A hasnyálmirigy nemcsak az emésztési folyamatokban játszik fontos szerepet, hanem a szervezet egészének életében is. Az endokrin és az emésztőrendszer ezen szerve a gyomorba kerülő élelmiszerek lebontásához szükséges enzimanyagokat, valamint bizonyos hormonokat termel a zsír- és szénhidrát-anyagcsere szabályozásához.
Az orgona leírása
Vegye figyelembe a hasnyálmirigy szerkezetét és funkcióit. A retroperitoneális térben található a duodenum szakaszai és az alsó hát felső csigolyái között, a vesék felett, és kívülről egy hosszúkás "vesszőre" hasonlít. Egy felnőtt emberi szerv súlya 80-90 g.
A hasnyálmirigy szerkezete mirigylebenyek, amelyeken az erek áthaladnak, és kiválasztó csatornák kombinációja. A lebenyek hasnyálmirigylevet termelnek, melynek enzimei (laktáz, amiláz, tripszin, invertáz, lipáz) befolyásolják a tápláléklebontás folyamatait. Az egész mirigyen áthaladegy csatorna, amelyen keresztül a lé bejut a nyombélbe, ahol az epével keveredik, és biztosítja a bélrendszeri emésztés folyamatát. A fejlett kapillárishálózattal rendelkező lebenyek közötti sejtkomplexumokat Langerhans-szigeteknek nevezik. Ezek az alfa-, béta- és delta-sejtekből származó képződmények hormonokat (inzulint és glukagont) szintetizálnak.
Struktúra
Az orgona szerkezete a következő:
- fej (2,5-3,5 cm-es méret) szorosan illeszkedik a duodenum hajlatába;
- egy háromszög alakú test (2,5 cm) a gerinctől balra, a lép felé helyezkedik el;
- nyak;
- körte alakú farok (3 cm), amelyen a mirigy főcsatornája halad át.
Ahol fáj az emberi hasnyálmirigy, az alábbiakban elmondjuk.
Az orgona funkciói
A hasnyálmirigy, ahogy már említettük, hasnyálmirigylevet termel. A nyombélben a táplálék lebomlik a felszívódáshoz szükséges állapotig. Ez a hasnyálmirigy hidrolitikus emésztőenzimeinek hatására következik be, amelyek felelősek az élelmiszer-anyagok és a víz kölcsönhatásáért.
A hasnyálmirigylé hidrolázokból áll, amelyek külön funkciót látnak el. Négy kategóriába sorolhatók:
- A lipáz egy enzim, amely a zsírokat összetett elemekre bontja: glicerinre és magasabb zsírsavakká. Biztosítja az A, E, D, K vitaminok felszívódását is.
- Proteázok (kimotripszin, karboxipeptidáz, tripszin), amelyek aktiválják a fehérjéket aminosavakra bontó enzimeket.
- A szénhidrátok glükózzá történő lebontásához szükséges szénhidrázok (amiláz, m altáz, laktáz, invertáz).
- A nukleázok olyan enzimek, amelyek lebontják a nukleinsavakat és kialakítják saját genetikai struktúrájukat.
A hasnyálmirigy működésének elve nagyon összetett. Az enzimek a szükséges mennyiségben 2-3 perccel azután kezdenek termelődni, hogy az étel bejutott a gyomorba. Minden a benne lévő zsírok, fehérjék és szénhidrátok koncentrációjától függ. Epe jelenlétében a hasnyálmirigy-lé termelése enzimekkel akár 12 óráig is tarthat.
endokrin funkció
A mirigy endokrin funkciója az insulocitáknak – a Langerhans-szigetek speciális sejtjeinek – köszönhetően valósul meg. Számos hormont szintetizálnak: tiroliberint, c-peptidet, szomatosztatint, inzulint, gasztrint, glukagont.
Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
A szervi gyulladások egyik leggyakoribb következménye, különösen, ha egy ilyen patológiát krónikus lefolyás jellemez.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség egyik jellemzője a táplálkozási összetevők felszívódásának csökkenése (malabszorpció) a rossz emésztési zavar kialakulásának hátterében - ez az élelmiszer emésztési folyamat számára elfogadható összetevőkre való lebontásának megsértése. Ezt a patológiát enzimhiánynak is nevezik. Annak ellenére, hogy az ilyen patológiák az emberek minden csoportjában elterjedtek, az enzimhiány súlyos állapotnak számít, amelya beteg kimerültsége és akár halála is, ha nem kezelik.
fajták
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség lehet veleszületett (genetikai hiba, amely megzavarja vagy blokkolja az enzimek szekrécióját) és szerzett is. Ezenkívül a patológia lehet elsődleges és másodlagos, abszolút vagy relatív.
Az elsődleges exokrin elégtelenséget a mirigy károsodása és exokrin funkciójának csökkenése okozza. A betegség másodlagos típusában az enzimek elegendő mennyiségben termelődnek, de aktiválódásuk nem megy végbe a vékonybélben.
A patológia kialakulásának okai
Az elsődleges típusú exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kialakulásának fő okai közé tartozik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minden formája, cisztás fibrózis, hasnyálmirigyrák, elhízás esetén a hasnyálmirigy-degeneráció, a mirigyen végzett műtéti beavatkozások, Schwachmann-szindróma, veleszületett enzimek szervhiány, agenesis vagy hypoplasia, valamint Johanson-szindróma - Blizzard.
Az exokrin mirigy-elégtelenség patogenetikai okai a következők:
- a szerv fibrózisa és sorvadása (alkoholos, obstruktív, nem-kalkuláris vagy kalkulus hasnyálmirigy-gyulladás, érelmeszesedés, alultápláltság, életkorral összefüggő változások, hemosiderosis, diabetes mellitus következtében);
- hasnyálmirigy-cirrhosis (a hasnyálmirigy-gyulladás egyes formáinak kimenetelének tekintendő: fibrocalculosus, alkoholos, szifilitikus);
- hasnyálmirigy nekrózis (halálmirigysejtek);
- kövek képződése a hasnyálmirigy-csatornákban.
Másodlagos exokrin elégtelenség alakul ki a vékonybél nyálkahártyájának elváltozásaival, gyomor- és bélműtétek után, gastrinomával, csökkent enterokináz szekrécióval, hepatobiliaris rendszer patológiáival, fehérje-energia hiányával.
A mirigy abszolút enzimhiánya a bikarbonátok és az enzimek szekréciójának elnyomására vezethető vissza a szerv térfogatának csökkenése miatt. A relatív elégtelenség oka a hasnyálmirigy-nedv bélbe való csökkent áramlása a mirigycsatornák lumenének daganat, kő vagy hegek általi elzáródása miatt.
A hasnyálmirigy hegei a szerv parenchymájában lévő sejtek pusztulásának eredményeként keletkeznek. Ezeken a területeken sűrű hegszövet képződik. Az orvostudományban egy hasonló folyamatot fibrózisnak neveznek, és ez exokrin elégtelenség kialakulásához is vezet.
Tünetek
Nézzük ki, hol fáj a hasnyálmirigy az embereknél. Ennek a patológiának a klinikai képében a legfontosabb az emésztési zavar szindróma, amelyet a bélben zajló emésztési folyamatok gátlása jellemez. Az emésztetlen zsírok a vastagbélben serkentik a kolonociták termelődését - hasmenés és polifekális anyag alakul ki, a széklet bűzös szagú, szürke színű, felülete fényes, olajos. A székletben emésztetlen élelmiszer-részecskék is lehetnek.
A fehérje rossz emésztési zavar hozzájárul a fehérje-energia alultápláltság megjelenéséhez, amikiszáradással, progresszív fogyással, nyomelem- és vitaminhiánnyal, vérszegénységgel nyilvánul meg. A fogyást nagymértékben befolyásolja a szénhidrát- és zsírszegény étrend, valamint az evéstől való félelem, amely sok krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegben kialakul.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség tünetei meglehetősen kellemetlenek. A gyomor motilitását (diszpepsziás zavarok, teltségérzet) okozhatja mind a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, mind a gasztrointesztinális szabályozás változásaiból adódó külső elválasztású mirigy-elégtelenség, a duodeno-gastric reflux előfordulása.
A hasnyálmirigy-gyulladás, mint a patológia oka
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az enzimhiányhoz vezető fő tényező. Ez a hasnyálmirigy gyulladásos-destruktív eredetű elváltozása, amely funkcióinak megsértéséhez vezet. Kevesen tudják, milyen következményekkel jár a hasnyálmirigy-gyulladás. A betegség súlyosbodásával fájdalom jelentkezik a hasban és a bal hypochondriumban, dyspeptikus tünetek, a sclera és a bőr icterusa figyelhető meg.
A felnőtteknél a hasnyálmirigy-gyulladás fő okai (ICD-10 kód: K86) a cholelithiasis és az alkoholfogyasztás, ami meglehetősen mérgező e szerv parenchymájára nézve. Az epehólyag-gyulladásban a gyulladásos folyamat az epeutakból a nyirokereken keresztül a mirigyek felé áramló fertőzés, az epeúti hipertónia kialakulásának vagy az epe mirigybe történő visszaáramlásának az eredménye.
A betegség konzervatív kezelése magában foglaljaintézkedéscsomag. A terápia a következő elveken alapul:
- étrend szükséges;
- korrigálni kívánt hasnyálmirigy-elégtelenség;
- a fájdalom szindrómát meg kell szüntetni;
- meg kell előzni a szövődményeket.
A hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében ki kell zárni az alkoholfogyasztást, a hasnyálmirigy-károsító hatású gyógyszerek szedését (antibiotikumok, antidepresszánsok, szulfonamidok, diuretikumok: hipotiazid és furoszemid, indirekt antikoagulánsok, indometacin, brufen, paracetamol, glükokortikoidok, ösztrogének és még sokan mások).
A hasnyálmirigy-gyulladás következményei különbözőek lehetnek: külső elválasztású mirigy-elégtelenség, obstruktív sárgaság, portális hipertónia, fertőzések (parapancreatitis, tályog, retroperitonealis cellulitisz, epeúti gyulladás), belső vérzés. A betegség kialakulásával cukorbetegség, fogyás és hasnyálmirigyrák is előfordulhat.
Diagnosztika
A felnőtteknél a hasnyálmirigy-gyulladás enzimhiányának kimutatásában (ICD-10 kód K86) a fő szerepet speciális tesztek (próba nélküli és szonda nélküli) játsszák, amelyeket gyakran kombinálnak röntgen-, ultrahang- és endoszkópos módszerekkel. A szondadiagnosztika drágábbnak számít, és kellemetlenséget okozhat a betegeknek, de eredményei pontosabbak. A szonda nélküli eljárások olcsóbbak, könnyen tolerálhatók, de lehetővé teszik ennek meghatározásátkóros folyamat a szervezetben csak a hasnyálmirigy enzimek teljes hiányával vagy jelentős csökkenésével.
A közvetlen szekretin-kolecisztokinin szonda tesztet tekintik aranystandardnak az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség diagnosztizálásában. Ez a technika a mirigy szekréciójának serkentésén alapul kolecisztokinin és szekretin bevezetésével, a nyombéltartalom további mintavételével 10 perces időintervallumban. A mintákat megvizsgálják a hasnyálmirigy-szekréció sebességére és aktivitására, valamint a cink, bikarbonátok, laktoferrin szintjére.
A közvetett Lund szondázás hasonló az előző módszerhez, azonban a mirigyek szekrécióját serkentik, ha táplálékot juttatnak a szondába.
A szonda nélküli technikák alapja bizonyos anyagok bejuttatása a szervezetbe, amelyek kölcsönhatásba léphetnek a vérben és a vizeletben lévő hasnyálmirigy enzimekkel. Az ilyen kölcsönhatás anyagcseretermékeinek vizsgálata lehetőséget ad a mirigy exokrin funkcióinak értékelésére. A cső nélküli tesztek a következők: pancreato-lauril, bentiramid, triolsav, jodolipol és mások.
A hasnyálmirigy aktivitásának szintjét néhány közvetett módon is meg lehet határozni: a plazma aminosavak hasnyálmirigy általi felszívódásának mértékével, a koprogram kvalitatív elemzésével, a zsír, a tripszin és a széklet mennyiségének meghatározásával kimotripszin, elasztáz-1 a székletben.
A betegség diagnosztizálásának műszeres módszerei a következők: peritoneum röntgen, CT, MRI, hasnyálmirigy ultrahang, ERCP.
Patológia kezelése
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kezelése általában összetett. Ez magában foglalja a tápláltsági állapot korrekcióját, a helyettesítő és etiotrop terápiát, valamint a tüneti kezelést. Az etiotróp terápia célja a mirigysejtek halálának progressziójának megakadályozása. Az életmódmódosítás az alkoholfogyasztás és a dohányzás kizárásából áll. Tervezik továbbá a fehérje mennyiségének növelését az étrendben, a zsírok csökkentését és a vitaminok bevitelét.
A fő kezelési módszer a hr. A hasnyálmirigy-gyulladás enzimpótló (életre szóló). Az enzimpótló terápia javallata a napi 15 g-ot meghaladó zsírveszteséggel járó steatorrhoea, progresszív fehérje-energia-hiány.
A gyomorban oldódó, saválló héjban és zselatin kapszulában kirakott mikrogranulátum enzimkészítmények biztosítják a gyógyszergranulátum élelmiszerrel való egyenletes keveredésének feltételeit. Az ilyen gyógyszerek adagját egyedileg választják ki, és a betegség súlyosságától, valamint a hasnyálmirigy-szekréció aktivitásától függenek.
