A diszcirkulációs encephalopathia (DEP) az érrendszer összetett betegsége, melynek lefolyását és progresszióját nehéz megállítani. A betegség az agyszövet krónikus elváltozása, amelyet a vérkeringés megsértése okoz. A neurológiai tünetekkel járó betegségek közül a DEP a leggyakoribb.
Nem is olyan régen ezt a patológiát az „életkorral összefüggő” betegségek közé sorolták, amelyek általában idős korban jelentkeznek. Az elmúlt években azonban az előfordulási helyzet megváltozott, és ma a DEP-t 40 év feletti egészséges felnőtteknél diagnosztizálják. A betegség veszélye abban rejlik, hogy visszafordíthatatlan lefolyása a gondolkodás, a pszicho-érzelmi állapot megváltozásához vezet. Egyes esetekben a testi és lelki egészség megsérül, a munkaképesség elveszik. Az ilyen betegeknek gyakran külső segítségre van szükségük, mivel az önellátás és az alapvető háztartási feladatok elvégzése megnehezíti számukra.kifürkészhetetlen.
Melyek ennek a betegségnek az okai
A diszcirkulációs encephalopathia mértékétől függően meghatározzák a kóros folyamat természetét. A tünetek súlyosságát befolyásolja az idegszövet krónikus károsodásának súlyossága, amely leggyakrabban hosszan tartó hipoxia következtében fordul elő. Az agysejtek oxigénéhezésének oka az érrendszeri patológia, ezért ez a betegség az agyi érbetegségek közé tartozik.
Mivel a DEP kialakulása az agy vérellátásának megsértésén alapul, az ezt kiváltó tényezők megszüntetése különösen fontos a hatékony kezelés szempontjából. Az agy dyscirculatory encephalopathiájának legvalószínűbb okai a következők:
- Érelmeszesedés. A betegségre jellemző koleszterin plakkok megjelenése megakadályozza a vér teljes mozgását az agyi ereken.
- Artériás magas vérnyomás. A magas vérnyomás hátterében kis erek görcse lép fel, ami kedvező feltétele az érfalak disztrófiájának és szklerózisának. Ez végső soron korlátozott oxigénellátáshoz vezet.
A DEP-t okozó egyéb tényezők a diabetes mellitus, a porckorongsérv, a fej és a nyak ereinek fejlődési rendellenességei, valamint súlyos sérülések. Idős betegeknél gyakran több tényező kombinációja áll fenn: például érelmeszesedés és diabetes mellitus, magas vérnyomás és sérv. Egyszerre több betegség jelenléte is lehetséges, ami arra enged következtetni, hogy vegyes patogenezisű encephalopathia.
E visszafordíthatatlan kóros folyamat aktiválásához egy bizonyos tényező befolyása szükséges. A betegség kialakulásának "lökése" lehet:
- túlsúly;
- alkohollal és dohányzással való visszaélés;
- kiegyensúlyozatlan étrend;
- a megfelelő motoros aktivitás hiánya.
Hogyan jelentkezik a betegség
A diagnózissal szembesülve nemcsak a betegeknek kell megérteniük, hogy mi ez - "agyi dyscirculatory encephalopathia", hanem közeli hozzátartozóik is. Fontos, hogy legyen elképzelésünk arról, hogy a patológia milyen forgatókönyv szerint alakul ki, mire kell felkészülnie a beteg családjának és hogyan viselkedjen vele. Az encephalopathiában a felelősség és a gondoskodás terhe a beteg közvetlen környezetéből származó emberek vállára hárul. Számukra még a DEP-ben szenvedő beteggel való kommunikáció és együttélés is nehéz feladattá válhat. Így például a 2. fokú diszkulatív encephalopathia esetén a beteggel való kapcsolat megnehezül. Gyakran nem ért meg másokat, nincs tudatában annak, hogy mi történik, vagy mindent a maga módján észlel. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a motoros aktivitás és a koherens beszéd hosszú ideig nem befolyásolja.
A betegség tünetei neurológiai, intellektuális, pszicho-érzelmi, motoros rendellenességek egész komplexumát képviselik, amelyek súlyossága meghatározza a diszcirkulációs encephalopathia mértékét és előrevetíti a betegség további lefolyását. Az orvosok a DEP három szakaszát különböztetik meg:
- Először. A betegséget a kisebb megjelenése jellemzikognitív zavarok, amelyek semmilyen módon nem zavarják a foglalkoztatást, a megszokott életmódot.
- Második. A 2. fokú dyscirculatory encephalopathia esetén a betegség megnyilvánulásai súlyosbodnak, az intelligencia, a motoros funkciók és a mentális zavarok észrevehetőbbé válnak.
- Harmadik. A legnehezebb szakasz. A betegség harmadik szakaszában az intelligencia, a mentális képességek és a neurológiai állapot zavaraival járó vaszkuláris demencia. A dyscirculatory encephalopathia harmadik szakaszában a beteg cselekvőképtelenné válik.
Az első szakasz tünetei
Alapvetően az 1. fokú dyscirculatory encephalopathia az érzelmi állapot kisebb változásaival jelentkezik. A klinikai tünetek fokozatosan jelennek meg. A környező emberek újra és újra odafigyelnek a jellembeli változásokra, de gyakran nem tulajdonítanak nekik különösebb jelentőséget, a fáradtságnak, az életkornak és a betegségeknek tulajdonítják. Az esetek túlnyomó részében a DEP kezdeti stádiumában szenvedő betegek depresszióban szívódnak fel, de ritkán panaszkodnak rossz hangulatra, gyakrabban mutatnak apátiát, annak ellenére, hogy a betegeknek nincs valódi oka az aggodalomra.
Mindenféle hangulatváltozást figyelmen kívül hagynak, míg a szomatikus rendellenességek fokozott szorongást okoznak a betegekben. Hirtelen hangulati ingadozások lehetségesek a nyomasztó érzéstől a váratlan örömig, a sírástól a mások felé irányuló dühös támadásokig. Az 1. fokozatú dyscirculatory encephalopathiában szenvedő betegek zavartak és feledékenyek, álmatlanságban, fejfájásban szenvednek, állandó fáradtságot éreznek.
A kognitív károsodások közé tartozik a koncentrálási nehézség, a memóriazavar, a fáradtság minimális szellemi tevékenység mellett. Az ember elveszíti korábbi szervezetét, időtervezési képességét, kötelességei teljesítését. A betegség kezdeti szakaszában az első mozgászavarok lehetségesek. Szédülés, hányinger, bizonytalan járás nem kizárt.
Mi történik a második szakaszban
Mennyi ideig élhet 2. fokozatú dyscirculatory encephalopathiával? Általánosságban elmondható, hogy a betegség ebben a szakaszban nem jelent veszélyt a beteg életére, de progressziója a tünetek fokozódásához és a beteg életminőségének romlásához vezet. Az intelligencia, a memória, a figyelem és a gondolkodás tovább hanyatlik, miközben maga a beteg mindig eltúlozza képességeit, mivel nem érzi az encephalopathia következményeit.
A hozzátartozóknak tisztában kell lenniük a beteg összes tünetével. Idős betegeknél gyakran zavart a térben és időben való tájékozódás. Ha az ember egyedül hagyja el a házat, célszerű egy cetlit a címmel a zsebébe tenni, mert nagy a veszélye annak, hogy a beteg eltéved, elfelejti a hazautat stb.
Az érzelmi szféra is tovább szenved. Ha az első szakaszban a betegnek éles hangulati ingadozásai voltak, akkor a 2. fokú dyscirculatory encephalopathia esetén helyét folyamatosan az apátia és a mások iránti közömbösség foglalja el. A mozgászavarok még szembetűnőbbé válnak. A betegek általában lassan járnak, és megkeverik a lábukat.
Fontos megérteni, hogy nincsvagy a DEP harmadik stádiuma és a 2. fokú dyscirculatory encephalopathia közötti határvonal. A betegség utolsó szakaszában a kezelés gyakorlatilag nem hoz pozitív hatást, alapvetően palliatív. A harmadfokú DEP-t a munkaképesség teljes elvesztése és az önálló egzisztencia lehetősége jellemzi.
Utolsó szakasz
Csak néhány szakember próbálja kezelni a diszcirkulációs encephalopathiát. Általános szabály, hogy a betegség ezen szakaszában a betegen már nem lehet gyógyszerrel segíteni. Érte csak annyit lehet tenni, hogy minőségi ellátást és ellátást nyújtanak. A beteg teljesen hiányozhat a koherens beszédből, időszakonként neurológiai tüneteket tapasztalhat, beleértve a mozgászavarokat (parézis, bénulás, görcsök). A végstádiumú dyscirculatory encephalopathiában szenvedő betegek elvesztik a székletürítés és a vizeletürítés szabályozásának képességét.
A demencia állapotában az ember nem tud túlélni külső segítség nélkül. A beteg olyan, mint egy csecsemő, aki még nem sajátította el az önálló öngondoskodási készségeket, és ideje nagy részét ágyban ülve vagy fekve tölti. A DEP-ben szenvedő betegek életének fenntartásáért a fő felelősség a család vállára hárul. Különösen fontos a tápláló étrend biztosítása, a higiéniai eljárások rendszeres elvégzése és a felfekvés megelőzése.
Ha a beteg az utolsó szakaszban még fel tud állni és járni, nem szabad megfeledkeznünk a mozgások rossz koordinációjáról és a nagy esésveszélyről sem. A dyscirculatory encephalopathiában szenvedő idősek számára súlyosa törések végzetesek is lehetnek.
A diagnózis és a terápia főbb elvei
A súlyos tünetekkel járó dyscirculatory encephalopathia szindróma megjelenése a kóros folyamat visszafordíthatatlanságát és a gyógyulás esélyének hiányát jelzi. Ennek a betegségnek a kezelése nagyrészt megelőző jellegű, így a terápia sikere nagymértékben függ a diagnózis időszerűségétől. Mivel a DEP első tüneteit nem veszik észre a hozzátartozók és maga a beteg, a patológia korai stádiumban történő felismerése nem könnyű feladat.
A diszcirkulációs encephalopathiát neurológusok kezelik. A betegség kockázati csoportjába tartozik minden idős ember, aki cukorbetegségben, érelmeszesedésben és magas vérnyomásban szenved. A szakorvos által végzett vizsgálaton kívül, amelynek fel kell mérnie a beteg általános állapotát és azonosítania kell a kognitív károsodást, számos kutatási eljárás eredményére lesz szükség. A diagnosztikai program a következőket tartalmazza:
- elektroencephalográfia;
- A nyak és a fej ereinek Doppler ultrahangvizsgálata;
- CT, MRI;
- elektrokardiográfia;
- vérvizsgálat koleszterin- és glükózszintre.
A legtöbb esetben szemész, endokrinológus, kardiológus és érsebész konzultációra van szükség.
A dyscirculatory encephalopathia kezelése egy olyan intézkedéscsomag, amely nemcsak a betegség megnyilvánulásainak leküzdésére irányul, hanem a folyamatban lévő változások okainak megszüntetésére is. Ugyanakkor a terápia az orvosi mellett magában foglaljaszociális és pszichológiai szempontok, mivel a DEP fogyatékossághoz és cselekvőképesség elvesztéséhez vezet.
A dyscirculatory encephalopathia kezelésében az elsődleges taktika a stroke megelőzése, az alapbetegség lefolyásának korrekciója és az agyműködés fenntartása a vérellátás folyamatos javításával. A gyógyszerek jó eredményt adhatnak a betegség kezdeti szakaszában, de csak a beteg aktív részvételével és vágyával. A "dyscirculatory encephalopathia" diagnosztizálása során először meg kell szüntetni a kockázati tényezőket, vagy legalább csökkenteni kell a betegre gyakorolt hatásukat. Ezért az első lépés az étrend és az életmód módosítása.
Sajnos a második fokú diszcirkulációs encephalopathia esetén a betegnek kevés esélye van a sikeres gyógyulásra. A betegség kezelése lehetővé teszi progressziójának megállítását és a beteg állapotának az önálló élethez elfogadható szinten tartását.
Gyógyszerek nélküli kezelés
A DEP nem gyógyszeres terápiája több összetevőn alapul:
- diétás étel;
- fogyás a megengedett maximális határértékig;
- az alkoholizmusról és a dohányzásról való leszokás;
- elég fizikai aktivitás.
Mivel a túlsúly abszolút kockázati tényező az érrendszeri betegségek kialakulásában, fontos, hogy újragondolja étrendjét. A betegség diétája a zsíranyagcsere normalizálására és a vérnyomás stabilizálására szolgál. Emiatt a betegAjánlott:
- Minimálisra csökkentse az állati zsírok bevitelét, helyettesítve azokat növényi zsírokkal, és főként sovány halból nyerjen fehérjét.
- Csökkentse az elfogyasztott só mennyiségét napi 5 grammra.
- Egyél kalciummal, magnéziummal, káliummal dúsított ételeket, a friss zöldségekre és gyümölcsökre összpontosítva.
- Tagadja vissza az olajban sült ételeket. Alternatív megoldás – főtt, párolt, sütőben sült finomságok.
A DEP korai szakaszában, amikor megjelennek az agyi diszfunkció első figyelmeztető jelei, elegendő lehet az életmód és a táplálkozás szükséges módosítása. Ha a betegség nem húzódik vissza és gyorsan előrehalad, a gyógyszeres terápia elengedhetetlen.
Droghasználat
A gyógyszeres kezelés lehet patogenetikus, az alapbetegségre irányulhat, és tüneti is, a diszcirkulációs encephalopathia tüneteinek megállítására szolgál. Néha műtétre lehet szükség.
A patogenetikai terápia magában foglalja a magas vérnyomás, az atherosclerotikus plakkok okozta érkárosodás és az anyagcserezavarok elleni küzdelmet. Az agy dyscirculatory encephalopathiájának kezelésére különböző csoportokba tartozó gyógyszereket írnak fel.
Magas vérnyomás elleni gyógyszerek
Az artériás magas vérnyomás ellenőrzéséhez használja:
- Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók. Ezeket a gyógyszereket magas vérnyomásban szenvedő betegeknek írják fel, különösen fiataloknakkor. A leghatékonyabb eszközök a "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hozzájárulnak a hipertrófiás folyamatok gátlásához a szívben és az arteriolákban, helyreállítják a vérkeringést és a mikrokeringést.
- Béta-blokkolók. Ide tartoznak az Atenolol, Pindolol, Anaprilin gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérnyomást és jótékony hatással vannak a szívizomra, ami különösen szükséges az aritmiában és a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek számára. A béta-blokkolókat többnyire az ACE-gátlókkal egy időben szedik.
- Kalcium antagonisták. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hipotenzív hatásúak és stabilizálják a szívfrekvenciát, megszüntetik az érgörcsöt, csökkentik az arteriolák falának feszültségét és serkentik az agy véráramlását. A legnépszerűbb antagonista gyógyszerek a Nifedipin, Diltiazem, Verapamil.
- Diuretikumok. Az olyan gyógyszerek, mint a Furosemide, Veroshpiron, Hypothiazid és mások, közvetve vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, mivel eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből, ezáltal csökkentve a keringő vér térfogatát. Diuretikumokat írnak fel dyscirculatory encephalopathiában szenvedő betegeknek ACE-gátlókkal, kalcium antagonistákkal és béta-blokkolóval kombinálva.
Gyógyszeres koleszterinkontroll
Mivel az agy érrendszeri patológiájához vezető atherosclerosis a hiperkoleszterinémia következménye, a DEP-ben szenvedő betegnek szigorú diétát és testmozgást kell követnie. Ha a korrekció az étrend és a fizikaia gyakorlatok nem hoznak pozitív dinamikát, a betegnek a következő gyógyszereket írják fel:
- "Acipimox", "Enduracin" - nikotinsavat tartalmazó készítmények.
- Gemfibrozil, Clofibrate, Fenofibrate olyan gyógyszerek, amelyek fibrinsav-származékokat tartalmaznak.
- A Leskol, Simvastatin, Lovastatin a sztatinok csoportjába tartozó gyógyszerek, lipidcsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek.
- Antioxidáns-kiegészítők omega-3 zsírsavakkal és E-vitaminnal.
Az agyi tevékenység javítására
A dyscirculatory encephalopathia kezelésének fontos szempontja az ereket tágító gyógyszerek, a nootrop szerek és az idegszövetek trofizmusának javításához szükséges neuroprotektorok alkalmazása. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszerek ilyen kombinációja lehetővé teszi az intelligencia, a memória, a gondolkodás és a pszicho-érzelmi háttér egy bizonyos szinten tartását.
Az értágítók csoportjából érdemes megemlíteni a Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine szereket, amelyeket tabletta formájában vagy parenterálisan alkalmaznak. A vénás vér agyból való kiáramlásának javítására Redergint, Vasobr alt használnak.
A dyscirculatory encephalopathia kezelése során nem nélkülözhetők olyan gyógyszerek, amelyek hipoxiás körülmények között javítják az idegszövet anyagcseréjét (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). A nootróp gyógyszerek ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin") használatának köszönhetően a beteg növekszika mentális aktivitás, a memória és az információérzékelési képesség javul, a stresszel szembeni ellenállás visszatér.
Nem kis jelentőségű a neuroprotektorok hosszú távú alkalmazása. Az ebbe a csoportba tartozó alapok többségének első terápiás hatása néhány héttel a beadás megkezdése után következik be. Leggyakrabban intravénás infúziókat írnak fel, de idővel az injekciókat tablettákkal helyettesítik. A neuroprotektív terápia hatékonyságának növelése érdekében B-vitamint, aszkorbinsavat és nikotinsavat tartalmazó multivitamin komplexeket is felírnak.
A DEP előrehaladott stádiumában kivételes esetekben sebészeti beavatkozásról döntenek. A műtét akkor lehetséges, ha az érszűkület mértéke elérte a 70%-ot, vagy a beteg már az agy vérellátásának akut megsértését szenvedte el. A mai napig háromféle műtétet végeznek: endarterectomiát, stentelést és anasztomózisokat.
Tüneti kezelés
A dyscirculatory encephalopathia második és harmadik szakaszában a gyógyulás nem valószínű, de ez nem jelenti azt, hogy a betegen nem lehet segíteni. Bizonyos gyógyszerek szedése segít a tünetek enyhítésében és az életminőség javításában.
Antidepresszánsokat, nyugtatókat és nyugtatókat írnak fel az érzelmi háttér stabilizálására agresszív viselkedés, depresszió, apátia esetén. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csak szakember engedélyével adhatók a betegnek (valerian, anyafű, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine tinktúra). A mozgás- és motoros rendellenességek terápiás gyakorlatokat és masszázst igényelnek.
Előrejelzés
A diszcirkulációs encephalopathia a végsőkig gyógyíthatatlan betegségek egyike, amely elkerülhetetlenül rokkantsághoz vezet, annak ellenére, hogy a patológia kezdeti szakaszában az ember nem veszíti el munkaképességét, minimális korlátai vannak az életben.
Ugyanakkor a progresszív vaszkuláris demencia, amely agyi ischaemiát eredményez, megfosztja a pácienst attól a lehetőségtől, hogy gondoskodjon önmagáról és házimunkát végezzen. A fogyatékossági csoport kijelöléséről a szakmai felkészültség és az önkiszolgálás mértékére vonatkozó diagnosztikai jelentések eredményei alapján szakértő orvosi bizottság dönt.
A dyscirculatory encephalopathia ugyanakkor nem nevezhető reménytelen betegségnek. A betegség korai felismerésével és időben történő kezelésével az agyi funkciók leépülésének, elvesztésének folyamata felfüggeszthető, teljes életet élhet. Súlyos DEP esetén a prognózis kevésbé optimista. Súlyosbító tényezők a korábbi hipertóniás krízisek és szélütések.
