A májban kóros képződményekben szenvedők száma évről évre növekszik. A mirigy jó- és rosszindulatú daganatai a májszerkezetek károsodásának fő okai. Az ilyen betegségek elterjedtségének magyarázatát az orvosok nem a környezeti helyzet romlásában, hanem a diagnosztikai módszerek rohamos fejlődésében találják. A korábbi évtizedekhez képest manapság sokkal könnyebb a patológiát időben felismerni.
Változások a szervszerkezetben
Ha az orvostól hallja a "májtömeg" kifejezést, nem szabad azonnal pánikba esnie és kétségbeesni. Ha a mirigy szerkezetének fokális változásairól beszélünk, lehetetlen kizárni a gyulladásos és fertőző jellegű betegségeket, amelyek szűk vagy széles lokalizációban nyilvánulnak meg. A májat hepatitis, cirrhosis, hepatosis és más betegségek érintik. ÁltalábanA gyulladásos jellegű gócos elváltozások jól reagálnak a terápiára, esetenként gyógyszeres kezeléssel vagy műtéti beavatkozással teljesen megszüntethetők.
Miután ultrahanggal képződményt talált a májban, az orvos daganatszerű kóros folyamat jelenlétére gyanakszik. Ebben az esetben a szervi elváltozások a következők lehetnek:
- egyetlen vagy több üreg folyékony váladékkal, vérrel vagy egyéb tartalommal töltve;
- túlnőtt szövetek gócai, amelyek jóindulatú vagy atipikus (rákos) sejtekből állnak.
A májban előforduló bármely képződés fő jele az egészséges mirigyszövet kóros szövetre váltása, ami kétségtelenül megsérti a szervezet normális működését. A jó- vagy rosszindulatú képződmények megjelenése azért veszélyes, mert jelenlétükben lelassul a természetes vértisztulási folyamat, aminek következtében a szervezetben felhalmozódnak a méreganyagok és más betegségek alakulnak ki.
Hogyan ismerjük fel a problémát
A máj daganatszerű folyamatainak leggyakoribb klinikai megnyilvánulásai a következő tünetek:
- hirtelen és ok nélküli fogyás;
- alap nélküli hányinger, erős hányás megjelenése;
- étvágyromlás vagy teljes étvágytalanság;
- a szem sclera és az epidermisz egyes részeinek látható sárgulása;
- máj megnagyobbodása;
- folyadék felhalmozódása a hasban (ascites).
A patológia tünetei minden embernél lehetnekegyén, amely a májban kialakuló tömegképződés típusától, méretétől, kísérő betegségektől stb. függ. A patológiás fókusz jelenlétének megerősítésére a betegnek megfelelő diagnosztikát írnak elő, beleértve az ultrahangot, CT-t, MRI-t, az érintett területek biopsziáját és egyéb vizsgálati módszerek.
A májdaganatok fő típusai
Egy szerv sérülése többféle lehet:
- elsődleges jóindulatú daganatok;
- elsődleges rosszindulatú gócok a mirigyben;
- Másodlagos májképződmények (áttétek), amelyeket egy másik szervben lévő rákos daganat kialakulása okoz.
A daganat típusának meghatározása után az orvos lehetőséget kap a legmegfelelőbb kezelési módszer előírására. A statisztikák azt mutatják, hogy a mirigy jóindulatú daganatait rendkívül ritkán diagnosztizálják, mivel ez a betegség szinte soha nem jelentkezik tünetként. Ugyanakkor a legtöbb esetben a rákot csak abban a stádiumban lehet felismerni, amikor a legradikálisabb kezelési módszerek sem hatékonyak.
Jóindulatú daganatok
A májdaganatok leggyakoribb típusai (az ICD-ben ezeket a patológiákat a D13.4 kód jelzi) a következő típusú daganatok:
- Ciszta. Ez a nem rosszindulatú formáció különböző okok miatt fordul elő betegeknél. A máj cisztája lehet veleszületett, szerzett, gyulladásos, parazita. A daganat áttetsző folyadékkal töltött kapszula, néha zselészerű zöld-barna massza található. A májciszták a mirigy felszínén vagy belsejében lokalizálhatók. A daganatok különböző méretűek: néhány millimétertől 25 cm-ig. Ha minden szegmensben ciszta fordul elő, policisztás betegséggel diagnosztizálják őket.
- Hemangioma. Ez a máj gócos formációja. Mit jelképez? Ezt a fajta jóindulatú daganatot lassú növekedés jellemzi. A hemangiomák nem hatolnak be mélyen a parenchymába, és nem provokálják az áttétek kialakulását. Azonban a daganat jóindulatúsága ellenére, ha jelen van, rendszeres orvosi ellenőrzés és ultrahang vizsgálat szükséges. A daganat méretének hirtelen növekedése esetén további diagnosztikai eljárásokat írnak elő.
- Lipoma. Ez egy nem rákos májelváltozás, amely zsírsejtekből nő. Általában a lipoma mérete nem haladja meg az öt centimétert. A diagnózis megerősítéséhez számítógépes tomográfiát vagy MRI-t kell végezni. Az ultrahangos diagnosztikával szabályozhatja az oktatás növekedését.
- Hiperplázia. Ebben az esetben a sejtek szerkezete változatlan marad, de a mirigy lobulációja megváltozik. Leggyakrabban a hiperplázia veleszületett és nőknél fordul elő. Ez a jóindulatú májelváltozás túlnyomórészt a jobb májlebenyben lokalizálódik. A heterogén szerkezetű és eltérő echogenitású hiperpláziát gyakran összetévesztik a rákos sejtekkel, ezért gyanúja esetén biopsziát írhatnak elő. Az egészséges szövetekhez képest a hiperplázia gyakrabban egy izoechogén tömeg a májban, azaz ugyanazon szövetből áll, mint önmagával.orgona.
- Hamartoma. Ez a betegség elsősorban korai életkorban jelentkezik. A máj daganata nem a kapszula belsejében, hanem a kapszula alatt található.
- Cisztadenoma. A fokális májdaganat sok tekintetben hasonlít a cisztás képződményhez. Ennek a daganatnak az a jellemzője, hogy több kamra van, amelyeket bélelt hám választ el egymástól.
Az adenomák jellemzői
Az ilyen daganatok általában az epevezetékekben fordulnak elő. Az adenomák fajtái közül a leggyakoribb a hepatoadenoma és az epeúti cystadenoma. Ezen betegségek mindegyike a máj kötőszövetéből és bélfalából alakul ki.
Az eltérő felépítés miatt ultrahanggal lehetetlen megkülönböztetni a patológiát. A daganat jó minőségének megerősítése érdekében a szerv szúrását végezzük. A máj adenoma megjelenésének kockázati csoportjában fiatal nők, akik hormonális fogamzásgátlót használnak. Ha májadenóma gyanúja merül fel, a szteroidok szedését abba kell hagyni.
Ez a májképződmény lehet többszörös vagy egyszeres, szürke vagy sötét vérszínű, lekerekített alakú és eltérő méretű. A lokalizáció helye a mirigy kapszula. Egyes adenomák rákká fejlődhetnek. A rosszindulatú daganat kezelése jó esélyeket ad annak a betegnek, aki a betegség korai szakaszában kér segítséget.
A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD) a jóindulatú májképződmények nincsenek osztva adenomákra, hemangiomákra, hamartomákra stb. Az általánosan elfogadott kódolásban minden nem rákos májbetegséget a D13.4 kód jelöl, de az orvosi gyakorlatban az ilyen típusú patológiáknak szélesebb osztályozása van. Így például külön csoportba sorolják a barlangos szivacsos szerkezetű vaszkuláris daganatokat, mivel a mirigy vénás-érhálózatából alakulnak ki. Ez a típusú adenoma feltételesen fel van osztva:
- cavernomas;
- barlangos hemangiómák.
A legtöbb modern hepatológus nem sorolja a vaszkuláris daganatokat neoplazmák közé, mivel az érfejlődés veleszületett rendellenességeinek tekinti őket. Ami az epe- és keringési elváltozásokat illeti, gyakran a hiperplázia fajtáinak nevezik. Ezek a jóindulatú daganatok rózsaszínes vagy vöröses árnyalatúak, egyenetlen héjjal és sűrű szerkezettel borítják őket, különböző méretűek lehetnek, és rákosodhatnak.
A nem rosszindulatú daganatos folyamat szakaszai
A leírt jóindulatú daganatok egyikére sem jellemzőek súlyos tünetek. A kezdeti szakaszban az ilyen betegségek semmilyen módon nem befolyásolják a beteg jólétét, mivel a daganatok nem zavarják a szerv teljes működését. Általában nincsenek tünetei a daganatnak, amíg kétnél több májlebenyet nem érint.
A betegség általában kis csomók megjelenésével kezdődik a máj bal lebenyében, miközben három szomszédos szegmens érintetlen marad. A második szakaszt a volumetrikus elváltozások terjedése jellemzi. A betegség ezen szakaszábankét májlebeny érintett, és további két szomszédos egészséges marad. A jóindulatú daganat harmadik szakaszának megerősítésére a négy lebeny közül három érintett. Ha kóros képződmények mind a négy szegmensben jelen vannak, akkor a negyedik szakaszról beszélnek.
Jellemző tünetek
Mint már említettük, a májdaganat akkor kezdi zavarni a beteget, amikor elér egy bizonyos méretet. Magának a vasnak nincsenek érzékeny receptorai, ezért a fájdalom leggyakoribb oka a daganat vagy maga a máj nyomása más belső szervekre. A fájdalom mellett a betegek nehézséget tapasztalhatnak az epigasztrikus régióban, böfögést és hányingert szenvedhetnek. Annak jelzésére, hogy ezek a máj gócos képződményei, a jobb hypochondriumban elnehezülés, a szerv gyakori lüktetése lehet.
Jó minősége ellenére ez a betegség komoly veszélyt jelent a beteg egészségére és életére az üregképződés felszakadása esetén, ami intraabdominális vérzést, kaotikus epekiáramlást és a daganat deformálódását idézi elő. bázis. Előrehaladott esetekben a ciszták gennyedést okozhatnak. Fejlődésének bármely szakaszában látensen csak nodularis hiperplázia fordulhat elő. A has jobb oldalának tapintása során a betegnek hepatomegalia van. A hiperpláziát ritkán bonyolítja vérzés vagy szakadás. De még homályos klinikai kép és megkérdőjelezhető tünetek esetén is ébernek kell lennie, és sietnie kell hepatológushoz.
Diagnózisés alapvető feltételek
Előzetes vizsgálat nélkül lehetetlen a diagnózis felállítása és a kezelés előírása. A következő műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel ellenőrizheti a jóindulatú daganat jelenlétét vagy hiányát a májban:
- A hasi szervek ultrahangja;
- Máj CT és MRI;
- mirigyszövetek laparoszkópiája és biopsziája a kapott anyag későbbi vizsgálatával;
- hepatoangiográfia.
A májszövet biopsziás eljárását hyperplasia vagy adenoma gyanúja esetén írják elő. A szervet az epidermiszen és a bőr alatti szöveteken keresztül szúrt tűvel szúrják át.
Ultrahangos vizsgálat után a betegek gyakran aggódni kezdenek, amikor ismeretlen orvosi kifejezéseket hallanak az orvostól. Sokak számára "ijesztő" például a máj hipervaszkuláris képződésének fogalma. Nem kell túl sokat aggódnia, mivel ez a kifejezés a betegség tipikus jeleinek jelenlétére utal. A hipervaszkuláris képződés a "hiperechoikus gócos lézió" szinonimája. Vagyis ebben az esetben megnövekedett visszhangsűrűségű kóros képződményről beszélünk. A hipervaszkuláris daganatok jobban képesek visszaverni az ultrahanghullámokat. Oktatás a májban az ultrahangon fog kinézni, mint egy fehér folt. A hemangiómák és a rákos daganatok hiperechoikusak.
Viszont egy (hipodenz) hipoechoikus képződmény a májban egy kisebb sűrűségű szerv töredéke. A monitoron ez a terület sötét foltként jelenik meg. Hypodense képződés a májban gyakran ciszta vagy annakaz üregben folyadékot tartalmazó fajták. A „visszhangtalan képződés” kifejezésnek hasonló jelentése van - ez egy olyan hely a szerv szerkezetében, amely nem tükrözi az ultrahangot, mivel folyadékkal van feltöltve. Az esetek túlnyomó részében ez a jellemző a májcisztára vonatkozik. Az ultrahangos monitoron a daganat lekerekített alakú.
Ha az orvosi jelentésben megtalálható a „diffúz májképződmények” kifejezés, akkor nagy valószínűséggel arról beszélünk, hogy az ultrahang vizuálisan mutatja a súlyos funkcionális rendellenességekből eredő strukturális szövetkárosodást. A diffúz változások az egész szervet vagy annak különálló lebenyét érinthetik, amit diffúz-gócos elváltozásnak neveznek. Mindenesetre ez a koncepció nem diagnózis, hanem csak segít a klinikai kép tisztázásában és a megfelelő kezelési módszer kiválasztásában.
A jóindulatú daganatok kezelése
A jóindulatú májdaganatok kezelésének hatékony módja a műtét. Csak a daganat eltávolítása csökkentheti annak kockázatát, hogy rosszindulatú formációvá alakuljon. Sőt, a műtét során a sebész nem csak a kóros szövet eltávolításáról dönthet, hanem magának a szervnek egy részét is. Kis méretű hormonfüggő daganat jelenlétében gyakran a gyógyszeres terápia mellett döntenek. A gyógyszerek megállíthatják a daganat növekedését.
A májrák típusai
A máj rosszindulatú daganata kétféle lehet:
- elsődleges daganat, hogymirigyszövetből képződött;
- a másodlagos daganat egy másik szerv rákos elváltozása miatt fellépő áttétek góca.
Az orvostudományban a másodlagos májrákot sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint az elsődleges májdaganatot. A helyzet az, hogy a vérárammal az atipikus sejtek szétterjednek az egész testben. Mivel az első vér áthalad a májon, az esetek csaknem 80%-ában érintett.
Az elsődleges rosszindulatú daganatok sokkal ritkábbak. A kockázati csoport túlnyomórészt az 50 év feletti férfiak. A májráknak többféle típusa van:
- angiosarcoma, amely a mirigy véredényeinek belső burkolatából fejlődik ki;
- hepatocelluláris karcinóma, amely közvetlenül a májszövetből nő;
- A hepatoblasztóma olyan rák, amelyet főleg korai életkorban diagnosztizálnak;
- cholangiocarcinoma az epeutak bazális rétegéből alakul ki.
Tízből hét májrákot az anamnézisben szereplő hepatitis B vagy C okoz. Az ilyen betegeknél a rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége többszörösére nő. Az onkológia második leggyakoribb oka a májzsugorodás, a kezeletlen parazitafertőzések (opisthorchiasis, schistosomiasis), a szifilisz és az alkoholizmus hátterében álló krónikus májgyulladás. A beteg gyakori érintkezése rákkeltő vegyi anyagokkal a betegség kiváltó tényezője lehet. A májrák kezelése csak elszigetelt esetekben sikeres, mivel a kialakulásának mechanizmusa és okaia máj rosszindulatú folyamatait még mindig nem vizsgálták 100%-ban.
Hogyan nyilvánul meg egy rosszindulatú daganat
A rákos folyamat az emberi szervezetben „klasszikus” tünetekkel nyilvánul meg. A hasi szervek vereségével a betegek hányingert, hányást, magas testhőmérsékletet okoznak. Szinte lehetetlen a májrák gyanúja a kezdeti szakaszban - ez az onkológiai betegség évekig nem nyilvánulhat meg. Amikor megjelenik egy bizonyos tünetegyüttes, amely a máj rosszindulatú folyamatainak valószínű lefolyását jelzi, sürgős rákvizsgálatot kell végezni. A májparenchyma rosszindulatú képződésének jellemző jelei:
- lázas állapot;
- gyengeség és fáradtság még alvás után is;
- vérszegénység;
- fájdalmas tompa fájdalom a jobb hypochondriumban;
- gyors fogyás.
Viszont a vérszegénység sok betegnél további tünetekkel jelentkezik hipotenzió, súlyos fáradtság, kézremegés, ok nélküli szédülés, ájulás formájában. A betegség előrehaladtával és a daganat növekedésével a máj mérete növekedni kezd. Ezenkívül a mirigy göröngyösebbé és sűrűbbé válik. Ezzel párhuzamosan a beteg hámrétege icterikus árnyalatot kap, májelégtelenség alakul ki.
Egyes esetekben a rákos betegeknél intraabdominális vérzést diagnosztizálnak, egészen sokkos állapot kialakulásáig. A májrák szövődménye az endokrin rendellenességek isa rákos sejtek hemszerű anyagok felszabadulása miatt. A daganat előrehaladtával a cirrhosis hátterében a betegek erős fájdalmat éreznek, állandó láztól, ascitestől szenvednek.
A metasztatikus májrák tünetei alapvetően nem különböznek az elsődleges rák tüneteitől. A különbség abban rejlik, hogy a rákos sejtek más szervekből és nyirokcsomókból jutnak be a mirigybe.
A megnőtt rosszindulatú daganat erősen kidudorodhat. Leggyakrabban a máj bal lebenyének térfogati képződményei észrevehetők - ezen az oldalon, közelebb az epigasztriumhoz, a has atipikus duzzanata figyelhető meg, és szondázáskor sűrű szerkezetű területet észlelnek.
Rákdiagnózis
A rosszindulatú daganatok a jóindulatú májképződményektől eltérően nemcsak funkcionális diagnosztikai módszerek segítségével, hanem biokémiai vérvizsgálattal is diagnosztizálhatók. Egyes mutatók közvetlenül jelzik a máj hasznosságát vagy rendellenességeit. Az alacsony albuminszint, az emelkedett transzamináz-, fibrogén-, kreatinin- és karbamidszint közvetetten májrákra utalhat. Az ilyen elemzési eredmények mellett a szakember májvizsgálatot és koagulogramot is előír.
A pontosabb kép érdekében ultrahangvizsgálaton kell átesni. A mai napig a műszeres diagnosztika leginformatívabb típusa a mágneses rezonancia és a máj számítógépes tomográfiája, angiográfia. A neoplazma sejtjeinek rosszindulatúságának ellenőrzésére,a legtöbb orvos hajlamos a mirigyszövet punkciós biopsziájának szükségességére a részletes szövettani vizsgálathoz.
Ha a rákos gócok más szervekben lévő daganatból származó áttétből származnak, fontos meghatározni az elsődleges rák lokalizációját. Ebben az esetben a máj és az érintett szerv kezelése egyszerre történik. A daganat kimutatása érdekében a betegeket a következő eljárásokra utalják:
- FGDS;
- A gyomor-bél traktus röntgenfelvétele;
- emlő ultrahang és mammográfia;
- tüdőfluorográfia;
- kolonoszkópia.
Meggyógyítható-e a rák
A rák típusától, stádiumától és a páciens testének jellemzőitől függően egyéni kezelési rendet választanak ki. A betegség korai szakaszában a sebészeti módszereket tekintik a leghatékonyabbnak. Ha a daganatot fejlődésének legelején diagnosztizálják, nem kizárt a formáció teljes eltávolítása az érintett májlebeny részleges reszekciójával. Ugyanakkor az orgona nagy része megmarad.
Egyes esetekben a beteg életének megmentése érdekében a máj felét el kell távolítani. A mirigy fennmaradó töredéke egy ideig maximális intenzitással működik, és az egész szerv funkcióit látja el. Néhány hónap elteltével a máj visszatér korábbi méretéhez.
Ha a műtét valamilyen okból nem lehetséges, a rádiófrekvenciás abláció módszerét alkalmazzák. Ennek a manipulációnak a lényege a rákos daganat sejtjeinek befolyásolásasugárzási hullámok segítségével. A maximális eredmény elérése érdekében a sugárterápiát többször elvégzik.
Ezenkívül számos citosztatikumot használnak a rosszindulatú májsejtek leküzdésére. A kemoterápia jelentős hátránya a szervezet gyors függősége. Ennek megakadályozására a gyógyszereket közvetlenül a mirigybe juttatják a májartérián keresztül. A kémiai készítmények a máj minden kóros sejtjébe eljutnak, ugyanakkor más szövetekre és belső szervekre nincs hatással. A kemoterápia mellékhatásai közé tartozik a súlyos hányinger, hányás, vérzés, hajhullás, legyengült immunrendszer és rossz közérzet.
