A meniszkusz porckorong, amely összeköti a combcsontot a sípcsonttal. Lengéscsillapítóként működnek, és stabilan tartják a térdízületet.
Egyes sportágakban, például a futballban és a jégkorongban, a meniszkuszszakadás az egyik leggyakoribb sérülés. Sportolás, például térdelés, guggolás vagy valami nehéz tárgy felemelése nélkül is beszerezhető. A sérülések kockázata az életkorral növekszik, ahogy a térd körüli csontok és szövetek elhasználódnak.
Funkciók és szerkezet
A meniszkusz egy háromszög alakú porcképződmény, amely a sípcsont és a combcsont között helyezkedik el. Körülbelül 70%-ban kollagénrostokból áll. Különleges fehérjevegyületeket is tartalmaz. A meniszkusz külső részén megvastagodik. Kölcsönhatásba lép a keresztirányú, elülső és hátsó meniscofemoralis szalagokkal.
A térdízületekben kétféle meniszkusz létezik: külső (oldalsó) és belső (mediális). A külső gyűrű alakú. Mozgékonyabb, így az oldalsó meniszkusz sérülései kevésbé gyakoriak.
A mediális meniszkusz alakja C-alakú. Néha korong alakú - ilyen esetekben kissé nagyobb méretű. Mivel a tibia kollaterális szalagja középen helyezkedik el, a meniszkusz mozgékonysága korlátozott, ami gyakoribb sérülésekhez vezet.
A porckorong a térdízület kapszulájához van rögzítve. Egy testből, egy elülső és egy hátsó szarvból áll.
Ezek a porcstruktúrák stabilitást biztosítanak, és segítik a testtömeg elosztását azáltal, hogy megakadályozzák a csontok súrlódását. Ezenkívül elősegítik a tápanyagok koncentrálódását a comb és a lábszár csontjait borító szövetekben. Lengéscsillapítóként a meniszkusz enyhíti a térdízületre nehezedő nyomást.
Stabilizálják a térdízület motoros képességét is, elosztják a terhelést és csökkentik a felületére nehezedő nyomást, csökkentik a súrlódást a sípcsont és a combcsont között, valamint korlátozzák a mozgási tartományt.
Tünetek és diagnózis
A meniszkusz szakadása általában duzzanatot és helyi fájdalmat okoz a térdben. A fájdalmat csavarás vagy guggolás fokozza. Néha egy repedés után egy töredék elmozdulhat a térd belsejében, és „elblokkolhatja”, ami korlátozza a mobilitást.
Ezen kívül a tünetek a következők:
- guggolás crunch thatazt jelzi, hogy a mediális meniszkusz hátsó szarva elszakadt;
- vérzés jelenléte az ízületi területen (gyakrabban fordul elő, ha a medialis meniszkusz elszakad).
Néha az oldalsó meniszkusz szakadása a tüneteket összetéveszti az ízületi porcok lágyulásával járó térdízületi gyulladás tüneteivel. Bizonyos helyzetekben a krónikus ízületi gyulladás hasonló tüneteket okoz. Ebben az esetben további tisztázó diagnosztikai eljárásokra van szükség.
A diagnózis felállításakor figyelembe veszik a beteg panaszait, a tünetek megnyilvánulásának mértékét, megvizsgálják a sérült területet. Ugyanakkor felhívják a figyelmet a szakadék lehetséges okaira. A diagnózist műszeres vizsgálatok igazolják:
- radiográfia kontrasztanyaggal;
- ultrahangvizsgálat (ultrahang);
- számítógépes tomográfia (CT);
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
Diagnosztikai artroszkópia is elvégezhető.
Sérüléstípusok
A törés egy vagy több irányban történhet. A traumás sérülések általában függőlegesek, míg a térdízület laterális meniszkuszának degeneratív elváltozásaiból eredő sérülések általában vízszintesek.
A sérülés leggyakoribb típusa a sugárirányú szakadás. A mediálistól az oldalsó perem felé irányul, és a sugár mentén fut. Az ilyen sérülések is görbültek. Futhat a meniszkusz mentén, a kerület körül. Egy másik típus egy rés "vödör fogantyú formájában". Őaz a veszély, hogy a "vödör fogantyúja" felborul, és a combízület fejének másik oldalára kerülhet, ami az ízület bereteszelését okozhatja.
A hézag lehet:
- hosszirányú függőleges;
- foltos ferde;
- sugárirányban keresztirányban;
- az elülső vagy hátsó kürt sérülésével.
Degeneratív könnycseppek nem csak az öregedési folyamatok miatt jelentkezhetnek, hanem ismételt trauma következtében is. Ezenkívül a sérülés lehet teljes és részleges, elmozdulással vagy anélkül. Az oldalsó meniszkusz elülső szarvának szakadása kevésbé gyakori, mint a hátsóhoz hasonló sérülés. A betegség krónikus lefolyása és az idő előtti kezelés a porc és az elülső keresztszalag károsodásához vezethet.
Csoportok és kockázati tényezők
Az oldalsó meniszkusz szakadása leggyakrabban sportolóknál fordul elő. A traumás sérülések általában a lábszár jelentős keresztirányú terhelése és csavarodása, valamint hiperflexió (túlzott flexió) következtében alakulnak ki. A degeneratív könnyek gyakrabban fordulnak elő 40 év felettieknél, és komolyabb trauma nélkül is előfordulhatnak. A dohányosok nagyobb kockázatnak vannak kitéve az ilyen károsodásoknak.
Leggyakrabban ez a fajta megsértés a szervezetben 30 év felettieknél fordul elő. A fiatalabbaknál ritkábban fordulnak elő ilyen sérülések, mivel a meniszkusz még mindig meglehetősen rugalmas. Az életkorral gyengül, és gyakoribbak a sérülések, még olyan egyszerű mozdulatokból is, mint a guggolás vagy az egyenetlen talajon való járás.
Ezen kívülaz oldalsó meniszkusz károsodása a következő esetekben fordulhat elő:
- a lábszár túl éles elrablásával;
- reuma és köszvény jelenlétében, amelyek degeneratív elváltozásokhoz és traumákhoz vezetnek;
- másodlagos sérülések, zúzódások vagy ficamok miatt;
- jelentős fizikai aktivitással, magas testsúllyal kombinálva;
- ízületek és szalagok veleszületett gyengesége esetén;
- térdízület krónikus gyulladására.
terápia
Az oldalirányú meniszkuszszakadás kezelése a méretétől, típusától és helyétől függ. Orvosa valószínűleg pihenést, fájdalomcsillapítót és jégcsomagolást javasol a duzzanat csökkentése érdekében. Fizikoterápia is felajánlható. Ez segít megerősíteni a térd körüli izmokat, és stabilan tartja azt.
A sérülés utáni első napokban 4 óránként 15-30 percig hideget alkalmaznak. Ez segít minimalizálni a fájdalmat és a kényelmetlenséget. A rugalmas kötés használata és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofén szedése szintén segít a duzzanat enyhítésében. Ezzel a kezeléssel fokozatosan visszatérhet a szokásos tevékenységeihez.
Ha ezek az eljárások nem segítenek, vagy a sérülés túl súlyos, az orvos műtétet javasolhat. A diagnózishoz mágneses rezonancia képalkotás (MRI) végezhető, vagy artroszkópos vizsgálat végezhető. Ez a műszer egy kamerával van felszerelve, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy belülről nézzék meg az ízületeket.
A vizsgálat során megállapítják a károsodás mértékét. Az oldalsó sérüléseA 2. fokú meniszkusz, valamint az 1. fokú szakadások legtöbbször nem igényelnek sebészeti beavatkozást. A gyógyszerek átmenetileg csökkenthetik a fájdalmat és a duzzanatot, de nem segíthetik elő a sérülés öngyógyulását. Súlyosabb sérülések, például az oldalsó meniszkusz elülső szarvának 3. fokozatú sérülése esetén nagyon valószínű a műtét. Ha nem végzik el a műtétet, a legjobb esetben is megszűnik a duzzanat és a fájdalom, és a beteg folytathatja szokásos tevékenységét. A legrosszabb esetben a sérülés „lezárja” a térdét, ami jelentősen korlátozza annak mozgékonyságát.
A sebészeti kezelés jellemzői
Ha az oldalsó meniszkusz elszakad, a művelet a szakadt szegmens eltávolítása vagy levágása artroszkóp és speciálisan erre a célra kialakított műszerek segítségével. Mivel csak a külső negyedében van vérellátás, a varrat akkor lesz sikeres, ha ezen az érterületen szakadás következik be. A nem vaszkuláris területen lévő könnyek valószínűleg nem gyógyulnak meg, ezért el kell távolítani őket.
Az oldalsó meniszkusz elülső szarvának degeneratív elváltozásai jelentős számú beteg számára kellemetlenséget okoznak. A kezelés hatékonysága krónikus degeneráció esetén továbbra is alacsony. Idővel összetett szakadások alakulhatnak ki. A nem műtéti NSAID terápia és fizioterápia enyhítheti a fájdalmat, valamint javíthatja a térdízület mechanikai funkcióját. A konzervatív terápiára nem reagáló betegeknél artroszkópos részleges meniszkektómia lehetségesrövid távú fájdalomcsillapítást biztosítanak, különösen hatékony rendszeres fizikoterápiás programmal kombinálva. A nyilvánvaló tünetekkel és meniszkuszpatológiával küzdő betegek számára előnyös lehet az artroszkópos részleges meniscectomia, de a műtét sikere nem garantált, különösen, ha ízületi patológia is társul hozzá.
A teljes artroszkópos meniscectomia során a teljes meniszkuszt eltávolítják.
Ellenjavallatok
Az orvos a következő esetekben tagadhatja meg a műtét elvégzését:
- a beteg egészségi állapotában, amelyben az érzéstelenítés nem alkalmazható (a szív- és érrendszeri, légzőszervi, húgyúti betegségek dekompenzáció stádiumában);
- a térdízület fertőző betegségei esetén;
- idős korban;
- gennyes fertőzések jelenlétében a szervezetben;
- a térdízület tokjának jelentős károsodása, valamint kontraktúra, ankylosis, adhezív betegség, a szalagok teljes szakadása esetén;
- szélütés vagy szívroham kórtörténetében;
- rák jelenlétében.
Tranzakciók típusai
A károsodás mértékétől és helyétől, a beteg életkorától és néhány egyéb tényezőtől függően különböző típusú sebészeti beavatkozásokat végeznek:
- artroszkópos műtét;
- artroszkópos részleges meniscectomia;
- artroszkópos teljes meniscectomia.
Művelet is elvégezhető a meniszkusz helyreállítására, amely lehetővé teszi annak szerkezetének ésteljesítmény. A belső ragasztás bemetszés nélkül történik. Ehhez használjon speciális bilincseket. Ha a porc teljesen tönkremegy, és más kezelések sikertelenek, meniszkusz transzplantáció végezhető.
Műtétre való felkészülés
Az eljárás napja előtt a páciensnek vérvizsgálatot, röntgenfelvételt, MRI-t, EKG-t és fluorográfiát is tartalmazó vizsgálatnak kell alávetni. Ha bármilyen egészségügyi problémája van a műtét előtt, például megfázás, láz, fertőzés, bőrkiütés, értesítse orvosát.
A műtét előtti héten tanácsos életmódot módosítani: könnyed étrendet követni, a rossz szokásokról lemondani.
Térdartroszkópia
Ez a sebészeti kezelési módszer minimálisan invazívnak tekinthető. A művelet során az orvos kis bemetszéseket végez. Egy artroszkópot helyeznek beléjük, így részletesen megvizsgálhatja a szakadást, amelyet aztán összevarrnak.
Ez a művelet akkor kerül végrehajtásra, ha:
- legutóbbi sérülés;
- a szakadás vérrel jól ellátott területen történt;
- a beteg fiatal.
A szakadás helye azért fontos, mert ha olyan területen történik, ahol nincs vérellátás, akkor nagy a valószínűsége a varrat divergenciának, a szélek nem fognak maguktól gyógyulni, újabb műtét szükséges lesz.
Ez a műtét megőrzi a meniszkusz és az ízület funkcióit, jó prognózis a további kezeléshez, minimális az ízületi elváltozások kockázata.
Ennek a kezelési módszernek a hátrányai a szükséges indikációk meghatározásának nehézségeihez, a munkaigényességhez és a magas költségekhez, valamint a szövődmények magas kockázatához és a hosszú felépülési időszakhoz kapcsolódnak.
Artroszkópos varrás során az ízületet nem nyitják ki, ami csökkenti az ízület fertőzésének és sérülésének lehetőségét. Ezt a fajta műtétet leggyakrabban akkor alkalmazzák, ha a meniszkusz hátsó szarvának elszakad.
Üzemelés
Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük. A lábat enyhe szögben meghajlítják, majd kis bemetszéseket készítenek, amelyeken keresztül artroszkópot és műszereket helyeznek az ízületi üregbe. Az ízületet megmossák a vérrögök eltávolítására, majd összevarrják a szakadt meniszkusz széleit. Ehhez használjon sebészeti cérnát vagy felszívódó kapcsot.
Ha nincs szövődmény, a beteget néhány nap múlva hazaengedik. A további rehabilitáció járóbeteg alapon történik. Az ilyen műtét utáni felépülési időszak körülbelül egy hónap.
A kezelés leggyakoribb szövődményei közé tartozik a szövetfertőzés vagy a rossz minőségű varrat.
A meniszkuszszakadás diagnosztizálására és javítására szolgáló artroszkópos eljárás körülbelül egy óráig tart. Ha a sebész artroszkóppal látja az elváltozást, meg tudja állapítani, hogy van-e esély a varrásra, esetleg részleges vagy teljes eltávolításra lesz szükség. Abban az esetben, ha a gyógyulás lehetséges, az eljárást artroszkópos műtét fejezi be. Több készülegy bemetszést, és az orvos sebészeti eszközöket helyez be a meniszkusz helyrehozására. A műtét során a leszakadt széleket összevarrják, ami tovább segíti annak gyógyulását. Az ilyen sérülések mindössze 10%-a gyógyul meg ezzel a módszerrel. A legtöbb esetben részleges meniscectomiára van szükség, ahol a sérült részt eltávolítják, és az egészséges szövetet érintetlenül hagyják.
Ha a porc jó állapotban van, az oldalsó meniszkusz részleges szakadása ellenére, az integritásának helyreállítása előnyösebb, mint a részleges eltávolítása. A külső élek szakadásai, amelyeket perifériás tok sérülésnek neveznek, artroszkópos műtéttel javíthatók. Ezenkívül a meniszkuszon függőlegesen átfutó szakadások gyakran artroszkópos műtéttel varrhatók, így a meniszkusz érintetlen marad.
Artroszkópos meniscectomia
Komolyabb sérülés esetén összetettebb műveletet hajtanak végre, ill. Artroszkópos meniscectomiának hívják, amely lehet részleges vagy teljes.
Ez a fajta műtét minimálisan invazív eljárásnak minősül, amelyet a térdben lévő meniszkuszporc szakadásának kezelésére használnak. Ez csak a törött szegmenst távolítja el. Néhány betegnek fizikoterápiára van szüksége a műtét után. Az összes tevékenységhez való visszatérés átlagos ideje a műtét után 4-6 hét.
Hatékonyság
Elszakadt szegmens eltávolítása, különösen a 3. fokú laterális meniszkusz elülső szarvának sérülése esetén, nagyonhosszú ideig hatékonyan helyreállítja a térd funkcióját. Teljes eltávolítással 10-15 éven belül fennáll az ízületi gyulladás lehetősége.
A leszakadt szegmenst viszonylag gyorsan (néhány hónapon belül) el kell távolítani, hogy ne károsítsa az ízületi porcot. A késés izomsorvadáshoz és ízületi kontraktúrához vezethet, ami megnehezíti a beteg számára, hogy a műtét után végül visszanyerje normális működését.
Szövődmények és kockázatok
A betegeknek meg kell érteniük, hogy a térdízület laterális meniszkuszának szakadásának nem minden következménye áll helyre. A térdben lévő porc egyszerűen elkophat az idő múlásával, ami megakadályozza, hogy a sebész újra összevarrja. Ebben az esetben az orvos teljesen eltávolítja, és minden egyéb térdproblémát orvosol.
Az artroszkópos meniscectomia szövődményei közé tartozik a fertőzés és a mélyvénás trombózis (rögök). Némi kockázat is fennáll az érzéstelenítés alkalmazásakor.
A fertőzés kockázata csökkenti az intravénás antibiotikumok használatát. Ha vérrög képződik, a beteg véralvadásgátló szereket kap, hogy megakadályozza annak kitágulását vagy elmozdulását.
Az elülső szarv oldalsó meniszkusz sérülésével kapcsolatos sebészeti eljárások és kockázatok a páciens állapotától és egyéni szükségleteitől függenek. A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy életkoruk fontos szerepet játszik az eljárás sikerében. A rekonstrukciós műtét általában a 30 év alatti személyeknél a leghatékonyabb, akiknél a sérülés első két hónapjában végezték el a beavatkozást. MertA 30 év felettiek esetében a műtét sikerének aránya csökken, mivel a meniszkuszszövet az életkorral természetes módon romlik és gyengül.
Rehabilitáció és gyógyulás
A helyreállító terápia folyamata, például az oldalsó meniszkusz hátsó szarvának szakadása után, a páciens műtét utáni általános fizikai állapotától függ. Általános szabály, hogy a páciens artroszkópos térdműtét utáni fizioterápiás programja három szakaszra osztható:
- visszanyerje uralmát a lábizmok felett, és leszokja a mankókról;
- térd teljes mozgásának és erejének helyreállítása;
- visszatérés a normál tevékenységhez.
Néha fizikoterápiás program vagy konzervatív kezelés javasolt a műtét alternatívájaként a gyulladás, fájdalom és duzzanat leküzdésére.
Orvosa a műtét után kompressziós harisnyát is javasolhat a vérrögképződés megelőzésére.
