A humán immundeficiencia vírusnak az egyén immunrendszerében való legyőzése következtében kialakul a lassan progresszív betegség, az AIDS. Ennek eredményeként a szervezet nagyon sebezhetővé válik az opportunista típusú fertőzésekkel, valamint a daganatokkal szemben, amelyek később halálhoz vezetnek. Specifikus terápia nélkül a beteg körülbelül tíz napon belül meghal. Jelentősen meghosszabbítja az antiretrovirális szerek élettartamát. A HIV ellen nincs oltás. Az egyetlen módja annak, hogy megvédje magát, ha megelőző intézkedéseket tesz a fertőzés kockázatának minimálisra csökkentése érdekében. A cikkben szó lesz a HIV kezeléséről, etiológiájáról, patogeneziséről, epidemiológiájáról, diagnózisáról és klinikájáról.
Etiológia
A fertőzés kórokozója a retrovírusok családjába tartozó HIV-1 vírus, amely a lentivírusok, azaz a lassú vírusok alcsaládja. Szerkezete:
- shell;
- mátrix;
- héjnukleotid;
- Az RNS genomiális, tartalmazza az integrációs komplex egy fragmentumát, a nukleoproteineket és az oldalsó testeket.
Ha nagyít, láthatja a vírus magját és héjait. A külső membrán a vírus saját fehérjéiből áll. Ezek az anyagok 72 folyamatot alkotnak. A nukleotid belsejében két RNS-molekula (vírusgenom), fehérje és enzimek találhatók: RNáz, proteáz, transzkriptáz. A HIV genom szerkezete hasonló más retrovírusokhoz, a következő génekből áll:
- Három szerkezeti, jelölésük gag, pol, env, amelyek minden retrovírusra jellemzőek. Elősegítik a virion fehérjék szintézisét.
- Hat szabályozó: tat - ezerszeresére fokozza a reduplikációt, szabályozza a celluláris gének expresszióját, rev - szelektíven aktiválja a vírus szerkezeti fehérjéinek termelődését, segít csökkenteni a szabályozó fehérjék szintézisét a későbbi szakaszokban a betegség, nef - egyensúlyt biztosít a szervezet és a vírus között, vpr, vpu a HIV-1, vpx a HIV-2 esetében. A nef és a tat egyidejű működése hozzájárul a vírus súlyozott replikációjához, ami nem vezet a vírussal fertőzött sejt pusztulásához.
Epidemiológia
A betegség kialakulása nemcsak a HIV-fertőzés etiológiájától és patogenezisétől függ, hanem az epidemiológia is fontos. A humán immunhiányos vírus átvitelének többféle módja van:
- A véren keresztül. Beteg egyénben a vírus nyálban, verejtékben, spermában, vérben, hüvelyváladékban és más testnedvekben található. Ha a vér közvetlenül érintkezik sérült bőrfelülettel vagy nyálkahártyával,fertőzés. Ha a véradó HIV-hordozó volt, akkor az egészséges egyén, akinek transzfúziót kapott, három hónapon belül a betegség jeleit mutatja. Kezdetben hasonlóak lesznek a megfázás klinikai képéhez, és fejfájás, láz, torokfájás és rossz étvágy formájában nyilvánulnak meg. A fertőzött vérből származó vírus a nyílt sebfelülettel való érintkezéskor kerül a vérbe. Fontos megjegyezni, hogy az egészséges dermis olyan gát, amely nem engedi át a fertőzést, vagyis az ilyen felületre esett fertőzött vér nem jelent veszélyt. A fertőzés valószínűsége megnő, ha az orvosi műszereket rosszul vagy egyáltalán nem sterilizálják, ha átszúrják. Ez a átviteli mód többnyire olyan személyek körében gyakori, akik kábítószert használnak, és ugyanazt a tűt használják.
- Háztartás – elég ritka. A fertőzés akkor következik be, ha a következő tárgyakat egyidejűleg használják a fertőzöttekkel: lándzsák, manikűreszközök, piercingek, tetoválások és egyéb piercing- és vágási termékek.
- Anyától a babáig. A modern gyógyszerek alkalmazása jelentősen csökkenti a kórokozó terhes nőről gyermekre való átvitelének lehetőségét. A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, és rendszeresen orvosi felügyelet alatt kell tartani. Hüvelyi szülés nem javasolt, császármetszés előnyös. A szoptatást is kerülni kell, mivel a fertőzött anya anyatejébe kerül a vírus.
- Szexuális – a leggyakoribb módja. Körülbelül nyolcvan százalékos esélye van a HIV-fertőzésnek egy beteg személlyel folytatott védekezés nélküli szex soránEgyedi. És nem számít, hogy egy vagy több kapcsolat volt. A szexuális úton terjedő betegségek jelenléte növeli a fertőzés kockázatát. A krónikus betegségek és a gyenge immunitás provokálja a vírus gyors terjedését. A HIV-fertőzést megelőzheti vírusellenes gyógyszerekkel, amelyeket közvetlenül a szexuális érintkezés után kell bevenni. A megelőzés időtartama körülbelül 28 nap.
Klinikai kép
A betegség kialakulását etiológiai és patogenetikai tényezők, azaz etiológia és patogenezis egyaránt meghatározzák. A HIV-klinika a betegség stádiumától függ:
- I, vagy inkubáció. Időtartama három héttől három hónapig tart, azaz ez az időtartam a fertőzés bejutásának pillanatától a szervezet antitesttermelés és klinikai megnyilvánulások formájában történő reakciójáig.
- II, vagy elsődleges megnyilvánulásai. Néhány naptól több hónapig tart. Különféle változatai vannak: tünetmentes - csak antitestek termelődnek; akut fertőzés másodlagos betegségek nélkül - láz, pharyngitis, hasmenés, nyálkahártyák és dermis kiütések, lymphadenopathia, aszeptikus meningitis, valamint a CD4 limfociták számának csökkenése jellemzi; akut fertőzés másodlagos betegséggel - az immunhiány hátterében enyhe herpetikus elváltozások, candidiasis figyelhetők meg. A CD4 limfociták száma jelentősen csökken.
- III, vagy szubklinikai. Időtartama két-húsz év vagy több. A nagyszámú CD4 limfocita termelése következtében az immunválasz kompenzálódik, az immunhiány lassan növekszik. KitartóA generalizált lymphadenopathia ennek a szakasznak a fő klinikai képe.
- IV, vagy másodlagos betegségek. A jelentős immunhiányos állapot hátterében onkológiai és opportunista fertőző betegségek alakulnak ki. A következő alszakaszokat különböztetjük meg: IV (A) - a fertőzés kezdete után hat-tíz évvel fordul elő, és a bőr, a nyálkahártyák és a felső légutak vírusos és gombás elváltozásai jellemzik. IV (B) - hét-tíz év alatt fejlődik ki. Megtámadják a perifériás idegrendszert, a belső szerveket, az egyén fogy, láz jelentkezik. IV (B) - tíz - tizenkét év múlva derül fény. Életveszélyes másodlagos patológiák kialakulása jellemzi.
- V vagy terminál. A halál a másodlagos patológiák visszafordíthatatlan lefolyása következtében következik be a megfelelő antiretrovirális kezelés ellenére.
A HIV-fertőzés etiológiája, patogenezise és klinikája változatos. A betegség minden szakasza nem feltétlenül nyilvánul meg a patológia előrehaladtával. A fertőzés lefolyása több hónaptól húsz évig terjed. Az AIDS laboratóriumi vizsgálatok nélkül azonosítható tünetei:
- agyi tokoplazmózis;
- Kaposi szarkóma;
- a nyálkahártyák és a dermis herpeszes elváltozásai;
- pneumocystis tüdőgyulladás;
- cryptococcosis extrapulmonalis;
- a szervek károsodása, néhány szerv (máj, lép) kivételével, valamint a nyirokcsomók citomegalovírus által;
- tüdőkandidózis,hörgők és a nyelőcső nyálkahártyája;
- cryptosporidiosis hasmenéssel járó több mint egy hónapja;
- multifokális leukoencephalopathia;
- a nyaki és submandibularis nyirokcsomókat, a dermist és a tüdőt érintő disszeminált mycobacteriosis;
- agyi limfóma.
HIV-fertőzés patogenezise
A fejlesztésben a következő szakaszok különböztethetők meg:
- Virosemic korai. A vírus különböző időszakokban és meglehetősen gyengén szaporodik. Növekszik a HIV-fertőzött CD4 T-limfociták száma és csökken a CD4+ sejtek száma. Tíz nappal a fertőzés után lehetővé válik a p24 antigén kimutatása a vérben. A vírus maximális koncentrációját a fertőzés utáni huszadik napon figyeljük meg. Ekkor specifikus antitestek jelennek meg a véráramban. A HIV kezdeti behatolási helye nagy jelentőséggel bír. Például, ha a vírus kis dózisai a nyálkahártyákra kerülnek, ez helyi immunválasz kialakulásához vezet a kórokozó későbbi támadásai során.
- Tünetmentes. A HIV patogenezisének megkülönböztető jellemzője a meglehetősen hosszú időszak (körülbelül tíz-tizenöt év), amely alatt nem lehet kimutatni a betegség jeleit egy HIV-fertőzött személyben. A szervezet védekező rendszere gátolja a kórokozó szaporodását.
- Antitest termelés. A gp 41 és gp 120 elleni semlegesítő antitestek segítik a vírus elnyomását. Ezek hiányában a betegség kialakulása és a halál gyorsabban következik be.
- Az immunszuppresszió a HIV-fertőzés patogenezisének következő szakasza. AktiválásokA citotoxikus limfociták hozzájárulnak az olyan gyógyszerek használatához, mint a kokain, az egyidejűleg szexuális úton terjedő patológiák és néhány más víruskomponens. A megnövekedett vírusreplikáció a virémia második hullámához vezet, amelyet körülbelül tizennégy hónappal az AIDS klinikai megnyilvánulásainak megjelenése előtt észlelnek. Ebben az időszakban az antitestek szintje csökken. Hozzájárulnak a T-limfociták citomegalovírus csökkentéséhez, a szervezet immunválaszához, a syncytia kialakulásához, a progenitor sejtek fertőzéséhez. Ezenkívül a HIV patogenezisében az immunszuppresszió kialakulását a következők befolyásolják:
- A keringő immunkomplexek Ar+At gátolják az immunválaszok kialakulását azáltal, hogy a T-helper sejtek CD4 receptorához kötődnek, és ezáltal blokkolják azok aktivációját.
- A T-helperek számának csökkentése segít csökkenteni az egyén immunrendszerének más sejtjeinek aktivitását.
Röviden, a HIV patogenezise, mint más fertőzések esetében is, a következő ellentétes elemeket tartalmazza:
- a kórokozó káros hatása, és meglehetősen aktív;
- A test válasza védekező reakció formájában.
Ebben a küzdelemben sajnos a vírus győz.
A kezelés alapelvei
A humán immunhiány vírussal fertőzött betegek végleges gyógyítása nem lehetséges. Minden folyamatban lévő terápia a betegség kialakulásának lassítására és a megelőzésre irányul. A következő kezeléseket tartalmazza:
- antiretrovirális;
- profilaktikus;
- opportunista;
- patogenetikai, amelyre vonatkozó információkat a HIV-fertőzés etiológiájának és patogenezisének tanulmányozása eredményeként gyűjtöttük össze.
Az antiretrovirális vagy ARV terápia segítségével a várható élettartam meghosszabbodik, és az AIDS kialakulásának időszaka késik. A fertőzés sikeres leküzdéséhez szüksége van:
- a kórokozóra irányuló kemoterápiás szerek;
- parazita, bakteriális, opportunista, gombás, protozoon fertőzéses állapotok farmakoterápiája;
- onkológiai kezelés;
- HIV-fertőzésben rejlő szindrómák gyógyszeres korrekciója, valamint immunhiányos állapotok.
A HIV etiológiájának és patogenezisének tanulmányozása segít a terápia kiválasztásában. A kezelés során többféle gyógyszercsoportot alkalmaznak:
- Nukleozid analógok – olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a vírusok szaporodását.
- Nem nukleozid reverz transzkriptáz gátlók – állítsa le a replikációt.
- HIV proteáz gátlók – hatásuk következtében a proteolitikus enzimek nem tudják ellátni funkciójukat, és a vírusrészecskék elvesztik azon képességüket, hogy új sejteket fertőzzenek meg.
A HIV patogenezisét figyelembe veszik a farmakoterápia során. Az antiretrovirális terápia alapelvei a következők:
- életre szóló kezelés;
- több vírusellenes szer egyidejű használata.
A terápia hatékonyságát laboratóriumi típusú kutatások ellenőrzik. Szükség esetén a kemoterápiát módosítják. Így a kezelési módszereka gyakorló szakemberek a következőket használják:
- retrovirális szerek szedése;
- HIV hátterében kialakult kóros állapotok gyógyszeres kezelése.
A kezelés megszakítása vagy leállítása esetén a vírus újraszaporodása újra megindul, több millió példányban jelennek meg. Minden beteg állandó orvosi felügyelet alatt áll.
HIV: etiológia, epidemiológia, patogenezis
A fertőzés kórokozója nem csak az emberi, hanem az állati szervezetbe is képes behatolni. A lentivírusok alcsaládja, amelybe a HIV is tartozik, lassú vírusok, nekik köszönhető, hogy a betegség elhúzódó és krónikus lefolyásúvá válik. A külső környezetben lévő kórokozó instabil, és 56 fokos hőmérsékleten harminc percen belül elpusztul. A kémiai fertőtlenítőszerek is károsan hatnak rá. Az ultraibolya besugárzás, a sugárzás és a mínusz 70 fokig terjedő hőmérséklet azonban nincs hatással a vírusra. Normál körülmények között a biológiai folyadékokban és a vérben több napig megőrzi vitalitását. A fertőzés forrása az egyén, függetlenül a fertőző folyamat stádiumától. A kórokozó izolált:
- anyatej;
- sperma;
- titkos hüvely;
- csontvelő;
- vér;
- szesz;
- nyál.
A fenti biofluidokon keresztül történik a fertőzés.
A következő átviteli utakat különböztetjük meg:
- parenterális;
- szexuális;
- anyatejen keresztül;
- transzplacentáris.
A kockázati csoportnak tartalmaznia kell:
- injekciós kábítószer-használók;
- homosexuálisok;
- biszexuális;
- heteroszexuális;
- vért, valamint annak összetevőit, valamint átültetett szöveteket és szerveket befogadók;
- hemofíliás betegek.
A HIV-fertőzés etiológiája és patogenezise szorosan összefügg. A patológia kialakulását nemcsak előfordulásának körülményei és okai, hanem a betegség során fellépő patogenetikai tényezők is befolyásolják. A vírus csak a nyálkahártyán és a károsodott bőrön keresztül képes bejutni az egyén szervezetébe. Az immunrendszer szenved tőle a legjobban, bár más rendszerekre, valamint szervekre is hatással van. A vírus fő célpontja a makrofágok, limfociták, mikrogliasejtek. Röviden, a HIV-fertőzés patogenezise úgy jellemezhető, mint a progresszív immunhiány kialakulásával járó szelektív sejtkárosodás. A limfociták az immunitásért felelős fő sejtek. A kórokozó elsősorban a T4 limfocitákra hat, mivel receptoraik szerkezeti hasonlóságot mutatnak a vírus receptoraival. Ez a jelenség segít behatolni a T4 limfocitákba, egy ilyen invázió eredményeként a vírus aktívan szaporodik, és a vérsejtek meghalnak. Ha számuk több mint kétszeresére csökken, az immunrendszer nem képes megbirkózni egy vírustámadással, és az egyén tehetetlenné válik bármilyen fertőzéssel szemben. Tehát a HIV-fertőzés szokatlan patogenezise abban rejlikaz immunrendszer progressziója és lassú halála.
Diagnosztikai intézkedések
Az AIDS diagnózisához javasolt Bangi-kritériumok:
- A testtömeg csökkenése az eredeti, elhúzódó hasmenés és láz több mint tíz százalékával (körülbelül egy hónap). Az ilyen jeleket nagynak nevezik.
- Kisebbek közé tartozik a herpeszfertőzés progressziójának vagy terjedésének szakaszában, tartós köhögés, herpes zoster, generalizált dermatitis és állandó viszketés, generalizált lymphadenopathia.
- Jelenlét 1 mm-ben3 T4 sejt kevesebb, mint 400, azaz a norma fele.
A laboratóriumi vizsgálatok több szakaszban zajlanak:
- enzim-immunoassay segítségével meghatározzák a vírusfehérjék elleni antitesteket;
- A pozitív szérumokat immunblottal vizsgálják a vírus egyedi antigénjei elleni antitestek kimutatására.
AIDS röviden
Ez egy progresszív betegség, amely a HIV-fertőzés eredménye. Az AIDS patogenezisében több időszakot különböztetnek meg, amelyek klinikai megnyilvánulásai a kórokozó típusától, a vírus mennyiségétől és a fertőzés módjától függenek. A fertőzés kezdeti szakaszában, vagyis amikor az immunfunkciók megmaradnak, olyan válaszok alakulnak ki, amelyek specifikus antitestek termelésére irányulnak. A fertőzést követően egy-három hónap elteltével kimutathatók a vérszérumban. A betegség további fejlődésével a limfociták száma jelentősen csökken, és a vírus aktívan replikálódik. A testben keletkezettkedvező feltételek a baktériumok, helminták, vírusok, gombák által okozott opportunista fertőzések, valamint az autoimmun folyamatok és a rosszindulatú daganatok kialakulásához. Az immunrendszeren kívül a központi rendszer is érintett. Minden jogsértés visszafordíthatatlan, és az egyén halálához vezet.
A HIV-tünetek sajátosságai gyermekeknél
A fertőzött anyáktól született csecsemők HIV-vírusát gyors progresszió jellemzi. Ha a gyermek több mint egy éves, és megfertőződött, akkor a betegség lefolyása és kialakulása lassan halad. Ezért fontos az etiológia és a patogenezis tanulmányozása. A HIV-fertőzés fiatalabb generációjának klinikáját a fizikai és pszichomotoros fejlődés késése jellemzi. A csecsemőknél a bakteriális visszatérő fertőzések meglehetősen gyakoriak. Ezenkívül encephalopathiát, intersticiális limfoid tüdőgyulladást, vérszegénységet, a tüdő nyirokcsomók hiperpláziáját és thrombocytopeniát diagnosztizálják. A HIV patogenezisének gyermekeknél történő tanulmányozásával az orvosok feltárják, hogyan alakul ki a fertőzés, és milyen mechanizmusai vannak az előfordulásának.
Következtetés helyett
A HIV-fertőzés megfigyelésének fő módszerei az epidemiológiai sajátosságokra, a hosszú lappangási időre és a fertőzés széles területeire összpontosulnak. A betegség súlyossága és a fertőzéssel fertőzöttek kedvezőtlen társadalmi következményei megnehezítik a felügyeletet. Ezért az anonimitás és a titoktartás kérdése nagyon fontos.
Pszichológiai támogatás és tanácsadás egyének számára, például időpont egyeztetésgyógyszereket, csak az ő beleegyezésükkel. Eddig a HIV-fertőzés etiológiájával, patogenezisével és klinikájával kapcsolatos információkat tanulmányozták és gyűjtötték. A vírussal fertőzött egyének kezelése jelentősen javíthatja és meghosszabbíthatja életüket.
