A placenta az a szerv, amely lehetővé teszi, hogy gyermeket szüljön az anyaméhben. Hasznos anyagokkal látja el a magzatot, védi az anyai szervezet belső környezetétől, termeli a terhesség fenntartásához szükséges hormonokat és sok más olyan funkciót, amelyekről csak sejteni tudunk.
A méhlepény kialakulása
A méhlepény kialakulása attól a pillanattól kezdődik, amikor a megtermékenyített petesejt a méh falához tapad. Az endometrium a megtermékenyített petesejttel együtt nő, szorosan rögzítve azt a méh falához. A zigóta és a nyálkahártya érintkezésének helyén a méhlepény idővel megnő. Az úgynevezett placentáció a terhesség harmadik hetétől kezdődik. A hatodik hétig az embrionális membránt chorionnak nevezik.
A tizenkettedik hétig a méhlepénynek nincs tiszta szövettani és anatómiai felépítése, de utána, a harmadik trimeszter közepéig úgy néz ki, mint egy korong, amely a méh falához tapadt. Kívülről a köldökzsinór nyúlik ki belőle a gyermekig, belül pedig egy olyan felület, ahol bolyhok úsznak az anya vérében.
A placenta funkciói
A gyermek helye a vércserén keresztül köt kapcsolatot a magzat és az anya teste között. Ezt hematoplacentális gátnak nevezik. Morfológiailag egy vékony falú fiatal ér, amely a méhlepény teljes felületén kis bolyhokat képez. Érintkeznek a méh falában található résekkel, és vér kering köztük. Ez a mechanizmus biztosítja a szerv összes funkcióját:
- Gázcsere. Az anya véréből az oxigén a magzathoz jut, és a szén-dioxid visszaszáll.
- Táplálkozás és kiválasztás. A gyermek a méhlepényen keresztül megkapja a növekedéshez és fejlődéshez szükséges összes anyagot: vizet, vitaminokat, ásványi anyagokat, elektrolitokat. És miután a magzat teste karbamidra, kreatininre és más vegyületekre metabolizálja őket, a méhlepény mindent felhasznál.
- Hormonális funkció. A méhlepény hormonokat választ ki, amelyek segítenek fenntartani a terhességet: progeszteron, humán koriongonadotropin, prolaktin. A korai szakaszban ezt a szerepet a petefészekben található sárgatest veszi át.
- Védelem. A hematoplacentáris gát nem engedi be az anya véréből származó antigéneket a gyermek vérébe, ráadásul a placenta nem enged át sok gyógyszert, saját immunsejtjeit és keringő immunkomplexeit sem. Azonban átjárható a kábítószerek, az alkohol, a nikotin és a vírusok számára.
A méhlepény érettségi fokai
A méhlepény érésének foka a nő terhességének időtartamától függ. Ez a szerv a magzattal együtt nő, és születése után meghal. A placenta érettségének négy fokozata van:
- Nulla - a terhesség normál lefolyása esetén hét holdhónapig tart. Viszonylag vékony, folyamatosan növekszik és új réseket képez.
- First – a nyolcadik terhességi hónapnak felel meg. A méhlepény növekedése leáll, vastagabbá válik. Ez az egyik kritikus időszak a méhlepény életében, és már egy kisebb beavatkozás is leválást válthat ki.
- Második – a terhesség végéig tart. A méhlepény már kezd öregedni, kilenc hónapos kemény munka után készen áll arra, hogy a baba után elhagyja a méhüreget.
- Harmadik - a terhesség harminchetedik hetétől figyelhető meg. Ez a funkcióját betöltött szerv természetes öregedése.
Placenta melléklet
A méhlepény leggyakrabban a méh hátsó falán található, vagy az oldalfalhoz megy. De ezt végre csak akkor lehet megtudni, amikor a terhesség kétharmada már elmúlt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méh megnövekszik és megváltoztatja az alakját, a méhlepény pedig együtt mozog vele.
Általában az aktuális ultrahangvizsgálat során az orvos feljegyzi a méhlepény elhelyezkedését és rögzítésének magasságát a méh nyálkahártyájához képest. Normális esetben a placenta a hátsó falon magas. A harmadik trimeszterre legalább hét centiméternek kell lennie a belső nyálkahártya és a placenta széle között. Néha még a méh aljáig is felkúszik. Bár a szakértők úgy vélik, hogy egy ilyen megállapodás sem garancia a sikeres szállításra. Ha ez a szám alacsonyabb, akkor a szülész-nőgyógyászok alacsonyról beszélneka placenta elhelyezkedése. Ha placenta szövetek vannak a torokban, akkor ez jelzi annak megjelenését.
Háromféle prezentáció létezik:
- Akkor fejezze be, ha a méhlepény blokkolja a belső ost. Tehát idő előtti leválás esetén masszív vérzés lesz, ami a magzat halálához vezet.
- A részleges megjelenés azt jelenti, hogy a garat legfeljebb harmadával van elzárva.
- A marginális megjelenés akkor jön létre, amikor a méhlepény széle eléri a torkot, de nem lépi túl azt. Ez az események legkedvezőbb kimenetele.
Szülési időszakok
A normál élettani szülés a szabályos összehúzódások megjelenésének pillanatában kezdődik, köztük egyenlő időközökkel. A szülészetben a szülésnek három időszaka van.
Az első időszak a méhnyak megnyílása. A szülőcsatornát fel kell készíteni arra, hogy a magzat rajtuk haladjon. Ki kell tágulniuk, rugalmasabbá és lágyabbá kell válniuk. Az első periódus elején a méhnyak nyílása csak két centiméter vagy egy szülész ujjnyi, a végére pedig el kell érnie a tíz vagy akár tizenkét centimétert, és ki kell hagynia egy egész öklét. Csak ebben az esetben születhet meg a baba feje. Leggyakrabban a közzétételi időszak végén magzatvíz öntésre kerül. Az első szakasz összesen kilenctől tizenkét óráig tart.
A második időszakot a magzat kilökődésének nevezik. Az összehúzódásokat próbálkozások váltják fel, a méh alja intenzíven összehúzódik, és kilöki a babát. A magzat a születési csatornán keresztül mozog, a medence anatómiai jellemzőinek megfelelően fordul. NÁL NÉLa bemutatástól függően a baba fejben vagy fenékben születhet, de a szülészorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy bármilyen pozícióban megszülethessen.
A harmadik időszakot utószülésnek nevezik, és a gyermek születésétől kezdődik, és a méhlepény megjelenésével ér véget. Általában fél óráig tart, és tizenöt perc múlva a méhlepény elválik a méh falától, és az utolsó próbálkozással kiszorul az anyaméhből.
Késleltetett placentaválás
A méhlepény méhüregben való visszatartásának okai lehetnek hipotenziója, a placenta accreta, a méhlepény szerkezetének vagy elhelyezkedésének rendellenességei, a méhlepény és a méhfal fúziója. A kockázati tényezők ebben az esetben a méh nyálkahártyájának gyulladásos betegségei, a császármetszés utáni hegek, a mióma és a kórtörténetben előforduló vetélések.
A visszatartott méhlepény egyik tünete a vérzés a szülés harmadik szakasza alatt és után. Néha a vér nem azonnal folyik ki, hanem felhalmozódik a méh üregében. Az ilyen okkult vérzés vérzéses sokkhoz vezethet.
A placenta accreta
A méhlepény accreta-t a méh falához való szoros rögzítésének nevezik. A méhlepény a nyálkahártyán feküdhet, elmerülhet a méh falában az izomrétegig, és minden rétegen keresztül nőhet, akár a hashártyát is érintheti.
A méhlepény kézi leválasztása csak az első fokú növekedés esetén lehetséges, vagyis ha szorosan tapad a nyálkahártyához. De ha a növekedés elérte a második vagy harmadik fokot, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. Általános szabály, hogy az ultrahang képes megkülönböztetni a baba helyének rögzítéséta méh falát, és ezt a pontot előre megbeszéljük a kismamával. Ha az orvos a szülés során ilyen rendellenességet észlel a méhlepény elhelyezkedésében, akkor döntenie kell a méh eltávolítása mellett.
A placenta kézi leválasztásának módszerei
A méhlepény kézi leválasztásának többféle módja van. Ezek lehetnek az anya hasának felszínén végzett manipulációk, amikor az utószülést kipréselik a méhüregből, és bizonyos esetekben az orvosok kénytelenek szó szerint kézzel kivenni a méhlepényt membránokkal.
A legelterjedtebb Abuladze technikája, amikor a szülész az ujjaival gyengéden masszírozza a nő elülső hasfalát, majd felkéri, hogy tolja. Ebben a pillanatban ő maga tartja a gyomrát hosszanti hajtás formájában. Tehát megnő a nyomás a méh üregében, és van esély arra, hogy a méhlepény magától megszületik. Ezenkívül a gyermekágyi katéterezéssel a hólyag is katéterezhető, ami serkenti a méh izmainak összehúzódását. Az oxitocint intravénásan adják be a szülés előidézésére.
Ha a méhlepény manuális szétválasztása az elülső hasfalon keresztül nem hatékony, akkor a szülész a belső elválasztáshoz folyamodik.
A méhlepény-leválasztási technika
A méhlepény kézi leválasztásának technikája a méhüregből való darabokban történő eltávolítása. A szülész egy steril kesztyűben bedugja a kezét a méhbe. Ugyanakkor az ujjak maximálisan egymáshoz vannak hozva és kinyújtva. Érintésre eléri a méhlepényt, és óvatosan, enyhe aprító mozdulatokkal elválikőt a méh faláról. Az utószülés kézi eltávolítása nagyon óvatosnak kell lennie, hogy ne vágja át a méh falát és ne okozzon súlyos vérzést. Az orvos egy jelet ad az asszisztensnek, hogy húzza ki a köldökzsinórt és húzza ki a gyermek helyét, és ellenőrizze az integritást. A szülésznő eközben továbbra is tapogatja a méh falát, hogy eltávolítsa a felesleges szöveteket, és megbizonyosodjon arról, hogy a méhlepényből nem maradt-e benne darab, mert ez szülés utáni fertőzést okozhat.
A méhlepény manuális leválasztása magában foglalja a méhmasszázst is, amikor az orvos egyik keze bent van, a másik pedig finoman megnyomja kívülről. Ez stimulálja a méh receptorait, és az összehúzódik. Az eljárást általános vagy helyi érzéstelenítésben, aszeptikus körülmények között végezzük.
Bonyolítás és következmények
A szövődmények közé tartozik a szülés utáni vérzés és a vérzéses sokk, amely a placenta ereiből származó hatalmas vérvesztéssel jár. Ezenkívül a placenta kézi eltávolítása veszélyes lehet a méh perforációjával és a szülés utáni endometritis vagy szepszis kialakulásával. A legkedvezőtlenebb körülmények között egy nő nemcsak az egészségét és a jövőbeli gyermekvállalás lehetőségét teszi kockára, hanem az életét is.
Prevenció
A szülés során fellépő problémák elkerülése érdekében megfelelően fel kell készítenie szervezetét a terhességre. Mindenekelőtt a gyermek megjelenését kell megtervezni, mert az abortuszok bizonyos mértékig megsértik az endometrium szerkezetét, ami a következő terhességekben a gyermek helyének sűrű rögzítéséhez vezet. Sürgősen diagnosztizálni és kezelni kellaz urogenitális rendszer betegségei, mivel befolyásolhatják a reproduktív funkciót.
Az őszi-tavaszi időszakban javasolt kizárni az alkalmi szexet a fogamzásgátlás gátlási módszerei nélkül, betartani a személyes higiéniát és fenntartani az immunrendszert.
A terhesség időben történő regisztrációja nagy szerepet játszik. Minél előbb, annál jobb a gyereknek. Az orvosok szülész-nőgyógyászok ragaszkodnak ahhoz, hogy a terhesség ideje alatt rendszeres látogatást tegyenek a terhességi klinikán. Ügyeljen arra, hogy kövesse az ajánlásokat, a gyaloglást, a megfelelő táplálkozást, az egészséges alvást és testmozgást, valamint a rossz szokások elutasítását.
