A gyomor a nyelőcsőből származó élelmiszerek átmeneti tárolására szolgáló tároló. Az összes szükséges enzimet és biológiailag aktív anyagot szintetizálja, a táplálékbolust tovább irányítja a gyomor-bél traktus mentén. Ez a cikk a gyomorvérzés sürgősségi ellátásáról szól.
A vérellátás jellemzői
Az artériás erek a nagyobb és kisebb görbület mentén körbejárják ezt az üreges szervet. A nyelőcső gyomorba való átmenetének területén vénás plexus található, amely vénabetegség esetén, valamint túlzott terhelésnövekedés esetén masszív vérzés kialakulásához vezethet.
A vérzés osztályozása
Gyomorvérzés (ICD-10 kód K92.2) egy nagyon veszélyes állapot, amely ha nem kezelik azonnal, halálhoz vezethet.
Etiológia szerint:
- Fekélyes (gyomor- és nyombélfekély esetén).
- Nem fekélyes, más okoztaokok miatt.
A vérzés időtartama szerint:
- Akut – a vér gyors, meglehetősen kifejezett kiömlése rövid időn belül.
- Krónikus – hosszan tartó, kevésbé intenzív.
A tünetek súlyosságától függően a gyomorvérzés a következő lehet:
- Explicit. Jelenlétükkel természetesen vérzésről beszélhetünk, a diagnózis felállítása nem nehéz.
- Rejtett. Nincsenek kifejezett tünetek, egyéb diagnosztikai vizsgálatok szükségesek a bőr sápadtságának okának megállapításához.
A gyomorvérzés sürgősségi kezelését az alábbiakban ismertetjük.
Indokok
A gyomor elváltozásait befolyásoló okok az alábbiakban találhatók:
- Peptikus fekély. Ez a patológia az esetek több mint 20%-ában hajlamos a szövődmények kialakulására vérzés formájában, a gyomornedv agresszív hatására.
- Erek trombózisa, ezért a nyomásnövekedés, ami a fal elvékonyodásához és a tartalomnak a szerv üregébe való kijutásához vezet.
- Rosszindulatú daganatok. A rák ebben az esetben vagy elsődlegesen fordul elő (azaz nincsenek kóros folyamatok, amelyek hajlamosak a kialakulására), vagy például ugyanazon peptikus fekély szövődménye. A gyomorvérzés elsősegélynyújtását időben kell biztosítani.
- Diverticulum - a fal vagy annak összes rétegének kiemelkedése. Ez egy igazi divertikulum lesz. Vagy réteg bevonása nélkül – hamis. A diagnózis nem nehéz: a röntgenkép vizsgálatakor az "ujj" tünete látható.
- Rekeszizomsérv, amelyben a gyomor áthalad a rekeszizom meglévő fiziológiás nyílásán, amely összeköti a mellkast és a hasüreget. Ez a következő kórképeknél figyelhető meg: a nyálkahártya fekélyesedése agresszív gyomornedv hatására és fekélyes elváltozásokkal kombinálva.
- A polipok a jóindulatú daganatok egyik fajtája. A vérzés oka, ha van, a gyomornedv aktív összetevőinek sérülése és a polip "táplálkozásának" megzavarása, például ha a láb becsípődik vagy megcsavarodik. A gyomorvérzés kezelése nagymértékben az okától függ.
- Mallory-Weiss szindróma. Akkor fordul elő, ha repedés keletkezik a nyelőcső nyálkahártyájának a gyomornyálkahártyába való átmeneti területén. Ezt kiválthatja az alkoholtartalmú italok nagy mennyiségű étellel kombinált fogyasztása, vagy ha a betegnek már rekeszsérve van.
- Hemorrhagiás gyomorhurut. Az ilyen típusú gyomorhurutnál fekélyes elváltozások lépnek fel a felső fal felületén, kezdetben erózió formájában, és hatalmas (több mint 3 centiméteres) fekélyekké alakulhatnak át.
- Stresszes fekélyek. Valamilyen súlyos stresszből fakadnak, melynek során szervezetünk védekező reakciója „dekompenzálódik”, inami a mellékvese hormonok éles felszabadulását eredményezi. Ez a gyümölcslé savasságának növekedéséhez, és ennek megfelelően felületi hibák, például eróziók vagy fekélyek kialakulásához vezet. Milyen egyéb okai vannak a gyomorvérzésnek?
Az érrendszeri betegségek vérzéshez vezethetnek. Az alsó nyelőcső és a gyomor felső részének vénás plexusának varikózus vénái akkor figyelhetők meg, ha:
- májcirrózis;
- daganatok;
- a portális véna trombózisa, különböző etiológiájú kompresszió;
- krónikus limfocitás leukémia.
Veszélyes szisztémás vasculitis, például periarteritis nodosa és Henoch-Schonlein purpura. Ezek olyan autoimmun betegségek, amelyek az erek falának károsodásával járnak.
Az érelmeszesedés és a magas vérnyomás gyomorvérzést is okozhat. Ennél a patológiás kategóriánál fennáll annak a veszélye, hogy az érfal túlfeszültsége, majd gyomorvérzéssel járó szakadása jelentkezik.
A vérzési rendellenesség veszélyes állapotot okoz a gyomorban:
- Hemofília – csökkent véralvadás. Ez egy örökletes betegség.
- Akut és krónikus leukémiák, különösen a vérlemezkék képződésének megsértésével.
- Hemorrhagiás diatézis. A véralvadási rendellenességek és a fokozott vérzés kombinálása.
- K-vitamin hiánya. Vérzésekhez vezet különböző szervcsoportokban, beleértve a létfontosságú szerveketfontosak, mint például az agy.
Gyomorvérzés jelei
Általános tünetek:
- Gyenge, letargikus érzés.
- A bőr sápadtsága és a látható nyálkahártyák.
- Hideg verejték.
- Csökkentse a vérnyomást.
- Gyakori gyenge impulzusingadozások.
- Szédülés és eldugult fülek.
- A letargia, a zavarodottság megnyilvánulásai a veszteségig.
Ennek megfelelően minél nagyobb a vérveszteség, annál gyorsabban és világosabbá válik a klinikai kép. Ha ebben a helyzetben nem nyújtottak elsősegélynyújtást gyomorvérzés esetén, akkor a halálozás kockázata nagyon magas.
A megkülönböztető jellemző a hányás jellege, amely színben hasonlít a "zaccra".
Ebben a színben a festést sósav biztosítja. Ha a hányásban lévő vér változatlan színű, akkor feltételezhető, hogy ez vérzés a magasabb szakaszokból (például a nyelőcsőből) vagy masszív vérzés, amelyben a vérnek egyszerűen nincs ideje kölcsönhatásba lépni a savval.
Konkrét jel a fekete kátrányos széklet jelenléte – melena.
Súlyossági fokok
- Enyhe - kisebb vérveszteség. A beteg állapota kielégítő, a pulzusa nem haladja meg a 80 ütést percenként, a szisztolés vérnyomás nem esik 110 mm alá. rt. Művészet. A beteg eszméleténél van.
- Közepes fokú - megnövekedett pulzusszám akár 90-100 ütés / percre, vérnyomáscsökkenés100-110 mm. rt. Művészet. A bőr és a nyálkahártya sápadt, ragacsos hideg verejték borítja, a beteg erős szédülést tapasztal.
- Súlyos fokú - súlyos letargia, és egyes esetekben eszméletvesztés, erős ingerekre nem reagálva. Az impulzus gyakrabban 110 ütésnél, az artériás nyomás jóval kevesebb, mint 110 mm. rt. st.
Sürgős gyomorvérzés
Mi a sürgősségi kezelés gyomorvérzés esetén? Az összes szükséges művelet az alábbiakban található:
- Ágynyugalom biztosítása a vérzés gyakoriságának csökkentése érdekében.
- Hideg borogatás beállítása (az algoritmusról alább lesz szó).
- Gyomormosás jeges vízzel, a lényeg a vérző erek görcsösítése, majd a véráramlás leállítása vagy lelassítása.
- Edrenalin vagy noradrenalin gyógyszerek felírása gyomorszondán keresztül. Ez a hormoncsoport a kompenzációs érszűkületet okozó stressztényezők közé tartozik.
- A teljes keringő vértérfogat (CBV) tartalékainak feltöltése hemosztatikus oldatok intravénás csepegtetéssel történő beadásával.
- Adott vér, vérpótló anyagok és fagyasztott plazma felhasználása az elveszett vér pótlására.
Egyéb terápia, ha szükséges.
Hideg borítás
A pácienssel bizalmi kapcsolatot kell kialakítani. Meg kell értenie a célt és a folyamatothideg borogatást állítva. Az ő beleegyezésével végrehajtott műveletek algoritmusa a következő:
- A kezet meg kell mosni és meg kell szárítani.
- Készítse elő az összes szükséges elemet (gézlap, egy tál víz, jég).
- Az egyik törlőkendőt hideg vízbe áztatták, enyhén kicsavarták.
- A test kívánt területére alkalmazva.
-
A borogatást kétpercenként cseréljük, ekkor egy második szalvétát helyezünk fel.
gyomorvérzés
endoszkópos kezelési módszer
Ez a kezelési módszer:
- A fekély feldarabolásával adrenalin és noradrenalin oldattal, hogy érgörcsöt érjünk el.
- Moxibustion – a nyálkahártya elektrokoagulációja.
- Lézeres koaguláció.
- Klipek felszerelése és az érrendszer összevarrása.
Speciális orvosi ragasztó használatával.
A műtéti kezelés indikációi
Az akut gyomorvérzés a műtét indikációja, ha:
- hiányzik a pozitív eredmény a korábbi konzervatív és endoszkópos beavatkozásokból;
- a beteg állapota instabil vagy súlyos, amely hamarosan bonyolulttá válhat (például koszorúér-betegség vagy szélütés);
- újravérzés.
A beavatkozások típusai
A következő típusú műtéteket hajtják végre:
- A hiba varrása.
- A gyomor egy részének reszekciója.
- Plasztika beépítése a nyelőcső és a gyomor határán.
- Endovaszkuláris beavatkozások.
Rehabilitációs tevékenységek műtét után
Fontos az orvos összes ajánlásának betartása, akkor gyorsabb lesz a gyógyulás.
- Első nap – mozgathatja a karját és a lábát.
- Második nap – a légzőgyakorlatok bevezetésének kezdete.
- Harmadik nap – megpróbálhatsz talpra állni.
- Nyolcadik nap – a műtét utáni varratokat eltávolítják.
- Tizennegyedik nap – elbocsátás az osztályról, a fizikai aktivitás egy hónapos korlátozására vonatkozó ajánlásokkal és a fizikoterápiás gyakorlatok elvégzésének szükségességével.
Diéta műtét után
A következő étkezési szabályok érvényesek:
- Első nap – nem lehet inni és enni, csak az ajkak felszínét üríteni.
- Második nap - megengedett fél pohár vizet inni egy teáskanállal.
- Harmadik nap - az elfogyasztott folyadék (víz, húsleves, gyümölcslé) mennyisége akár fél literre is növelhető.
- Negyedik nap - legfeljebb négy pohár folyadék megengedett, figyelembe véve ennek a mennyiségnek a 8-12 adagra való felosztását. Ehetsz nyálkás leveseket.
Az ötödik naptól kezdve a túró, a búzadara kása kerül az étrendbe, a hetedik naptól pedig a főtt hús. A normál, kis adagokban történő étkezésre való áttérés a kilencedik naptól megengedett.
Tehát gyomorvérzés esetén a sürgősségi ellátást fontolgattuk.
