A diverticulum a bélfal zsákszerű kiemelkedése, amely mindkét oldalon korlátozott. A vastagbél divertikulózisa egy olyan betegség, amelyet a bélfalban többszörös divertikulum képződés jellemez.
Ez a cikk a divertikulózis okait, tüneteit, diagnózisának és kezelésének módszereit tárgyalja.
Történelmi háttér és statisztikák
Az első publikáció a bélfalon lévő zsákkuláris kiemelkedésekről 1769-ben jelent meg. 1853-ban pedig részletesen leírták ennek a betegségnek a tüneteit.
Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a vastagbél-divertikulózis 100 000 emberből 17 embernél fordul elő. A szoliter diverticulumokat átlagosan az emberek 30%-ánál határozzák meg a röntgenvizsgálat során. A legtöbb esetben nincsenek klinikai tünetek, és a lelet teljesen véletlenszerű.
A nők érzékenyebbek erre a patológiára, mint a férfiak. képviselőiA szép felében ezt a diagnózist 1,5-2-szer gyakrabban állítják fel.
Ha már az életkorról beszélünk, a divertikulózis főként 50-60 éveseknél figyelhető meg.
A vastagbél divertikulózis kódja az ICD-10 szerint - K57.
A betegség okai
A bal vastagbél, valamint a jobb oldali divertikulózisa a polietiológiai betegségek csoportjába tartozik. Ez azt jelenti, hogy az okát nem állapították meg pontosan. A tudósok azonban több elméletet is kidolgoztak ennek a patológiának az eredetére:
- örökletes;
- mechanikai: pulsziós és herniális;
- mezenchimális;
- vascularis.
Az öröklődési elmélet mellett szól a divertikulózis jelenléte újszülötteknél. De a legelterjedtebb sérvelmélet. Ebben az esetben a diverticulumok kialakulása a bélfalban lévő kötőrostok gyengülésével, valamint a hasüregben a nyomás növekedésével jár.
Később kiderült, hogy a bélfal kiemelkedése összefüggésbe hozható a simaizmok összehúzódási képességének károsodásával. Ennek oka a fal vastagságában elhelyezkedő idegfonatok hibás működése. A bélfal bizonyos részein izomgörcs és megnövekedett nyomás lép fel. Ahol az erek belépnek a bélfalba, ott a nyálkahártya kinyúlik.
Mi az a divertikulum?
Amint fentebb megjegyeztük, a diverticulum a bélfal egy korlátozott felületű kitüremkedése. Az ilyen diverticulumokat üregesnek vagy marginálisnak nevezik. Legfeljebb 1 cm átmérőjű nyakon keresztül csatlakoznaka bélcső lumenében.
A bélfal rétegein belül is vannak kiemelkedések, amelyek nem kapcsolódnak a szerv lumenéhez. Ezeket hiányosnak vagy rétegződésnek nevezik.
Amint a kitüremkedés megjelenik, a bélfal normális állapotba kerül. De idővel a nyálkahártya megsérül, vérzés és perforáció (a bélfal szakadása) lép fel.
A divertikulózis leggyakrabban a szigmabélben és a leszálló vastagbélben alakul ki, vagyis a vastagbél terminális szakaszai érintettek.
Osztályozás
A klinikai megnyilvánulásoktól függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:
- tünetmentes;
- súlyos tünetekkel vagy szövődménymentes divertikuláris betegséggel;
- szövődmények kialakulásával.
A vastagbél divertikulózisa a következő nemkívánatos következményekkel járhat:
- divertikulitisz - a bélnyúlvány gyulladása, akut és krónikus lefolyású is lehet;
- perforáció - a bélfal perforációja vagy közvetlenül a hasüregbe, vagy fedett;
- rák - a divertikulum rosszindulatú daganata;
- vérzés;
- sipolyok - átjárás kialakulása a bélhurkok vagy a belek és a szomszédos szervek között;
- elzáródás - a béltartalom áthaladásának megsértése.
Klinikai megnyilvánulások
A vastagbél-divertikulózis leggyakoribb tünetei közé tartozik a bél károsodott motoros evakuációs funkciója és a fájdalom.
A fájdalom folyamatosan aggasztja a beteget, fokozódikétkezés közben, székrekedés. A fájdalom csillapítása székletürítés után következik be. A kellemetlen tünetek lokalizációja a divertikulózis helyétől függ. Tehát a bal vastagbél divertikulózisa esetén a fájdalom a bal csípőüregben lokalizálódik. Ha a jobb oldali szakaszok érintettek, a jobb csípőtáji fájdalom jellemző.
A károsodott bélmozgást székrekedés vagy hasmenés szindróma fejezi ki. Hányinger és hányás is előfordulhat.
Az esetek 1%-ában a divertikulózisban szenvedő betegeknél epekő és rekeszizomsérv alakul ki, amelyet Seit-hármasnak neveznek. Ebben az esetben a klinikai kép változatosabb.
A divertikulitisz tünetei
A leszálló vastagbél divertikulózisának olyan szövődménye, mint a divertikulitisz, a betegek 30-90%-ánál alakul ki. Lehet akut és krónikus. Leggyakrabban a második változat lassú lefolyású. Erős fájdalomban a bal csípőtájban, magas testhőmérsékletben, az általános közérzet romlásában nyilvánul meg.
Az általános vérvizsgálat során egy ilyen betegnél megnövekszik a leukociták száma (leukocitózis), főként a neutrofilek miatt, a vörösvértestek ülepedési sebességének növekedése. A vér biokémiai elemzése során a C-reaktív fehérje szintjének növekedését észlelik. Mindezek az eredmények aktív gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik.
Tapintás közben a sebész a tömítést érzi a vastagbél vetületi területén. Ha nem végzik el az időben történő kezelést, az infiltrátum felpuffad és tályog lép fel. Ha a tályog felszakadsúlyos szövődmény, az úgynevezett hashártyagyulladás lép fel.
A divertikulitisz lefolyásának többféle lehetősége van:
- látens;
- hasi krízisekkel;
- kolitiszszerű.
A látens formát a klinikai megnyilvánulások szinte teljes hiánya jellemzi. Előfordulhat időszakos, rövid ideig tartó hasi fájdalom, a székletürítés zavara.
A hasi krízisekkel járó változatot hullámzó lefutás jellemzi. A tünetmentes időszakok váltakoznak kifejezett megnyilvánulásokkal: erős hasi fájdalom, amely eleinte lokális, majd az egész hasra terjed, magas testhőmérséklet, puffadás, hasmenés. A székletben nyálka, vér és genny szennyeződései láthatók. Tapintásra a bél élesen fájdalmas.
A vastagbélgyulladás-szerű forma tartós hasi fájdalomban, hasmenésben vagy székrekedésben nyilvánul meg. A testhőmérséklet emelkedhet. A nyálka és a vér szennyeződései jelennek meg a székletben.
A divertikulózis egyéb szövődményeinek klinikája
A bélfal perforációja a vastagbél divertikulózisban szenvedő betegek csaknem 40%-ánál alakul ki. A perforáció tünetei nagyon kifejezettek. Éles fájdalom jelentkezik a hasban, amelyet a betegek egy tőrrel hasonlítanak össze. Az általános állapot súlyos. Tapintásra az elülső hasfal élesen fájdalmas és feszült, a peritoneális irritáció tünetei pozitívak. Ez a hashártya gyulladására utal – hashártyagyulladásra.
A vérzés a divertikulózis másik gyakori szövődménye. Leggyakrabban jelentéktelen, és nem okoz kellemetlenséget a betegnek. De hatalmas vérveszteség lehetségesvérszegénység jelei: sápadtság, lassú szívverés, alacsony vérnyomás, állandó gyengeség és fáradtság. A distalis vastagbél divertikulózisa esetén élénkvörös vér található a székletben.
Bélelzáródás az esetek körülbelül 10%-ában fordul elő. Leggyakrabban a bél lumenének átfedésével jár a kialakult "pszeudotumor". Elzáródás jelei - székletvisszatartás, hasi fájdalom.
A következő szövődmények valamivel ritkábban alakulnak ki:
- gennyes vénagyulladás - phlebitis;
- belső szervi tályogok;
- szepszis;
- a diverticulum szárának eltorziója, ami ischaemiához és a bélelhaláshoz vezet.
A betegség diagnosztizálásának módszerei
A vastagbél divertikulózisának diagnosztizálása során a sebész mindenekelőtt részletes beszélgetést folytat a pácienssel. Meg kell kérdeznie a panaszokról, a dinamikai megnyilvánulások kialakulásáról, a kísérő betegségek jelenlétéről stb.
Miután az orvos objektív vizsgálatot végzett. A bél tapintása, ütése (koppintás) és auskultációja (hallgatása) áll. A tapintásra fellépő fájdalom, a pecsét jelenléte elvezetheti a sebészt a helyes diagnózis felállításához.
Csak a beteg részletes kikérdezése és tárgyilagos vizsgálata után az orvos irányt ad további diagnosztikai módszerekre. Ezek a következők:
- általános és biokémiai vérvizsgálatok;
- irigografia - a bél röntgenvizsgálata;
- szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang).has;
- a számítógépes tomográfia egy röntgen módszer, amely lehetővé teszi a belső szervek szerkezetének megsértésének nagy pontosságú meghatározását;
- kolonoszkópia - a vastagbél endoszkópos vizsgálata;
- szigmoidoszkópia - a végbél endoszkópos vizsgálata.
A vastagbél irigográfiás vizsgálata során kontrasztanyagot - bárium-szulfátot - juttatnak a vastagbélbe. A kontrasztanyag kitölti a bélcsövet, és a röntgenfelvételeken jól látható. A diverticulum ebben az esetben úgy néz ki, mint egy kerek vagy ovális alakú fal kiemelkedése. Tiszta körvonalú, átmérője akár 1,5 cm. Ha a divertikulum gyulladt, a körvonalai egyenetlenek, szaggatottak lesznek. A kiemelkedések változtatás nélkül tökéletesen kiürülnek, a kontraszt gyorsan elhagyja őket. Divertikulitisz esetén pedig a bárium megmarad a kiemelkedésekben, és nehezen jön ki.
Szigmoidoszkópia és kolonoszkópia – endoszkópos vizsgálati módszerek. Lényük a kamera vastagbélbe való bevezetésében rejlik. A monitoron megjelenő képen láthatja magát a diverticulumot, meghatározhatja a vérzés forrását, és differenciáldiagnózist készíthet más betegségek esetén.
A számítógépes tomográfiát nem használják olyan gyakran, mint az irigográfiát és az endoszkópiát. Akut helyzetekben fordulnak hozzá, amikor gyorsan fel kell mérnie a bél állapotát, és döntést kell hoznia a sebészeti beavatkozásról.
Az ultrahangvizsgálat nem túl informatív a divertikulózis diagnózisában, de segíthet más bélbetegségek differenciáldiagnózisában.
Kezelési módszerek
A vastagbél divertikulózisának kezelése több lépésből áll:
- diéta;
- gyógyszeres terápia;
- műtét.
Az étrendi ajánlások a széklet jellegétől függenek. Ha a beteg székrekedésben szenved, a vastagbél divertikulózisának menüjében a lehető legtöbb rostot kell tartalmaznia. A betegnek növelnie kell az ilyen zöldségek és gyümölcsök mennyiségét az étrendben:
- káposzta;
- uborka;
- paradicsom;
- lenmag;
- korpa;
- teljes kiőrlésű kenyér;
- borsó;
- hüvelyesek;
- alma;
- citrus.
Székrekedésben szenvedő betegeknek nem ajánlott teljes tej, szóda fogyasztása. Érdemes beiktatni az étrendbe a bélreceptorokat irritáló és a periszt altikát serkentő anyagokat: tengeri kel, psyllium magvakat. Erre a célra gyógyszereket is felírnak: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
A hasmenéses betegek vastagbél-divertikulózisának diétájának összeállításakor a rostban gazdag ételeket a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell. Összehúzó tulajdonságú gyógyszereket is felírnak nekik: "Smekta", "Karolen".
Gyógyszeres terápia
A vastagbél-divertikulózis tünetei és gyógyszeres kezelése elválaszthatatlanul összefügg. A gyógyszerek felírásának fő célja a tünetek megszüntetése és a beteg állapotának enyhítése. A betegség okától - a bélfalban lévő kiemelkedésektől - radikális megszabadulni lehetetlencsak gyógyszerrel.
A gyógyszeres terápia komplexuma a következő gyógyszereket tartalmazza:
- görcsoldók - "Drotaverine", "Papaverine" - megszünteti a bélgörcsöt és enyhíti a fájdalmat;
- antikolinerg szerek - "Atropin", "Platifillin" - a görcsoldókhoz hasonló hatású;
- antibiotikumok - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetraciklin" - fertőző szövődmények megelőzésére és kezelésére;
- multivitamin készítmények, amelyeknek tartalmazniuk kell B1-, B6- és B12-vitamint;
- nyugtatók - macskagyökér főzet - a beteg szorongása esetén;
- fizioterápia és mozgásterápia.
Súlyos divertikulózis esetén a beteget kórházban ápolják. Folyadékhiányt sóoldat-infúziók segítségével pótolnak, méregtelenítést végeznek. Az első 3 napon a beteget parenterálisan táplálják glükóz és albumin oldatok infúziójával.
Sebészeti kezelés
A vastagbél divertikulózisának műtéttel történő kezelése lehetővé teszi magának a patológiának a megszüntetését - a bélben kidudorodó kórt. A műtét a gyógyszeres terápia hatástalanságával történik. Ezenkívül a következő esetekben jelenik meg:
- divertikulózis, amelyet nagymértékű vérzéssel szövöget, amely gyógyszeres kezeléssel nem szabályozható;
- bélfal perforációja;
- tályog kialakulása a bélfalban vagy a belső szervekbenhas;
- bélelzáródás;
- fistulous járatok kialakulása;
- a divertikulum rosszindulatú degenerációja.
A sebészek egyre gyakrabban operálnak szövődménymentes divertikulózissal, mivel ennek alacsonyabb a halálozási aránya.
A sebészeti beavatkozás típusát egyénileg választják ki, a patológia súlyosságától, a divertikulózis gyakoriságától és a páciens testének jellemzőitől függően. A divertikulózis leghatékonyabb művelete a vastagbél megváltozott részének reszekciója (eltávolítása): hemicolectomia vagy a szigmabél reszekciója. Ezt követően a bélvégeket összevarrják, és helyreállítják a bélben lévő tartalom áthaladását.
Vélemények
Azok a betegek, akiknél divertikulózist diagnosztizáltak, megjegyzik, hogy a tünetek hosszú ideig enyhék voltak. Csak időszakos székrekedés vagy hasmenés aggódik. Idővel azonban az állapot romlott, majd segítségért fordultak. A legtöbb esetben a konzervatív kezelés segített. Csak előrehaladott esetekben, amikor a beteg nem fordult orvoshoz időben, volt szükség műtétre.
