A tuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis komplex csoportba tartozó baktériumok (M. tuberculosis és más rokon fajok) vagy más néven Koch-bacillusok okoznak. Nagyon szívósak, és évekig a testen kívül maradhatnak szinte minden olyan környezetben, amely nincs kitéve közvetlen napfénynek. A tuberkulózis általában a tüdőt érinti, de néha más szervek is érintettek: a bőr, az ízületek, az idegrendszer stb. Nemcsak az emberek, hanem az állatok is megbetegedhetnek a tuberkulózisban. A betegség neve a latin tuberculum szóból származik, ami "gümőkórt" jelent.
TB röviden
A tüdőgümőkór egy veszélyes és széles körben elterjedt betegség, amelyet a levegőben lévő cseppek terjesztenek. Legjellemzőbb tünetei a hosszú ideig el nem múló köpet köhögés, vérzés (előrehaladott esetekben), hosszan tartó láz, láz, letargia, éjszakai intenzív izzadás.idő, étvágytalanság, és ezért észrevehető fogyás.
A WHO szerint a Koch-bacilus a világ lakosságának egyharmadának testében található. Általában a mikobaktériumok szervezetbe jutását követően a tuberkulózis tünetmentesen megy végbe, de az esetek mintegy 10%-ában (évente 8-9 millió embernél) mégis nyílt formába kerül. Egy ilyen beteg évente akár 15 embert is megfertőzhet. Évente körülbelül 3 millió ember hal meg a fertőzés szövődményei miatt a világon, ebből körülbelül 20 ezren Oroszországban.
A tuberkulózis terjedésének okai
Az emberek Koch-botokkal való megfertőzésének folyamatának aktiválása hozzájárul:
- a lakosság életszínvonalának csökkenése;
- intenzív migráció;
- növekszik a marginalizált népesség és a bebörtönzés;
- elégtelenül elkülönített pénzeszközök a kezelésre és a megelőző intézkedésekre;
- egészségügyi, nem, életkor, szociális és foglalkozási tényezők;
- a kezelési rend be nem tartása, a kezelés megtagadása vagy a betegek általi jogosulatlan megszakítása.
Melyek a tuberkulózis kockázati csoportjai?
Néhány ember nagyobb valószínűséggel kap tbc-t, mint mások. Ezek az úgynevezett tuberkulózis kockázati csoportok. Ezt a kockázatot orvosbiológiai és társadalmi tényezők is okozhatják.
A tuberkulózis kockázati csoportjai a népesség azon részét képezik, amely különösen hajlamos a betegségre. Ilyen hajlamot például a nem tuberkulózisos betegek bizonyos betegségei okozhatnakkarakter, kedvezőtlen életkörülmények, dohányzás stb.
Oroszországban a felnőttek és gyermekek tuberkulózisának kockázati csoportjait hivatalosan az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2014. december 29-i 951. számú, „A diagnózis és a diagnózis javítására vonatkozó iránymutatások jóváhagyásáról szóló rendelete határozza meg. légúti tuberkulózis kezelése”. Az ezekbe a kategóriákba tartozó embereknek rendszeres tbc-szűrésre van szükségük.
A TBC kockázatát növelő tényezők
A tuberkulózis kialakulásának egyik legfontosabb kockázati tényezője a legyengült immunrendszer. Például a tuberkulózis kockázati csoportjai a következők:
- AIDS-betegek és HIV-hordozók;
- súlyos mellkasi sérüléseken és nagyobb hasi műtéteken átesett emberek;
- hosszú távú kortikoszteroid- és egyéb terápiában részesülő betegek;
- gyakori éghajlatváltozásnak vagy állandó túlterheltségnek kitett emberek;
- súlyos stresszt átélt emberek;
- mentális betegségben szenvedők, alkoholisták, drogosok.
Fontos kockázati tényező a cigaretta, a dohányzási keverékek, a vízipipa és a szivar dohányzása. Azok, akik naponta több mint 20 cigarettát szívnak el, 2-4-szer nagyobb eséllyel alakulnak ki tuberkulózisban. Ennek oka a dohányzás következtében megromlott vérkeringés, gázcsere és a légzőrendszer természetes tisztító mechanizmusa.
Azok, akiknél az akut tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása vagy kiújulása van, gyakori légzésbetegségek, diabetes mellitus, exudatív mellhártyagyulladás az anamnézisben, HNZOD, poros tüdőbetegségek.
A nem megfelelő táplálkozás fertőzést is okozhat. Az alultápláltság úgy definiálható, ha egy személy súlycsökkenése legalább 10%-kal a normál alatt van 6 hónapig vagy tovább.
A gyomorhurut, gyomor- vagy nyombélfekély az esetek 11-12%-ában hozzájárul a tüdőtuberkulózis kialakulásához, és idővel ennek valószínűsége nő.
Egy másik kockázati tényező a fertőzésekre való fokozott fogékonyság. Lehet, hogy genetikailag meghatározott, vagy összefüggésbe hozható a „fordulatokkal”, a tuberkulinra adott hiperergikus reakciókkal gyermekeknél és serdülőknél, valamint a BCG vakcina beoltásának hiányával.
A tuberkulózis kialakulásának egyéb feltételei:
- maradt elváltozások jelenléte a tüdőben a tuberkulózis gyógyítása után;
- kontaktus tbc-s személlyel vagy állattal (családi, foglalkozási stb.);
- börtönzés, börtönmunka;
- pubertás, előrehaladott kor, menopauza;
- terhesség és szoptatás (a nőknek egy hónappal a szülés után fluorográfiát mutatnak be).
Vizsgálandó személyek csoportjai
A 951-es számú rendelet szerint a tuberkulózis kockázati csoportjába a következő személyek tartoznak:
- gyerekek „fordulat” (első észlelt pozitív Mantoux-reakció), növekvő, kifejezett és hiperergikus tuberkulinérzékenység, pozitív vagy kétes reakció a tesztre rekombináns tuberkulózisbanallergén standard hígításban;
- azok a személyek, akiknek a tüdejében kóros elváltozásokat észleltek a röntgenfelvételeken;
- azok a személyek, akiknél a tuberkulózis bizonyos tünetei vannak, beleértve azokat is, amelyeket bármely más betegség vizsgálata során találtak;
- a légzőrendszer krónikus gyulladásos megbetegedéseiben szenvedők, ha az exacerbáció évente kétszer fordul elő, és a kezelés során hosszú ideig nincs észrevehető pozitív dinamika;
- HIV-hordozók lázzal, köhögéssel, túlzott izzadással vagy fogyással.
Gyermekek és serdülők vizsgálata
Az Egészségügyi Minisztérium rendelete külön meghatározta a gyermekek tuberkulózisának kockázati csoportjait. A gyermekek és serdülők következő csoportjainak évente kétszer van szüksége diagnosztikára:
- diabetes, fekélyes betegek;
- krónikus, nem specifikus légúti vagy vesebetegségben szenved;
- HIV pozitív;
- hosszú távú immunszuppresszánsok.
Lakossági felmérés a tuberkulózis terjedésének megakadályozására
A TB-tünetek jelenlététől függetlenül a tbc-s betegeknek kötelező szűrővizsgálaton kell részt venniük. Ezen népességcsoportok listáját és a diagnosztikai intézkedések gyakoriságát az SP 3.1.2.3114-13 „Tuberculosis Prevention” egészségügyi és járványügyi szabályok határozzák meg.
A polgárok félévente vizsgálandók
Évente kétszer a következő csoportokat kell fluorográfiás vizsgálatnak alávetnilakosság:
- sorkötelesek.
- Szülészeti kórházak, szülészeti osztályok személyzete.
- Emberek, akik közvetlenül érintkeznek a mikobaktériumok forrásaival.
- Betegek, akiknek a kórtörténetében tbc volt, vagy a tüdőben visszamaradt tbc-elváltozásokkal (a felfedezéstől számított három éven belül).
- HIV-fertőzött.
- A TB egészségügyi intézményeiből gyógyulás miatt (a regisztrációtól számított három éven belül) törölték a regisztrációt.
- Pszichiáternél vagy narkológusnál regisztrált betegek.
- A szabadságvesztés helyén fogva tartott személyek, valamint a tőlük szabadult személyek (a szabadulást követő két éven belül).
- Hajléktalan arcok.
Éves szűrésnek alávetett személyek
A felmérést minden évben el kell végezni:
- A légzőrendszer (CHNZOD), a húgyúti és reproduktív rendszer, valamint az emésztőrendszer krónikus, nem specifikus betegségeiben szenvedő betegek. A tuberkulózis előfordulása a HNZOD-ban szenvedő betegeknél 10-11-szer magasabb, mint más embereknél. Ezeket a betegeket nemcsak évente legalább egyszer meg kell vizsgálni a rendelőben, hanem évente legalább háromszor köpetet is kell venni elemzésre.
- Cukorbetegek. Az ilyen betegek 3-5-ször nagyobb valószínűséggel szenvednek tuberkulózisban, mint egészségesek, különösen, ha a cukorbetegség súlyos vagy közepesen súlyos.
- Citotoxikus gyógyszereket, sugárterápiát, genetikailag módosított biológiai anyagokat, kortikoszteroidokat és blokkolókat szedő személyekTNF-a. Az ilyen kezelés eredményeként az emberi immunitás jelentősen csökken. A tuberkulózis ebbe a kockázati csoportjába tartozó betegeknek nemcsak fluorográfiai vizsgálatokon, hanem kemoprofilaxison is részt kell venniük.
- Nem szállítható betegek. Az ilyen betegek vizsgálata köpetanalízissel történik.
- A tuberkulózis fokozott kockázatának kitett társadalmi csoportokhoz tartozó személyek. Ezek menekültek, belső menekültek, más államok állampolgárai és hontalanok, beleértve az Orosz Föderációban dolgozókat, valamint a hajléktalanokat segítő és szociális segélyszervezetekben tartott személyek.
- Dolgozók:
- fiatalkorúak szociális szolgáltató szervezeteiben;
- kiskorúak egészségügyi-üdülő-, sport-, egészségügyi és megelőző, oktatási, egészségjavító szervezeteiben;
- idősek otthonában, fogyatékkal élőkben stb.;
- élelmiszer-feldolgozó és marketing cégeknél;
- a polgároknak fogyasztói szolgáltatásokat nyújtó szervezetekben;
- vízbefogóknál, szivattyútelepeknél, szennyvíztisztító telepeknél, tározókban stb.
Ki jogosult soron kívüli ellenőrzésre?
A korai stádiumban a tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló rendkívüli vizsgálatok a következők szerint történnek:
- tuberkulózisgyanús betegséggel egészségügyi intézményekbe jelentkező betegek;
- a járóbeteg-ellátó intézményekbe jelentkező betegeket kórházba ut alták, valamint azokat, akik gyermek fekvőbeteg-gyógyintézetben ápolás céljábólgyermekek, ha az elmúlt évben nem vizsgálták meg őket;
- a tuberkulin iránti érzékenységük megváltozott gyermekekkel érintkező személyek, ha az utolsó vizsgálat több mint hat hónapja volt;
- Oroszország más területeiről érkezett állampolgárok lakni vagy dolgozni, ha az elmúlt évben nem végeztek vizsgálatot;
- újszülöttekkel és terhes nőkkel egy lakásban élők, ha az előző vizsgálatot a születés napja előtt legalább egy évvel végezték el;
- katonai szolgálatra behívott vagy szerződött állampolgárok, ha az utolsó felmérés több mint hat hónapja történt;
- újonnan diagnosztizált HIV-fertőzött, harmadik stádiumban lévő HIV-fertőzött (másodlagos megnyilvánulásokkal) és alacsony CD4 limfocitaszintű betegek, ha az utolsó vizsgálat több mint hat hónapja történt;
- oktatási intézménybe belépő jelentkezők, ha az elmúlt évben nem vizsgáztak;
- más államok állampolgárai és hontalanok, akik tartózkodási engedélyt, orosz állampolgárságot, ideiglenes tartózkodási engedélyt vagy munkavállalást kértek Oroszországban;
- pszichoaktív kábítószert szedő, prevenciós ellátás céljából narkológusnál fel nem vett személyek, ha a rendvédelmi tisztviselők észlelik, ha az elmúlt évre vonatkozó vizsgálatokról nincs adat;
- állandó lakóhellyel nem rendelkező személyek - egészségügyi intézményekhez vagy társadalombiztosítási szervezetekhez forduláskor, ha az utolsó vizsgálatról nincs információ, vagy azt több minthat hónappal ezelőtt.
A tuberkulózis nyílt formában jelentősen rontja a közérzetet, az érzelmi állapotot és ennek következtében az emberi élet minőségét. Hosszú távú fekvőbeteg kezelést igényel, aminek számos kellemetlen mellékhatása van. Előrehaladott esetekben nemcsak gyógyszerekre van szükség, hanem műtétre is, amelyet hosszú rehabilitációs időszak követ.
Ugyanakkor a tuberkulózis látens formája a felírt gyógyszerek folyamatos szedése mellett az esetek 100%-ában gyógyítható. Ezt követően a személy normális életet élhet. Ezért a kockázati csoportba nem tartozó személyeknek is rendszeresen végezniük kell a fluorográfiát, hogy a tüdőben bekövetkező változásokat korai stádiumban észleljék, elkerüljék a súlyos következményeket, valamint a családtagok, kollégák fertőzését. Hiszen a közhiedelemmel ellentétben nemcsak a hajléktalanok és a rabok szenvednek tuberkulózisban, hanem a sikeres, gazdag emberek is.
