A biokémiai vérvizsgálat során a „konjugált bilirubin” sor látható. Vannak olyan normák, amelyek szerint ennek az anyagnak a tartalma a vérben elfogadhatónak tekinthető. Betegségek esetén a mutatók nőnek, és az orvos kezelést ír elő. A közvetlen és közvetett bilirubinszint emelkedése olyan kóros folyamatokat jelez, amelyeket meg kell szüntetni.
Mi az a bilirubin?
A bilirubin egy vörös-sárga anyag, amely az emberi vérben található, és az epe része. A hemoglobin, a mioglobin és a citokróm fehérjék lebomlásának eredményeként jön létre. Az anyag konjugált bilirubinra, amelyet közvetlen és nem konjugált bilirubinra oszlik. A bomlástermékek bejutnak az epébe és kiürülnek a szervezetből.
Egészséges emberben a bilirubint bizonyos mennyiségben tartalmazza a vér. Ennek növekedése a vörösvértestek túlzott pusztulását jelzi. Ennek okát az orvos határozza meg a vizsgálatok eredményei alapján. A pontos diagnózis érdekében az elemzésekben a bilirubint jelzikkonjugált és konjugálatlan.
A bilirubin szerkezete
A kémiai tulajdonságok alapján az anyagoknak két formája különböztethető meg:
- konjugálatlan, különféle szerkezetek formájában;
- konjugált a glükuronsavval való kötés után jelenik meg.
A bilirubin egy vagy két savmolekulához képes kötődni. A bilirubin éles emelkedése következik be hemolízissel – a vörösvértestek pusztulásával.
A konjugált bilirubin szerkezete egy vízben nehezen oldódó kristályhoz hasonlít. A szöveti makrofágokat a hem bilirubinba való szállítására használják. Minden nap az elöregedett vörösvértestek elpusztulnak az emberben, akár 8 g hemoglobin szabadul fel, ami 350 mcg bilirubinná alakul.
Hogyan képződik a bilirubin a szervezetben?
A nap folyamán 9 hem tartalmú fehérje bomlik le az emberben. Nagy része az eritrociták hemoglobinjához tartozik. Az eritrociták 3-4 hónapig élnek a vérben, és elpusztulnak. Ebben az esetben a felszabaduló hemoglobin a lépbe, a májba vagy a csontvelőbe kerül, ahol oxigén hatására oxidálódik. A bomlás során a vas, a fehérjerész és a bilirubin leválik.
A képződött bilirubin visszakerül a vérbe, és fémekhez és aminosavakhoz kötődik, amelyek nem engedik, hogy az anyag a vizelettel együtt távozzon a szervezetből. Ezt a típust nem konjugált vagy indirekt bilirubinnak nevezik.
Az albumin csatlakozik a bilirubinhoz, amely az anyagot az epeutakba és a belekbe szállítja. Egyes esetekbenaz átvitel során a bilirubin egy része a véráramba kerül.
A májban a hepatocita sejtek felfogják a bilirubint, és lehasítják az albuminról. A konjugált bilirubint az UDPHT (glükuronil-transzferáz) enzim termeli.
A túlzott bilirubin megzavarhatja a sejtműködést. Az idegsejtek a legérzékenyebbek rá. A normál vér 80% közvetett és 20% direkt bilirubint tartalmaz.
A bilirubin jellemzői, úgynevezett konjugált
A közvetlen bilirubin annak a tulajdonságnak a nevét kapta, hogy közvetlen reakciót ad az elemzéshez használt reagenssel. A konjugált bilirubin képződésének mechanizmusa a májban történik. Nagy része a belekben, kis mennyiségben a vesén keresztül ürül ki a vizelettel urobinogén formájában.
A direkt bilirubin egyik jellemzője a minimális toxicitása, ellentétben az indirektnel. A közvetlen bilirubin megkülönböztető jellemzője az oldhatóság miatt a szervezetből való kiürülés lehetősége. A konjugált bilirubin képződése a nem konjugált bilirubin alapján történik.
A közvetett bilirubin gyakorlatilag nem oldódik vízben. zsírokat igényel, ezért a felhalmozódás a zsírszövetekben és az agyi lipidekben történik. Az indirekt bilirubin csak a konjugált bilirubin átalakítása után választódik ki.
A máj részt vesz a bilirubin termelődésében. De a közvetlen bilirubin megkülönböztető jellemzője a speciális sejtekben - hepatocitákban - képződés. Ezenkívül az indirekt bilirubin egy része a májon kívül keletkezik.
A bilirubinszint emelkedése nem mindig jelez betegséget, néha a mutatók emelkedése következik be megfelelően működő máj esetén.
A bilirubin eltávolításának módjai
A hemoglobin lebomlása és bilirubinná történő átalakulása a retikuloendoteliális rendszerben történik. Akár 80%-a a májsejtekben termelődik, a többi a lépben, a csontvelőben és a kötőszövetekben.
Minden képződött bilirubinnak ki kell ürülnie a szervezetből, mivel mérgező a szervezetre. De a bilirubin oldhatatlansága miatt nem távolítható el átalakulás nélkül. Az oldhatatlan anyagnak konjugált bilirubinná kell átjutnia.
Az epeutakba jutva az oldható bilirubin a bélbe ürül, ahol további átalakulás megy végbe. Az intermedier vegyületek egy része visszaszívódik a vérbe. Annak érdekében, hogy ne károsítsa a szervezetet, a máj ismét elkapja a "menekülőket", és átadja őket a közvetlen bilirubinnak, majd a beleknek.
Bilirubin-normák
Ahhoz, hogy megértsük, mennyire veszélyes a megnövekedett bilirubinszint a vérben, meg kell határozni a mutatók normáit, amelyek a beteg életkorától függenek.
Születéskor vérvizsgálatot vesznek a babától, és ellenőrzik a bilirubinszintet. A teljes bilirubin tartalmazza a konjugált és a nem konjugált bilirubint. Születéskor az általános mutató 51-60 µmol / l. A második napon megnövekszik, és elérheti a 170-200 µmol/l-t is. A teljes bilirubin fokozatosan normalizálódik, és az első hónap végére az általános értékekre csökken. Az 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél és a felnőtteknél 8,5-20,5 µmol/L értéknek kell lennie.
Nem konjugált bilirubina teljes mennyiség legfeljebb 75%-át teszi ki, és nem haladja meg a 15,4 µmol/l-t. A csúcsidőszakban a százalék 90%-ra változik.
A konjugált bilirubin általában 5,1 µmol/l-ig terjed a vérben. Ez a teljes összeg 25%-a, a csúcson legalább 10%.
Az újszülöttek magas bilirubinszintjét "fiziológiás sárgaságnak" nevezik. Ezt a hemoglobin egy speciális típusa okozza, amely egy felnőttnél nem rendelkezik. A további kiválasztódás a máj éretlenségének és a bilirubint oldhatóvá alakító enzimeknek köszönhető.
Diagnosztika és tesztek
A vérvizsgálatok megfejtése fontos a diagnózis felállításához. A bilirubin változásait biokémiai vérvizsgálattal mutatják ki.
A direkt bilirubin meghatározása azért fontos, mert ez a mutató egyfajta marker a betegségek diagnosztizálásában. Ha összehasonlítja az eredményeket a normával, láthatja a valódi képet.
Ha a konjugált bilirubin szintje több mint 2-szeresére emelkedik, akkor valószínűleg az epetermelés megsértése áll fenn, a direkt bilirubin teljes mértékben megszűnik. A hiba kizárása érdekében az orvos a diagnózis felállításakor megvizsgálja az elemzés egyéb mutatóit - transzaminázokat, foszfatázokat, üledéket.
A diagnózis során az emelkedett bilirubin 4 csoportját határozzák meg:
- Emelkedett nem konjugált bilirubin a kezelésen kívül. Nagy mennyiségű bilirubin keletkezik, amelyet az egészséges máj nem tud kezelni.
- Emelkedett konjugált bilirubinszint a májon kívül. Valószínűleg az epe kiáramlása zavart.
- A máj nem konjugált bilirubinszintje emelkedett. Megvan az oka annak, hogy a máj nem tudja átalakítani a bilirubint.
- Megemelkedett direkt máj típusú bilirubin. Megsértették az epe kiáramlását.
A megnövekedett bilirubin tünetei
A bilirubinszint növekedésével jellegzetes tünetek jelennek meg, amelyek a beteg kóros állapotára utalnak. Az elemzések megerősítik a diagnózist, és lehetővé teszik a betegség okának megtalálását. A direkt konjugált bilirubinszint emelkedésére utaló tünetek:
- gyakori fejfájás;
- hányinger, rossz lehelet;
- szürke bevonat jelenléte a nyelven;
- fájdalom a jobb hypochondriumban;
- nehézség zsíros ételek elfogyasztása után;
- székletzavar;
- sárga bőr és nyálkahártya;
- piszkálja a sör színét;
- könnyű széklet;
- szédülés;
- viszket.
Egyes esetekben a hőmérséklet emelkedhet.
A felnőttkori növekedés okai
Tekintettel arra, hogy az összbilirubin és a konjugált bilirubin szintje emelkedett, a sárgaság következő típusait különböztetjük meg:
- parenchimális;
- mechanikus;
- hemolitikus;
- vegyes.
A teljes bilirubinszint emelkedése különböző fizikai és pszichológiai tényezők miatt következik be. A bilirubin teljes mennyiségének határai még egészséges emberben is mozgékonyak. Vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolják az összbilirubin növekedését:
- fizikai aktivitás;
- túlevés;
- hosszú távú diéták.
A teljes bilirubinszint növekedése májkárosodást jelez. Leggyakrabban a bőr sárgává válik. Ezek a tünetek a következő betegségeknél jelentkeznek:
- hepatitis;
- hepatosis;
- májcirrózis;
- májdaganatok;
- alkohollal való visszaélés.
A direkt bilirubinszint növekedésének oka az epehólyag vagy az epehólyag gyulladása. Az ilyen típusú sárgaság mechanikusnak tekinthető. A következő betegségek esetén fordul elő:
- epekő;
- epehólyag-görcs;
- a buborék szerkezetének megsértése;
- cholangitis;
- helminthiasis;
- epevezeték-rendellenesség;
- hólyagsérülés;
- műtét utáni szövődmények;
- epehólyagdaganat.
Ha a konjugált bilirubin normális, a nem konjugált bilirubin pedig emelkedett, akkor ez a vörösvértestek gyors lebomlását jelzi. Ez az állapot jellemző az újszülöttekre. Felnőtteknél trauma következtében fordul elő. Problémák merülnek fel a keringési rendszer munkájában, ezért a sárgaságot suprahepatikusnak nevezik. A bilirubinszint növekedéséhez vezető fő betegségek:
- vashiány genetikai tényezők miatt;
- nehézfémmérgezés;
- összeférhetetlen vércsoport transzfúziója;
- Rhesus konfliktus terhesség alatt;
- hormonális gyógyszerek szedése;
- örökletes betegségek;
- tífusz.
Az újszülöttek számának növekedésének okai
Mikora bilirubin 3. napon történő növekedése több mint 200 μmol / l-rel, a neonatológusok intézkedéseket tesznek annak csökkentésére. Ennek a mutatónak a növekedése hátrányosan befolyásolhatja a baba állapotát. Ugyanakkor a konjugált bilirubin szinte nem növekszik, és a teljes mennyiség eléri a 300-400 µmol/l-t.
Az újszülöttkori sárgaság okai:
- nehéz terhesség;
- terhességi diabetes mellitus;
- nehéz szülés;
- hipoxia szülés közben.
A 300 feletti érték negatív hatással van a baba idegrendszerére, és hormonális rendellenességekre, májproblémákra, bélelzáródásra vagy genetikai betegségre utalhat.
A kezeléshez ki kell deríteni a valódi okot. A gyermek fényterápiát kap, ha szükséges, tegyen cseppentőt. Az elhúzódó sárgaság, ha nem kezelik, fejlődési késést okoz.
Emelkedett bilirubinszint terhes nőknél
Terhes nők bilirubinszintjének növekedésével összehasonlítják a konjugált és nem konjugált bilirubin változásait. Az eredményektől és az általános állapottól függően a nők határozzák meg a teljesítménynövekedés okát.
A terhes nőknél a következő okok miatt alakul ki hiperbilirubinémia:
- súlyos toxikózis a korai stádiumban;
- eclampsia;
- terhesség alatt kialakuló zsírmáj;
- epekőbetegség;
- terhességi epepangás.
A terhesség cholestasisával a születés után minden tünet eltűnikbébi.
A bilirubinszint csökkenése
A bilirubinszint csökkenése kevésbé gyakori, mint a növekedés. Ha a direkt bilirubin mutatói lefelé változnak, ki kell deríteni az okot.
A direkt bilirubin csökkenésének okai:
- alkohollal való visszaélés;
- hormonális gyógyszerek szedése;
- hosszú távú antibiotikumos kezelés;
- aszkorbinsavfelesleg.
A közvetett bilirubin csökkenése akkor következik be, ha:
- terhesség;
- újszülöttkori időszakban.
A nem konjugált bilirubin csökkenése veseelégtelenségre utalhat. A vesék terhelésének növekedése, a vérnyomás emelkedése csökkenti a közvetett bilirubint.
