A kisgyermekek veleszületett lúdtalpának kezelésében alkalmazott Ponseti-módszer ma a leghatékonyabb és a baba egészségét leginkább kímélő módszer. A világon a lúdtalp kezelésének "arany standardjaként" fogadják el.
A veleszületett lúdtalp meghatározása
A veleszületett lúdtalp a lábfej és a lábszár szerkezetének és működésének összetett rendellenessége. A rendellenességek nemcsak a csontokban, az ízületekben és az izmokban vannak jelen, hanem az inakban, az idegvégződésekben vagy az erekben is.
A statisztikák szerint a lúdtalp az újszülöttek 5%-ában fordul elő. A lúdtalp a terhesség első heteiben alakul ki, okát még nem sikerült megállapítani. Egyes feltételezések szerint ennek oka a rossz öröklődés, hiszen ha az egyik szülő ilyen betegségben szenved, a betegség kialakulásának valószínűsége 4%-kal nő.
A veleszületett lúdtalp egy- vagy kétoldali, és fiúknál gyakrabban fordul elő. A betegség hátterében a kötőszövet kóros elszaporodása áll, ezért következik be a lábfej deformációja. Ugyanakkor az izmok lerövidülnek, konvergencia és befelé irányuló tekercselés következik be.a láb hátsó és belső felülete. A gyermek soha nem lesz képes magától normál helyzetbe hozni a lábát.
Standard kezelések lúdtalp számára
Korábban, a Ponseti-módszer alkalmazása előtt korrekciós gipszkötésekkel korrigálták a lúdtalpat, majd műtétet végeztek a lábon, melynek során több izom inait meghosszabbították és összevarrták, a láb szalagjait keresztezték, az illesztést kinyitották. A műtét során gyakran előfordult, hogy a láb csontjait megsértették.
A lúdtalp szokásos kezelése a következő lépésekből áll:
- kezdje el a kezelést 1 hetes korban;
- masszázs foglalkozásokat tartanak először (1-2 hét);
- a gipszkötések és a paraffin felvitelek váltakozása, amelyeket hosszú időn keresztül végeznek: több hónaptól 2 évig, a patológia súlyosságától függően;
- végső szereplők 5 hónapra;
- a kezelés csekély hatékonyságával 2 éves korában a gyermeket sebészeti beavatkozásnak vetik alá (az Achilles-ín Z-alakú műanyaga).
A statisztikák szerint a standard módszerrel végzett kezelés hatékonysága 58%.
Mi az a Ponseti-módszer
Ignacio Ponseti kiváló amerikai ortopéd, aki az 1950-es és 60-as években új módszert fejlesztett ki a lúdtalp kezelésére. A gyermek lábának szerkezetének és kóros elváltozásainak részletes tanulmányozásán alapul. A hagyományos kezelési módszerekkel ellentétben ez a módszer meglehetősen gyors korrekciót tesz lehetővé: 1,5-2 hónap áll rendelkezésre a teljes kezelésre.korrekció, de a vakolás időben történő megkezdésének függvényében.
A Ponseti-módszer lehetővé teszi a lábfej deformációjának konzervatív korrekcióját, elkerülve az ízületek kacskaringós elváltozásait, segít megőrizni a lábfej és az izmok motoros képességeit.
E technika nagy hatékonyságának legfontosabb feltétele a betegség korai felismerése (életének első hetében), miközben a gyermek ízületei és izmai nagy rugalmassággal rendelkeznek. A kezelést a baba életének 1-2 hetes korában kell elkezdeni, feltétlenül kezdjen el járni.
Ha a deformitást később észlelik, akkor Ponseti kezelés is lehetséges, de a hiba korrigálása időben sokkal hosszabb lesz.
Ponseti kezelés lépései
A lúdtalp Ponseti-módszer szerinti kezelése több egymást követő kezelési szakaszból áll:
- A deformitás korrekciója gipszkötésekkel, amelyeket 6-7 naponta kell cserélni. A gyermek lába teljesen be van gipszelve: az ujjaktól a comb felső részéig. Minden kötést egy bizonyos helyzetben készítenek, lehetővé téve a láb alakjának, sőt a csontoknak a beállítását. Összesen 4-7 eljárást kell elvégezni a láb gipszéhez, de ezek száma közvetlenül függ a betegség súlyosságától és a baba életkorától.
- A következő lépés az achillestómia, azaz az Achilles-ín meghosszabbítása, amely lúdtalpnál mindig lerövidül. Leggyakrabban zárt műtétet végeznek helyi érzéstelenítésben (2 év alatti gyermekek számára). A műtét után 3 hétig vakolás történik az eredmény rögzítése érdekében.
- Az utolsó fontos lépés a merevítők használata, amelyek két csizmából állnak, és egy speciális csúszó rúdra vannak rögzítve.
A magas hatékonyság és a betegség gyógyulásának garanciája érdekében nagyon fontos az eljárást végző orvos magas képzettsége.
Gipsztechnika
A Ponseti öntvény hetente történik, és minden további gipszfelvitelnél megszűnik a lábfej egy bizonyos típusa. A kötszer felhelyezésekor egy orvos vesz részt, aki helyesen állítja be a lábfejet, és egy asszisztens, aki közvetlenül végzi a gipszelést.
A gipsz csizma formájában kerül felhordásra a láb teljes hosszában, csak a lábujjak falánjai maradnak szabadon, hogy szabályozzák az erek vérellátását, és elkerüljék azok gipsszel való összenyomását.
Van néhány kötelező szabály, amelyeket szigorúan be kell tartani a kezelési hibák elkerülése érdekében:
- első gipsz lehetővé teszi a láb addukciós szögének és belső elfordulásának visszaállítását az elülső részben (cavus);
- a gipszelés során a térdízületet hajlított helyzetben rögzítjük, ami megakadályozza a kötés elmozdulását és a gyermek érzékeny bőrének dörzsölését;
- minden eljárásnál a lábfej szöge 15 foknál kisebb legyen;
- a gipsz cseréjekor a láb ne legyen szabad helyzetben 1 óránál tovább;
- 2-4 eljárások célja az ujjak befelé irányuló eltérésének (varus deformitás) korrigálása és a talp eltávolításafold;
- 5. lépés - lehetővé teszi a lábcsont feletti sarok elrablásának korrigálását, miközben az orvos sín segítségével rögzíti a normál lábfejet a kívánt helyzetben (kivéve a boka túlzott behajlását a lerövidülés miatt ín).
Az eljárások száma legfeljebb 6 lehet. A Ponseti-módszeren alapuló korrekciós gipszöntvények sorrendjét és sémáját a fotó tökéletesen mutatja.
Ha a kezelőorvos több eljárást végez, akkor ez már nem amerikai kezelés lesz, és káros lehet. A következő szakaszokban elkészül az Achilles, és megtörténik a zárójel kiválasztása.
Achilleotomia
Ponseti módszer szerinti kezelés, bizonyos esetekben a gipsz 4. vagy 5. stádiuma előtt achillotómiát végzünk, melyben:
- a calcanealis ín lekötése megtörtént (szubkután műtét);
- sérült szalagvégződések rögzítése;
- a műtét helyi érzéstelenítésben történik;
- A műtét végén gipszet készítenek a következő 3 hétre.
Ez a műtét alapvetően különbözik a szokásos műtéttől, amelyet a korrekciós módszerrel végeznek. Ezalatt a gyermek nem kap általános érzéstelenítést, és utána nem marad nagy heg, ami ezt követően általában korlátozza a beteg lábának mozgékonyságát.
A kapcsos zárójel használata
A Ponseti-módszer biztosítja a viselés utolsó lépésétfogszabályzók, speciális cipők, amelyek lehetővé teszik a láb és a lábak helyzetének rögzítését a kívánt helyzetben egy heveder segítségével, hogy elkerülje a lúdtalp visszatérését. A csizmákat előre kiválasztják és megrendelik.
A fogszabályzót gyakorlatilag éjjel-nappal szabad hordani 3 hónapig, csak fürdéskor vagy átöltözéskor távolítsák el.
A jövőben csak alvás közben (éjjel-nappal) kell viselni – a gyógyulási időszak 2-4 évig tart a visszaesés elkerülése érdekében.
A módszer hátrányai
Azok a szülők véleménye szerint, akik a Ponseti-módszert alkalmazták a gyermekek lúdtalpának kezelésében, a hátrányok a következők:
- magas költségű speciális cipők (merevező), amelyeket általában németországi vagy egyesült államokbeli gyártóktól vásárolnak;
- más országokba történő szállításának időtartama,
- a szerkezet relatív törékenysége.
Az elmúlt években a "Medvezhonok" cég beindította a hazai analógok gyártását, és a fogszabályzók vásárlásakor lehetőség van ezek beszerzésére a társadalombiztosítási alapon keresztül.
A módszer előnyei
A lúdtalp korrekciós módszer nagy hatékonyságát a Dr. Ponseti Specialized Center (University of Iowa, USA) 50 éves kutatásának eredményei igazolják, és a technikát számos egészségügyi intézményben tesztelték. szerte a világon.
A veleszületett lúdtalp kezelésére használt összes többi módszer közül a Ponseti módszer a legkevésbé traumás, biztonságos és nem függ a deformitás súlyosságától. Időa gipszkötés viselése sokkal kevesebb, mint más módszerekkel. A lábdeformitás korrekciójának hatékonysága az esetek 95%-ában.
Megfelelő kezelés esetén a gyermeknek többé nem lesz ismétlődő deformitása: viselhet normál cipőt, nincs ellenjavallat a sportolásnak és a fizikai aktivitásnak.
Ponseti-módszer: vélemények
Azok a szülők véleménye alapján, akik amerikai módszerrel kezelték gyermekeiket veleszületett lúdtalp miatt, a hatás szinte mindenki számára pozitív. Azok az édesanyák, akik kezdetben standard módon (masszázs + gipsz) próbálták kezelni a gyerekeket, különös lelkesedéssel éltek, majd néhány beteg majdnem rokkanttá vált. Később, amikor az egészségügyi központokhoz fordultak olyan orvosokhoz, akik szakszerűen alkalmazzák a Ponseti-módszert a lúdtalp kezelésére, a szülők teljesen meg tudták gyógyítani gyermekeik lábát.
