A tetanusz bakteriális természetű akut fertőző patológia, amely még megfelelő kezelés mellett sem zárja ki a halálos kimenetelt. A betegség kialakulása egy ilyen toxin, például a tetanusz bacillus testére gyakorolt hatás eredményeként következik be. Ennek eredményeként nemcsak a vázizomzat tónusos görcsök és feszültségei figyelhetők meg, hanem az egész központi idegrendszer károsodása is. A legfontosabb az, hogy időben diagnosztizálják az ember tetanuszát és meghatározzák a terápia módját.
Érdemes megjegyezni, hogy a beteg teljesen ártalmatlan mások számára. Ezért soha senki nem végez semmilyen járványügyi intézkedést a betegség fókuszában: egyszerűen haszontalanok. Ebben a cikkben a tetanusz etiológiájáról, patogeneziséről, klinikájáról, diagnózisáról és kezeléséről fogunk beszélni.
Egy kis történelem
A dokumentumok szerint a tetanusz első leírását Hippokratész adta. Ekkor a fia beleh alt ebbe a betegségbe, az apa pedig részletes leírást adott a fertőzésről,a betegség tüneteit és kialakulásának okait. Egyébként Hippokratész "tetanusznak" nevezte ezt a fertőzést, ami görögül azt jelenti, hogy "kihúzni" vagy "húzni".
A 19. században Theodor Billroth német sebész és Nyikolaj Ivanovics Pirogov orosz sebész hipotézist terjesztett elő egy olyan betegség fertőző természetéről, mint a tetanusz. Ráadásul mindkét verzió egymástól függetlenül készült, bár szinte egyszerre szól altak meg. A tetanusz laboratóriumi diagnózisa akkoriban szóba sem jöhetett.
A tetanuszfertőzés tudományos vizsgálata csak a 20. század második felében kezdődött. Ebben az időszakban fedezték fel a tetanusz kórokozóját. Ez N. D. Monasztyrszkij orosz sebész 1883-as és Arthur Nikolayer német tudós 1884-es tudományos kutatásának köszönhetően történt. A mikroorganizmus tiszta tenyészetét egy japán bakteriológus, Shibasaburo Kitasato izolálta 1887-ben, aki három évvel később Emil Behring német orvossal együttműködve igazi tetanusz-toxoid szérumot hozott létre. 1923-ban pedig Gaston Ramon francia immunológus megalkotott egy toxoidot, amelyet a tetanusz megelőzésére kezdtek használni.
Mi a tetanusz kórokozója
A tetanusz kórokozója egy mozgékony spóraszerű bacilus, amelynek szélessége 0,3-0,8 mikron, hossza 4-8 mikron, amely oxigénmentes környezetben "nagyon jól érzi magát". Az emberi (vagy állati) bél ezen lakója az opportunista kórokozó mikroorganizmusai közé tartozikkarakter, az úgynevezett clostridia, és körülbelül 20 hosszú flagellát képes létrehozni.
A kórokozó tevékenysége következtében tetanusz exotoxin képződik, amely a szervezetre gyakorolt negatív hatásának erejénél fogva nem rosszabb, mint egy olyan méreg, mint a botulinum. Ráadásul ez a "méreg" nem képes felszívódni a bélnyálkahártyán keresztül: ezért lenyelve teljesen biztonságos.
A tetanusz kórokozójának jellemzői
Mielőtt a tetanusz diagnózisáról beszélnénk, térjünk ki jellemzőire:
- A spórák 90°C-ig (száraz állapotban 150°C-ig) ellenállnak 2 órán keresztül.
- A kórokozók ellenállnak 1-3 órás forralásnak és akár 6 hónapig sós víznek való kitételnek.
- A talajban és az ürülékben egy évszázadig is megmarad. A spórák egyébként ellenállnak az antiszeptikumoknak és fertőtlenítőszereknek.
A toxin pusztulása lúgos környezet és napfény hatására, több mint 3-5 napon keresztül megy végbe.
Hatásmechanizmus
A tetanusz laboratóriumi diagnosztizálása rendkívül fontos, de sokan érdeklődnek a betegség emberi szervezetben történő kialakulásának folyamata iránt. Maradjunk ennél a pontnál részletesebben.
Miután tetanuszspórák kerültek a sebbe, egy ideig a bejárati kapu közelében maradnak. Továbbá, kedvező körülmények fennállása esetén a betegség kórokozója meglehetősen aktívan szaporodni kezd, miközben toxint termel, amely a véráramlással és a perifériás rostokon keresztülaz idegek behatolnak a gerincvelőbe és a medulla oblongatába, valamint az agytörzs régiójába, amelyet retikuláris formációnak neveznek.
Fontos! A mély és még szúrt sebek jelentik a fő veszélyt a tetanuszfertőzés szempontjából. Bennük jöhetnek létre azok az anaerob körülmények, amelyek annyira alkalmasak a tetanusz kórokozójának szaporodására. Ha a seb (vagy horzsolás) felületes, azaz oxigénhez jut és jól kezelhető, akkor valószínűleg nem veszélyes.
A tetanusztoxin tetanohemolizinból, amely a vörösvértestek hemolízisét okozza, és tetanospasminból áll. Ő okozza a harántcsíkolt izmok tónusos jellegű összehúzódásait, azaz hatással van az emberi idegrendszerre.
A bénulás következtében az izmokba irányuló impulzusok koordinálatlan módon áramlanak. Ezután következik a vázizmok feszültsége és görcsök. Mindez hozzájárul az agykéreg ingerlékenységének fokozásához, a légzőközpont károsodásához, sőt szívbénuláshoz is.
Hogyan kaphatsz tetanust
Ha tájékozott a betegség átvitelének módjairól, akkor lehet, hogy nincs szüksége tetanusz diagnózisra. Ne feledje: a betegség kórokozója csak akkor nyeri el kórokozó tulajdonságait, amikor a spórák bejutnak egy élő szervezet sérült szövetébe, vagyis az átviteli mechanizmus kontaktus. Ezenkívül a tetanusz kialakulásának előfeltétele az oxigénhez való hozzáférés hiánya.
Tetanusz terjedési útvonalak:
- Srapnel sebek (különösen mély,az anaerobiózis összes feltételével), amelyek gyakran megfigyelhetők az emberekben a harci műveletek vagy fegyveres konfliktusok területén. Fontos! A tetanusz megbetegedésének valószínűsége seb jelenlétében annak mélységéből, a kezelés orvosi szempontból helyességéből, valamint a személy immunrendszerének állapotából adódhat.
- A nyálkahártyák és a bőr sérülései.
- Nagy szöveti területen ég.
- Frostbite.
- A szülés folyamata. Újszülötteknél a köldökzsinór nem steril eszközzel történő elvágása, valamint a köldöksérülések (bár ez gyakoribb az olyan országokban született gyermekeknél, ahol az anyák gyakran nincsenek beoltva tetanusz ellen).
- A szülészorvosok tevékenysége, akik úgynevezett bűnügyi abortuszt hajtanak végre, vagyis azt egészségügyi kórházakon kívül végzik.
- Gyulladásos patológiák, amelyekben a gyulladás fókuszpontja közvetlenül érintkezik a környezettel (vagyis például tályogról, gangrénáról, felfekvésről vagy fekélyről beszélünk).
- Mindenféle láb- és lábsérülés, például gereblyével vagy lapáttal végzett munka, rozsdás szög vagy más éles, piszkos tárgyak szúrása.
- Növényevő állatok és madarak, amelyek ürülékével a tetanusz spórák a talajba kerülve évekig benne maradnak.
- Spórák gyűjtése a ruházatból vagy a sebek tisztátalan rongyokkal vagy kötszerekkel való bekötése.
Megjegyzés! A tetanusz spórák ritkán találhatók meg az emberi székletben. Leggyakrabban ez csak a vőlegényeknél, tejeslányoknál és más hasonló szakmák képviselőinél figyelhető meg.
Ki ezenbetegség veszélyben van? Mindenekelőtt ide tartoznak a gyakran megsérülő serdülők, valamint a talajjal, állatokkal és szennyvízzel közvetlenül érintkező mezőgazdasági dolgozók.
Fontos! A macskák, kutyák, rókák és hasonlók harapása után nem fordulhat elő olyan veszélyes betegséggel való fertőzés, mint a tetanusz, mivel a kórokozó egyszerűen nem található meg a nyálban. Ebben az esetben veszettség alakulhat ki, de a tetanusz nem valószínű.
A tetanusz osztályozása
Mielőtt a tetanusz diagnosztizálási folyamatának leírásához kezdenénk, próbáljunk meg foglalkozni a betegség meglévő típusaival. Attól függően, hogy a fertőzés hogyan történt, a betegség következő formáit különböztetjük meg:
- Traumás. Szülés, seb, műtét vagy injekció, valamint fagyási sérülés, égési sérülés vagy áramütés során kapott egyenruha.
- Kriptogén, azaz nem jár szövet- vagy nyálkahártya sérüléssel. Általában ez a forma olyan mikrotraumák jelenléte miatt fordulhat elő, amelyeket korábban nem észleltek.
- Bizonyos gyulladásos vagy egyéb destruktív folyamatok eredményeként kialakult patológia.
A betegség szervezetben való kifejlődési helyétől függően a tetanusz megkülönböztethető:
- Általános (vagy általános). Magában foglalja az elsődleges patológiát, valamint annak csökkenő és növekvő formáit.
- Helyi vagy korlátozott (pl. fej tetanusz Rosé vagy arc).
Súlyossági fokoka betegség kialakulását a következőképpen különböztetjük meg:
- Egyszerű. Általában olyan embereknél figyelik meg, akiket korábban beoltottak. A tünetek enyhék, a hőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett.
- Közepes. Közepes és ritka izomfeszültség, enyhe láz és görcsrohamok jelentkeznek.
- Nehéz. A rohamok intenzitása és gyakorisága nő. Megemelkedik a hőmérséklet és jellegzetes arckifejezés.
- Különösen súlyos (vagyis az agyvelői forma). Ez a Brunner-féle tetanusz, amelyet a szív- és érrendszer, a légzőközpont és a vagus idegmagjának jelentős elváltozásai jellemeznek.
Attól függően, hogy mennyi ideig tart a betegség kialakulása, a következő formákat különböztetjük meg:
- villámgyors (nappal fejlődik);
- fűszeres;
- szubakut;
- krónikus.
Tetanusz fejlődési szakaszai
A tetanusz diagnózisa lehetővé teszi annak meghatározását, hogy fejlődésének mely szakaszában áll a patológia. Összességében a betegség négy szakaszát különböztetjük meg:
- Keltető. A betegség ezen szakasza egy naptól egy hónapig tarthat (átlagosan körülbelül 1-2 hét). Sőt, minél rövidebb a lappangási idő, annál súlyosabb a betegség, és annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy minden halállal végződik. Közvetlenül a betegség ezen szakaszának kialakulása előtt olyan tünetek figyelhetők meg, mint az álmatlanság, a hát- és gégefájdalom (nyeléskor), hidegrázás, étvágytalanság, ingerlékenység, rángatózás a seb területén és ásítás. Ajegyzet! Nagyon ritkán az inkubációs időszak bizonyos tünetek jelenléte nélkül folytatódhat.
- Kezdő. Ez a fázis körülbelül két napig tarthat. Ennek az időszaknak a legjellemzőbb tünete a húzó jellegű fájdalom jelenléte a seb területén. Sőt, ő maga már teljesen meggyógyul és tovább tud húzódni. És csak 1-2 nap múlva kezdődhet a triszmus, vagyis a rágóizmok görcsös összehúzódása és feszülése, ami sokkal nehezebbé teszi a száj kinyitását (és néha az is, hogy egyáltalán nem lehet kinyitni).
- A patológia fejlődésének szakasza. Ez a szakasz 1-1,5 héttől 2-3 hétig tarthat. Ne feledje: ennek a szakasznak az időtartama attól függ, hogy milyen gyorsan fordul az egészségügyi intézményhez segítségért, milyen hamar kezdődik a kezelés, az immunitásától és bizonyos védőoltások meglététől a betegséget megelőző időszakban. Ennek a szakasznak a tüneteit az alábbiakban a következő részben ismertetjük.
- A felépülés szakasza. Körülbelül 2-2,5 hónapig tarthat. Csökken a görcsök száma és az izomfeszülés. Igen, az erejük gyengül. Különféle szövődmények alakulhatnak ki.
Tetanusz tünetei embereknél
Hogyan és mikor kezdenek kifejlődni a tetanusz tünetei emberben (a diagnózisról és a kezelésről alább fogunk beszélni)? Ez abban a pillanatban történik, amikor a spórák vegetatív formát vesznek fel, és elkezdenek aktívan exotoxint termelni, vagyis egy mérget, amely elkezd terjedni a szervezetben, negatívan befolyásolva az egész emberi központi idegrendszert. Íme a tetanusz fő tünetei:
- A legtöbbaz első tünet a triszmus, vagyis a rágóizmok tónusos jellegű összehúzódása, valamint az arcizmok görcsössége. Ennek hatására a páciens arcán mosolyszerű valami jelenik meg: a száj szélesre húzódik, sarkai lesüllyednek, a szemöldökök felemelkednek. A nyelés nehézkes, a vizet vagy az ételt egyszerűen lehetetlen. Egy megjegyzésben! A gége izmainak görcse fulladást okozhat.
- Rángások, feszültség és tompa fájdalom jelentkezik a seb közvetlen közelében. Például, ha a lábán van, akkor először a comb és az alsó láb izmai kezdenek összehúzódni.
- Fájdalmas feszültség (merevség) jelentkezik a nyakizmokban.
- Ezután görcsök jelentkeznek a nyak, a végtagok, a has (nagyon megkeményedik) és a hát izmaiban. Néha az egész test teljes merevsége van (kivéve a lábakat és a kezet).
- Bőséges nyálfolyás és izzadás kezdődik, ami kiszáradáshoz vezet.
- Fejfájás és szorongás jelenik meg.
- A kifejezett izomfeszülés miatt a beteg nem tud önállóan mozogni, nehezére esik a vizeletürítés és a székletürítés.
- Egyik vagy másik izomcsoport feszültsége következtében a páciens teste meglehetősen bizarr pózokat tud felvenni. Például a páciens meghajolhat, kizárólag a fej hátsó részére és a sarkára támaszkodva. Egyes tetanuszos emberek szívesebben fekszenek a hasukon úgy, hogy kezeik, fejük és lábuk alig érintik az ágy felületét.
- A betegek félnek, csikorgatják a fogukat, sikoltoznak és nyögnek a fájdalomtól.
- Légzőrendszeri diszfunkció lép fel.
- A testhőmérséklet meredeken emelkedik, néha akár 41-42 °C-ra is.
- Van hidegrázás, ásítás és álmatlanság.
A görcsök közötti időszakban nem figyelhető meg izomlazulás. De a beteg eszméleténél van.
A fenti tünetek mindegyike a már felsorolt rendellenességeken kívül a szívizom hibás működését is okozhatja, és halálhoz vezethet.
Betegség diagnosztizálásának módszerei
A tetanusz korai diagnosztizálásáról aligha érdemes beszélni, hiszen a betegség kezdeti szakaszában szinte lehetetlen kimutatni a toxint a plazmában, mivel nem emelkedik az ellenanyagtiter. Még ha kis mennyiséget is találnak, ez egyszerűen azt jelzi, hogy az illetőt egy időben beoltották tetanusz ellen.
Megjegyzés! Még a halált okozó méreg adagja sem irritálja a megfelelő immunválaszt.
Csak a tetanusz bakteriológiai diagnózisának segítségével lehet azonosítani a kórokozót. Ez a módszer nemcsak a sebek sebészeti kezelése során kiválasztott szövetek szövettani vizsgálatát foglalja magában, hanem a lenyomatkenetek mikroszkóp alatti vizsgálatát is. Sőt, a sebészeti kötszert (vagy varróanyagot) is kutatásra küldik, sőt esetenként szennyeződést és port is. Minden kiválasztott anyagot szigorúan anaerob körülmények között vizsgálnak meg.
A tetanusz mikrobiológiai diagnózisa biológiai tesztet foglal magábanegereket, hogy mérget észleljenek a páciensből származó anyagban. A vizsgálat során az állatok egyik csoportjába előzetes szérum inkubáció nélkül nyert kivonatot, a másiknak pedig inkubáción átesett keveréket fecskendeznek be. Tetanusztoxin jelenlétében az első csoportba tartozó egereknél a betegség tünetei jelentkeznek.
A betegség aktív fejlődésének szakaszában nincs probléma a tetanusz klinikájával és annak diagnosztizálásával. Minden megvan, mondhatni. De ami jellemző: a szervezetben a vér, az agy-gerincvelői folyadék, a vizelet állapotában, valamint az agy vagy a belső szervek munkájában bekövetkező eltérések teljesen hiányoznak.
Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a tetanusz diagnózisának módszere a betegség korai szakaszában teljesen hatástalannak bizonyult, mivel az emberi immunrendszer semmilyen módon nem reagál a tetanusztoxinra. A betegség kórokozója kizárólag bakteriológiai módszerrel igazolható, vagyis amikor a kiválasztott anyagot a sebből kivetjük. Semmi más.
Fontos! A betegség első jeleinél azonnal kérjen segítséget egy egészségügyi intézménytől. A tetanusz orvos általi időben történő diagnosztizálása és kezelése megmentheti az életét. Emlékezz erre. Ne késleltesse a szakember felkeresését.
Elsősegélynyújtás
Tetanusz diagnózisa és kezelése a klinikán. De a betegség kialakulásának megelőzése érdekében fontos a seb megfelelő kezelése:
- Óvatosan mossa le a sérülést hidrogén-peroxiddal. Ezenkívül a keletkező habnak le kell folynia.
- Bőrmegmunkálással foglalkozunka seb körül fertőtlenítőszerrel, például jóddal vagy briliánzölddel (vagyis briliánszöld oldattal).
- Vigyen fel steril kötszert. Nem szabad szorosnak lennie.
Az elsősegélynyújtás után mindenképpen forduljon egészségügyi intézményhez, például egy sürgősségi osztályhoz.
Betegség kezelése
A tetanusz diagnosztizálása és kezelése a klinikán kizárólag álló üzemmódban történik 1-3 hónapig. Ezenkívül a pácienst külön helyiségben helyezik el, ahol kizárják az olyan külső ingereknek való kitettséget, mint a fény, a zaj vagy a hang. Az a beteg, aki nem tud felkelni az ágyból, állandó orvosi felügyelet alatt áll. Miután diagnosztizálták, a tetanust a következőképpen kezelik:
- Először a sebet műtéti úton kezelik, azaz felnyitják, fertőtlenítik és levegőztetik. A tetanuszbacillus által érintett szövetek kimetszése kötelező.
- Ezután tetanusz toxoidot adnak be a méreg semlegesítésére.
- Ezután kezdődik a görcsoldó terápia, amely kábító, neuroleptikus és nyugtató jellegű gyógyszerek felírásából áll.
- Antibakteriális terápiára van szükség a szövődmények lehetőségének minimalizálása érdekében.
- Lépéseket tesznek a kiszáradás, a magas vérnyomás, a szív- és légúti problémák, valamint a láz kezelésére.
- Lehetetlen az esetleges egyidejű terápia nélkülszövődmények (pl. trombózis).
- A táplálkozás és az ápolás fontos szerepet játszik a tetanusz elleni küzdelemben. A betegeket folyékony élelmiszerekkel (pl. húslevesekkel), aminosavakkal és emulziók keverékével etetik. Kalóriadús diétát tartanak, és sok vizet isznak.
Ezek a tevékenységek csak az első 4-5 napon érvényesek. Ezért minél hamarabb kér segítséget az egészségügyi szakemberektől, annál jobb. A tetanusz toxoid bevezetése nem nyújt védelmet egy új, hasonló fertőzéssel szemben. Kis mennyiségű méreg elegendő ahhoz, hogy a betegség újra kialakuljon. Ezért minden olyan embert, akinél a tetanusz klinikai formája volt, vagy akiknél ezt a betegséget diagnosztizálták, kötelező tetanusz-toxoiddal végzett immunizálásnak kell alávetni.
Szövődmények
Miután szó volt a tetanusz etiológiájáról, patogeneziséről, klinikájáról, diagnosztizálásáról és kezeléséről, érdemes szót ejteni a veszélyes betegség után fellépő lehetséges szövődményekről. Ez elsősorban szepszis, tüdőgyulladás, vénás trombózis, tüdőödéma és szívinfarktus. Ezenkívül a görcsök a gerinc vagy a csontok töréséhez, valamint inak és izmok szakadásához vezethetnek.
Betegségmegelőzés
A tetanusz megelőzése emberekben (a fent leírt diagnózis és kezelés) három irányban történik:
- Egészségügyi oktatói munka az ország lakossága körében.
- Gyermekek oltása három hónapos kortól 17 éves korig, tervezett módon aoltási naptár. Aztán 10 évente újraoltás.
- Sürgősségi intézkedések sérülés esetén.
Annak érdekében, hogy ne kelljen a tetanusz diagnosztizálásával és kezelésével foglalkoznia a klinikán, nem szabad figyelmen kívül hagyni a megelőzést. Maradj egészséges!
