Ma az emberek gyakran kérnek segítséget szakorvosoktól hátfájással kapcsolatos panaszaikkal. Ez gyakran vesebetegségre utal. A nephritist szokás e szerv gyulladásos folyamatainak nagy csoportjának nevezni. A cikkben megvizsgálunk egy olyan típusú patológiát, mint az akut glomerulonephritis, annak okait, diagnózisát, kezelését és az orvosok ajánlásait.
A betegség etiológiája
A glomerulonephritis a vesebetegség egy fajtája, amelyben a gyulladásos folyamat a vese glomerulusait érinti. A fő etiológiai tényező, amely a betegség kialakulásához vezet, a fertőzés. Gyakrabban - a streptococcusok (különösen a hemolitikus streptococcusok), a staphylococcusok és a pneumococcusok kevésbé fontosak. Ezenkívül az akut glomerulonephritis okai lehetnek:
- angina, influenza vagy más súlyos fertőző betegségek, amelyeket bakteriális fertőzés kísér;
- skarlát;
- ritkábban jelentkezik a vesegyulladás tüdőgyulladás, reuma, malária, hasi betegségek utánés tífusz.
A betegség jellegzetes tünete a hematuria – a vizeletvizsgálatokban a normálisnál lényegesen magasabb vér jelenléte.
A szervezet bakteriális károsodásának bizonyos jelentőséget tulajdonítva azonban meg kell jegyezni, hogy számos egyidejű tényező játszik szerepet az akut nephritis kialakulásában:
- Megfázás – a test hűtése. Például a világháborúk idején különösen egyértelműen megmutatkozott a hűtés szerepe. A hideg lövészárokban való tartózkodás és a földön fekvés során úgynevezett lövészárok vagy katonai nefrit alakult ki.
- Alultápláltság. Ha egy személy nem fogyaszt elegendő mennyiségű folyadékot, vitaminokat és mikroelemeket, és nem figyeli a táplálkozást, akkor a szervezet még egy kisebb fertőzéssel sem tud megbirkózni, ami szövődményekhez vezet.
Patogenezis és diagnózis
A mai napig az akut glomerulonephritis patogenezise nem teljesen ismert. A legtöbb tanulmány és megfigyelés a betegség kialakulásának két módját állapította meg:
- Immunkomplex – a nephritis az antigén-antitest komplexek vese glomerulusaiban kialakuló ülepedés eredményeként jelenik meg. Ezek a komplexek akkor jönnek létre, amikor a szervezetet fertőzés éri. Ha az antitest megtelepszik a kapillárisok falán, az belülről pusztító hatással van a vesére. Itt is keletkeznek lerakódások, amelyek G, M immunglobulinokból állnak.
- Elsődleges autoimmun módszer – immunallergiás folyamatnak is nevezik. A környezet hatásának eredményeként keletkezettemberi tartózkodás és örökletes hajlamok.
A betegség súlyos eseteiben az akut glomerulonephritis diagnosztizálása nem nehéz, különösen az ödémás-hypertoniás formája. A legtöbb esetben azonban meg kell különböztetni az akut nephritis betegséget a különböző tünetekben hasonló betegségektől.
- Először is ki kell zárni a szívbetegséget, amelyet ödémával járó keringési elégtelenség kísér, valamint a magas vérnyomást. Ezért először a szív alapos vizsgálatát kell elvégezni, különös tekintettel a jobb kamrai és a bal kamrai keringési elégtelenség lehetőségére.
- Az úgynevezett pangó vesét is ki kell zárni. A részletes klinikai vizsgálat megkülönbözteti az akut nephritist a magas vérnyomástól, ami bizonyos esetekben nem könnyű feladat. Különösen magas vérnyomásos krízisek esetén.
- Meg kell különböztetni az akut vesegyulladást a krónikus betegség súlyosbodásától. Az anamnézis, a klinikai lefolyás és számos biokémiai paraméter segíthet ebben.
- Szükséges az akut nephritis és a fokális nephritis differenciáldiagnózisa az anamnézis és az általános tünetek (emelkedett vérnyomás, ödéma stb.) megléte vagy hiánya, valamint számos urológiai betegség alapján. (cystitis, pyelitis, nephrolithiasis stb.).
Csak egy alapos klinikai és laboratóriumi vizsgálat teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását az esetek túlnyomó többségében.
A patológia formái és szindrómái
A gyulladásos betegség becsülete a betegség időbeli lefolyása szerint osztályozható:
- gyorsan fejlődik;
- fűszeres;
- krónikus glomerulonephritis.
A betegség utolsó két megnyilvánulása húgyúti vagy nefrotikus szindrómával fordulhat elő.
A glomerulonephritis két formáját kell megkülönböztetni:
- Intrakapilláris, amikor minden jelenség elsősorban a glomeruláris érrendszerben lokalizálódik.
- Extrakapilláris, amelyben a kóros elváltozások főleg az érhálózaton kívül koncentrálódnak, a Shumlyansky-Bowman kapszula lumenében, melynek sejtszaporodása a glomerulusokat összenyomó, úgynevezett félholdak kialakulásához vezet.
A nephritis extracapilláris formája súlyosabb prognózist ad az intrakapillárishoz képest, mivel gyakran alakul ki veseelégtelenség. Általában leukociták felhalmozódása, vérrögök, nekrózis és savós vagy fibrines jellegű gyulladásos folyadékgyülem figyelhető meg a Shumlyansky-Bowman kapszula üregében a kapilláris hurkok belsejében; gyakran fibrines tömeg esik a kapszula lumenébe a vörösvértestekkel együtt.
Akut glomerulonephritis szindrómák:
- Húgyúti: proteinuria, hematuria, cylindruria.
- A neprotikust súlyos proteinuria, hypoalbuminémia, hypercholesteremia, ödéma okozza.
- Hipertóniás.
A betegség tünetei
Orvosok SzövetségeAz Orosz Föderáció általános gyakorlata klinikai irányelveket hozott létre. Akut glomerulonephritis: a betegség leírása, diagnózis, kezelés és megelőzési intézkedések - az ezekben tárgy alt főbb részek.
A betegség tünetei már a fertőzést követő 7-14. napon megjelennek. Először is, az ember fizikai aktivitása csökken, gyengeség jelenik meg, és nincs étvágy.
A betegség akut lefolyásában a betegek legjellemzőbb panaszai:
- Duzzanat, hátfájás, bőrkifehéredés. A leggyakoribb és legkorábbi tünet, amely magára vonja a betegek figyelmét, az ödéma. Eleinte általában az arcon jelennek meg, és a sápadtsággal együtt jellegzetes megjelenést kölcsönöznek a nephritises betegnek. A betegek 30-40%-ánál deréktáji fájdalom figyelhető meg, és természetesen közvetlenül összefügg a vesekárosodással - különösen a vese tokának a szerv hiperémiája miatti megnyúlásával.
- Gyengeség, légszomj, láz. Az ödémát követően nagyon gyorsan jelentkezik a légszomj, amely akut vérnyomás-emelkedéssel, a bal kamra gyengülésével, a szövetek (beleértve a szívizomzatot is) duzzanatával és a test mérgezésével, különösen a központi idegrendszer mérgezésével jár. idegrendszer. Egyes betegeknél a légszomj nagyon súlyos, fulladásig terjed, hasonlóan a szív-asztmához.
- Fejfájás, hányinger. A légszomjjal kapcsolatos panaszok mellett a betegek néha szívdobogáséra, és különösen fejfájásra panaszkodnak, ami mind az általános mérgezéssel, mind a magas vérnyomás jelenlétével jár, amely az összes beteg 70-80%-ánál fordul elő.
- Növekedett nyomás. A szív- és érrendszerben kifejezett változások vannak. Legnagyobb jelentőségű a vérnyomás emelkedése, amely a betegség legkorábbi jele, néha még az ödéma megjelenése előtt, és a vizelet akut glomerulonephritis esetén kóros elváltozásokat mutat. A hipertónia (180/100-220/120-ig) nemcsak a maximális artériás nyomás emelkedéséből adódik, hanem a minimumnál is, amely utóbbi stabilabb, mint a szisztolés. A vérnyomás emelkedése a vese keringésének károsodásával és az agy vazomotoros központjaira ható nyomást kiváltó anyagok megnövekedett mennyiségével jár a vesékben.
- A vizelet kevés vagy egyáltalán nem termelődik. Színe a patológia típusától függően változik.
Klinikai kép
Az akut glomerulonephritis diagnosztizálása során az orvos nemcsak külső vizsgálatot végez, hanem meghallgatja a szív hangját, megtapintja a hasüreget, vizsgálatokat és vizsgálatokat ír elő.
A betegséget a következő jellemzők jellemzik:
- Az ütőhangszert a szív határainak átmérőjű kitágulása határozza meg, főleg balra, a szívimpulzus általában nem ellenálló.
- Auskultáció során a hangok általában tompaak, és gyakran hallható enyhe szisztolés zörej a csúcson. A betegség kezdetén gyakran megfigyelhető akár 40 ütés / perc bradycardia - nyilvánvalóan reflex eredetű, az aorta és a carotis sinus receptorainak irritációja miatt. A vérnyomás csökkenésével a bradycardia megszűnik, gyakran mérsékelt tachycardia váltja fel.
- Az elektrokardiogramona T-hullám változása az összes vezetékben - alacsony vagy kétfázisúvá válik. Ezenkívül a feszültség csökken, ami nyilvánvalóan a szívizom ischaemiás változásaihoz kapcsolódik.
- Az artériás mellett gyakran 250-300 mm vízoszlopig is megemelkedik a vénás nyomás, mérsékelt mértékben lelassul a véráramlás és megnövekszik a keringő vér tömege, átlagosan 7-8 literig. A betegek kb. 50%-ánál megemelkedik a szívverés és a perctérfogat is.
- A légzőszervek elváltozásai eleinte általában hiányoznak, később pedig keringési zavar vagy másodlagos fertőzés kialakulása okozza ezeket - különösen torlódás vagy gócos tüdőgyulladás, hörghurut, súlyos, viszonylag ritka esetekben akár tüdőödéma is előfordulhat. A máj gyakran megnagyobbodik a keringési elégtelenség vagy az ödéma miatt.
- A gyomor-bél traktusból eleinte általában a normától való különösebb eltérés nélkül, később diszpepsziás zavarok léphetnek fel. A lép általában nem megnagyobbodott, kivéve a maláriás etiológiájú vesegyulladást. A hőmérséklet normális vagy subfebrilis.
- Az akut diffúz glomerulonephritisben végzett vizeletvizsgálat kimutatja a fehérje, eritrociták, hengerek és leukociták jelenlétét. A vizeletben lévő fehérje mennyisége 1-10%, különösen a betegség kezdetén, az első 7-10 napban.
- A nephritis legfontosabb és legjellemzőbb jele a vörösvértestek jelenléte a vizeletben, és a betegek 15-16% -ánál makrohematuria, más esetekben mikrohematuria figyelhető meg. A testek száma látómezőnként átlagosan 4-5 és 20-30 között változik, jelentős részük kilúgozott. A betegek 10-12%-ánál a vörösvértestek hemolízise és a hemoglobin hematinná történő átalakulása miatt "hússzemcsés" színű vizelet figyelhető meg.
- A fehérjéhez és a vörösvértestekhez képest kevésbé jellemző tünet a hialin és a szemcsés vizelet, ritkábban a hámréteg; jelenlétük a tubulusok egyidejű vereségét jelzi.
- A legtöbb betegnek hipokróm anémiája van.
A betegség megnyilvánulása gyermekeknél
Az akut glomerulonephritis gyermekeknél ugyanúgy jelentkezik, mint a felnőtteknél. Mivel a fiatalabb és óvodás korú gyermekek érzékenyebbek a vírusos betegségekre, a mandulagyulladásra, a mandulagyulladásra és hasonló kórképekre, az orvosok megjegyzik, hogy gyakran vannak szövődményeik a bakteriális streptococcus fertőzésből.
Egyes esetekben a betegség elhúzódó lefolyása és krónikus formába való átmenete következik be.
Az orvosok megjegyzik, hogy a nephritis gyakori szövődményévé válik iskolás korú gyermekek légúti betegsége után. Ritkábban a vesegyulladás tüdőgyulladás, kanyaró, mumpsz, bélfertőzés, reuma, tuberkulózis és más betegségek után nyilvánul meg.
A test hipohűlését nem bakteriális természetű jelentős tényezőnek tekintik. Ezt a statisztikai adatok is alátámasztják: télen és tavasszal gyakrabban betegszenek meg a gyerekek, nyáron és ősszel ritkábban. Általában a hideg időszakban súlyosbodhatnak a krónikus betegségek.
Sérülést, védőoltást vagy elviselhetetlen gyógyszerre adott reakciót követően vesegyulladást is jelentettek. Az akut glomerulonephritis gyermekeknél ugyanúgy zajlik, mint a felnőtteknél: a betegség időtartama eltérő - több héttől két-öt hónapig. Az ödéma általában 10-15 napig tart, a vérnyomás az első 2-3 hétben jelentősen leesik, és még korábban a maximális nyomás, csökken a légszomj és a szívdobogásérzés, nő a vizelet mennyisége, a betegek általános közérzete javítja. A fejfájás hamarosan megszűnik, de a derékfájás még sokáig fennáll. A vizeletben bekövetkező változások lassabban eliminálódnak – különösen az albuminuria és a hematuria.
Betegség kezelése
Az akut glomerulonephritis kezelését szigorúan szakember felügyelete mellett kell végezni. Hosszú és összetett.
A terápiában fontos szerepet kap a táplálkozás. A diéta jelenléte a gyógyulás fontos pontja. Az orvosok növényi tej diétát javasolnak. Ki kell zárni a fűszeres, sós és extrakciós anyagokat is.
Az akut glomerulonephritis kezelése a következőkből áll:
- Etiotróp terápia. Antibiotikumokkal: makrolidokkal, penicillinek a legújabb generációban történő fertőzésére használják.
- Patogenetikai kezelés. A kötőszövet növekedésének és a hegek kialakulásának megakadályozására hormonokat és rákellenes szereket használnak. Ezeket a gyógyszereket a klinikai kép alapján írják fel, és általában súlyos mellékhatásaik vannak.
- Tüneti terápia. Ha megjegyziksúlyos magas vérnyomás esetén gyógyszereket használnak a nyomás csökkentésére, és vizelethajtókat írnak fel ödémára. A szívizom munkájának megkönnyítésére vérhígító gyógyszereket írnak fel.
A betegség következményei
Az akut glomerulonephritis veszélyes betegség. A szövődmények közé tartozik:
- Hosszú betegséggel a veseelégtelenség krónikus formává válik.
- Szív- és légzési elégtelenség jelentkezik.
- Perzisztáló artériás hipertónia jelenhet meg, ami negatív előjel a prognózisban.
- A kezelés hiányában vagy nem időben történő kezelésében a tünetek gyorsan fejlődnek: fokozódik az ödéma, hematuria és proteinuria.
- A betegség agyvérzés formájában is veszélyes szövődmény.
- A látásélesség folyamatosan csökken.
Betegség prognózis
Ha azonnali segítséget kér, az akut glomerulonephritis kezelhető. A prognózis gyakran kedvező. A halálesetek rendkívül ritkák.
A teljes gyógyulásig alapos kezelést kell végezni, nehogy a jövőben a betegség krónikus lefolyású legyen.
Elfogadhatatlan, ha egy akut nephritisben szenvedő beteg állapota jelentősen javulása esetén elhagyja az orvosi felügyeletet.
A beteg kezelését (beleértve a járóbeteg-ellátást is) a teljes gyógyulásig – különösen az eltűnéséig – folytatni kell.fehérje és különösen a vizelet vörösvérsejtjei, valamint a vesék normális funkcionális aktivitásának helyreállítása.
Továbbá az év során a páciensnek kerülnie kell a hidegrázást, megfázást, különösen azokat, amelyek a földön fekvés és a fürdés során jelentkeznek. A megfelelő munka- és életforma betartása mindig kedvezően befolyásolja a betegek teljesítményét.
Akut glomerulonephritis: ajánlások a megelőzésre
Annak érdekében, hogy a betegség ne váljon akut vagy krónikus formává, be kell tartania néhány szabályt:
- Minden krónikus fertőzéses góc megszüntetése és a szájüreg higiéniája.
- Az akut és krónikus mandulagyulladás időbeni és alapos kezelése.
- A szervezet táplálékra adott reakcióinak nyomon követése, a környezet megváltoztatása az allergiás reakciók megelőzése érdekében.
- Tilos a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
- Előnyben részesítse az aktív életmódot, a megfelelő táplálkozást.
- A megfázás elleni küzdelem, a test gyakori lehűlése és különösen a keményedés megelőző intézkedések az akut vesegyulladással kapcsolatban.
Ha valakinek egyszer volt akut glomerulonephritise, akkor szisztematikusan orvosi megfigyelés alatt kell tartania, és a betegség súlyosbodásának első tünetei esetén segítséget kell kérnie.
