A szem behatoló sérülése a szemgolyó sérüléseinek egyik fajtája, melynek során a teste közvetlen érintkezésbe kerül idegen testtel, ami ennek következtében deformációhoz vezet. A szemészetben szinte minden ilyen sérülés súlyos.
Fő különbségek a sérülések között
Az orvosok a szemsérülések két típusát osztályozzák: behatoló és nem átható szemsérülés. Nem áthatoló károsodás esetén a sclera vagy a szaruhártya deformálódik, de az idegen test nem hatol be a szem elemeinek vastagságába. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen típusú károsodások nem okoznak különösebb szövődményeket, és a látószerv munkáját nem zavarják. 10 esetből 8 esetben szemsérülés után nem áthatoló sérülés következik be.
A szem szaruhártya behatoló sebe annyiban különbözik, hogy egy idegen test egyszerre több szemrétegen hatol át, ami deformálódáshoz és integritásuk megzavarásához vezet. Ebben az esetben egy idegen tárgy maradhat a szemgolyó testében, ami ennek következtében kötelező műtéti eltávolítást igényel. Az ICD szerint a behatoló szemsérülés kódja SO5.
Sérüléstípusok
Minden átható sebosztható:
- nagy behatoló szemsérülés (trauma, amelyben idegen anyag áthatol a szemgolyó falán);
- a szemgolyó deformációja, amelyben a látószerv funkcióinak helyreállítása már nem lehetséges;
- áthatoló seb – kétszeres károsodáshoz vezet a látószerv minden héjában.
Annak ellenére, hogy az összes leírt állapot súlyosnak minősül, egyes esetekben a betegnek mégis sikerül szinte teljesen helyreállítania látását, miközben megőrzi a szem alapvető funkcióit.
Néha ennek az ellenkezője történik – egy enyhe sérülés veszélyes következményekkel és egy behatoló szemsérülés szövődményével jár, például teljes látásvesztéshez a gyógyulás lehetősége nélkül.
Sérüléstünetek
A behatoló szemsérülés jelei nyilvánvalóak és meglehetősen könnyen azonosíthatók. Egy ilyen betegség jelenlétét abszolút (megbízható) és relatív jelek alapján is meg lehet ítélni.
A szervkárosodás abszolút jelei a következők:
- nyilvánvaló áthatoló seb és belépőnyílás jelenléte;
- idegen test látható a szemben;
- a szemgolyó belső membránjai kiesnek.
Relatív jellemzők
A betegség relatív jelei a következők:
- hipotenzió (szemen belüli nyomás csökkenése);
- a szem elülső kamrájának méretének csökkenése vagy teljes hiánya;
- maga a pupilla alakjának megváltoztatása (nem mindig történik meg);
- az elülső kamra mélyül a sclera integritásának károsodása következtében;
- az írisz és a lencse elmozdult (elkezdenek tapadni a szem hátsó részéhez).
És bár a leírt jelek nyilvánvalóak, néha meglehetősen nehéz meghatározni a behatoló sebet. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a sérülést okozó tárgy kicsi vagy nagyon éles. Ez a seb széleinek alkalmazkodásához és ragasztásához vezet, az elülső kamrának néhány napon belül van ideje helyreállni.
Mi a sérülés oka?
A behatoló sebek fő oka az éles, szúró vagy vágó tárgyaknak a szemgolyó testére való ütközése.
Fontos megjegyezni, hogy attól függően, hogy a szem melyik oldala sérült, a seb lehet szaruhártya (szaruhártya deformitás), scleralis (maga a sclera kimetszése) és limbális (a szemüreg határának sérülése)).
Mi tilos?
Áthatoló seb esetén fontos, hogy a beteg szakszerű orvosi segítséget nyújtson, de a mentőcsapatra való várakozás idején vagy az áldozat közvetlen kórházba szállításakor valamit tilos tenni. Ellenjavallt manipulációk behatoló szemsérülések esetén:
- Tegyen vattát, hogy kötést helyezzen a fájó szemre. Ebben az esetben a kis pamutszálak véletlenül behatolhatnak magába a sebbe, ami negatív reakciót válthat ki.
- Nyomja meg a fájó szemet, és finoman dörzsölje.
- Öblítse ki a szemet bármilyen folyadékkal (kivétel azolyan helyzet, amikor egy áthatoló sebbel együtt fennáll a vegyi égési sérülés veszélye).
- Próbálja egyedül eltávolítani a szem testében maradt idegen testet.
Segíts az áldozaton
A szem behatoló sebe esetén gyenge antibiotikus cseppeket kell a szembe csepegtetni, és a fájó szemet óvatosan "Furacioin" vagy "Rivanol" oldattal öblíteni, de kerülni kell a dörzsölést.
Az antibakteriális szerek a következő cseppek lehetnek: Vigamox, Gentamicin, Albucid vagy Levomycetin.
Ha a seb nem túl nagy, akkor a fájdalom csillapítása érdekében a „Novocaine” vagy „Lidocaine” oldatot is a szembe csepegtetheti. Bár egyes szakértők azt javasolják, hogy ne zavarják a deformált szervet, hanem analgint vagy más hasonló hatású gyógyszert adjanak intramuszkulárisan. Ezt követően tiszta gézzel kell felvinni a fájó szemet.
A klinikára érkezés után a páciensnek röntgenfelvételt készítenek a szemüregéről, hogy idegen testet észleljenek. A szem behatoló sebének sürgősségi ellátása azonnali műtét. Az eljárás során a sérült szövetet kivágják. Az orvos fő célja ebben az esetben a lehető legtöbb életképes szövet megmentése.
Az idegen test helyének azonosítása után azt eltávolítják. Ha fém testről van szó, akkor mágnest használnak az eltávolítására. Ellenkező esetben a művelet folytatódiksebészeti eszközökkel.
Sebkötés
A behatoló szemsérülés esetén az elsősegélynyújtás abból áll, hogy a sérült szemre kötelező kötést kell felhelyezni, függetlenül attól, hogy jobb vagy bal - az alkalmazás sorrendje ugyanaz. Ebben az esetben a kötésnek sterilnek, puhának, rugalmasnak és higroszkóposnak kell lennie (nedvesség elnyelő). Erre a legjobb a tiszta géz.
Lehetőség szerint az anyagot kívülről és hátulról is javasolt forró vasalóval kiegészíteni. A gézt félbe kell hajtani, egyenletesen elosztva a pamutot a rétegek között. Az anyagot csak alkohollal kezelt kézzel érintheti meg. A kész kötést egyszerű vakolattal rögzítjük (a homlok bőrére). A fejét egy egyszerű steril kötéssel is bekötheti.
Milyen szövődmények lehetségesek?
Amellett, hogy a szem behatoló sérülése a szemgolyó súlyos deformációja miatt teljesen megfoszthatja az embert attól, hogy normálisan lásson, számos egyéb szövődmény is előfordulhat még kis szemcsepp esetén is. sérülés.
Ez akkor fordul elő, ha vas-idegen testek maradnak a szemben – az írisz színe idővel vörösesre változhat. Leggyakrabban az ilyen változások a lencse elülső részében terjednek. Ez a toxikus retinopátia kialakulásának egyértelmű jele, amely ezt követően provokálhatja a látóideg kóros folyamatainak kialakulását. Ez viszont teljes vaksághoz vezethet.
Ha az idegen test réz vagy tartalmazegy ilyen fém szennyeződése, akkor az ember kalcózist (a szemszövetekben a réz negatív hatásai miatt bekövetkező változás) kezd el. Hasonló betegség esetén a szemlencsén belül sárgás-zöld árnyalatú homályok alakulnak ki. Ennek a betegségnek a második általános neve a rézhályog. Az ilyen típusú szövődmények heteken belül kialakulhatnak, de bizonyos esetekben évekbe telhet.
Speciális szemkörnyékápoló
A szemész szakosodott ellátása azonnal a beteg rendelkezésére áll, a nap bármely szakában vagy éjjel a szemtraumatológiai központban, amely bármely városban található. A szemészeti szakellátás szolgáltatásainak listája további diagnosztikát és röntgen lokalizációt, intraokuláris idegentest eltávolítást, valamint a seb elsődleges sebészeti kezelését tartalmazza.
A diagnózis hivatalos megerősítése után az orvos több vetületben – laterális és anteroposterior – felmérő röntgent készít a szempályáról.
Ehhez fontos a beteg megfelelő elhelyezése. Az orbita anteroposterior röntgenfelvételével a páciens arccal lefelé fekszik úgy, hogy az orrával és az ajkával megérintse az aszt alt. Ezzel a fejfektetéssel a piramiscsont árnyéka megjelenik a pálya vetületéből. Oldalnézetben a páciens elfordítja a fejét, hogy hozzáférjen a beteg szemhez.
Ha a felmérés röntgenfelvételein idegen test árnyéka látható a beteg szem pályájának tartományában, akkor fontos az idegen test radiolokalizálása a helyének azonosítása érdekében. Ettől a tényezőtől függ az orvos további intézkedései a beteg segítésében.
Ha az idegen test a pálya rostjában található és nem nagy, akkor nem szükséges megszüntetni. A vegyszeres eltávolítást csak nagy testeknél végezzük, amelyek fájdalom megjelenéséhez vezetnek a szemüregben.
Az intraokuláris idegen testeket azonnal eltávolítják. Ha az idegen test túl sokáig marad a szemgolyó belsejében, ennek eredményeként a kötőszövettel való elszennyeződés miatt az eltávolítása nehézségeket okozhat. A szem szöveteiben az idegen test gyorsan oxidálódik, és az oxidációs termékek károsan befolyásolják a szerv kényes szerkezeteit. Ezzel együtt egy idegen tárgy jelenléte gennyes fertőzés terjedéséhez vezethet, ami további kezelést igényel.
A szem üvegtesti vérzése
A szem üvegtestének sérülése vérzés kialakulásához vezet. Az üvegtest retrolentális terében lévő vér megnöveli annak méretét, és a vérváladék az orbicularis térben egy speciális perem (csík) kialakulásához vezet, amely a lencse peremét a hátoldalon veszi körül.
A retrolentális vérzés sokkal hosszabb ideig tart a gyógyuláshoz, mint egy orbicularis vérzés. Egyes esetekben a kis vérzések csak akkor diagnosztizálhatók, amikor az alsó elülső kamrába kerülnek. A hemophthalmos egy hatalmas bevérzés az üvegtestben, aminek következtében az utóbbi nagy mennyiségű vérrel telik meg.
Az utána következő harmadik naponaz üvegtestben a vérzés kezdete, a hemolízis a vörösvértestek hemoglobinvesztésével kezdődik, aminek következtében színtelenné válnak, és a jövőben teljesen eltűnnek. A hemoglobin viszont szemcsék formájában van jelen, amelyeket aztán a fagociták felszívnak.
Hemosiderin képződik, amely megmérgezi a retinát. Egyes esetekben a vér nem oldódik fel teljesen, és a vérrög képződése a kötőszöveti varratokkal történő helyettesítésével kezdődik.
Az üvegtest deformációja
A hemophthalmia esetén gyakoriak a látásélesség elvesztése a fényérzékeléstől a teljes vakságig. A fokális megvilágítás és a biomikroszkópia segít meghatározni, hogy a lencse mögött sötétbarna szemcsés, néha vöröses rögökkel tarkított vértömeg jelenléte, amely átitatja az üvegtestet.
A oftalmoszkópia segít meghatározni, hogy nincs-e reflex a szemfenékből. Továbbá a vérrög felszívódása során megfigyelhető az üvegtest deformációja, majd a cseppfolyósodás. A hemophthalmos fontos megkülönböztetni az üvegtest részleges vérzésétől, amely gyorsan és teljesen megszűnik.
Ha nem kezdi el időben a betegségek kezelését, hamarosan beindul az üvegtest degeneratív folyamata.
A kezelés jellemzői
A behatoló szemsérülések elsősegélynyújtása nagyon fontos. Az üvegtestben fellépő vérzés esetén az orvos ágynyugalmat és hideg kötést ír elő a fájó szemre. Kalciumot tartalmazó gyógyszereket (tabletták, szemcseppek, intramuszkuláris injekciók), vérzéscsillapítókat ("Vikasol") használnak.
A vérrögök felszívódásának felgyorsítása érdekében alkalmazzon "Heparint" (1-2 nap), "Kálium-jodidot" és enzimatikus gyógyszereket. Alvás közben a beteg fejének emelt helyzetben kell lennie. 2-3 napra binokuláris kötést is kap.
Naponta egyszer a páciens "kalcium-kloridot", "pilokarpint" 1%, glükózt aszkorbinsavval injektál, a "Dicinone" oldatot szubkonjunktívan injektálják. 2-3 nap elteltével megkezdik a felszívódó gyógyszerek kúráját: Dionina, Lidaza és Kálium-jodid. Ezenkívül kortikoszteroidok és fibrinolizin is előírható. A kezelés késői szakaszában a fizioterápia és az ultrahang jó lehet.
