Lumbálpunkció… Ez is gerincpunkció, gerinc-, gerinc-, gerincvelő-, lumbálpunkció… A névből jól látszik, hogy a biológiai folyadékot (liquort) speciális tűvel veszik az intervertebralisból. helyet a gerincvelő közvetlen közelében. Ez utóbbit, ha az eseményt megfelelően hajtják végre, ez nem érinti. Az összegyűjtött it alt megvizsgálják bizonyos fehérjék, elemek, idegen organizmusok tartalmára. Nézzük meg közelebbről a lumbálpunkció indikációit, ellenjavallatait, az eljárást, számos szövődményt, amivel együtt járhat.
Milyen esemény ez?
Tehát a gerinc szúrása egy kis térfogatú specifikus cerebrospinális folyadék összegyűjtése. Ez utóbbi nemcsak a gerincvelőt mossa, hanem az agyat is. Az eljárásnak három fő célja van - fájdalomcsillapító, diagnosztikai és terápiás.
Miért kell szúrni a gerincből? Az eljárás általában a következő esetekben javasolt:
- A begyűjtött agy-gerincvelői folyadék laboratóriumi vizsgálata. Segít meghatározni a kóros folyamat természetét.
- A nyomás meghatározása a CSF-ben.
- Spinális érzéstelenítés (anesztézia) lefolytatása. Ez a módszer lehetővé teszi számos sebészeti (sebészeti) beavatkozás elvégzését általános érzéstelenítés nélkül, ami károsabb a szervezetre.
- Gyógyszerek, kemoterápiás gyógyszerek, speciális megoldások alkalmazása. A legtöbb esetben a subarachnoidális térbe fecskendezik be, hogy csökkentsék a gerincnyomást.
- Ciszternográfia, mielográfia.
Miért szúrnak ki a gerincből?
A legtöbb esetben egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy megerősítse vagy cáfolja a patológia jelenlétét a páciens agyában vagy gerincvelőjében.
Milyen betegségek esetén szúrják ki a gerincet? Ez a következő betegségek gyanúja (vagy kezelésük kontrollja, a beteg gyógyulásának felmérése):
- A központi idegrendszert érintő fertőzések – agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, arachnoiditis, myelitis. A központi idegrendszer egyéb gombás, vírusos, fertőző betegségei.
- Az agy, a gerincvelő károsodása a szifilisz, a tuberkulózis kialakulásának következtében.
- Subarachnoidális vérzés.
- A központi idegrendszer tályogja.
- Stroke - ischaemiás, vérzéses.
- Tranio-agyi sérülések.
- A gerincvelőt, az agyat és a membránjait érintő rosszindulatú és jóindulatú daganatok.
- Az idegrendszer demyelinizáló patológiái. Gyakori példa azsclerosis multiplex.
- Guyenne-Barré-szindróma.
- Egyéb neurológiai betegségek.
Most már világos számunkra, hogy milyen célból történik a gerincszúrás. Térjünk át a következő témára.
Az eljárás ellenjavallata
A gerinc punkciója olyan esemény, amelynek számos ellenjavallata van:
- Jelentős képződmények az agyi szférák koponya hátsó üregében vagy halántéklebenyén. Ebben az esetben még minimális mennyiségű ágyéki folyadék felvétele is tele van az agyi struktúrák elmozdulásával, az agytörzs megsértésével a foramen magnum térben. A páciens számára mindez azonnali halálos kimenetelű.
- Az eljárást tilos elvégezni, ha a páciens bőrének, lágyrészeinek vagy magának a gerincnek gennyes elváltozása van az állítólagos szúrás helyén.
- Relatív ellenjavallatok - a gerincoszlop kifejezett deformitásai. Ezek közé tartozik a scoliosis, kyphoscoliosis stb. Az eljárás komplikációk kialakulásával jár.
- Óvatosan a szúrást olyan betegeknek írják fel, akiknek rossz a véralvadása, valamint olyan betegeknek, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek befolyásolják a vér reológiáját. Ezek nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, vérlemezke-gátló szerek, véralvadásgátlók.
A páciens diagnosztikus felkészítése az eseményre
A gerincpunkció előtt a következő vizsgálatok szükségesek:
- Vizelet és vér kiszállítása elemzéshez - biokémiai és általános klinikai. Ezenkívül itt határozzák meg a koaguláció minőségét.vér.
- Az ágyéki gerinc vizsgálata és tapintása. Ez lehetővé teszi olyan deformációk észlelését, amelyek komplikációkat okozhatnak az eljárás után.
Eljárás előtt
A gerinc csontvelőjének szúrása előtt 12 órán keresztül nem lehet enni és 4 órán át inni. Ez az összes előkészület, amelyre a páciensnek szüksége van.
Közvetlenül az esemény előtt a következőket is meg kell tennie:
- Mondja el a szakemberrel részletesen az összes jelenleg vagy nemrégiben szedett gyógyszert. Különös figyelmet fordítanak azokra, amelyek valamilyen módon befolyásolják a véralvadást – heparin, aszpirin, klopidogrél, warfarin, véralvadásgátlók, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, vérlemezke-gátló szerek.
- Mondja el kezelőorvosának az összes allergiás reakcióját. Különösen gyógyszerek, kontrasztanyagok és antiszeptikumok esetében.
- A szakembernek tisztában kell lennie a páciens közelmúltbeli akut betegségeivel, valamint krónikus patológiáival.
- A nő emellett tájékoztatja az orvost a várható terhességről.
A rendezvény kezdete
Lumbálpunkció a kórházban és a klinikán is elvégezhető. Az eljárás így kezdődik:
- A páciens hátát fertőtlenítő szappannal megmossák, alkoholos oldattal vagy jódos készítménnyel fertőtlenítik, majd speciális szalvétával lefedik.
- A személyt a kanapéra fektetik – vízszintesen kell elhelyezni a jobb vagy a bal oldalon.
- A tárgyhoza fejet a mellkashoz kell nyomni, a lábakat térdre kell hajlítani és a gyomorhoz közel húzni. Már nem kötelező részt vennie.
- A gyermek gerincének szúrásakor fontos elmagyarázni a kis betegnek, hogy az eljárás során nyugodtnak kell maradnia, és meg kell próbálnia nem mozdulni.
- Ezután az orvos meghatározza a szúrás helyét. Vagy a harmadik és negyedik, vagy a negyedik és ötödik gerinccsigolyanyúlvány között készül. A szükséges gerincközi tér referenciapontja az a görbe lesz, amely a gerinc csípőcsontjának csúcsait körvonalazza.
- A kiválasztott szúrási helyet emellett hatékony antiszeptikummal kezeljük.
- Ezután a helyi érzéstelenítéshez az orvos novokain injekciót ad a betegnek.
Az előkészítő rész elkészült – a fő eljárás után következik.
Lumbálpunkció végrehajtása
Lássuk, hogyan történik a gerincpunkció:
- Miután a novokain megkezdi a hatását, az orvos speciális tűvel szúrást hajt végre a kiválasztott helyen. Hossza 10-12 cm, vastagsága 0,5-1 mm. Szigorúan a szagittális síkban kell megadni, kissé felfelé haladva.
- A hipotetikus tér felé vezető úton ellenállás léphet fel a sárga és a gerincközi ráncokkal való érintkezés miatt. A műszer viszonylag könnyen átjut a zsíros epidurális szöveten. A következő ellenállást a kemény agyhártya okozza.
- A tű fokozatosan halad előre – 1-2 mm-rel.
- Ezután az orvos eltávolítja róla a mandrint. Utána az italnak folynia kell. Általában átlátszó, csekély cseppekben jön.
- Az orvos modern manométerekkel méri a nyomást a cerebrospinalis folyadékban.
- Folyadék fecskendővel történő kiszívása szigorúan tilos! Ez az agytörzs megsértéséhez és elmozdulásához vezethet.
Az eljárás befejezése
A folyadéknyomás mérése után a kutatáshoz szükséges mennyiségű cerebrospinalis folyadékot levesszük, a tűt óvatosan eltávolítjuk. A szúrt területet steril kötéssel kell lezárni.
Javaslatok a páciens számára a szúrás után
A gerincpunkció negatív következményeinek elkerülése érdekében a páciensnek követnie kell a következő ajánlásokat:
- Maradjon ágyban 18 óráig az esemény után.
- Az eljárás napján hagyjon fel az aktív és megerőltető tevékenységekkel.
- A normál életbe (kímélő kezelés nélkül) csak a kezelőorvos engedélye után szabad visszatérni.
- Fájdalomcsillapítót szed. Csökkentik a kellemetlen érzés súlyosságát a szúrás helyén, küzdenek a fejfájás ellen.
Türelmes érzés
A teljes eljárás körülbelül 45 percet vesz igénybe. Sok alany számára kényelmetlennek tartják, ha ennyi időt magzati helyzetben, gyakorlatilag mozdulatlan testhelyzetben töltenek.
A gerincpunkcióval kapcsolatos vélemények azt is jelzik, hogy ez kissé fájdalmas eljárás. Kellemetlen érzéseket észlelnek a tű beszúrásakor.
Kutatás: nyomásmérés
Ez a legelső tanulmányamelyet közvetlenül a cerebrospinális folyadék gyűjtése során végeznek.
A mutatók értékelése a következő:
- A normál ülésnyomás 300 mm víz.
- A normál nyomás fekvő helyzetben 100-200 mm vízoszlop.
A nyomás értékelése azonban ebben az esetben közvetett – az 1 perc alatt kifolyó cseppek számával. A gerinccsatorna nyomásának normál értéke ebben az esetben 60 csepp/perc.
A mutató növekedése a következőket jelzi:
- Hydrocephalus.
- Vízpangás.
- Különféle daganatképződmények.
- A központi idegrendszert érintő gyulladás.
Labor teszt
Továbbá a cerebrospinális folyadékot az orvos két 5 ml-es csőben gyűjti össze. A folyadékot a laboratóriumba küldik a szükséges kutatások elvégzésére - bakterioszkópiai, fizikokémiai, bakteriológiai, PCF-diagnosztikai, immunológiai stb.
Egy bioanyag elemzése során a laboránsnak a következőket kell azonosítania:
- Fehérjekoncentráció a CSF-mintában.
- A fehérvérsejtek tömegének koncentrációja.
- Bizonyos mikroorganizmusok jelenléte és hiánya.
- Abnormális, deformált, rákos sejtek jelenléte a mintában.
- A cerebrospinális folyadékra jellemző egyéb mutatók.
Normál mutatók és azoktól való eltérések
Természetesen lehetetlen, hogy egy nem szakember helyesen elemezze a CSF-mintát. Ezért egy általános bevezető információt adunk a kutatásáról:
- Szín. Általában a folyadék tiszta és színtelen. Rózsaszín, sárgás árnyalat, tompaság jelzi a fertőzés kialakulását.
- Protein – általános és specifikus. Az emelkedett értékek (több mint 45 mg/dl) a beteg rossz egészségi állapotára, fertőzésekre, destruktív és gyulladásos folyamatokra utalnak.
- Fehérvérsejtek. A norma nem több, mint 5 mononukleáris leukocita. Ha az elemzés eredményeiben több van belőlük, akkor ez a tény is fertőzés kialakulására utalhat.
- Glükózkoncentráció. A biominta alacsony cukorszintje is kóros folyamatokat jelez.
- Bizonyos baktériumok, gombák, vírusok és más organizmusok kimutatása az agy-gerincvelői folyadékban megfelelő fertőzést jelez.
- Éretlen, deformált, rákos sejtek a mintában a rák kialakulását jelzik.
Szövődmények az eljárás után
A gerincpunkció következményei a következők lehetnek:
- Fertőzés. Esik, amikor az egészségügyi személyzet megsérti az antiszeptikus fegyelmet. Megnyilvánulhat agyhártyagyulladás, tályogok kialakulása. Ebben az esetben sürgősségi antibiotikum-terápiára van szükség a halál megelőzése érdekében.
- Diszlokációs szövődmény. A CSF-nyomás csökkenésének következménye a koponya hátsó fossa térfogati képződményei miatt lehetséges. Ezért a szúrás előtt REG, EEG elvégzése szükséges.
- Hemorrhagiás szövődmények. A nagy erek károsodásának következménye alattgondatlan eljárás. Hematómák és vérzés léphetnek fel. Sürgős orvosi ellátást igényel.
- Traumás szövődmény. A helytelen szúrás a csigolyaközi lemezek, az idegi gerincgyökerek károsodásával fenyeget. A páciens számára ez a hátfájásban tükröződik.
- Fejfájás. Mivel a CSF-minta vételekor a koponyaűri nyomás csökken, ez a fájó, szorító fejfájásban jelentkezik. Pihenés, alvás után a tünet magától elmúlik. Ha azonban a fejfájás egy héten belül nem múlik, akkor sürgős orvosi ellátás szükséges.
Most már tudja, hogyan kell elvégezni az ágyéki punkciót. Elemeztük az ellenjavallatokat, indikációkat, szövődményeket is, amelyeket az eljárás fenyeget.
