Az artériás hipertónia (AH) folyamatosan progresszív betegség. Jellemzője a vérnyomás állandó emelkedése (BP), amelyet a beteg kellően felelős hozzáállásával az előírt kezeléshez gyógyszerekkel sikeresen korrigálnak. A vérnyomás jelentős emelkedésének epizódjait, függetlenül a gyógyszeres kezelés intenzitásától, krízisnek nevezzük. A hipertóniás krízis (HC) sürgősségi ellátását időben és teljes körűen kell biztosítani a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.
Hipertóniás krízis expressz diagnosztikája
A hipertóniás krízis meghatározásához elegendő a vérnyomás mérése. Az általánosan elfogadott értelmezés szerint egy ilyen fogalom, mint a GC, magában foglalja a vérnyomás jelentős növekedését egy specifikus kialakulásáv altünetek. Nincsenek szigorú határértékek, amelyek felett a vérnyomás-emelkedést krízisnek nevezzük. A fő kritérium éppen a vérnyomás emelkedése és a tünetek megjelenése közötti kapcsolat. A szövődménymentes HC tipikus, korrekciót igénylő tünetei:
- nyomó fejfájás;
- sötétedik a szem, az arc kipirosodik;
- villogó "legyek" a szemek előtt;
- hányinger, néha hányás, nyomás a nyakban;
- tinnitus;
- néha lüktető érzés a fej halántékában.
Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a vérnyomás emelkedésével együtt, valamint a nyomás emelkedésével együtt járó súlyosbodásuk krízis kialakulását és sürgősségi ellátás szükségességét jelzi. A betegeknél a magas vérnyomás értékeket gyakran nem kísérik semmilyen tünet, különösen rezisztens magas vérnyomás esetén. Ezzel szemben néhány beteg még enyhe vérnyomásemelkedés esetén is kényelmetlenséget érez. Ennek ellenére mind az első, mind a második eset a hipertóniás krízis példája, és orvosi korrekciót igényel.
GC szövődmények típusai
A hipertóniás krízis ellátásának standardjai olyan intézkedések, kutatási módszerek és gyógyszerek felírásának összessége, amelyek a vérnyomás normalizálásához és a tünetek megszüntetéséhez vezetnek. Ezek a válság természetétől, a szövődmények jelenlététől és a segítségnyújtás szakaszától függenek. Itt a legfontosabb elem a szövődmények jelenléte, amelyektől a további intézkedések függenek. A szövődmények listája a következő:
- akut bal kamraelégtelenség (OLZHN);
- akut hipertóniás encephalopathia (AGE);
- akut cerebrovascularis baleset (ACV);
- miokardiális infarktus vagy akut koronária szindróma (MI vagy ACS);
- aorta aneurizma boncolása.
Ezen állapotok mindegyikét specifikus tünetek kísérik, és különös gondosságot igényelnek. Felismeréséhez emlékeznie kell néhány tünetre.
OLZHN, stroke, OGE tünetei
Az OLZHN-nel a magas vérnyomás hátterében jelentősen megnövekszik a légszomj, először száraz, nedves köhögés után pedig erős gyengeségérzet alakul ki. Az ödéma fokozódásával buborékos légzés és akut levegőhiány érzése, állandó elégedetlenség érzése jelenik meg a légzéssel. Hanyatt fekvő helyzetben a beteg rosszabb, a lábak leengedésekor és leülve megkönnyebbülés érhető el. Külsőleg könnyen észrevehető az ajkak cianózisa, néha a lábak bőrének szürkés, halvány színe, kékes árnyalattal az ujjakon, a lábszáron és a lábfejen.
Az OGE és a stroke megjelenési formái a kezdeti szakaszban szinte azonosak, ami számos diagnosztikai nehézséget okoz. Sztrók esetén az érintett területtől függően a következő tünetek figyelhetők meg: beszédzavar az afáziáig, a végtagok bénulása és parézise, eszméletvesztés, koordinációs zavar, a szájzug lesüllyedése és az arc aszimmetriájának kialakulása, ritkábban nyelési zavar.
Miokardiális infarktus
A szívinfarktusok több mint 80%-a magas vérnyomás hátterében következik be. Ezért válságbankialakulásának valószínűsége nő. Ennek tünetei a szív projekciójában jelentkező erős nyomó vagy égető fájdalmak, amelyek a bal karba, a bal lapocka alá vagy a lapockaközi régióba, esetenként az alsó állkapocs régiójába sugároznak. Ha az ilyen érzések teljesen megszűnnek a nitroglicerin bevételével, akkor angina pectorisról beszélünk a magas vérnyomás hátterében. De ha a fájdalmat a nitrátok nem szüntetik meg, és 30 percnél tovább tart, nem zárható ki az akut koronária szindróma vagy a szívinfarktus kialakulása.
Aorta aneurizma boncolása
A boncoló aorta aneurizmában a specifikus tünet a fájdalom, melynek intenzitása a nyomásértékektől függ. Minél magasabb, annál kifejezettebb a mellkasi fájdalom. Nyomós vagy égető jellegűek, a szívinfarktusban szenvedőkre emlékeztetnek, de sokkal erősebbek. Sajátos tünet a nitrátbevitelre adott válasz hiánya. Továbbá, ha a vérnyomás csökken, a fájdalom is jelentősen csökken.
Fontos megérteni, hogy a boncoló aneurizma a hipertóniás krízis félelmetes szövődménye. De soha nem fordul elő aorta aneurizma hiányában. Ennél is fontosabb, hogy ha a fenti tünetek bármelyike a vérnyomás emelkedése idején jelentkezik, akkor megváltozik a páciens hipertóniás krízisre vonatkozó szokásos cselekvési algoritmusa. Ezután rövid időn belül mentőt kell hívnia a GC szövődménye miatt.
Válságsegély-részletek
Mivel a hipertóniás krízisek száma óriási, és legtöbbjük nem igényel komplex diagnosztikai és terápiás intézkedéseket,az elsősegélynyújtást széles körben gyakorolják. Hipertóniás krízisben a beteg maga állítja le. De ha szövődmények jelei jelennek meg, vagy ha az önkezelés nem hatékony, forduljon mentőhöz vagy kórházi sürgősségi osztályhoz. Ez azt jelenti, hogy a hipertóniás krízis bármely szövődménye esetén az önkezelést ki kell zárni, és speciális segítséget kell kérni. De ha nincsenek szövődmények, és nem jelentkeznek az önkezelés során, akkor a páciens maga is sikeresen megállíthatja a vérnyomás emelkedését.
A páciens műveleteinek algoritmusa epizodikus GC-hez
Ha hipertóniás krízis tüneteit észlelik, a kezelés nem kezdődik azonnal. Kezdetben meg kell győződnie arról, hogy a vérnyomás értéke magas, vagy jelentősen meghaladja azt a normál értéket, amelynél korábban jól érezte magát. Ha a vérnyomás magas, akkor meg kell próbálni megnyugodni, kényelmes testhelyzetet felvenni (lehetőleg feküdni), és a fenti szövődmények kizárása után az orvos által javasolt gyógyszereket bevenni.
Mit tegyünk hipertóniás krízis esetén, ha először jelentkezik, vagy nincs orvosi javaslat? Be kell vennie a "Captopril" vagy a "Nifedipine" gyógyszert, és ha nincsenek ilyen gyógyszerek, lépjen kapcsolatba az SMP-vel. Egyszerű hipertóniás krízis esetén a Captopril univerzális gyógyszer, amely csak krónikus veseelégtelenségben, allergiák kialakulásában, terhességben és szoptatásban ellenjavallt. Szublingválisan kell bevenni: a tabletta vagy annak egy része feloldódik a nyelv alatt. Hatása 7-10 percen belül kezdődiklenyelés után, és a csúcs 30 perc után következik be.
Ha a vérnyomás 20 Hgmm-rel a normál fölé emelkedik, 12,5 mg-ot kell bevenni, 40 Hgmm felett - 25 mg. Ha a gyógyszer nem elég hatékony, 15-30 perc elteltével meg kell ismételni az adagot. A Captopril helyett a Nifedipine 10 mg kiváló. Legfeljebb 20 Hgmm-es növekedéssel 5 mg-ot vehet be, 40 Hgmm-es vagy annál nagyobb vérnyomás-emelkedés esetén - 10 mg-ot. A tabletta feloldódik a nyelv alatt, és gyorsabban hat, mint a Captopril. A bejutást kellemetlen, de biztonságos mellékhatások kísérhetik: arcvörösödés és hőérzet az arcokon és a nyakon, a szem sclera vörössége.
Ezekkel a készítményekkel lehet a legkönnyebben sürgősségi ellátást nyújtani hipertóniás krízis esetén. Együtt is szedhetők, de ez a taktika nem megfelelő a ritkán előforduló vérnyomás-emelkedések esetén. Bármely gyógyszert javasolt elkülönítve használni, ebben az esetben az egyiket kell használnia.
Ha a kezelésnek nincs hatása, vagy ha szövődményekre utaló jelek vannak, forduljon a mentőszolgálathoz. Ha 60 percen belül a nyomás a kezdeti csúcsérték 15-20%-ával csökken, akkor ez az eredmény optimálisnak tekinthető. A magasabb öncsökkentő vérnyomás növeli a hipotenzió és a krízisszövődmények kockázatát.
Fontos megérteni, hogy ezeket a gyógyszereket hipertóniás krízis kezelésére használják, mert ezek a legbiztonságosabbak, bár a Captopril terhes és szoptató nőknél ellenjavallt. A "nifedipint" terhes nők is használhatják, de ajánlatos abbahagyni a szoptatást. A "Nifedipin" idősek általi használata esetén emlékezni kell arrahogy angina esetén ellenjavallt, mivel fájdalmat válthat ki az ischaemiás szívben.
Betegkezelés szokásos GC-kkel
A krízis lefolyású hipertóniás betegeknél a GC leállításának taktikája eltérő, és a kezelőorvos ajánlásain kell alapulnia. A válságkezelési algoritmus magában foglalja a tünetek azonosítását, a bonyolult krízis jeleinek kizárását és a gyógyszerek szedését.
Fontos, hogy a hipertóniás krízis sürgősségi ellátása nagymértékben függjön a szövődmények meglététől vagy hiányától. Ha ilyeneket azonosítanak, azonnal kapcsolatba kell lépnie az SMP-vel. Ha nincsenek szövődmények, a GC önállóan leállítható olyan gyógyszerekkel, mint: Captopril, Nifedipin, Moxonidin, Clonidine, Propranolol.
A "Moxonidin" tabletták lenyelés után gyorsan csökkentik a vérnyomást. De a maximális napi adag csak 0,6 mg.
A "Clonidine" még gyorsabban működik, de kevésbé biztonságos. Szájon át, félben vagy 1 tablettában kell bevenni. Az adagot az aktuális vérnyomásértékek függvényében választják meg, és a gyógyszer korábbi használatának tapasztalatai alapján.
A "Propranolol" egy olyan gyógyszer, amely a szívfrekvencia és a perctérfogat csökkentésével segít a vérnyomás csökkentésében. Ellenjavallt asztma vagy közepesen súlyos COPD, atrioventricularis blokk és bradycardia, terhesség és szoptatás esetén. A tablettákat szájon át kell bevenni, és csak Nifedipinnel vagy Captoprillal kombinálható.
A moxonidint együtt lehet szedniA "Captopril" és a "Clonidine" nem javasolt más gyógyszerekkel kombinálni a vérnyomás erős csökkenésének veszélye miatt.
A gyakori válságok a magas vérnyomás nem hatékony alapkezelési rendjének jelei. Ez azt jelenti, hogy vagy nem a rossz állandó terápiás rendet választották ki, vagy a beteg megengedi az orvos ajánlásaitól való eltérést. Egy olyan állapotban, mint a szövődménymentes hipertóniás krízis, a kezelés akkor tekinthető hatékonynak, ha a tünetek fokozatosan enyhülnek és eltűnnek, és a vérnyomás óránként körülbelül 20%-kal csökken. A megtett intézkedések hatástalansága vagy a közérzet romlása azt jelzi, hogy a SMP beavatkozása szükséges.
SMP taktika hipertóniás válságban
A hipertóniás krízis sürgősségi ellátását gyakran a segélyszolgálat munkatársai nyújtják, és a következő linkeket tartalmazza: kezdeti vizsgálat, panaszok azonosítása és a vérnyomás emelkedés természete, gyógyszeres anamnézis, műszeres diagnosztika (EKG), közvetlen kezelés, kórházi kezelés vagy aktív látogatás regisztrációja.
A mentős vagy sürgősségi orvos megállapítja a vérnyomás emelkedésének mértékét, a beteg állapotának megfelelően kizárja vagy megerősíti a hipertóniás krízis szövődményének fennállását, megválasztja annak enyhítésének taktikáját. A Vérnyomás csökkentésére használható gyógyszerek jelen vannak a segélyszolgálat ellátási standardjai között. Bizonyítottan működnek, és megfelelő használat mellett biztonságosak.
Az EMS-dolgozónak elmondania kell a gyógyszertörténetét: mely gyógyszerek voltak a leghatékonyabbak, és melyek voltakelégtelen hatás. Ez megszünteti az olyan gyógyszerek felírását, amelyek egy adott betegnél hatástalanok. A mentőszolgálat orvosa vagy mentőse nagyobb valószínűséggel használ injekciót. A hipertóniás krízis kezelésére szolgáló injekciókat a magas vérnyomáscsökkentés és a jobb adagolási kontroll jellemzi, valamint lehetővé teszik a legtöbb szövődmény hatékony kezelését.
Intravénás vérnyomáscsökkentő szerek
Az injekciós formában olyan gyógyszerek vannak, mint a "Magnézium-szulfát 25%, "Clonidine", "Tahiben" vagy "Ebrantil", "Furosemid". Az első csak terhes nők akut hypertoniás encephalopathiája és eclampsiája esetén alkalmazható. A "klonidin" a magas vérnyomás gyors csökkentésére szolgáló gyógyszer, beleértve a bonyolult kríziseket is. A "Tahiben" és az "Ebrantil" urapidil gyógyszert tartalmaz, amely megállítja mind az egyszerű, mind a bonyolult válságokat. A klonidin és az urapidil készítmények közötti választás a beteg gyógyszeres kórtörténetétől függ, és az egészségügyi szakember belátása szerint dönt.
Hypertonia statisztikák
Az orvosi statisztikák szerint a 45 év felettiek több mint fele szenved magas vérnyomásban, 17-25%-uk pedig negyedévente többször is hipertóniás krízisben szenved a rendszertelen gyógyszeres kezelés vagy az eredménytelen terápia miatt. És az összes hipertóniás krízis 7-11%-a olyan szövődményekhez vezet, amelyek közvetlenül veszélyeztetik a beteg életét. Az 55 év feletti férfiaknál és a 60 év feletti nőknél a bonyolult krízisek gyakorisága 12-16%, 75 éves kortól pedig 30-35%.
100 45 év feletti ember közültöbb mint 50 éve szenved magas vérnyomásban, amelyből körülbelül 10 beteg 3 hónapon belül gyakrabban észleli a hipertóniás krízis megjelenését, és egyiküknél a válság bonyolult. Országos viszonylatban óriási számokról van szó, amelyek befolyásolásával csökkenthető a kríziskori szövődmények előfordulása és ennek megfelelően a lakosság mortalitása. Ezért a magas vérnyomás szövődményeinek számának csökkentése érdekében egyértelmű utasításokat kell adni a magas vérnyomású krízis sürgősségi ellátására és az optimális betegtaktika kiválasztására.
