A klinikai vizeletvizsgálat egy széles körben használt és elterjedt vizsgálat, amely egészségügyi intézményekben is elvégezhető, beleértve a háziorvosi rendelőt, a sürgősségi osztályokat, az orvosi laboratóriumokat és akár otthon is.
A teljes vizeletvizsgálat, rövidítve OAM, megfizethető és olcsó, de meglehetősen informatív módszer különféle kóros állapotok és betegségek diagnosztizálására. Egyes orvosok az OAM-ot "olcsó vesebiopsziának" nevezik, mivel ezzel az egyszerű teszttel rengeteg információhoz juthatunk egészségi állapotukról vagy más belső szerveikről.
A vizeletet megjelenése alapján (makroszkóposan): szín, átlátszóság/zavarosság, szag - és mikroszkóposan (molekuláris tulajdonságok, a benne lévő kémiai elemek mennyiségi és minőségi aránya, üledék vizsgálata) értékeljük.
Elemzési ajánlás
OAM-ot neveztek kiorvosok számos okból, többek között:
- Rutin orvosi ellenőrzés során: éves ellenőrzés, műtét előtti ellenőrzés, első klinikai látogatás, vesebetegség, diabetes mellitus, magas vérnyomás (magas vérnyomás), májbetegség stb..
- Az egyéni tünetek értékeléséhez: hasi fájdalom, fájdalmas vizelés (dysuria), derékfájás, láz, vér a vizeletben (hematuria) és egyéb urológiai tünetek.
- Belső patológiák diagnosztizálásakor: bakteriális hólyaghurut és vesegyulladás, vesekő (vesekőgyulladás), kontrollálatlan diabetes mellitus (2-es típusú), vesebetegség, myositis (izomgyulladás), fehérje a vizeletben (proteinuria), keltethetőségi szűrő gyógyszerek és vesegyulladás (glomerulonephritis).
- A betegség progressziójának és a kezelés dinamikájának nyomon követése (a terápiára adott válasz).
- A terhesség meghatározásakor.
A vizeletvizsgálat megfejtett eredménye feltárhatja azokat a betegségeket, amelyeket nem vettek észre, mert nem okoznak nyilvánvaló klinikai tüneteket (látható tüneteket). Ezek a betegségek a következők: diabetes mellitus, intersticiális és hipertóniás glomerulonephritis, valamint krónikus húgyúti fertőzések.
A leggazdaságosabb vizeletszűrő készülék a papír vagy műanyag tesztcsík. A száraz mikrokémiai mérőrendszer már évek óta elérhető, és lehetővé teszi a klinikai vizeletvizsgálat néhány percen belüli elvégzését. Most nézzük meg közelebbről az egyes meglévő módszereket.táblázatban szereplő vizeletvizsgálatok kutatása és értelmezése.
Vizeletgyűjtési módszerek
A vizsgálat elvégzéséhez vizeletmintát kell vennie a pácienstől egy speciális tartályba. Általában kis mennyiségű folyadékra van szükség (kb. 30-60 ml). A vizsgálatot hagyományos orvosi központban és laboratóriumban is el lehet végezni. Számos módszer létezik az anyaggyűjtésre:
- Véletlenszerű gyűjtés a nap bármely szakában, speciális előkészítés nélkül, hogy megakadályozzuk az anyag szennyeződését (eltömődését). Az összegyűjtött vizelet gyengén tömény, izotóniás vagy hipertóniás (a benne oldott sók mennyiségétől függően), szennyeződésként (szennyeződésként) fehérvérsejteket (leukociták), baktériumokat és laphámot tartalmazhat. Nőknél a minta hüvelyváladékot, menstruációs vért, trichomonákat és élesztőgombákat tartalmazhat.
- A vizeletoldat kora reggel éhgyomorra gyűjtött. Általában ez a rész hipertóniás (nagyon koncentrált), és a vesék azon funkcióját tükrözi, hogy lassítja az éjszakai vizeletképződést (alvás utáni kiszáradás). Ha 18 óra után abbahagyja az evést és az ivást, akkor másnap reggel a vizelet sűrűsége általában meghaladhatja az 1,025 értéket.
- A külső húgycső átöblítése után a vizelet tiszta, középső részét gyűjtjük össze. Ehhez bármilyen 0,9%-os izotóniás sóoldattal megnedvesített pamutszövet megfelelő. A középső rész az, ahol az első vizeletsugarak áthaladnak a tartálybaa vizeletfolyam utolsó felét összegyűjtjük. Az első fúvókákat a húgyutak szennyeződésektől való öblítésére használják.
- Az urológiai katétert a húgyhólyag üregébe a húgycső lumenén keresztül csak végső esetben lehet bevezetni, ha a beteg kómában van vagy eszméletlen. Mivel ezzel az eljárással nagy a fertőzés, a húgycső és a hólyagfal sérülésének kockázata, ami iatrogén (az orvos hibájából) kórokozó mikrobák bejutásához vagy véres, fájdalmas vizeletürítéshez vezet.
- Transabdominális aspirációs hólyagpunkció (cystocentesis). Ebben az esetben a tűt behelyezzük az üregbe, átszúrva a hasfalat, és a szükséges részt bevisszük a fecskendőbe. Az aszepszis / antiszeptikumok összes szabályának betartásával a kapott vizelet gyakorlatilag steril a mikroorganizmusoktól. A cisztocentézist nagymértékben használják gyermekek vizeletvizsgálatának megfejtésére.
A vizelet makroszkópos mutatói
Több van belőlük. A vizeletvizsgálat eredményének dekódolása során (a norma a cikk végén található táblázatban található) először annak vizuális összetevőjét értékelik, vagyis azt, ami szabad szemmel látható. A normál, friss vizelet a sárga és a borostyán minden lehetséges árnyalatával rendelkezik, kifejezett átlátszósággal. A napi vizelet fiziológiás térfogata 700 ml és 2 liter között változik.
Az opálosodás (turbiditás) túlzott sejtanyaggal vagy bőséges fehérjetartalommal a vizeletben jelentkezik. A vizelet zavarossága akkor is látható, ha megsértik az anyag tárolási feltételeit és módszereit különböző hőmérsékleti körülmények között, minél hosszabb ideig tárolják a vizeletet, annál többkristályosodik és sókat csap ki.
A barnás árnyalatú vörösség élelmiszer- vagy gyógyászati színezékek keveredésére, hemoglobin vagy mioglobin jelenlétére utal. A vizeletben lévő vér nemcsak a bőrpír, hanem a zavarosodás egyik fő oka is.
A terapeuta egyszerűen el tudja végezni a gyorstesztet az időpontban. Csak néhány percet vesz igénybe. Ezzel egyidejűleg az orvos a vizelet egy középső részét elküldheti a laboratóriumba tenyésztésre (vizelettenyészet). A vizsgálat vizeletvizsgálati eredményének megfejtése több munkanapot vesz igénybe. A tenyésztés eredménye megmutatja a kezelőorvosnak, hogy melyik baktérium okozta a fertőzést, és mely antibiotikumokra érzékeny és rezisztens ez a szervezettípus.
Ezt a tesztet más típusú kutatásoknak is ki kell egészíteniük. Gyakran további ellenőrzésekre és klinikai értékelésre van szükség a felnőtt és idős betegek vizeletvizsgálatának objektív értelmezéséhez, és végül a diagnózis felállításához. Például az UTI-t (húgyúti fertőzés) általában a felnőttek vizeletvizsgálatának megfejtésére vonatkozó normák táblázatában diagnosztizálják. A tenyészetet azonban gyakrabban használják kontrollvizsgálatként bizonyos mikrobák azonosítására és a diagnózis megerősítésére.
Ki tanulmányozza az információkat?
A vizeletvizsgálat eredményeinek megfejtése általában a teszt összes komponensének tanulmányozásán, valamint a klinikai tünetekkel, ill.fizikális vizsgálat. A vizsgálatot elrendelő kezelőorvos a dekódolást végzi. Ennek ellenére az eredmények független tanulmányozása is elfogadható.
Gyakori vizeletvizsgálat tesztcsíkkal
A gyorsteszt egy olyan vegyszerekkel átitatott indikátorjelekkel ellátott papírcsík, amely bizonyos koncentrációjú vizeletkomponensek jelenlétében színt változtat. A festés intenzitása ezen anyagok koncentrációjától függ. A csíkot a vizeletmintába merítik, majd néhány másodperc múlva eltávolítják, és összehasonlítják a csomagoláson lévő színtáblázattal, hogy megfejtsék a vizeletvizsgálatot.
pH
A vese glomerulusain átszűrve a vérplazma a végső vizeletben 7,6 és 5,8 közötti savas környezetbe kerül. Ha a vér sav-bázis állapota eltérő, akkor a vizelet pH-ja 4,4 és 8,1 között változhat. Ennek a paraméternek a 7,5-től való eltérése a leszálló gyűjtőcsatornákban és a vesék gyűjtőcsatornáiban fordul elő.
Fajlagos gravitáció
A vizelet fajsúlyát (vagy sűrűségét) a benne oldott anyagok jelenléte határozza meg, amelyeket különböző méretű részecskék képviselnek, a kis ionoktól a nagyobb fehérjékig. A vizelet ozmolaritása az oldott anyagok teljes mennyiségét méri, méretüktől függetlenül. A leggyakoribb módszer a vizelet fagyáspontjának csökkentése. A refraktométer méri a fény útirányának változását (törést) a folyadékban lévő részecskék koncentrációja és mérete alapján. Nagy elemek, mint a glükóz ésalbumin, nagyobb mértékben megváltoztatja a fénytörést. A fajsúly gyorsteszt csíkkal történő mérése hozzávetőleges, ezért az elemzés eredményeként nem szabad teljesen megbíznia ebben a mutatóban.
A normál fajsúlyt az 1,004 és 1,036 közötti referenciaértékben veszik figyelembe, vesebetegségek hiányában. Mivel a Bowman-kapszulában lévő elsődleges vizelet fajsúlya 1,004 és 1,008 között van, ennek csökkenése magas folyadékszintet, a növekedés pedig kiszáradást jelez.
Ha a vizsgálat előtt 8-10 órán át evés és 2 órán át víz hiányában a vizelet sűrűsége 1,020 alatt van, ez azt jelenti, hogy a vesék szűrőképessége csökken, ami generalizált veseelégtelenség vagy vese diabetes mellitus. A betegség későbbi szakaszaiban a vizelet sűrűsége 1,005-ről 1,008-ra változik.
Ha a felnőtteknél a vizelet analízisének táblázat szerinti megfejtésekor annak fajsúlya meghaladja az 1,037-et, vagy a vizelet eltarthatósági ideje megsérül, nagy mennyiségű glükóz szennyeződést tartalmaz. A kiválasztó intravénás urográfia során, amikor kontrasztanyagot injektálnak a vénába, annak sűrűsége is megváltozik.
fehérje
A vizelet fehérjetartalmának félkvantitatív szűrését laboratóriumi berendezéssel kell elvégezni, mivel a tesztcsík gyakran tévesen magas fehérjeértéket ad. A szokásos normál fehérjekiválasztás nem haladja meg a napi 150 mg-ot vagy a 10 mg/100 ml-t egy mintában felnőtteknél. A napi 150 mg-ot meghaladó mennyiséget proteinuriának nevezik. Proteinuria> A napi 3,5 g nagyonsúlyos állapot - nefrotikus szindróma.
Glükóz
A vizelet általában 0,1%-nál kevesebb glükózt tartalmaz (<130 mg/24 óra). A glucosuria (túlzott cukor a vizeletben) általában cukorbetegséget jelent. Ebben az esetben a tesztcsíkkal végzett teszt a glucosuria megbízható meghatározásának minősül.
Ketontestek (Ketonok)
Ketontestek (aceton, acetoecetsav, béta-hidroxi-vajsav) jelennek meg a vizeletben diabéteszes ketózis következtében vagy hosszan tartó koplalás során. Könnyen felismerhető egy egyszerű gyorsteszttel. Normális esetben nem lehet ketontest a vizeletben.
Nitrogén (nitrit)
A pozitív nitrit teszt azt jelzi, hogy jelentős mennyiségű nitrogéntermelő baktérium van jelen a vizeletben. A Gram-negatív rudak, például az E. coli (E. coli) tesztje nagyobb valószínűséggel lesz pozitív.
Leukociták (WBC – fehérvérsejtek)
A pozitív leukocita reakció a fehérvérsejtek vizeletben való jelenléte miatt következik be (pyuria, leukocyturia). Ez a reakció aktív gyulladásos folyamatot vagy fertőzést is jelez. A negatív eredmény a fertőzés alacsony valószínűségét jelenti.
Vizelet mikroszkópos elemzése
A kapott vizeletmintából üledéket készítenek, majd kis és nagy nagyítás mellett mikroszkóppal vizsgálatot végeznek. Ezzel a módszerrel kimutathatók hámsejtek, vese- és húgykövek kristályai, baktériumok, vérsejtek stb.objektumok.
Erythrocyták (RBC – vörösvérsejtek)
A hematuria a glomeruláris károsodás, húgyúti daganatok, vesekárosodás, húgyhólyagkövek, vesefertőzések, akut tubuláris nekrózis, húgyúti fertőzések, nefrotoxinok és fizikai stressz következtében fellépő rendellenes számú vörösvértest jelenléte a vizeletben. Elméletileg normális esetben egyetlen vörösvérsejt sem található a vizelet üledékében, de néha kis számban megtalálhatók egészséges emberekben.
Hámsejtek
Krónikus nephrosis esetén a vese- és húgyhám teljes mennyisége a vizelet alján rakódik le. Kis mennyiségű hám fiziológiailag elfogadható.
A vizelet üledékében lévő leukocita lerakódások leginkább a vesemedence akut gyulladására jellemzőek, de glomerulonephritisben is kimutathatók, mivel csak a vesékben képződnek.
A veseelégtelenség végső (utolsó) stádiumában gyakorlatilag hiányoznak a vizeletzárványok, mivel a fennmaradó néhány élő vese sejt nem tud koncentrált vizeletet termelni.
Kristályok
A vizelet üledékében gyakori kristályok urolithiasis hiányában is láthatók, ide tartoznak a következők: kalcium-oxalátok, tripelfoszfátok és amorf foszfátok.
Az atipikus kristályok közé tartoznak az újszülöttek vizeletében lévő cisztinképződmények, amelyek veleszületett májelégtelenségre utalnak, valamint tirozinkristályok gyermekeknél, súlyos májbetegség.
Eredmények értelmezése
Alább látható a visszafejtési táblázata vizeletvizsgálat normális.
Így történik a teszt indikátorok megfejtése, ha normálisak.
