Az elsődleges májrák ritka. Alapvetően ennek a szervnek a rákja másodlagos, azaz áttétes. Az elsődleges májdaganatok közé tartozik a kolangio- és hepatocelluláris karcinóma. Hasonló típusú rák férfiaknál és nőknél is kialakulhat (ritkábban). Gyermekkorban ezeket a daganatokat szinte soha nem találják meg. Fiatal betegeknél májrák alakulhat ki, amely csíraszövetekből származik, amelyet hepatoblasztómának neveznek. Ez a patológia ritka. Szinte minden elsődleges májdaganat agresszívnek számít. Az onkológiai patológiák szerkezetében a mortalitás tekintetében az 5. helyet foglalják el. Jelenleg a májrák elleni küzdelem új eszközeinek kutatása folyik. Nagy előrelépés történt a célzott és immunterápiák felfedezésével.
A hepatocelluláris karcinóma leírása
A hepatocelluláris karcinóma olyan daganat, amely atípuson átesett májsejtekből származik. E szerv más elsődleges onkológiai patológiáihoz képest ez a leggyakoribb. Ezt a daganatot hepatocelluláris karcinómának is nevezik. Az előfordulási gyakoriság szerint a férfiaknál a hepatocelluláris karcinóma az 5. helyen áll a világon. Ez a daganat gyakrabban fordul elő a fejlett országokban. Ez egy súlyos és gyorsan progresszív onkológiai betegség, amely gyakran halálhoz vezet. A lényeg nemcsak a patológia késői diagnosztizálásában van, hanem az agresszivitásában és a más szervekbe történő áttétképző képességében is. Ez a máj vérellátásának sajátosságaiból adódik.
A rák minden típusa szerepel a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD). Más onkológiai patológiákhoz hasonlóan a hepatocelluláris karcinómának is megvan a maga speciális kódja. Az ICD-10 a világ minden országában használatos. Az osztályozásban a betegségnek a C22.0 kódja van, ami "májrákot" jelent. Leggyakrabban ez a patológia krónikus patológiák hátterében, kedvezőtlen tényezők hatására fordul elő.
A májkarcinóma okai
Mint Ön is tudja, a rosszindulatú daganatok etiológiáját még nem vizsgálták. A tudósok azonban már régóta rájöttek, hogy pontosan milyen tényezők provokálják egy adott daganat kialakulását. A hepatocelluláris karcinóma sem kivétel. A következő hatások vezetnek hozzá:
- Egyes vírusok hosszú távú szállítása. Úgy gondolják, hogy az olyan patológiák, mint a krónikus hepatitis B és C, több mint 100-szor növelik a májkarcinóma kialakulásának kockázatát. Ezenkívül ezek a betegségek gyakran tünetmentesek. Ezért a rák kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében rendszeresen vért kell adni a vírusok számára.hepatitis.
- Bármilyen etiológiájú májcirrózis. A hepatociták kötőszövettel történő helyettesítése leggyakrabban krónikus vírusfertőzés, alkohol- és kábítószer-használat következtében következik be.
- Aflatoxinokban gazdag ételek fogyasztása.
- Genetikai hajlam a betegségekre.
- Hepatotoxikus gyógyszerek használata.
Ha kizárja a felsorolt provokáló tényezőket, minimális a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának kockázata. Ennek ellenére senki sem immunis ettől a daganattól. Más rákbetegségekhez hasonlóan előfordulhat ionizáló sugárzás, dohányzás, alultápláltság, stressz stb. következtében.
A hepatocelluláris karcinóma patogenezise
A krónikus gyulladásos folyamat eredményeként a normál májsejtek tumorelemekké kezdenek átalakulni. Hogy ezt pontosan mi okozza, nem tudni pontosan. A vírus hatására a májszövet begyullad, a szerv megduzzad, fájdalmassá válik. Az erek áteresztőképessége nő, telivérűvé válnak. Ennek eredményeként a májfunkció károsodik. Amellett, hogy a szervezetet a vírusrészecskék tönkreteszik, más élelmiszerekből származó káros anyagok is hatnak rá. Mindez sejttranszformációhoz vezet. A sejtmag mérete megnő, a citoplazma és más organellumok a perifériára szorulnak. Ezt követően a sejt motiválatlanul osztódni kezd. Sok sejtmag jelenik meg, a hepatociták anyagcsere-folyamatai zavartak. kezdenek szintetizálódni a sejtbentumorfehérjék, amelyek gyorsan terjednek a véráramban. Így a hepatitis C és a hepatocelluláris karcinóma összefügg egymással.
Ne feledje, hogy ez a vírusos betegség szinte mindig májcirrózis vagy rák kialakulásához vezet. A legtöbb esetben már a szövődmények fellépésekor diagnosztizálják. A vírusos hepatitis C másik neve „szelíd gyilkos”. Ennek oka a patológia klinikai megnyilvánulásainak hosszú évekig tartó teljes hiánya és a májműködés leállása miatti elkerülhetetlen halál.
A hepatocelluláris karcinómák osztályozása
A máj hepatocelluláris karcinómája több morfológiai és klinikai formára oszlik. Ezenkívül a daganatot a fejlődési szakasz és a súlyosság szerint osztályozzák. A makroszkópos képtől függően a májrák csomós, masszív és diffúz formáit különböztetjük meg. A fibrolamelláris hepatocelluláris karcinóma külön típusnak számít. A klinikai kép szerint a hepatocelluláris karcinóma 6 formáját különböztetjük meg. Köztük:
- Hepatomegalikus változat.
- Ikterikus forma.
- A májrák lázas változata.
- Aszkitikus forma.
- Akut hasi változat.
- Metasztatikus májrák.
Leggyakrabban több klinikai lehetőség kombinációja létezik. A hepatocelluláris karcinóma stádiuma a daganat méretétől és a közeli nyirokcsomókra és más szervekre való terjedésétől függ.
Hepatocelluláris karcinóma: tünetek
A betegség tünetei a karcinóma klinikai formájától függenek. A legtöbb esetben a korai stádiumú ráknak nincsenek tünetei. Ezenkívül a diagnózis nehézkes, mivel a daganat tünetei hasonlítanak más májpatológiák (krónikus hepatitis, cirrhosis) klinikai képére. A rák késői megnyilvánulásai közé tartozik a subfebrilis hőmérséklet, az étvágytalanság, az általános gyengeség, a nyirokcsomók duzzanata és a fogyás. A karcinóma hepatomegaliás formájával a máj kifejezett megnagyobbodása, fájdalom a jobb hypochondriumban. A betegek harmadában a patológia icterikus változata figyelhető meg. Rossz prognózisa van. A sárgaság a daganatos folyamat első vagy második szakaszában alakul ki.
Ezenkívül a betegek fájdalomra és viszketésre panaszkodnak. Lázas formánál a testhőmérséklet állandó emelkedése, kellemetlen, fájdalmas érzések jelentkeznek a has felső részén. Az ascites a rák késői stádiumában jelenik meg, a daganatos mérgezés általános tüneteivel. Az akut hasi forma kevésbé gyakori. Erős fájdalom szindróma, a hasi izmok feszültsége jellemzi. A hepatocelluláris rák metasztatikus változatában a többi szerv károsodásának jelei dominálnak. Vannak köztük csontok, tüdők, belek.
A májkarcinóma morfológiai formái
A következő daganatformák különböztethetők meg morfológiailag:
- Tömeges hepatocelluláris karcinóma. A máj egy egész szegmensét vagy akár egy lebenyét is elfoglalja. Vágáskor tisztahatárok. Kis gócok (műholdak) is jelen lehetnek a daganatcsomóponton belül. A masszív májrák egyik fajtája az üreges forma. A bemetszés során daganatcsomót találnak, amelynek belsejében barna folyadék található. Az üreg falai vastagok és simák.
- Noduláris májkarcinóma. Számos daganatgóc jellemzi, amelyek a szerv parenchymájának teljes felületén találhatók.
- Diffúz májkarcinóma. Leggyakrabban a cirrhosis hátterében alakul ki. A teljes parenchyma kötőszövet elemeiből és atipikus sejtekből áll.
A fibrolamelláris karcinóma egy vagy több nagy csomóból áll. Gyakrabban a máj bal lebenyében lokalizálódik. A daganat színe sárga vagy zöld. Egy másik külön forma a kapszulázott (kisméretű) hepatocelluláris karcinóma. Kedvező prognózis és lassú növekedés jellemzi, a daganat mérete nem haladja meg az 5 cm átmérőt.
A máj hepatocelluláris karcinóma diagnózisa
Sok vizsgálatot el kell végezni, mielőtt egy betegséget, például hepatocelluláris karcinómát diagnosztizálnak. A patológia diagnosztizálása több szakaszból áll. Először is, az orvos meghallgatja a páciens összes panaszát, és vizsgálatot végez. Különös figyelmet fordítanak a bőrre (szín, karcolások jelenléte, vérzések), nyirokcsomókra, a máj tapintására. Rák esetén a szerv felülete göröngyös, szerkezete sűrű, és fájdalmas érzések figyelhetők meg. Ezt egy sor vizsgálat követi. Köztük:
- UAC, biokémiai elemzésvér.
- Egy speciális marker - alfa-fetoprotein - szintjének meghatározása.
- A hasi szervek ultrahangja.
- Számítógépes tomográfia.
- A máj ereinek vizsgálata. Ide tartozik az angio- és portohepatográfia.
A diagnózis citológiai és szövettani leleteken alapul. E vizsgálatok elvégzéséhez a szerv biopsziáját kell elvégezni.
Máj hepatocelluláris karcinóma: a betegség kezelése
A kezelési taktika megválasztása a daganat morfológiai formájától és méretétől, valamint az onkológiai folyamat stádiumától függ. A rák kezdeti szakaszában műtétet, csomós formációk felszívását és kemoterápiát végeznek. Diffúz daganatok esetén májartéria embolizációt végeznek. Ez segít lelassítani a neoplazma növekedését és korlátozni a folyamatot. A máj hepatocelluláris karcinóma érzéketlen a sugárkezelésekre. Ráadásul ritkán reagál a kemoterápiára, csak a betegek 15-20%-a tapasztal átmeneti pozitív hatást. Az egyik módja a májátültetés. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák a fejlett országokban. A donorszerv-átültetés csak a rák kezdeti szakaszában történik. Távoli metasztázisok jelenlétében a tüneti terápia tekinthető az egyetlen kezelésnek. Ez magában foglalja a palliatív ellátást (betegellátás, pszichoterápia) és a fájdalomkezelést.
Májrák sebészeti kezelése
Sebészeti beavatkozást szinte minden diagnosztizált betegnél végeznek"Májtumor". A kezelés magában foglalja a máj reszekcióját az anatómiai zónán belül (szegmens, lebeny, szerv fele). Ha a csomópont kicsi, akkor speciális aspirátorral távolítják el. A sebészeti kezelés másik módja a májartéria perkután embolizálása.
A leghatékonyabb módszer egy szerv vagy annak egy részének átültetése. A májszövet képes regenerálódni. Ennek eredményeként lehetséges a beteg teljes gyógyulása.
Hepatocelluláris karcinóma gyógyszeres terápiája
A kemoterápiás gyógyszerek mellett aktívan alkalmazzák a gyógyszerek egy új farmakológiai csoportját - a protein kináz inhibitorokat. Tevékenységük a daganatsejtek szaporodásának csökkentése. A sok mellékhatás ellenére ezek a gyógyszerek meglehetősen hatékonyak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekre példa a Nexavar.
A hepatocelluláris karcinóma prognózisa
A gyomor-bél traktus egyik agresszív rosszindulatú daganata a máj hepatocelluláris karcinóma. Ennek a daganatnak a prognózisa a legtöbb esetben rossz. Magas 5 éves túlélési arány csak kis méretű formáció esetén figyelhető meg műtéti kezelés vagy májátültetés után. Gyakran előfordul a daganat kiújulása és gyors áttétképződés. A szervezet működésének leállása halálhoz vezet.
A hepatocelluláris karcinóma megelőzése
A megelőző intézkedések közé tartozik a hepatitis vírusok éves szűrése, valamint a drogok és az alkohol elkerülése. Érdemes megjegyezni, hogy a májgyulladás olyan manipulációk eredményeként alakulhat ki, mint a fogászati és kozmetikai eljárások, vérátömlesztés.
