A hipertóniás (hipertóniás) encephalopathia (HE) az agyi aktivitás megsértése a rosszindulatú magas vérnyomás hátterében. Az ICD-10 szerint az akut hipertóniás encephalopathia kódja I67.4. A kifejezést 1928-ban Oppenheimer vezette be Fishberggel együttműködve az encephalopathia ezen sajátos formájának leírására. Bár ez az állapot különféle betegségekben előfordulhat (eklampszia, hirtelen nyomásemelkedés, fennálló magas vérnyomás, akut nephritis, mellékvese daganatok stb.), a legnagyobb veszélyt a hipertóniás krízis jelenti. Akut tüneteket okoz kognitív károsodással és szöveti nekrózissal.
Hogyan hat a magas vérnyomás az agysejtekre?
Még az egyszeri agyi nyomásugrás sem múlik el nyomtalanul. A venulák és arteriolák tónusának szabályozása károsodott. A cél nem csakaz agyat, hanem a szívet és a vesét is. A nyomás enyhe növekedésével először a kis erek védőgörcse kezdődik. Ezt a test végzi, hogy megakadályozza a repedésüket és nyomásukat.
Ha a nyomás hosszú ideig magas marad, az erek izomrétege hipertrófiába kezd. Az eredmény az ér lumenének szűkülése és a vérperfúzió csökkenése. A hipoxia különböző mértékben fordul elő. A hipoxiára a legérzékenyebb az agy. Ami neurológiai tüneteket okoz.
Így bármilyen formájú HE esetén az agy hemodinamikája megzavarodik, és az agyszövet nekrózisig károsodik. Mindez a hosszú távú magas vérnyomás hátterében történik, amelyet nehéz ellenőrizni.
Az akut hipertóniás encephalopathia az ICD szerint az encephalopathia külön típusaként különböztethető meg, amely tüneti magas vérnyomás esetén fordul elő. Eleinte túlnyomórészt kis erek érintettek, de a patológia gyorsan kombinálódik más kaliberek bevonásával. Ez a forma általában hipertóniás válság hátterében nyilvánul meg. Az ICD-10 szerint az akut hipertóniás encephalopathia a következő kóddal rendelkezik - I67.4. Ugyanakkor a nyomás szintje eltérő lehet a hypo- és hypertoniás betegeknél.
A hipertóniás betegek esetében a veszélyes számok 180-190 Hgmm között mozognak. Art., és hipotóniás betegeknél - 140/90-en belül. Mindenesetre a norma emeléséről beszélünk.
A szakemberek a hipertóniás encephalopathia ezt az állapotát a hipertóniás krízis egyfajta megnyilvánulásának nevezik. A patológia krónikus formája gyakoribb.
GE akut formában
Az akut GE vészhelyzet, és azonnali segítségre van szükség. Ellenkező esetben szövődményekre van szükség agyödéma, vérzéses stroke, szívroham, halálozás formájában.
Az ICD-10 szerinti akut hipertóniás encephalopathia kódja I67.4. A diszcirkulációs vaszkuláris hipertóniás encephalopathia külön megnyilvánulásnak számít. Bármely életkorban lehetséges.
A patológia a magas vérnyomás - válságok hátterében fordul elő. A hátterükkel szembeni súlyosbodás a GE formájában egy ilyen lánc. Progressziója gyorsabb, mint a dyscirculatory encephalopathia egyéb formái.
A „dyscirculatory hypertensive encephalopathia” diagnózisa az agyszövetek krónikus károsodásával, az elégtelen vérellátás miatt történik. Fejlődése fokozatos és progresszív. Az agyszövet morfológiai változásai kísérik, károsodott funkcionalitás, és demenciát, munkaképtelenséget és fogyatékosságot okozhat.
A probléma okai
A HE (az ICD szerint a hypertoniás encephalopathia I67.4 kódja) vezető oka a magas vérnyomás elhanyagolt formája. Ebben az esetben lehet elsődleges és másodlagos, vagyis más, nyomáslökéssel járó betegségek hátterében: vesekárosodás (krónikus pyelonephritis, glomerulonephritis, hydronephrosis), pajzsmirigy túlműködés.
A mellékvese és az agyalapi mirigy patológiái - feokromocitóma, a mellékvesekéreg túlzott működése vagy a glomeruláris zóna - aldoszteron, aortaérelmeszesedés.
A hipertóniás betegek számára az ellenőrizetlen magas vérnyomás veszélyes, a változások különösen gyorsan alakulnak ki, ha a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket elhagyják. Ismétlődő hipertóniás krízisek, amelyekben az erek gyorsan elhasználódnak és elvékonyodnak. Permeabilitásuk nő, és az agyszövetek gyors vérzéses impregnálása következik be. Vannak olyan ingadozások is, amelyek célja a nyomás normalizálása, hipotenzió a véráramlás lassulásával. Az éjszakai magas vérnyomás gyakrabban látens.
A magas pulzusnyomás egy másik fontos tényező. Ha a felső és az alsó nyomás közötti különbség meghaladja a 40 Hgmm-t. Művészet. - az érrendszeri betegségek lefolyása súlyosbodik. Az ilyen nyomás folyamatosan hat az érfalra, és megterheli az érfal izomrendszerét.
Kockázati tényezők
A kockázati tényezők a következők:
- Az erek és a szív munkájában jelentkező eltérések, amelyeket nem diagnosztizálnak időben.
- A vesék (veleszületett vagy szerzett) és az agy betegségei.
- Az erek instabil állapota. Bármilyen típusú túlerőltetés – fizikai és szellemi.
- A magas vérnyomás helytelen vagy szabálytalan kezelése.
- Evészavarok és fizikai inaktivitás, rossz szokások.
A hypertoniás encephalopathiát (az ICD-10 I67.4 kódja szerinti hypertoniás encephalopathiát) a következők is provokálhatják:
- elhízás, öregség, cukorbetegség;
- egy másik vérnyomáscsökkentő gyógyszerre való átállás vagy visszautasítás orvosi konzultáció nélkül;
- eclampsia ödémával,magas vérnyomás és proteinuria;
- mellékvese daganatok;
- egyes drogok – szteroidok, koffein, sportdopping – függőség;
- stressz a meglévő érproblémák hátterében;
- a rossz ökológia a hajóknak is rossz szolgálatot tehet;
- a test szisztematikus hipotermiája.
Bizonyos feltételek mellett a hypertoniás encephalopathia (ICD kód I67.4) diagnózisa bárkinél felállítható.
Pathogenesis
Ha hiányzik az erekbe juttatott táplálék, falaikban változások következnek be, tónusuk csökkenése formájában. Ezután következik az edények falának izomzatának megvastagodása, és lumenük szűkül. A hipoxia rosszabbodik. Ez viszont rontja az idegrostok állapotát.
Az agyi arteriolák görcsössége hipoxiához és az agysejtek tápanyaghiányához vezet, krónikus agyi ischaemia alakul ki. Továbbá degeneratív változások következnek be az agyi struktúrákban. Ha érelmeszesedés van, az csak súlyosbítja a helyzetet.
A fehér velő korábban érintett, mint mások, itt lacunaris infarktusok alakulnak ki, és az idegrostok demyelinizációja következik be.
Ezek a változások diffúzak és szimmetrikusan érintik mindkét féltekét. Az elváltozások először a kamrák mentén jelentkeznek, majd teret tágítanak – periventricularisan terjednek.
Az OGE kialakulásában közvetlen jelentőséggel bír a kapillárisokba kerülő kis arteriolák túlzott görcsössége, ezek áteresztőképességének növekedése és bénulása, ill.a GE akut formája.
Éles forma
Hypertoniás krízis 180-190 Hgmm feletti vérnyomással. Művészet. rendszerint súlyos változásokat okoz az edények szöveteiben. Melyik? Ha mozgásának akadályai vannak, nevezetesen: az ér szűkülete vagy plakkok a falakon, a vér erre reagál az erek falán lévő vérzések megjelenésével. A lágy agyhártya vénáinak tónusa megváltozik, és megnő a koponyaűri nyomás. Neurológiai tünetek megjelenését okozza. Akut hipertóniás encephalopathia - hipertóniás válság következménye; de a fogyatékosság és a halál későbbi kialakulásával az agyvérzések előhírnökévé is válik. A válság szövődményeinek 16%-a pontosan az OGE.
Tünetek
Az akut hipertóniás encephalopathia klinikája a következőket tartalmazza:
- Az elviselhetetlen fejfájás fokozódása.
- Először a fej hátsó részében lokalizálódnak, majd kifolynak, pl. növekszik.
- A fájdalmat nem csillapítják a fájdalomcsillapítók. Ezt gyakran émelygés és hányás kíséri, megkönnyebbülés nélkül. Az akut hipertóniás encephalopathia leggyakrabban hipertóniás krízis idején jelentkezik.
- A látás hirtelen romlik a porckorong duzzanata miatt, sötét legyek és foltok jelennek meg a szemek előtt.
- Erős szédülés. A köhögés és tüsszögés, valamint a nyakizmok egyéb feszültsége rontja az állapotot.
- A hallás romlik – csengés és fülzúgás jelenik meg.
- A görcsök és az agyhártya-tünetek gyulladás nélkül jelentkeznek (meningismus).
- Felületi érzékenységi küszöbemelkedik.
Általában ezek a hipertóniás krízis tünetei, de agyműködési zavarokkal járnak együtt. Megfelelő kezelés hiányában a neuronok tömeges elhalása és új ischaemiás gócok megjelenése következik be.
Az akut hipertóniás encephalopathia klinikájának fő tünetei a következők is:
- kábult állapot, amelyet a gerjesztés parézisbe történő átmenete előz meg;
- lassú pulzusszám;
- a nyelv hegye, az ujjak zsibbadása, a térbeli tájékozódás zavart;
- a járás bizonytalanná válik.
A testhőmérséklet emelkedhet. A támadás több órát is igénybe vehet, vagy akár 2 napig is eltarthat. Ezenkívül vérzéses stroke, agyödéma alakul ki, és segítség hiányában elhalálozik.
Az akut hipertóniás encephalopathia tehát a krízis és az agyvérzés köztes helyzetét foglalja el.
A meghatározó tényező a nyomások száma: támadás során ez 250-300, az alsó pedig 130-170. De az erek kitágulnak. Már nem szűkülnek, és áteresztőképességük nő. Az agy szöveteiben a véráramlás zavart okoz, plazma-, fehérje- és oxigénhiány esetén ödéma alakul ki. Kis nekrózisgócok alakulnak ki.
Az akut hipertóniás encephalopathia is a stroke egyik korai tünete, ezért a betegnek mindenekelőtt meg kell őriznie a nyugalmát, és mentőt kell hívnia.
Diagnosztika
A diagnosztikai algoritmus a következőket tartalmazza:
- Kötelező neurológusi vizsgálat. A kezdeti szakaszban előfordulhat, hogy az állapot nemmegsértik, de az anisoreflexia korábban jelentkezik, mint mások. A speciális kognitív tesztek különböző mértékű mnesztikus, gyakorlati és gnosztikus károsodásokat határoznak meg.
- A kardiológussal folytatott konzultáció azonosítja és megerősíti a magas vérnyomás jelenlétét.
- A mentális állapotot egy pszichiáter beszélgetés, megfigyelés és tesztelés útján értékeli.
- A diagnózis nehéz lehet az agyi balesetek tüneteinek hasonlósága miatt, ezért el kell végezni az agyi erek CT-jét és MRI-jét. Ebben az esetben az agyban fokális változásokat észlelnek - agyi ödéma. Lehetővé teszi továbbá a diffúz degeneratív elváltozások, a korábbi lacunáris infarktusok gócainak azonosítását a HE II-III stádiumában szenvedő betegeknél, az agy egyéb organikus patológiáinak kizárása érdekében. A vérvétel képe nem tájékoztató jellegű, de a hiperkoleszterinémia jelenléte fontos.
- Szemorvosi konzultáción - a porckorongok duzzanata. Növekszik a nyomás a koponyán belül.
- EEG - a fő ritmusok rendezetlensége, különösen az occipitalis régióban. EKG - bal kamrafal hipertrófia, disztrófiás elváltozások a szívizomban.
- Agyi hemodinamikai kutatás: nyaki és koponyaerek ultrahangvizsgálata. Ez a tanulmány feltárja az arteriolák szűkületének mértékét, lokalizációjukat és gyakoriságukat.
Szövődmények
Az OGE sürgős állapot, amely ha nem kezelik, a következőkhöz vezet:
- gyere;
- agyi infarktus;
- stroke;
- IM;
- agyi ödéma,
- intrakraniális vérzés éshalálesetek.
Kezelés
A pácienst az intenzív osztályon kötelező kórházi kezelésnek vetik alá, és egy teljes orvoscsoport megfigyelése alatt áll: újraélesztő, neurológus, idegsebész, szemész stb.
A diagnosztizált OGE esetén hosszan tartó hatású gyógyszerek alkalmazása szükséges.
Kötelező olyan diuretikumok felírása, amelyek enyhítik az agyszövetek duzzadását - Furoszemid, etakrinsav, Lasix stb. A teljes agyi ischaemia megelőzése érdekében fontos a vér elektrolitszintjének szabályozása is.
A meglévő nyomást nem lehet gyorsan csökkenteni, a folyamatnak fokozatosnak kell lennie. Az első órában a csökkenés nem haladhatja meg a 20%-ot a szisztolés és a 15%-ot a diasztolés esetében, a következő 24 órában pedig már optimálissá kell válnia a nyomásnak ennél az alanynál. A diasztolés nyomás nem eshet 90 Hgmm alá
Az agyi véráramlás erős, éles egyensúlyhiánya esetén a szisztolés nyomás csökkenésének még lassabbnak kell lennie: a felső nem több, mint 15%, az alsó a normál szint 10%-a.
A vérnyomás kezdeti csökkenésének felgyorsítása érdekében a nátrium-nitroprusszidot intravénásan adják be (0,3-0,5 mcg/ttkg 1 perc alatt) – ez lehetővé teszi a vérnyomáscsökkenés szabályozását.
A fő hatású gyógyszereket ("Clonidine" és "Clonidine") intravénásan is alkalmazzák, cseppentő formájában sóoldatban vagy 1-2 ml-es áramban.
Jó eredményeket ad a vérnyomáscsökkentő szer - a "Hypostat", amely néhány percen belül normalizálja a nyomást.
Ezután válthat a következőretabletták - adrenoblokkolók, kalciumion-antagonisták ("Nifedipin" - javítják az agyi véráramlást), ACE-gátlók ("Enalapril", "Captopril" - optimalizálják az érrendszeri tónust), vízhajtók és egyéb gyógyszerek.
A prednizolont, a dexametazont az új ödéma megelőzésére és a meglévő ödéma csökkentésére írják fel.
Az akut hipertóniás encephalopathia kezelésére görcsös szindróma jelenlétében Relaniumot írnak fel.
A "Magnesia", "Eufillin" nyugtató és nyugtató hatású is lesz. A lipidoxidációs folyamatok megsértésére tekintettel antioxidánsokat írnak elő:
- cseppek "Mexidol" 400 mg-mal;
- "Ceraxon" egyenként 1000 mg;
- "Cytoflavin" 10 ml intravénásan.
Nagyon jó ezeket glükoneogenezis aktivátorokkal kombinálni: mildronát 10-20 ml intravénásan csepegtetőként.
A profilaktikus gyógyszerek a "Cavinton" és a "Vinpocetine" 3 hónapig. A hirudoterápia jó hatással van.
Megelőző intézkedések
Az okok alapján világos listát állíthatunk össze a megfelelő intézkedésekről:
- a magas vérnyomás rendszeressége és időben történő kezelése;
- diabétesz krónikus provokatív patológiáinak – érelmeszesedés, elhízás – kezelése;
- a dohányzásról és az ivásról való leszokás;
- megfelelően kiegyensúlyozott táplálkozás;
- antioxidáns és angioprotektív megelőző intézkedések.
A fő intézkedés a nyomás optimális szabályozásaszint. Ez segít megelőzni az encephalopathia kialakulását.
Mivel a GB kialakulása 3 szakaszon megy keresztül, a 3. szakaszban szinte minden betegnél jelen van az encephalopathia. Ezért fontos megakadályozni a magas vérnyomás 3. stádiumba való átmenetét. Fontos kizárni az éjszakai nyomásugrásokat és az éles háttér ingadozásokat a nap folyamán. Emlékeztetni kell arra, hogy csak a jogsértések kezdeti szakasza visszafordítható. A jövőben még a megfelelő kezelés sem ad hatást a mentális és motoros funkciók károsodásának csökkentésében.
