha a klinikai képet a bőr cianózisa és a mellkasi fájdalom egészíti ki. Ahogy a tüdő kötőszövete növekszik, a tünetek észrevehetőbbé válnak.
COPD a gyermekgyógyászatban
A koraszülött gyermekeknél fokozott a krónikus tüdőbetegségek kockázata újszülötteknél, mivel a bronchopulmonáris rendszer szervei a méhen belüli fejlődés utolsó szakaszában képződnek. Ezért a koraszülötteknél továbbra is fennáll a részben fejletlen tüdő kockázata. A csecsemők bronchopulmonalis rendszerének meglehetősen gyakori betegségei a bronchopulmonalis dysplasia (BPD) és a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei, azonban gyakran diagnosztizálnak más gyulladásos patológiákat is.
A tüdőgyulladás a kisgyermekek gyakori betegsége, leggyakrabban megfázás, torokfájás következménye, vagy könnyen átvihető a levegőn keresztül. A legtöbb olyan gyermeknél, akiknél ez a betegség akut formában fordult elő az első 3 életévben, krónikus tüdőgyulladás alakul ki. Ennek a patológiának az elhúzódó, majd krónikus jellege a hörgők vízelvezető funkcióinak megsértése miatt következik be, ami hipoventiláció, atelektázia, lokális gennyes hörghurut, bronchopulmonalis nyirokcsomók fertőzésének és a tüdőszövet pusztulásának kialakulását idézi elő.
A tüdő minden ilyen diszfunkciója és betegsége esetén tünetei a hörgők szerkezetének deformációira és kitágulásaira utalnak, valamintkrónikus bronchitis jelei. Ez a krónikus tüdőgyulladás korai kialakulása miatt következik be, miközben a hörgők megváltozott kis ágaiban nyák halmozódik fel.
A betegség krónikus formájának kialakulására hajlamosító tényezők leggyakrabban:
- a tüdő bronchopulmonalis és vaszkuláris rendszerének kialakulásában és malformációiban fellépő zavarok;
- a nyálkahártya-rendszer veleszületett és szerzett diszfunkciói;
- fül-orr-gégészeti szervek krónikus patológiái;
- immunhiányos rendellenességek;
- a környezet káros ökopatogén hatása;
- passzív dohányzás;
- kedvezőtlen premorbid háttér: mesterséges táplálás, diatézis, veleszületett immunogenezis patológiák stb.
A köpet és a hörgőtamponok mikrobiológiai vizsgálatai gyakran pneumococcus és staphylococcus fertőzéseket tárnak fel. A legtöbb gyermeknél ennek a krónikus, nem specifikus tüdőbetegségnek az exacerbációja során a vírusfertőzések részvétele megerősített. A krónikus tüdőgyulladást a tüdő érintett területein szklerotikus elváltozások jelenléte jellemzi. Ebben az esetben gyakran sejtes limfoid infiltrátumok alakulnak ki, amelyek a kis légutak összenyomásához vezetnek.
A gyulladásos folyamat, amely először hosszan tartó, majd krónikus tüdőgyulladással jelentkezik, fokozatosan alábbhagy, és átadja helyét a helyi pneumoszklerózisnak. Megfelelő kezelés hiányában a beteg életkorával a bronchiectasis tünetei kezdenek uralkodni a betegség klinikai képében. Egy felnőtt beteg gyakran nem istalálgatások a nála jelenlévő bronchiectasis és a gyermekkorban elszenvedett kedvezőtlen jelenlegi akut tüdőgyulladás kapcsolatáról.
A gyermekkori COPD diagnózisa és kezelése
A gyermekek krónikus tüdőgyulladása csak kórházban diagnosztizálható komplex klinikai és radiológiai vizsgálatok segítségével, bronchoszkópiával, bronchográfiai és laboratóriumi vizsgálatokkal. Krónikus tüdőgyulladásban a tüdő röntgenfelvételein fokozott tüdőmintázat látható, amely egyértelműen meghatározott deformációval rendelkezik, az egyes szegmensek térfogatának csökkenésével és a hörgők falának megvastagodásával.
Az exacerbáció és a remisszió szakaszait a klinikai kép dinamikájának, a köpet mikrobiológiai és citológiai vizsgálatának, valamint a gyulladásos aktivitás laboratóriumi mutatóinak figyelembevételével határozzák meg (az ESR mennyiségi aránya a vérben, a leukocitaszám eltolódása, pozitív CRP).
A gyermekek krónikus tüdőgyulladásának kezelésében ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint az akut tüdőgyulladás kezelésében. A folyamatban lévő kezelés fő célja a hörgők elvezető funkciójának helyreállítása és a szervezet immunológiai reaktivitásának normalizálása. Hatékony kezelés után a gyógyulás szanatóriumi szakasza és rendszeres orvosi vizsgálat javasolt a klinikán. Ha a konzervatív kezelés nem hatékony, sebészeti beavatkozások is alkalmazhatók.
A rendelőben végzett klinikai megfigyelés megfelelő megszervezésével és a gyermekek krónikus tüdőgyulladásának megfelelő kezelésével ennek a patológiának a prognózisa viszonylag kedvező. Továbbra is fennáll azonban a COPD más formáinak kialakulásának kockázata az élet későbbi szakaszában.
Krónikus tüdőgyulladás megelőzése gyermekeknél
Az újszülöttek tüdőbetegségeinek kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések mindenekelőtt:
- Anteatalis magzatvédelem.
- A szoptatás biztosítása.
- A baba védelme az akut légúti fertőzésektől.
- A légúti betegségek elhúzódó és bonyolult formáinak aktív kezelése.
- Szisztematikus edzés.
Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek diagnózisa felnőtteknél
A COPD különböző formáinak azonosítását pulmonológus végzi. Ebben az esetben figyelembe veszik a patológia klinikai megnyilvánulásainak jellemzőit, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit:
- A kóros folyamat diagnosztizálásához felmérési radiográfiát kell végezni, amely szükség esetén kiegészíthető a mellkas lineáris vagy számítógépes tomográfiájával. A hagyományos mellkasröntgen továbbra is az elsődleges választás a légzőrendszer elsődleges vizsgálatára gyermekeknél és felnőtteknél. Ez a technika a legalacsonyabb sugárterheléssel rendelkezik, meglehetősen informatív és hozzáférhető. A felmérési röntgenfelvétel jelzései alapján határozzák meg a további vagy speciális kutatási módszerek alkalmazásának szükségességét. A tüdőröntgen segítségével dinamikusan követhető nyomon a kóros folyamat fejlődése. Ez lehetővé teszi a terápia módosítását, ha szükséges.
- A hörgőfa szerkezeti változásainak kimutatásárabronchoszkópiát, angiopulmonográfiát és bronchográfiát végeznek (szükség esetén köpetvizsgálat vagy biopszia rendelhető).
- A kóros folyamat aktivitásának és megjelenésének természetének meghatározásához köpet vagy a hörgőkből származó mikroszkópos és mikrobiológiai tamponok vizsgálatát használhatja.
- A bronchopulmonalis rendszer funkcionális tartalékait a légzésfunkció (a külső légzés funkciói) tanulmányozásával értékelheti.
- A szív jobb kamrájában a hipertrófiás elváltozások jelei az EchoCG és EKG segítségével felismerhetők.
A légzőrendszer morfológiai változásainak vizsgálatának eredményei alapján az orvos megfelelő klinikai ajánlásokat tud adni. A krónikus, nem specifikus tüdőbetegségek folyamatos monitorozást és kezelést igényelnek.
COPD-kezelés felnőtteknél
A nem specifikus tüdőbetegségek terápiáját gyakran etiológiai tényezők, patogenetikai mechanizmusok, a morfofunkcionális változások mértéke és a folyamat súlyossága határozza meg. Mindazonáltal lehetséges néhány általánosan elfogadott módszer a COPD független megnyilvánulásainak kezelésére.
A bronchopulmonalis rendszer fertőző és gyulladásos patológiáinak megállítása érdekében antibakteriális szereket választanak ki a mikroflóra érzékenységétől függően. Feltétlenül írjon fel hörgőtágítókat, köptetőket és szekretolitikus gyógyszereket.
A bronchoalveoláris öblítést a hörgők higiéniájára használják. Ebben a szakaszban általában fizioterápiát, testtartási vízelvezetést és mellkasi vibrációs masszázst írnak elő.sejteket. Légzési elégtelenség esetén hörgőtágítók és oxigénterápia alkalmazása javasolt.
A remisszió stádiumában javasolt a pulmonológus utánkövetés, szanatóriumi kezelés, mozgásterápia, barlangterápia és aerofitoterápia, valamint gyógynövény adaptogének és immunmodulátorok alkalmazása. Bizonyos esetekben tanácsos glükokortikoszteroidokat felírni. A krónikus nem specifikus tüdőbetegségek és társbetegségek megnyilvánulásainak sikeres kontrollálásához alapterápia kiválasztása szükséges.
A COPD sebészeti beavatkozásának kérdése csak a páciens légzőrendszerében bekövetkezett tartós lokális morfológiai változások klinikai megnyilvánulásai esetén vetődik fel. Ebben az esetben általában az érintett területek reszekcióját veszik igénybe. A kétoldali diffúz pneumoszklerózis kialakulásával tüdőtranszplantáció javasolt.
