A rekeszizom betegségét nem szabad alábecsülni. A tudósok szerint ez a szerv az emberi test második szíve. Ha az ember egészséges, percenként körülbelül 18 motoros cselekményt hajt végre, a kiindulási ponttól 4 cm-rel fel-le mozog. A rekeszizom a legerősebb emberi izom, amely összenyomja a has érrendszerét, a nyirokereket. Neki köszönhetően a vénák kiürülnek, a vér a mellkasba kerül.
Általános információ
Néha nehéz észrevenni az emberi rekeszizom betegségeit, de egyes patológiák azonnal súlyos tünetekként jelentkeznek. A test minden betegsége negatívan befolyásolja teljesítményét. Normális esetben egy izom percenként négyszer lassabban húzódik össze, mint a szív. Erőteljes vérnyomást biztosít – sokkal magasabb, mint amit a szívizomszövetek garantálnak. Ennek oka a szerv nagy területe és a vér erős nyomásának képessége.
Egy bizonyosidőszakonként a rekeszizom összenyomja a májat, ami megkönnyíti és pontosabbá teszi az epe áramlását. Ugyanakkor az izom serkenti a véráramlást a májban. Minél jobban működik a rekeszizom, annál jobb a májműködés, és ez pozitívan befolyásolja a különböző betegségekben szenvedők állapotát. Ennek a fordítottja is igaz: ha a rekeszizom nem működik megfelelően, a szervezet összes létfontosságú szervének működése leromlik.
Problémák: Sérülés
A rekeszizom egyes betegségei esetén a műtét a leghatékonyabb módja annak, hogy segítsünk a rászorulóknak. Ez gyakran előfordul szervkárosodás esetén. Zárt kár keletkezhet munkahelyi vagy útközbeni sérülés miatt. Egy személy nagy magasságból leeshet, agyrázkódást kaphat. A károsodás oka a hasat érő erős nyomás lehet. A szerv megrepedését általában a hasüreg nyomásának éles növekedésével magyarázzák. A legtöbb esetben a károsodás az ín közepén vagy annak közelében, valamint azon a helyen lokalizálódik, ahol az inak izomrostokba kerülnek.
Akár 95%-ban előfordulhat a szerv bal kupola épségének megsértése esetén. A károsodást a medencecsontok sérülései kísérik, a mellkas épsége sérülhet. A rekeszizom károsodása gyakran a hasüregben található szervek szerkezetének és integritásának megsértéséhez vezet. Egy seb, egy izomszerv megrepedése a szegycsont negatív nyomása miatt, a gyomor eltolódásához vezet a mellhártya területére. Az omentum eltolódik, a bél és a máj részei elmozdulnak. Megsérülhetlép.
Opció megnyitása
A rekeszizom ilyen megbetegedése seb esetén lehetséges. Gyakrabban vágott, szúrt seb. Az ok lőfegyverből szerzett mellkasi seb lehet. A statisztikákból ismert, hogy az ilyen károsodásokat szinte mindig a belső szervek integritásának és szerkezetének egyéb megsértése kíséri. Túlnyomórészt a szegycsontban és a hasban lokalizált szervek érintettek.
Klinika és tisztázás
Ha károsodás gyanúja merül fel, a rekeszizom betegség röntgendiagnosztikája a fő módszer a páciens állapotának felmérésére. A fejlődés akut szakaszában a trauma megnyilvánulásai figyelhetők meg. A beteg sokkos állapotban van. Rögzített gyengeség a légzőrendszer, érrendszeri, szív. A vérzés általában rögzített, csonttörések lehetségesek. Ha a rekeszizom sérült, általában hemopneumothorax, hashártyagyulladás lép fel.
A diagnózis során fel kell mérni a mediastinalis belső szervek kompresszióját, elmozdulását. Néha a pleurális zónába eső struktúrák sérülnek. Az orvos feladata, hogy ezt a tényt időben felfedezze. Ehhez használjon röntgent.
Mit tegyek?
A rekeszizom betegségének kezelése a seb hátterében, a szakadás műtéttel jár. Sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. A hibákat javítani kell. Az orvos külön varrásokat készít, olyan anyaghoz folyamodva, amely nem tud feloldódni. A hasi szervek először visszakerülnek a helyükre. A műtét első szakasza thoracotomia vagy laparotomia. Egy adott opció kiválasztásaa beteg sérülésének sajátosságai miatt.
Sérv
Ez a kifejezés olyan kóros állapotra utal, amelyben a normális esetben a hasüregben elhelyezkedő szervek a szegycsontba szorulnak. Azok a hibák, amelyek az ember születésétől fogva vagy később agresszív tényezők miatt szerzettek, a mozgás útjává válnak. A sérv minden esetét szerzett, veleszületett, trauma által okozott sérvre osztályozzák. A betegség hamis formái ismertek. Ez annak az állapotnak a neve, amelyben nincs kóros zsák a peritoneumban. Az ilyen patológiák születésüktől kezdve, szerzett. Az elsők akkor jelennek meg, ha bizonyos, az embrióra jellemző területek fedetlenül maradnak a rekeszizomban. Az emberi fejlődés ezen szakaszában az izomszerkezetben speciális módjai vannak az üregek (szegycsont, hasi) kommunikációjának. Normális esetben, ahogy az ember fejlődik, túlnőnek. A patológiás eseteket viszonylag ritkán figyelik meg.
A rekeszizom gyakoribb betegsége a trauma következtében fellépő hamis sérv. Gyakrabban a belső szervek, maguk az izmok sérülésével magyarázzák. Előző izolált rekeszizom szakadás lehetséges, amelynek mérete nem haladja meg a három centimétert. Ez nemcsak a szerv izomblokkjában, hanem az ínzónában is megjelenhet.
Igazi sérv
E kóros állapot megkülönböztető jellemzője a sérvzsák jelenléte. Olyan szerveket takar, amelyek a normál anatómiai helyzethez képest elmozdultak. A rekeszizom ezen betegségét általában a növekedés hátterében figyelik megnyomás a hasüregben, ami a benne található szervek elmozdulásához vezet. Ha áthaladnak a sternocostalis területen, parasternális sérvet diagnosztizálnak. Gyakrabban azonosítják a patológiás állapotokat, amelyeket kutatókról neveztek el: Morgagni, Larrey. Lehetséges a belső struktúrák áthaladása az emlő rekeszizom gyengén fejlett helyein. Ebben az esetben retrosternalis sérvet diagnosztizálnak. Ha a belső szervek anatómiailag megfelelő pozícióból mozognak a lumbocostalis területeken keresztül, Bochdalek-sérv észlelhető.
És veleszületett patológia esetén és a betegség egy másik változatában a sérvzsák belső szerveket tartalmaz. Ezek lehetnek omentum, rostok. Ez utóbbit parasternalis lipomának nevezik. A rekeszizom sérvének atipikusan elhelyezkedő valódi változatait az orvostudományban nagyon ritkán figyelik meg. Némileg hasonlítanak a rekeszizom relaxációjához. A legfontosabb különbség a sérvgyűrű megjelenése, amely a fulladás veszélyével jár együtt.
Állami Klinika
A rekeszizom betegségére utaló tünetek esetről esetre nagyon eltérőek. Sok mindent meghatároz a belső elemek elmozdulásának szintje a pleurális blokkban. A patológia megnyilvánulásának mértékét az elmozdított részek térfogata, az üreges szerkezetek telítettsége határozza meg. A hajtás, a szorítás szerepet játszik - ez általában a kóros zóna kapui közelében figyelhető meg. A klinikai képet a pulmonalis összeomlás, a mediastinalis elmozdulás határozza meg. Sok mindent meghatároz, hogy milyen a kapu, mekkora, milyen konfigurációval rendelkezik. Köztudottan hamisa patológiákat néha elvileg nem súlyos tünetek jellemzik. Az összes megnyilvánulás általánosra osztható, amelyek a légzőrendszerhez, a szívrendszerhez és a gyomor-bélrendszerhez kapcsolódnak.
A rekeszizom megbetegedésének tünetei embereknél a gyomorgödörben jelentkező nehézség érzése. A beteg fájdalmat észlelhet ezen a területen. Az érzések kiterjednek a mellkasra, a bordák alá. Fokozódik, a szívverés nehézkes, légszomj jelentkezik. A tünetek különösen akkor jelentkeznek, ha szorosan eszik. Gyakran gurgulázó, dübörgő érzés érezhető a szegycsontban. A tünetek abban a felében észrevehetők, ahol a sérv található. Ha a beteg lefekszik, a tünetek aktiválódnak. Étkezés után hányás lehetséges olyan étellel, amely alig jutott be a szervezetbe. Ha gyomortorziót észlelünk, a nyelőcső meghajlik, specifikus dysphagia alakul ki, a táplálék nagy része sokkal jobban áthalad a gyomor-bél traktuson, mint a folyadék.
A megnyilvánulások jellemzői
A rekeszizom megbetegedésének tünetei között szerepel a fájdalom. Ez akkor figyelhető meg, ha a sérv megsérül. Az érzések a szegycsont azon területén lokalizálódnak, ahol a jogsértés történt. Fájdalom az epigasztrikus zónában lehetséges, ha ezen a helyen megsértés van. Akut formában fennáll a bélelzáródásban rejlő tünetek lehetősége. Ha az üreges szerkezet megsérül, nekrotikus folyamatok beindulása, a fal perforációja lehetséges. Az eredmény pyopneumothorax.
Az elsődleges diagnózist akkor feltételezheti, ha a beteg korábban megsérült. A diagnózis felállításában fontos szerepet játszanak a beteg panaszai, állapotromlásaa szegycsont mozgékonysága, a bordák közötti rések kisimítása a test egyik felétől. A rekeszizom betegségeinek diagnosztizálásában, klinikájában és kezelésében részt vevő orvosok megjegyzik, hogy sok ilyen sérvvel rendelkező betegnél a gyomor lesüllyed. Ez inkább a patológia elhúzódó fennállása, a folyamat nagy kiterjedése esetén jellemző. A sérvnek megfelelő szegycsont több mint fele, tompaság, timpanitis figyelhető meg, az intenzitást a gyomor-bél traktus teltsége határozza meg. Az orvos feladata a bélperiszt altika meghallgatása. Fröccsenések, zajok, légúti zaj gyengesége, eltűnése lehetséges. A mediastinalis tompaság az érintetlen területekre költözhet.
Műszeres vizsgálat
A következtetés megfogalmazása előtt el kell végezni a rekeszizom betegség röntgendiagnózisát. Ezenkívül néha CT-re van szükség. Ha a gyomorüreg a szegycsontba tolódott, a bal oldalon magas vízszintes folyadékszint van. A vékonybél prolapsusával a tüdő területének tanulmányozása árnyék-, fényterületeket mutat. A máj, a lép elmozdulását a röntgenfelvételen a tüdőmező elsötétült területe tükrözi. Egyes betegeknél jól látható a rekeszizom kupola, a felette kikerült hasi szervek.
Néha a gyomor-bél traktus kontrasztos röntgenvizsgálata javasolt. Ez azt jelezheti, hogy a parenchymás belső szervek kiestek vagy üregesek. A vizsgálat során meghatározzák a sérvkapu pontos helyzetét, méreteit. Az elmozdult területek összeszorításáról szóló információkból indulnak ki. Néha pneumoperitoneumra van szükség a pontos diagnózis felállításához. Ha egy sérvhamis, a levegő a pleurális zónába kerül. Röntgenfelvételen az eredmény a pneumothoraxnak megfelelő lesz.
terápia
A fenti tünetekkel a rekeszizom megbetegedését sebészi úton kezelik (nagy a jogsértés kockázata). Ha a patológia a test jobb felében lokalizálódik, akkor a műtét transzthoracalis. A parasternális forgatókönyv felső laparotomiát igényel. Ha a patológia a bal oldalon lokalizálódik, akkor transzthoracalis hozzáférés szükséges. Először az összenövéseket leválasztják, majd a hibás terület széleit felszabadítják, az onnan felemelkedett zónákat levezetik a peritoneális régióba, majd összevarrják a rekeszizom sérült blokkját. Orrvarrat szükséges. Ezeknek külön kell lenniük. A sebész feladata a sokszorosítás készítése. Néha a hiba nagyon nagy. Ehhez szintetikus termékek használata szükséges a blokkoláshoz. lavsanból vagy teflonból készült.
Ha a sérv retrosternális, Larrey, az elhelyezett blokkokból elmozdult szerveket lejjebb helyezik, majd a zsákot kifordítják és levágják. A következő szakasz a varratok kialakítása "P" betű formájában, későbbi kötéssel. Így kezelik a hibás éleket, majd a hasizmok hátsó hüvelyi lapját. A sebész munkájának következő szakasza a bordák, a mellhártya feldolgozása.
Nüanszok és esetek
Ha a betegség fenti tüneteivel rekeszizom-kezelésre van szükség a lumbocostalis régióban lokalizált patológia hátterében, külön varratokat készítenek a rekeszizom hiba felvarrására. Az orvos feladata a formálássokszorosítás.
Ha a sérv megfojtott, transzthoracalis megközelítésre van szükség. A rögzítőgyűrű le van vágva. Az orvos munkájának következő lépése a sérvzsák kitöltésének tanulmányozása lesz. Ha a kiesett szervek még életképesek, akkor azokat a peritoneális régióba kell helyezni. Ha a változások visszafordíthatatlanok, akkor az érintett területeket el kell távolítani. Az utolsó lépés az izomszerv hibájának varrása.
Hiatus hernia
A rekeszizom ilyen betegsége elsajátítható az élet során, vagy születéstől örökölhető. Minden eset van osztva paraesophagealis, axiális. Ez utóbbiakat csúszónak is nevezik. Valójában egy ilyen patológia a gyomor üregének kiemelkedése a nyelőcső nyílásán keresztül, anatómiailag a membránban biztosított. Ennek a betegségnek az eseteinek többségében nincsenek súlyos tünetek. Ha a savas reflux idővel súlyosbodik, a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei figyelhetők meg. A diagnózis felállításához röntgenvizsgálatot kell végezni. A betegnek először egy korty bárium-szulfátot kell innia. A terápiás kurzust az eset tünetei alapján választják ki. A GERD tipikus megnyilvánulásai esetén kezelésre van szükség.
A patológia etiológiája még mindig nem tisztázott. Úgy gondolják, hogy a sérv a rekeszizom hasadékának, a nyelőcsőnek a fasciájának szalagjainak nyújtása következtében jelenik meg. Leggyakrabban a betegség csúszó formája van. A gyomor-nyelőcső átmenet ebben a betegségben szenvedő betegeknél a rekeszizom szintje felett van, a gyomor egy bizonyos százaléka is fent található. Ha egyvizsgálatok paraesophagealis herniát mutatnak, az átmenet anatómiailag megfelelő, a gyomor egy bizonyos százaléka a nyelőcső mellett van a nyíláson belül.
A tok jellemzői
A sérv abnormális kitüremkedés. A rekeszizom ilyen megbetegedése csúszó forgatókönyv szerint a megelőző vizsgálatra érkezett személyek körülbelül 40%-ánál jelentkezik. A jelenség az egyik viszonylag elterjedt. Leggyakrabban egészen véletlenül derül ki, amikor a pácienst más okból röntgenvizsgálatra küldik. Ebben a rekeszizom betegségben a klinikai ajánlásokat nehéz megfogalmazni, mivel problémák merülnek fel a tünetek és a betegség fennállásának ténye közötti kapcsolat meghatározásában. Statisztikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a GERD-ben szenvedők fő százaléka ilyen sérvvel rendelkezik. De azoknak, akik ilyen sérvet találtak, kevesebb mint felében észlelték a GERD-t.
A csúszósérv a rekeszizom megbetegedése, amelynek többsége egyáltalán nem jelentkezik. Ritkábban a betegek fájdalomról számolnak be a szegycsontban. Más érzések is lehetnek, amelyek refluxra utalnak. Ha a patológia paraesophagealisan alakul ki, akkor nem nyilvánul meg semmilyen érzéssel. Ha az eset lefolyását egy csúszó formával hasonlítjuk össze, meg kell jegyeznünk a nyelőcsőnyílás megsértésének valószínűségét. Ezért fennáll a szövődmények veszélye fulladás formájában. Bármilyen típusú sérv súlyos vérzést válthat ki a gyomor-bél traktusban, rejtett vérzési fókuszt okozva.
Tisztázás és kezelés
Ha a betegség tünetei alapjánrekeszizom vagy anélkül, az orvos úgy véli, hogy ellenőrizni kell a beteget a nyelőcső rekeszizom nyílás sérvének jelenlétére, röntgenvizsgálatot kell előírni. A megállapításhoz használjon bárium-szulfátot. Ha a patológia nagyon kiterjedt, nagyobb valószínűséggel észlelhető véletlenül, amikor a pácienst a szegycsont röntgenvizsgálatára küldik. Ha a kóros folyamat kicsi, az egyetlen megbízható modern kimutatási módszer a fluoroszkópia, előzetes bárium-szulfát bevitellel.
Ha csúszósérvet észlelnek, a betegségnek nincsenek tünetei, és általában nem írnak elő speciális kezelést. Ha a GERD-re jellemző tüneteket észlelnek, a terápiát ezen diagnózis alapján választják ki. Rekeszizom megbetegedése esetén a kórházi műtét csak a paraesophagealis típus esetén indokolt a jogsértés valószínűsége miatt. Csúszó típusú sérv esetén néha műtétre van szükség, ha belső vérzési fókusz alakult ki. Fennáll a szövődmények lehetősége peptikus nyelőcső szűkület formájában, amely szintén sebészeti beavatkozást igényel. Ha a GERD hosszú ideig nem reagál a konzervatív kezelésre, műtét javasolt.
Paraesophagealis herniák: jellemzők
A rekeszizom ilyen megbetegedései két kategóriába sorolhatók: antralis, fundikus. A nyelőcső melletti rekeszizom nyílásán keresztül a gyomor- és bélszövetek bejuthatnak a mediastinumba. A fundikus típusú áramlás gyakrabban észlelhető. A klinikai képet a sérvzsák tartalmának jellemzői, valamint a szervek kívülről való mozgásának szintje határozza meg. Nema nyelőcső záróizom záródásának működése megzavarodik. A gyomor-bél traktus megsértésének lehetséges megnyilvánulásai. Néha a betegséget akkor észlelik, amikor a rekeszizom ultrahangjával diagnosztizált neuromuszkuláris betegségek gyanúja merül fel. A sérv a légzőrendszer meghibásodásaként vagy a szív- és érrendszer működésének megsértéseként nyilvánulhat meg. Gyakrabban észlelhető a gyomor elmozdulása a szegycsont üregébe.
A szegycsont fluoroszkópiája lekerekített fénytömb segítségével feltárja a szív árnyékát. Néha megjelenik a folyadékszint. Ha a gyomor kontrasztanyagot tartalmaz, meg lehet határozni, hol és hogyan helyezkedik el a leesett blokk, hogyan helyezkedik el a kardiához, a nyelőcsőhöz képest. Ha a tünetek polipra utalnak, peptikus fekély vagy gyomoronkológia gyanúja merül fel, nyelőcső-gasztroszkópia szükséges.
Rekeszizom relaxáció
Ez a kifejezés olyan kóros állapotra utal, amelyben a rekeszizom elvékonyodik, és a közeli szervekkel együtt felfelé tolódik, miközben a kötődési vonal gyakran eredeti marad. Egy ilyen betegség veleszületett esetei fejletlenség vagy abszolút izomaplázia miatt lehetségesek. Talán szerzett betegség, a legtöbb esetben a membránt tápláló idegrendszer károsodása miatt. Lehetőség van a folyamat abszolút lefolyására, amelyben a kupola teljesen érintett és elmozdul. Ez leggyakrabban a bal oldalon látható. Alternatív lehetőség egy korlátozott kóros folyamat, amelyben a rekeszizom egyik szakasza elvékonyodik. Ez gyakrabban figyelhető meg a jobb oldalon, az anteromedialis zónában.
Relaxáció esetén a tüdő összenyomódik az érintett területről, a mediastinum ellentétes irányban elmozdul, gyomorvolvulus vagy hasonló bélrendszeri kórkép előfordulhat a lép közelében lévő kanyarban.
A jobb oldali ellazulás korlátozott területen nem mutat tüneteket. Ha a folyamat bal oldalon halad, a tünetek hasonlóak a sérvhez, de nem áll fenn a sérülés veszélye, mivel nincs sérvgyűrű. A diagnózis felállításához tanulmányozzák a belső szervek elmozdulását, értékelik a tüdő és a mediastinalis struktúrák állapotát. Műszeres diagnosztikai módszerek - CT, röntgen vizsgálat.
