A „másodlagos tüdőtuberkulózis” kifejezés olyan kóros folyamatra utal, amely olyan felnőtteknél alakul ki, akik gyermekkorukban vagy serdülőkorban sikeresen átvészeltek egy kisebb hatást, néha pedig egy teljes komplexumot. A statisztikák szerint a betegséget leggyakrabban középkorú férfiaknál diagnosztizálják. A másodlagos tüdőtuberkulózis kezelése közvetlenül függ a betegség formájától és súlyosságától. Előrehaladott esetekben és a konzervatív kezelés hatástalansága esetén sebészeti beavatkozás indokolt. A betegség kimenetele közvetlenül függ az orvoshoz való látogatás időszerűségétől.
Pathogenesis
Miután egy személy először kapott tuberkulózist, a kórokozó (Koch-rudak) terjed a regionális nyirokcsomókban. Ugyanakkor a kórokozó mikroorganizmusok nagyon hosszú ideig ott maradnak, néha egész életen át. Általános szabály, hogy az elsődleges elváltozás kifejezettnem okoz változást. A granuloma eltűnése után hegképződés következik be. Ugyanakkor a szervezetben specifikus immunitás alakul ki.
Fontos tudni, hogy abszolút minden olyan embernél, aki korábban átesett a betegségben, fennáll a másodlagos tuberkulózis kialakulásának veszélye. Különböző kedvezőtlen tényezők hatására megindul a Koch-pálca aktív életének folyamata. Ennek eredményeként megjelennek a másodlagos tuberkulózis tünetei. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, a betegség nehezebben tolerálható, a műtétet sokkal gyakrabban végzik.
Etiológia
Amint fentebb említettük, a másodlagos tuberkulózis patogenezise a Koch-bacillus létfontosságú tevékenységének aktiválásán alapul, amely korábban a regionális nyirokcsomókba terjedt.
A kórokozó szaporodását elősegítő tényezők:
- Éljen hideg, szellőzetlen és nedves szobában.
- Hosszú tartózkodás az egészségügyi előírások megsértésének körülményei között.
- Kiegyensúlyozatlan étrend.
- Más súlyos patológiák jelenléte, amelyek lefolyása az immunrendszer jelentős gyengülésével jár.
Ezenfelül fennáll annak a veszélye, hogy fertőzött személlyel való érintkezés után a kórokozók újra bejutnak a szervezetbe. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel történik.
A statisztikák szerint a visszaesés leggyakrabban középkorú férfiaknál fordul elő sok évvel a kezdeti fertőzés után. Általános szabály, hogy mind az elsődleges, mind a másodlagos tuberkulózis a légutakat és a tüdőt érinti. Sokkal ritkábban patológiása folyamat a vesét, a csontokat, az ízületeket és a bőrt érinti.
Klinikai megnyilvánulások
A második alkalommal a betegség nehezebb, mint az első alkalommal. Rendkívül ritka esetekben a patológia tünetmentes lehet.
A másodlagos tüdőtuberkulózis tünetei:
- Drámai fogyás.
- étvágyzavar (a hiányáig).
- Tartós köhögés. Kezdetben száraz, egy idő után elkezd kiválni a köpet.
- Légszomj.
- A testhőmérséklet állandó ugrása. Reggelente gyakran alacsony vagy a normál tartományon belül van, este és éjszaka emelkedik.
- Túlzott izzadás.
- Tartós fáradtság nyilvánvaló ok nélkül.
- Az emésztési folyamat megzavarása.
Előrehaladott esetekben a szájüreg és a gége érintett. Ennek oka a köhögés során a nyálkahártyákon lévő köpet folyamatos lenyelése. Fokozatosan a granulomák is elkezdenek kialakulni.
Mi a különbség az elsődleges és a másodlagos tuberkulózis között. Amikor Koch pálcája belép a testbe, megindul a szaporodási folyamata. A tünetek a kezdeti fertőzés során akut módon alakulnak ki. Ha időben orvoshoz fordul, a prognózis általában kedvező. Több beteg gyógyul.
A másodlagos tuberkulózist instabil lefolyás jellemzi. Más szóval, az exacerbáció és a remisszió időszaka folyamatosan változik. A beteg általános egészségi állapota sokkal rosszabb, mint a kezdeti fertőzés idején. De ritka esetekben a patológia folytatódiktünetmentes.
A másodlagos tuberkulózis formái
A betegséget hullámzó lefolyás jellemzi. Elég gyorsan változik egyik formáról a másikra. Éppen ezért minden késedelem veszélyes szövődmények kialakulásával fenyeget.
A másodlagos tuberkulózisnak 8 formája van. Ezek leírása az alábbi táblázatban található.
| A tuberkulózis morfológiai formája | Változások a testben |
| Akut fókusz | A fejlődés kezdeti szakaszában megjelennek az endo-, mezo- és panbronchitis jelei. Egy idő után bronchopneumonia lép fel. A diagnosztikai intézkedések során a Langhans-sejtek kimutathatók. Kevés patológiás góc van, általában 1-2. Leggyakrabban a jobb tüdő I és II szegmensében lokalizálódnak. A gócok pecsét alakúak, átmérőjük nem haladja meg a 3 cm-t. A gyógyulás előrehaladtával kapszulázott megkövesedés képződik. |
| Fibrofokális | A gyógyuló elváltozások helyén alakul ki. Az új elváltozások kiválthatják a kazeosus tüdőgyulladás előfordulását. A patológiás gócok általában egy tüdő több szegmensében lokalizálódnak. Így a másodlagos tuberkulózis ezen formáját az exacerbáció és a gyógyulási folyamatok egyidejű előfordulása jellemzi. |
| Infiltratív | A patológia előrehaladtával a kazeosus nekrózis területei képződnek. Körülöttük infiltrátum vagy váladék képződik. A röntgenvizsgálat ezen szakaszában vanmár lehet pontos diagnózist felállítani. |
| Tuberculoma | A nekrózis kapszulázott fókuszának kialakulása jellemzi. Az érintett terület átmérője akár 5 cm is lehet, ezzel egyidejűleg a perifokális gyulladás leáll. A kapszulázott fókusz leggyakrabban a jobb tüdő I. és II. szegmensében található. |
| Caseos tüdőgyulladás | A vereség mértéke ebben az esetben eltérő lehet. Néha az egész tüdő részt vesz a kóros folyamatban. Sűrűvé válik és megnő a mérete. |
| Akut barlangos | A barlangos zónákban üregek képződnek. Falukat egy réteg borítja, amelynek állaga a túróhoz hasonlít. Mögötte hám- és Langhans-sejtek vannak. |
| Szálos-barlangos | A másik név a tüdőfogyasztás. A betegség gyorsan fejlődik: szklerózis alakul ki (gócos és diffúz), kövesedés, kazeosus tüdőgyulladás gócai jelennek meg. A második tüdő részt vesz a kóros folyamatban. |
| Cirrotic | Végső forma. Hegszövet képződése kíséri. Az érintett tüdő deformálódik, tömörödik, inaktívvá válik. Ezt a szakaszt az összenövések és a bronchiectasia kialakulása jellemzi. |
Így az akut fokális forma a betegség kialakulásának korai szakasza. Az utolsó fokú másodlagos tuberkulózis gyakorlatilag gyógyíthatatlan. A betegek életét csak elszigetelt esetekben lehet megmenteni.
Diagnosztika
MikorHa bármilyen figyelmeztető jelet észlel, forduljon orvosához. Az orvos elvégzi a vizsgálatot, összegyűjti az anamnézis adatait, és ha patológia gyanúja merül fel, phthisiáterhez irányítja kezelésre.
A másodlagos tuberkulózis diagnózisa a következő tevékenységeket foglalja magában:
- Beszélgetés egy pácienssel. A ftiziáter meghallgatja a panaszokat, tisztázza, hogy volt-e elsődleges tuberkulózisfertőzés. Ezenkívül a szakember felméri annak valószínűségét, hogy a páciens kapcsolatba kerül a kórokozó hordozóival.
- Ellenőrzés. A következő mutatók klinikailag jelentősek: köhögés, étvágy, testhőmérséklet, izzadás, nyirokcsomók mérete, testtömeg (pontosabban annak ingadozása az utóbbi időben).
- Köpetelemzés.
- Röntgenvizsgálat.
- Vérvizsgálat a Koch-pálcával szembeni antitestek kimutatására.
A diagnózis eredményei alapján az orvos a leghatékonyabb kezelési rendet választja ki. Minden tevékenységet kórházban végeznek.
Konzervatív kezelés
A gyógyszereket kizárólag az orvos választja ki, figyelembe véve a szervezet egyéni jellemzőit és a diagnózis eredményeit.
A másodlagos tuberkulózis kezelése a kórokozó elpusztítására és a tünetek enyhítésére irányul. Minden gyógyszer 3 csoportra osztható: A, B és C.
Az első a következő gyógyszereket tartalmazza:
- Rifampicin.
- "Streptomycin".
- "Pirazinamid".
- Etambutol.
- Izoniazid.
Az A csoportba tartozó gyógyszerek elengedhetetlenek. EgyébMás szóval, leggyakrabban betegeknek írják fel őket. Ha egy személy HIV-fertőzött, a rifampicint Rifabutinnal helyettesítik.
Ha a kórokozó rezisztens a gyógyszerek aktív komponenseinek hatásával szemben, a betegeket a B csoportba tartozó gyógyszerek szedésére mutatják be. Ezek a következők:
- "Ethionamid".
- "Amicacin".
- Cycloserin.
- "Capreomicin".
Sok esetben az orvosok C csoportba tartozó gyógyszereket írnak fel, ezek fluorokinolonok. Példák az alapokra: Levofloxacin, Ofloxacin.
Súlyos esetekben bakteriosztatikus gyógyszerek alkalmazása javasolt. Általában az orvosok Terizidone-t és Ethionamidot írnak fel. Néha a nem bizonyított aktivitású gyógyszerek is szerepelnek a kezelési rendben. Ezek közé tartozik: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
A kezelési renddel kapcsolatban. Az első 5 hónapban a betegeknek 2 vagy 3 gyógyszert írnak fel a főcsoportból. Koch-bacillus rezisztencia jelenlétében az összes napi adagot 1 adagban kell elfogyasztani. Így elérheti az aktív komponensek maximális koncentrációját a vérben. Ugyanezt a kezelési rendet írják elő azoknak a betegeknek, akik bármilyen okból korábban megszakították a terápiát.
Léteznek kombinált tuberkulózis elleni gyógyszerek is. A gyakorlatban a következő gyógyszereket használják: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Ezek az alapok 4-5 hatóanyagot tartalmaznak. A kombinált gyógyszerek fő hátránya a mellékhatások lenyűgöző listája.
Sebészeti kezelés
Amint azt a gyakorlat mutatja, a konzervatív terápia gyakran nemkifejezett pozitív tendenciához vezet. Másodlagos tuberkulózis esetén gyakrabban írnak elő műtétet, mint elsődleges fertőzés esetén.
A műtétre vonatkozó javallatok:
- A Koch-féle rezisztencia a felírt gyógyszerek hatóanyagaival szemben.
- Másodlagos fertőzés bejutása.
- Irreverzibilis morfológiai változások kialakulása.
- Olyan szövődmények előfordulása, amelyek nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is veszélyt jelentenek.
A sebészeti beavatkozásnak számos módja van:
- Lobectomia. A műtét során a tüdő érintett lebenyét eltávolítják. A beavatkozás nyílt vagy minimálisan invazív technikával történik.
- Pneumoectomia. Ez magában foglalja a teljes tüdő eltávolítását. A műtétet akkor hajtják végre, ha a szerv nagy részét visszafordíthatatlan elváltozások érintették.
- Thoracoplasztika. A műtét során az orvos eltávolítja a bordákat az érintett oldalról. Ez lehetővé teszi a mellkas térfogatának, valamint a tüdő rugalmasságának és feszültségének csökkentését.
A légzésfunkció megsértése esetén a műtétet nem hajtják végre. Ezenkívül az ellenjavallatok a vesék, a máj és a szív- és érrendszeri betegségek. Ennek oka a szövődmények és a halál magas kockázata.
Előrejelzés
A betegség kimenetele közvetlenül függ az orvoslátogatás időszerűségétől. A szakember minden ajánlásának megfelelően a prognózis általában kedvező. Ezenkívül minden másodlagos tuberkulózissal diagnosztizált betegnyilvántartásba veszik, és évente átfogó vizsgálaton esnek át. Ez lehetővé teszi, hogy időben észlelje a test legapróbb változásait is.
Ha a kezelést nem megfelelően végezték el, vagy teljesen hiányzott, a prognózis kedvezőtlen. A halálozás esélye körülbelül 60%. Ez az arány magasabb a cukorbetegségben és AIDS-ben szenvedőknél.
Prevenció
Lehet elsődleges és másodlagos. Ugyanakkor minden intézkedés célja a patológia kialakulásának megakadályozása a lakosság körében. Az elsődleges megelőzés a védőoltás. A szülők ne hanyagolják el, fontos, hogy a gyermek időben BCG-t kapjon.
A tuberkulózis másodlagos megelőzése a Koch-bacillus hordozóiban történik. Ez abból áll, hogy éves vizsgálatokat végeznek, és elmagyarázzák a páciensnek, hogy rendkívül fontos az egészséges életmód.
Zárásként
A "másodlagos tuberkulózis" kifejezés olyan betegségre utal, amely általában felnőttkorban jelentkezik, de a személy már több éve szenvedett a patológiától. Amikor a Koch-pálca (a betegség kórokozója) bejut a szervezetbe, örökre benne marad még a specifikus immunitás kialakulása után is. A kórokozó egy életen át alvó állapotban lehet, és továbbra sem károsítja az egészséget. Aktív élettevékenységének folyamata azonban különféle kedvezőtlen tényezők hatására újraindul. A másodlagos tuberkulózis kezelése hosszabb, ráadásul a patológia nehezebben tolerálhatóbetegek. A terápia magában foglalja a gyógyszeres kezelést. Ez azonban bizonyos esetekben nem vezet pozitív dinamikához. Ebben a helyzetben műtét javasolt.
