Az emberi egészség nagyon sérülékeny, és gyakran bizonyos betegségek súlyosabb és összetettebb betegségek okozóivá válnak. Az egyik ilyen betegség a glomerulonephritis – a vesekárosodás, amelyet egyszerű fertőző patológiák okoznak, gyakran veseelégtelenséget, majd rokkantságot okozva.
Pathogenesis
A glomeruláris nephritis kialakulásához vezető patogenetikai változások az esetek 70%-ában az immunrendszer kóros elváltozásaihoz tartoznak, amelyek hormonális jellegűek.
A betegség a vese glomerulusainak a vér immunkomplexei által okozott károsodása, valamint a mérgező anyagok és bomlástermékek vesén keresztül történő kiválasztódásának élettani folyamatai következtében alakul ki. Az ilyen komponensek áthaladnak az alapmembránon a vese glomerulusaiban, amelyeken immunkomplexek halmozódnak fel. Következő egy különlegeskomplementer rendszer, amelyben vazoaktív anyagok (polimorfonukleáris, nefritikus és véralvadási komponensek) szabadulnak fel, amelyek pontosan felelősek az akut gyulladás kialakulásáért.
Osztályozás
A glomerulonephritis patogenezise és etiológiája meglehetősen összetett, ezért fő kritériumaik a vese glomerulusok szerkezetének és alakjának megsértésének jelei, ezáltal a betegség lefolyását jellemzik. Ritkán, de ennek ellenére a probléma veleszületett, sokkal gyakoribb a patológia elsajátítása.
A betegség fő típusai a következő megnyilvánulások:
- Akut forma - látensen múlik el, rejtett vagy lomha természetű, van ciklikus megnyilvánulása is.
- A gyorsan progresszív forma, amelyet szubakutnak is neveznek, a vesekárosodás legveszélyesebb formája.
- A diffúz glomerulonephritis etiológiája és patogenezise súlyos. A kóros folyamat nemcsak a vesék glomerulusaiban lévő kapillárisokat, hanem más szövetek és szervek edényeit is megragadja, azaz általános érrendszeri elváltozás következik be. Leggyakrabban akut fertőző betegségek (tüdőgyulladás, mandulagyulladás, középfülgyulladás, skarlát) után fordul elő. Előfordul az is, hogy a betegség pharyngitis, laryngitis, szeptikus endocarditis és tífusz miatt alakul ki.
- Poszt-streptococcus - streptococcus fertőzés utáni szövődményként alakul ki.
- Mesangiocapillary - a patológia az endothel- és mesangialis sejtek számának növekedése miatt alakul ki.
- Mesangioproliferatív - fejlődésa burjánzó vesesejtek számának túlzott növekedése után kezdődik - glomerulus.
- Idiopathiás glomerulonephritis - ennek a betegségnek a patogenezisét még nem azonosították, leggyakrabban 8-30 éves korban jelentkezik.
- Krónikus - ha a betegséget egy évnél tovább nem kezelik, ebbe a formába fordul, és nehezen kezelhető.
Minden krónikus forma időről időre visszaeshet, majd részben vagy teljesen akut lefolyással folytatódik. Az exacerbációk szezonális jellegűek – ősszel és tavasszal.
Tünetek
A glomerulonephritis etiológiája és patogenezise úgy épül fel, hogy a betegség kezelése akkor kezdődik, amikor már egyértelmű jelei vannak a betegségnek. Leggyakrabban fertőző betegség hátterében, 1-3 hét után fordul elő, és streptococcusok okozzák.
A betegség fő jelei a következők:
- fokozott duzzanat, különösen a szemhéjon, a lábfejen és a lábszáron;
- vér jelenléte a vizeletben és színe sötétbarnára változik;
- a vizelet mennyiségének drámai csökkenése;
- nyomásnövekedés;
- fejfájás;
- gyengeség;
- hányinger és hányás;
- étvágytalanság;
- állandó szomjúság;
- emelkedett testhőmérséklet;
- légszomj;
- súlygyarapodás.
ödéma
Ez a probléma a betegség krónikus és akut lefolyása során egyaránt kialakul.
Az ödéma patogenezise a glomerulonephritisben meglehetősen összetett ésolyan mechanizmusokat tartalmaz.
1. A glomerulusok gyulladása a következő mintázat szerint történik:
- a vér pangása a vese ereiben;
- hipoxia a juxtaglomeruláris apparátusban;
- a renin-angiotenzin rendszer eredete;
- aldoszteron szekréció;
- késés a nátrium szervezetében és a vér ozmotikus nyomásának növekedése;
- ödéma.
2. A gyulladás következő oka:
- változás a vese keringésében;
- a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése;
- nátrium-visszatartás;
- ödéma.
3. Az utolsó ok:
- a vese permeabilitási szűrőjének növekedése;
- proteinuria;
- hipoproteinémia;
- ödéma.
Indokok
A glomerulonephritis patogenezise leggyakrabban a szervezetben lévő streptococcus fertőzés miatt alakul ki. A betegség gyakran korábbi egészségügyi problémák miatt alakul ki:
- tüdőgyulladás;
- angina;
- skarlát;
- mandulagyulladás;
- kanyaró;
- streptoderma;
- ARVI (akut légúti vírusos betegség);
- bárányhimlő.
Elég gyakran az akut és krónikus glomerulonephritis patogenezise összefüggésbe hozható az átvitt vírusokkal:
- agyhártyagyulladás;
- toxoplazma;
- Streptococcus és Staphylococcus aureus.
Növeli a probléma kialakulásának valószínűségét, jelentős hidegben és magas páratartalomban való tartózkodást jelenthet. Ezek a tényezők megváltoztatják az immunválasz lefolyását, és csökkentik a vesék vérellátását.
Szövődmények
Az akut glomerulonephritis patogenezise nagyon gyakran súlyosabb, sőt életveszélyes betegségekhez vezet, beleértve:
- szív- és veseelégtelenség;
- agyvérzés;
- veseencephalopathia hipertóniás formában;
- vesekólika;
- látási problémák;
- vérzéses stroke;
- a rossz közérzet átalakulása krónikus formába, folyamatosan visszatérő visszaesésekkel.
Diagnosztika
A betegség jelenlétének kimutatására az orvosok egy sor vizsgálatot írnak elő. A glomerulonephritist a szervezet bizonyos átalakulásai jellemzik.
- Makro- és mikrohematuria – a vizelet feketévé vagy sötétbarnává változik. A betegség első napjaiban végzett vizeletvizsgálat friss vörösvértesteket tartalmazhat, majd ezek kilúgozott formába fordulnak.
- Albuminuria - az első 2-3 napban a fehérje mérsékelt mennyiségben, akár 6%-ban is megfigyelhető. A vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata szemcsés és hialin- vagy vörösvértest-lerakódásokat mutat.
- Nycturia - a Zimnitsky-teszt esetében a diurézis élesen csökken. A kreatinin-clearance vizsgálatával a vesék szűrőfunkciójának csökkenése figyelhető meg.
- Teljes vérképet is végeznek, amely az ESR (eritrocita ülepedési ráta) és a leukociták növekedését mutatja.
- A biokémiai elemzés növekedést mutat kikreatinin, karbamid és koleszterin mennyisége.
Akut glomerulonephritis
Az akut glomerulonephritis terápiája, etiológiája és patogenezise a lefolyás formájától függ. Kiemelés:
- Ciklikus – kifejezett klinika és minden fő tünet gyors megjelenése jellemzi.
- Aciklikus (látens) – a lefolyás egy törölt formája, enyhe kezdetű és enyhe tünetekkel.
A látens forma terápiáját nagyon megnehezíti a késői diagnózis a tünetek összemosódása miatt. Emiatt a betegség gyakran krónikussá válik. Az akut forma kedvező lefolyása és időben történő kezelése esetén a betegség minden tünete 2-3 hét aktív terápia után megszűnik.
A farmakológiai hatás időtartama az időben történő diagnózistól függ. Átlagosan 2-3 hónap után mondható el a szabadalom teljes helyreállítása.
Krónikus forma
A krónikus glomerulonephritis etiológiája és patogenezise leggyakrabban a betegség következtében alakul ki akut formában, bár önálló betegségként is megjelenhet. Ilyen diagnózist akkor állítanak fel, ha az akut lefolyást az év során nem szüntették meg.
A krónikus betegség kezelése a szivárgás formájától függ:
- Nefritic – a vesékben minden gyulladásos folyamat nephritis szindrómával kombinálódik, és elsődlegesnek tekinthető. A magas vérnyomás és a veseelégtelenség tünetei később jelentkeznek.
- Hipertóniás – a betegség fő tünete a magas vérnyomás. A vizelet rendellenességei kifejeződnekgyengén. Ez az űrlap gyakran a látens után jelenik meg.
- Vegyes – a hipertóniás és a vesegyulladásos tünetek egyformán kombinálódnak a betegség során.
- Hematurikus glomerulonephritis - ennek a betegségnek a patogenezise a vér szennyeződéseinek jelenléte a vizeletben, míg a fehérje kis mennyiségben vagy egyáltalán nincs jelen.
- Latens - a betegség tünetei enyhék, nincs vérnyomás- és duzzanat. A betegség lefolyása ebben a formában meglehetősen hosszú, akár 20 évig is eltarthat. Ez mindig veseelégtelenséget okoz.
A krónikus glomerulonephritis patogenezisének formájától függetlenül lehetséges a betegség tartós elmélyülése az akut fázisra jellemző klinikai tünetekkel. Emiatt a krónikus állapot kezelése nagyon hasonló az akut formához. Idővel ezek a súlyosbodások veseelégtelenséghez és a „zsugorodott vese” szindrómához vezetnek.
Kezelési klinika
A glomerulonephritis etiológiája és patogenezise eltérő lehet, de a betegség kezelése ugyanazon séma szerint történik:
- Az ágynyugalom betartása, különösen általános gyengeség, láz és elviselhetetlen fejfájás esetén.
- Korlátozott só-, folyadék- és fehérjetartalmú élelmiszereken alapuló diéta. Ez a diéta jelentősen csökkenti az érintett vesék terhelését.
- A véralvadásgátló gyógyszerek kötelező bevitele, amelyek segítenek csökkenteni a véralvadást, valamint vérlemezke-gátló szerek,javítja a véráramlást.
- A gyulladásos folyamatok ellen nem-szteroid gyógyszereket csak szigorú orvosi felügyelet mellett írnak fel.
- Az immunszuppresszív terápia kötelező. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek célja az immunrendszer elnyomása, hogy megakadályozzák az antitestek képződését. A leggyakrabban használt glükokortikoszteroidok és citosztatikumok.
- Vérnyomáscsökkentő terápia folyik, melyhez vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak az artériás hipertónia jelei esetén.
- Diuretikumokat írnak fel az ödéma megszüntetésére és a folyadékelválasztás fokozására.
- Antibakteriális gyógyszereket írnak fel, ha szükséges a fertőző folyamatok megszüntetése, valamint immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásakor. Ez azért történik, hogy megakadályozzák a bakteriális fertőzések bejutását a szervezetbe.
- Az erősítő terápia kötelező.
A glomerulonephritis patogenezisének megszüntetésére szolgáló összes gyógyszert az urológus egyénileg írja fel, a betegség klinikai lefolyásától, valamint bizonyos tünetek súlyosságától függően. A terápiás eljárásokat kórházban végzik, amíg a teljes laboratóriumi remisszió be nem következik. Ezután kötelező a beteg állapotának ambuláns monitorozása, és ha szükséges, tüneti kezeléssel egészül ki.
Étel
A glomerulonephritisben szenvedő betegek számára fontos, a lefolyás formájától függetlenül szigorúaz orvos által előírt étrendi ajánlások betartása. Az étrend betartásához jelentősen csökkenteni kell a víz- és sóbevitelt, valamint a fehérjetartalmú ételeket.
A táplálkozási szakemberek nyomatékosan javasolják, hogy naponta legfeljebb 2 gramm sót fogyasszunk. Könnyen emészthető állati fehérjéknek kell jelen lenniük a beteg étrendjében, ehhez ideális a tojásfehérje és a túró fogyasztása. A húsleves levesei nagyon nemkívánatosak a betegség időszakában. A napi maximális folyadékbevitel 600-1000 ml lehet, és legfeljebb 50 gramm zsír lehet.
A sikeres terápia szempontjából nagyon fontos az időben történő orvosi segítség. Bár a teljes gyógyulás után a betegnek hosszú ideig orvos felügyelete alatt kell lennie, és a gyógyulás után egy évig be kell tartania az étrendet. Az egyetlen dolog, amit tehet, az az, hogy növeli a folyadékbevitelt.
Ajánlások
A glomerulonephritis patogenezisének hatékony kezeléséhez az ajánlások rendszerét maximálisan be kell tartani, mert ettől függ a beteg teljes gyógyulása. Éppen ezért minden beteg ember azonnal kórházba kerül, és teljes ágynyugalomban részesül. A betegség stádiumának meghatározásakor 2-6 hétig tarthat a korrekció, amit ágyban kell tölteni. Az ágynyugalom biztosítja a hő egyenletes eloszlását, ami jótékony hatással lesz az erekre, amelyek kitágulhatnak, ami növeli a véráramlást minden szervben, különösen a vesékben. Ennek köszönhetően elérhető a puffadtság megszüntetése, a szűrés fokozása ésaz urogenitális struktúrák összes rendszerének működésének növekedése.
Ha betartja az urológus által előírt összes ajánlást, és maradéktalanul betartja a diétát, akkor kiváló minőségű eredményt és teljes gyógyulást érhet el.
