A patológiát, amelyben a szívfrekvencia gyakoribbá válik, annak ellenére, hogy az utóbbi mutatói stabilak maradnak, pitvarlebegésnek nevezik. Ez a jogsértés a pitvarfibrilláció formáira utal. Az ilyen típusú patológiák közül a legelterjedtebb a fibrilláció és a pitvarlebegés, amelyek váltakozhatnak. A fő különbség az első között az, hogy ezzel a pitvarok tevékenysége kaotikus.
Koncepció
A vizsgált patológia megsérti az impulzus lefolyását a szívben a pitvari vezetési rendszer mentén. A jobb pitvarban körben kezd keringeni. Ez a szívizom ismétlődő izgalmához vezet, ami drámaian megnöveli a kontrakciók gyakoriságát.
Ugyanakkor a kamrai frekvencia normális maradhat vagy emelkedhet, de nem annyira, mint a pitvari frekvencia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az atrioventricularis csomópont nem tud olyan gyakran impulzust vezetni. Ez alól kivételt képeznek a betegekWPW-szindróma, melynek szívében egy Kent-köteg található, amely a pitvarból a kamrába az atrioventricularis csomóponthoz képest megnövelt sebességgel vezet impulzust. Ebben a tekintetben az ilyen betegek kamrai lebegést is tapasztalhatnak.
A patológia leggyakrabban 60 év feletti férfiaknál fordul elő.
A támadás elmúlásához szükséges időt flutter paroxizmusnak nevezzük.
A betegség etiológiája
A pitvarlebegés előfordulását mind a szív- és érrendszerrel kapcsolatos tényezők, mind a belső szervek és más rendszerek működési zavarai által okozott tényezők befolyásolják.
Az első okok a következők:
- a szív rendellenes felépítése;
- kamrái hipertrófiája;
- különböző súlyosságú és formájú kardiomiopátia;
- magas vérnyomás;
- vérrögképződésre való hajlam jelenléte;
- ischaemiás betegség;
- érelmeszesedés;
- műtét utáni szövődmények.
A közvetett okok a következők:
- endokrin rendellenességek;
- tüdőembólia;
- e szerv emfizémája.
A patológia kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:
- kábítószer-mérgezés;
- alvási apnoe jele;
- diabetes mellitus;
- rokonok szív- és érrendszeri betegségei;
- állandó zűrzavar és stressz;
- túlzott fizikai aktivitás;
- tartalmú pénzeszközök ellenőrizetlen elfogadásakoffein;
- rossz szokások.
Szív eredetű okok miatt a klinikai kép kifejezetlen lehet, és számos szív- és érrendszeri betegség velejárója lehet. Összetéveszthetők a komorbiditás jeleivel:
- oxigénhiány edzés közben;
- motoros aktivitás csökkenése;
- depressziós állapot;
- apátia;
- fáradtság;
- légszomj.
A veszélyeztetett személyeket rendszeres időközönként kardiológus orvosi vizsgálatnak kell alávetni, mivel ha ez a patológia fellép, és a kezelést nem kezdik meg időben, halál lehetséges.
A pitvarlebegés osztályozása
A patológia kialakulásának természetétől és klinikai lefolyásától függően végezzük.
Az első jel szerint a pitvarlebegés alábbi formáit különböztetjük meg:
Tipikus (klasszikus) - a lebegés percenkénti gyakorisága 240-340 ütem. A gerjesztés hulláma tipikus körben kering a jobb pitvarban.
Atipikus - a frekvencia 340-440 ütem, a ritmus helyes formáját nem jegyzik fel. Ugyanitt az izgalom hulláma kering, de nem egy tipikus körben.
A tanfolyam jellegétől függően a patológia a következő formákra oszlik:
- első fejlesztés;
- kitartó;
- paroxizmális;
- állandó.
A klinikai kép a patológia formájában szinte azonos, ezért csak speciális diagnosztikai intézkedések elvégzésével lehet megállapítani, hogy milyen jogsértés lehetséges.
A paroxizmális pitvarlebegés egy hétig tart, magától leáll, tartós - ennél az időszaknál tovább a szinuszritmus nem áll helyre magától. Tartós akkor fordul elő, ha az alkalmazott terápia nem hozta meg a várt eredményt, vagy ha nem hajtották végre.
A tahisztológia először a bal kamrai szívizom diasztolés, majd szisztolés diszfunkciójához, valamint szívelégtelenség megjelenéséhez vezet. Ezzel a patológiával a koszorúér-véráramlás akár 60%-kal is csökken.
A betegség tünetei
Egyes esetekben tünetmentes, ami nem zárja ki a halál beálltát. A pitvarlebegésnek a következő jelei vannak:
- nyomó fájdalom a mellkas területén;
- ájulás és eszméletvesztés;
- fejfájás és szédülés;
- gyenge érzés;
- hiperhidrosis;
- hámszövetek sápadtsága;
- nehezen, sekélyen lélegzik;
- szívdobogás;
- légszomj.
A következő tényezők járulhatnak hozzá a tünetek kialakulásához:
- emésztőrendszeri zavar;
- sok folyadék fogyasztása, beleértve az alkoholt is;
- átvitt érzelmi túlfeszültség;
- hosszabb ideig tartó hőhatás vagy fülledt helyiség;
- túlzott testmozgás.
A támadások hetente többtől évi 1-2-ig fordulhatnak elő, és az egyéni jellemzők határozzák megszervezet.
Diagnosztika
A betegség meghatározásához a következő tevékenységeket kell elvégezni:
- szív elektrofiziológiai vizsgálat;
- elektrolit-meghatározás;
- reumatológiai vizsgálatok;
- pajzsmirigyhormonok meghatározása;
- biokémiai és teljes vérkép;
- MRI és CT;
- transzoesophagealis echokardiográfia a pitvarban lévő vérrögök kimutatására;
- EKG;
- A kórelőzmény felvétele és a beteg fizikális vizsgálata.
Pitvarlebegés az EKG-n:
- a rohamok dinamikus gyakorisága és időtartama;
- az F-pitvari hullámok megjelenése;
- rossz ritmus.
A diagnózis eredményeként kiderül, hogy mi okozta a betegséget és hogyan kell kezelni.
A pitvari lebegés gyors és ritmikus pulzust észlel. 4:1 vezetési arány mellett az impulzus percenként 75-85 ütés lehet, az együttható állandó dinamikája mellett a ritmus szabálytalanná válik. Ennél a patológiánál a nyaki vénák gyakori és ritmikus pulzálása következik be, amely az artériás pulzust 2-szer vagy többször meghaladja, és megfelel a pitvari ritmusnak.
Pitvari lebegés esetén a 12 elvezetéses EKG pitvari fűrészfog F-hullámokat mutat, szabályos gyomorritmus, P-hullámok nélkül. A kamrai komplexek változatlanok maradnak, előtte pitvari hullámok. A sinus carotis masszírozása során a fokozott AV- miatt ez utóbbi kifejezettebbé válik.blokád.
A napközbeni EKG-nál a pulzusszámot különböző időszakokban értékelik, és meghatározzák a patológia rohamát.
ICD pitvarlebegés
Az ICD-10-re való áttérés után, az Európai Kardiológiai Szövetség ajánlásaival összhangban, a "pitvarfibrilláció" kifejezés a hivatalos terminológiából származik. Ehelyett a "fibrilláció" és a "pitvarlebegés" fogalmát kezdték használni. Ebben a kombinációban szerepelnek a 10. revízió nemzetközi betegségek osztályozójában. A kódjuk: I48.
Gyógyszeres kezelés
A sürgősségi orvosi ellátást kis teljesítményű áram alkalmazásával biztosítják. Ezzel egyidejűleg antiritmiás szereket is beadnak.
A pitvarlebegés általános kezelése a következő gyógyszereket tartalmazza:
- koagulánsok;
- káli;
- szívglikozidok;
- béta-blokkolók
- antiaritmiás szerek;
- kalciumcsatorna-blokkolók.
Ha egy roham nem tart 2 napnál tovább, használjon elektromos ingerlést a következő gyógyszerekkel:
- "Amiodaron";
- "Kinidin" és "Verapomil";
- "Propafenon";
- Prokainamid.
A thromboembolia megelőzésére véralvadásgátlókat alkalmaznak.
Eközben a következő tevékenységeket is elvégzik:
- Pacemaker telepítése;
- rádiófrekvenciás abláció.
A szabálytalan lebegést vérhígítókkal kezelik.
Tanfolyama műtét után gyógyszeres terápiát is előírnak.
A pitvarlebegést azonnal kezelni kell, amint megjelennek az első klinikai tünetek. Jelenleg azonban lehetetlen teljesen megszüntetni a patológiát. Csak az előfordulásuk valószínűsége minimalizálható, ha a beteg az orvos által felírt összes gyógyszert beveszi.
Nemzetközi ajánlások
A világ szakértői a következő gyógyszerek használatát javasolják az antitrombotikus terápia során, a tromboembóliás szövődmények kockázatának mértékétől függően:
- ha van trombus a pitvarban, kórelőzményben thromboembolia, műszívbillentyűk, mitralis szűkület, artériás magas vérnyomás, tirotoxikózis, szívelégtelenség, 75 éves kor felett, koszorúér-betegségben és diabetes mellitusban szenvednek - tól 60 éves kor - orális antikoagulánsok;
- ha Ön 60 évesnél fiatalabb, és olyan szívbetegsége van, amely nem utal pangásos szívelégtelenségre, artériás magas vérnyomásra - "Aspirin" (325 mg/nap);
- azonkorúnak szívbetegség hiányában – ugyanaz a gyógyszer ugyanabban az adagban vagy kezelés nélkül.
A pitvarlebegésre vonatkozó ajánlások közé tartozik az indirekt koagulánsokkal végzett monitorozás a kezelés kezdetén - hetente egyszer és szükség esetén gyakrabban, ezt követően havonta egyszer.
Sebészeti és műszeres kezelés
Lehetséges elektromos áramkezelés használatkordefibrillátor. Sok esetben a szívritmus stabilizálódik, és a betegek közérzete javul. Előfordul, hogy egy ilyen kezelési módszer nem hozza meg a várt eredményt, a ritmus egy idő után ismét megszakad.
Ezen túlmenően, ez az eljárás stroke kialakulásához vezethet, ezért a végrehajtás előtt lehetőség szerint intravénás és szubkután injekciókat írnak elő a vér hígítására.
Ha a konzervatív kezelés nem segít és a szívritmuszavar kiújul, az orvos előírja:
- rádiófrekvenciás abláció;
- krioabláció.
Azokhoz a vezető útvonalakhoz viszonyítva tartják őket, amelyek mentén az impulzus kering a támadás során.
Különböző szövődmények és súlyos patológia esetén műtétet hajtanak végre. Ez szükséges ahhoz, hogy:
- pulzusszám és pulzusszám stabilizálása;
- javítja a beteg általános állapotát;
- elnyomja a patológia fókuszát.
A tipikus paroxizmusokat nyelőcsőn keresztüli ingerléssel kezelik.
Előrejelzés
A betegséget az aritmia elleni terápiás kezeléssel szembeni rezisztencia, a visszaesésre való hajlam, a paroxizmusok tartós fennállása jellemzi.
A hosszú távú kilátások kedvezőtlenek. A hemodinamika megzavarodik, a kamrák működése inkonzisztenssé válik, a perctérfogat 20%-kal vagy annál nagyobb mértékben csökken. Ellentmondás van a szervezet képességei és szükségletei között az anyagcsere-folyamatok végrehajtásához, amikrónikus keringési elégtelenség. A rossz prognózisú pitvarlebegés a szívizom üregeinek tágulásához vezethet, ami halálhoz vezethet.
A betegség krónikus formája esetén parietális vérrögök képződnek a pitvarban. Elválasztásuk esetén katasztrofális állapotok figyelhetők meg az edényekben. A betegség következményei megnyilvánulhatnak a tüdő- és szisztémás keringésben, szívinfarktust okozva a belekben, a lépben, a vesékben, a végtagok gangrénáját és agyvérzést.
Szövődmények
A pitvarlebegés különböző formái a következő szövődményekhez vezethetnek:
- szívelégtelenség;
- tromboembólia;
- miokardiális infarktus;
- stroke;
- kamrai tachyarrhythmiák;
- kamrafibrilláció.
Ezek a patológiák halálhoz vezethetnek.
Prevenció
A betegség veleszületett formájára vonatkozóan nincsenek speciális megelőző intézkedések. A várandós anyának ki kell zárnia a rossz szokásokat, és racionálisan kell felépítenie étrendjét.
Az általános megelőző ajánlások a következők:
- különböző betegségek időben történő kezelése a krónikus formába való átmenet megelőzése érdekében;
- mérsékelt gyakorlat;
- racionális táplálkozás;
- rossz szokások feladása.
Életmód
Kizárva az étrendből:
- alkoholos italok;
- kávé;
- tea;
- édes szóda.
A folyadékbevitel korlátozott, az étkezések száma legyen nagy, kis adagokban. Nem ehet olyan ételeket, amelyek puffadást és puffadást okozhatnak. Az étrend szinte sómentes.
A betegnek fegyelmezettnek kell lennie, felírt gyógyszereket kell szednie, és kerülnie kell az olyan tényezők hatását, amelyek súlyosbíthatják a patológiát.
Zárásként
A pitvarlebegés olyan tachycardia, amely rendellenes szívritmussal jár. Alapvetően a pitvarban zavart, néha a kamrákban figyelhető meg erősödése. A betegség nem gyógyítható teljesen. A negatív jelenségek minimalizálása csak gyógyszeres terápia, különféle műszeres módszerek, és ha azok eredménytelen, műtét segítségével lehetséges.
