A krónikus artériás elégtelenség olyan kórkép, amely a szövetek és szervek vérkeringésével kapcsolatos súlyos változásokhoz vezethet. Ma a világ számos országában ez a fő halálok. Bár ez a patológia népszerű, nem sok szakember tanulmányozta alaposan az erek lehetséges elváltozásait, nem tudják, milyen módszerekkel kell megvizsgálni a beteget, és ez általában oda vezet, hogy a a betegséget későn diagnosztizálják, ezért az ember csak értékes időt veszít. Ennek ellenére vannak olyan orvosok, akik csak a beteg alapos vizsgálata után tudnak diagnózist felállítani, a szükséges terápiát felírni számára, míg egy kiegészítő vizsgálat igazolhatja a diagnózist.
Előfordulhat, hogy a krónikus artériás elégtelenség betegsége nem alakul ki azonnal, ennek az az oka, hogy az artéria lumenje beszűkül (ezt a folyamatot szűkületnek is nevezik), vagy a vénák teljesen eltömődnek, és obliteráció következik be. Ez a betegség képesolyan betegségeket hozhatnak, mint az obliteráló atherosclerosis vagy endarteritis, ebben az esetben leggyakrabban az alsó végtagok szenvednek.
A végtagok elpusztító betegségének tünete lehet a lábak sántasága. Ez a tünet különböző módon fejeződik ki, és attól függ, hogy a lábak vérkeringése mennyire zavart.
R. Fongein a krónikus artériás elégtelenség osztályozását javasolta, amelynek klinikáját az alábbiakban mutatjuk be.
A végtagok elpusztító betegségének tünete lehet a lábak sántasága. Ez a tünet különböző módon fejeződik ki, és attól függ, hogy a lábak vérkeringése mennyire zavart.
Klinikai besorolás
Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének osztályozása több fokozatot foglal magában:
- Első fokozat - kompenzáció. A páciens paresztéziát érez a végtagjaiban, zsibbadásukat és hidegrázásukat. Még a láb enyhe funkcionális terhelése is fájdalmat okoz a comb és az alsó láb izmaiban. Elég, ha a beteg gyalogosan tesz meg egy kis távolságot, ami után elviselhetetlen fájdalmak kezdik el szenvedni a vádliban, ami megállásra kényszeríti. Ezt hívják sántaság szindrómának.
- A krónikus artériás elégtelenség második foka – a véráramlás szubkompenzációja. Csökken az embernek nem ártó lépések száma, végtagjai kihűlnek, a beteg izomtömeget veszít, bőre rugalmassága csökken, haja törékennyé válik, hullani vagy hámlódni kezd.körmök. Ebben a szakaszban a páciens legfeljebb 1 km-es távolságot tud leküzdeni, de idővel ez a lehetőség megszűnik.
- Harmadik fokozat - a véráramlás dekompenzációja. Ebben az esetben ahhoz, hogy fájdalmat okozzunk a végtagban, elég egy kis fizikai tevékenységet is végrehajtani, például néhány métert sétálni. Néha a fájdalom még nyugalomban is jelentkezik. Annak érdekében, hogy megszabaduljon tőle, a betegnek le kell engednie a lábát az ágyról. Gyakran a végtagok megduzzadnak.
- A krónikus artériás elégtelenség negyedik foka a trofikus rendellenességek. A fő megnyilvánulása nekrotikus fekélyek a lábujjakon. A beteg általában hazudik vagy ül, lábai mindig le vannak engedve. Ha a hasüreget és a csípőt érintette a betegség, kismedencei ischaemia alakulhat ki. Férfiaknál a Leriche-szindrómára jellemző tünetek is megjelenhetnek: a lábszáron és a combon elveszítik a pulzusukat, és a férfi nem is szenvedhet impotenciától.
Általában az utóbbi időben az orvosok elkezdték kombinálni a harmadik és a negyedik fokú HANK-ot, ma már kritikus alsó végtagi ischaemiának hívják. A betegségben szenvedő betegek műszeres vizsgálatának fő módszere az angiográfia és az ultrahang.
A betegség okai
Az alsó végtagok ezen betegségének fő okai olyan elpusztító betegségek, mint az endarteritis és az artériák ateroszklerózisa. Az első esetben diffúzan szűkíti a lábak artériás ágyát, hossza csökken, gyakrabban az erősebb nem szenved ebben a betegségben. érelmeszesedésaz artériák lumenének beszűkülése kíséri, ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ér belsejében ateroszklerotikus plakk képződik. A betegség kockázati csoportjába leggyakrabban a középkorú férfiak tartoznak. A HANK progresszív lefolyását elősegítő tényezők közül különösen kiemelkedő a diabetes mellitus, a cigarettával való visszaélés és a magas vérnyomás. Emiatt az erek falai érintettek, ami az artériás ágy szűkületéhez vezet, ami viszont megzavarja az artériás véráramlást, valamint befolyásolja az anyagcserét és szöveti ischaemiához vezet.
Betegség megnyilvánulásai
A betegség egyik legsúlyosabb és legveszélyesebb következménye az angiopátia, amelynek kialakulását a diabetes mellitus befolyásolja. Ez a betegség a véráramlás megsértése, két formája van.
A mikroangiopátia inkább a cukorbetegséggel összefüggő szervezeti elváltozásokra jellemző, ilyenkor a kapilláris alaphálózatok sokkal vastagabbak lesznek, a belső érréteg meglazul, az érfalakon belül lerakódnak az elemek, vagyis pozitív glikoproteinek. A legkisebb erek is szenvednek, de ez nem történik meg olyan gyakran. Ezek közé tartoznak az arteriolák. Ez a jel is jellemző, M. Burger még 1955-ben írt róla. A mikroangiopátia a lábak gangrénájához vezethet. E. G. Volgin ezt a betegség sajátos jellemzőjének nevezte.
A makroangiopátia a második formához tartozik. Ez a betegség veszélyesebbnek tekinthető. Ez magában foglalja az olyan változásokat a szervezetben, mint a trofikus fekélyvagy gyors lefolyású gangréna, miközben a pulzus a láb artériáján megmarad.
Mire panaszkodik a beteg?
A betegek leggyakrabban a lábak hidegségére, zsibbadtságára, valamint a betegség által érintett végtag fájdalmára panaszkodnak, nem csak járás közben, hanem nyugalomban is. Mint fentebb említettük, az intermittáló claudicatio jellegzetességnek tekinthető, kis távolság megtétele után jelentkezhet, fájdalom az alsó lábszárat, a combot és a fenéket érinti. Séta közben az ember eleinte sántítani kezd a fájdalomtól, majd gyakori megállásra kényszerül. Miután a végtagok megpihentek, folytathatja az utat, amíg a fájdalom újra meg nem jelenik. Így nyilvánul meg az ischaemia, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhelés fokozott véráramlást igényel a lábakban.
A beteg és vizsgálata
A végtag vizsgálata után az orvos megállapíthatja az izmok, a bőr, a bőr alatti szövet hypotrophiáját, megállapíthatja, hogy megváltozott-e a beteg körme és hajvonala. Ezenkívül az artéria szondázása során meghatározza a pulzust, amely lehet normális, gyenge vagy teljesen hiányzik. Általában a pulzust a combon, a térd alatt, a láb és a sípcsont dorsalis artériáján mérik. Ezenkívül az artéria tapintása információkat adhat az orvosnak a lábak hőmérsékletéről, függetlenül attól, hogy mindkét végtagon azonos vagy eltérő.
Betegség diagnózisa
Általában a klinikán a krónikus artériás elégtelenség diagnosztizálása során az orvos különféle vizsgálatokat végez, amelyek általában a következőket tartalmazzák:
- Oppel tünete - talpi ischaemia. Ebben a tesztben a láb háta általában elsápad, és halvány márványszínűvé válik, ha a páciens 30 fokos vagy annál nagyobb szögben emeli fel a végtagját.
- Ratshow teszt. Vízszintes helyzetből a betegnek 45 fokos szögben fel kell emelnie az alsó végtagját, majd 2 percig hajlítania és ki kell hajlítania a lábát, 2 másodpercenként egyszer, majd gyorsan le kell ülnie és le kell engednie a lábát. Ezen a ponton fontos megjegyezni azt az időt, amely alatt az ujjak hátsó felülete pirosra vált. Ez általában 3 másodperc után következik be. Azt is ellenőrizni kell, hogy milyen gyorsan telnek meg a felületes vénák. Ennek 5 másodpercen belül meg kell történnie, ha a személy egészséges. Az artéria obliteráló elváltozása ilyen eredményt ad - a bőr jelentős késéssel kipirosodik, a vénák később is megtelnek vérrel. Ha az ischaemia súlyos, akkor általában a lábak vörös vagy bordó színűek.
- A páciensnek hanyatt kell feküdnie anélkül, hogy felemelné az alsó végtagjait, térdénél enyhén hajlítsa meg őket, majd az orvos parancsot ad, és a páciens hajlító és nyújtó mozdulatokat hajt végre. Ha az artériák érintettek, akkor vana láb éles elfehéredése, az ujjak zsibbadni kezdenek.
- Leniel-Lavastin teszt. Az orvosnak ugyanazon a helyen kell megnyomnia az ujjait a beteg lábán, a manipulációnak egyszerre kell történnie mindkét végtagon. Amikor az orvos eltávolítja az ujjait, egy fehér folt látszata jelenik meg a lábakon, amely három másodperc múlva rózsaszínűvé válik. Ha több mint 3 másodperc telt el, ez azt jelenti, hogy a kapillárisokban lassú a vérkeringés, esetleg görcs vagy elzáródás lépett fel az artériában.
Műszeres módszerek
A reovasográfiát és a kapillaroszkópiát használják a keringési elégtelenség értékelésére.
Mi az a reovasográfia? Ez a módszer rögzíti a nagyfrekvenciás elektromosság változásait, amint az áthalad a vizsgált terület szövetén. Az orvosok rögzítik az összes ingadozást, amely tükrözi a véráramlást a szövetekben. Ebben segít a szakembernek egy reográf, amely bármilyen rögzítő eszközhöz, például elektrokardiográfhoz csatlakoztatható. A reovasográfiát általában a végtag bármely szintjén végezzük, lehet lábfej, lábszár, comb, illetve a kezek is alkalmasak kutatásra. Ha a reográf görbe normális, akkor meredek emelkedés jellemzi, és a csúcs egyértelműen meghatározott, ami után a grafikon utolsó részében a hullámok csökkenése figyelhető meg.
Még ha a krónikus artériás elégtelenség korai stádiuma is, a reovaszográfiás görbe már hajlamos bizonyos változásokra: csökken az amplitúdója, kisimulnak a kontúrok stb.
A reográfiai index lehetővé teszi, hogy ítéletet hozzon a betegségről és annak betegségérőlfolyam. A thromboangiitis obliterans-t általában a fájó láb disztális részének indexének csökkenése jellemzi, de atherosclerosis obliteransban szenvedő betegeknél ez a proximális szegmensben fordul elő.
A reográfiai index és változásai lehetővé teszik az orvosok számára, hogy feltételezéseket tegyenek az elzáródás helyéről és kiterjedéséről a perifériás artériában.
A második kutatási módszer a kapillaroszkópia. A végrehajtáshoz kapillaroszkópra van szükség. A lehetséges betegségek azonosítására a lábujjak körmeit, valamint a negyedik lábujj körömhengerét diagnosztizálják. A kapillaroszkópia során figyelembe kell venni a véráramlás jellegét, a kapillárisok elhelyezkedését, valamint a hurkok hosszát. A thromboangiitis obliteransra már a kezdeti stádiumban jellemző a háttér elhomályosodása cianózis megjelenésével, a kapillárisok rendezetlen elrendezésűek.
Az alakjukat is szabálytalanra változtatják, deformálják, csavarodást képeznek, ami miatt a véráramlás lelassul, egyenetlenné válik. Ha a beteg obliteráló érelmeszesedésben szenved, akkor a háttér tiszta és átlátszó, a hajszálerek száma megnő, szerkezetük megváltozik, gyakran hurkok is képződnek bennük.
Az elpusztuló betegség késői szakaszát a kapillárisok számának csökkenése, erek nélküli mező megjelenése és általában a háttér elfehéredése jellemzi.
Az angiográfia segítségével pontosan diagnosztizálhatja, valamint meghatározhatja az artériák lefutásában bekövetkezett elváltozások helyét és alakulását, megértheti a patológia természetét.
A diagnosztikai kontrasztanyagok leggyakrabban az omnipaque, a verografin és így tovább.
Angiográfia
Az angiográfiát használó kutatási módszerek a következők:
- Szúrásos arteriográfia. Először a bőrnyíláson keresztül szúrást végeznek, amely során kontrasztanyagot fecskendeznek be a combba vagy a vállba.
- A Seldinger-aorta angiográfiája. Szükséges a comb vagy a váll szúrása egy speciális vaszkuláris katéterrel, röntgenkontraszttal. Ezután el kell távolítania a tüskét. Ezután a tű lumenén keresztül vigyen át egy katétert az artériából az aortába, majd fecskendezzen be kontrasztoldatot, és készítsen röntgenfelvételeket. Ez lehetővé teszi az aorta és zsigeri ágainak, valamint az alsó és felső végtag artériáinak megtekintését.
- Transzmobális aortográfia. Akkor kell elvégezni, ha lehetetlen katétert behelyezni a perifériás vénába. Az obliteráló betegség angiográfiás jelei közé tartozik az alsó láb és a láb artériájának eltüntetése, a kollaterális háló megjelenése és az artéria lumenének szűkülése. Ha egy személynél obliteráló atherosclerosis alakul ki, akkor az angiogram általában a comb vagy a csípőartéria egy szegmensének elzáródását mutatja, és az ér egyenetlen telődését is észleli.
Ultrahangos módszer
Az erek ultrahangos vizsgálatát a betegség bármely megnyilvánulása esetén alkalmazzák, ha az a fő artériában kialakuló patológia miatt következik be. Ehhez a Doppler-effektus technikát kell használni. Ígéretesebb kutatási módszerekA triplex és a duplex diagnosztikai módszereket figyelembe veszik, amelyek a végtagot szkennelik, figyelembe véve a valós léptéket, a Doppler módot és a színleképezést.
Ezeknek a módszereknek az alapja két pozíció: az ultrahangsugár visszaverődésének hatása a szerkezet sűrűségére, valamint a Doppler-effektus, amely az ultrahang karakterisztika frekvenciájának megváltoztatásából áll, ami visszaverődik a mozgásban lévő elemekről, és függ a véráramlás sebességétől, valamint a diagnosztizált érrendszer típusától. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik az orvosok számára, hogy lássák az artériákat és vénákat, valamint tanulmányozzák a betegség anomáliáit és lokalizációját, meghatározzák méretüket, morzsalékukat, valamint az érfalat, és észrevegyék az edényen belüli képződményeket. A Doppler mód lehetővé teszi a véráramlás, annak térfogatának és sebességének értékelését, valamint a nyomás meghatározását az ér egyes szakaszaiban.
A program formája és felépítése lehetővé teszi a véráramlás pontos irányának és jellemzőinek meghatározását, az érfalak állapotának felmérését, a rugalmasság szintjének megállapítását, a kettősön áthaladó vér mennyiségének kiszámítását. a hajót, és azt is meghatározza, hogy ez milyen hatékonyan történik.
Az ultrahang előnye biztonságos megközelítésnek tekinthető, valamint az invazivitás hiánya, amely lehetővé teszi az ismételt vizsgálatokat. Az ultrahangnak nincs ellenjavallata, a szakember gyorsan megkapja az eredményt, pontossága különbözteti meg. Az is plusz, hogy a páciensnek nem kell felkészülnie a vizsgálatra.
A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást gyakran használják a diagnosztikában. Nekikmagában foglalja az érfalakon belüli ultrahangot, az elektromágneses áramlásmérőt, a spirális számítógépes angiográfiát. Ezeket a vizsgálatokat érrendszeri kutatásra szakosodott orvosi központokban végzik.
A kezelés működése
Ebben a betegségben szenvedő betegeknek az első dolga, hogy felhagyjanak olyan rossz szokásokkal, mint a dohányzás, a legalacsonyabb koleszterinszintet tartalmazó étrendet kövessenek, sétáljanak és fogyjanak, ha vannak.
Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének gyógyszeres kezelése vérhígító gyógyszereknek tekinthető. Ide tartozik a tiklopidin és az aszpirin, valamint a koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek. Ide tartozik minden sztatin, értágító gyógyszer (például a Vasaprostan), valamint az A- és C-vitamin.
Ha a betegnek diabetes mellitusa vagy artériás magas vérnyomása van, akkor ezeknek a betegségeknek a megnyilvánulásaival is foglalkozni kell.
Ha az eset nagyon súlyos, akkor krónikus artériás elégtelenség esetén műtétre lehet szükség. De ez csak bizonyos szövődmények esetén fordul elő.
Mi okozhat krónikus artériás elégtelenséget? Obliteráló endarteritis (amint fentebb említettük), értágulat jellemzi. Ebben az esetben el kell távolítani az artériás plakkokat, és shuntot kell behelyezni az érintett artériába. Elpusztító ateroszklerózissal (a betegség másik provokátora),sebészeti beavatkozás, vagyis az artériát szűkítő idegcsomók eltávolításra kerülnek.
Bármilyen terápiás időpontot csak szakember javasolhat.
