A fájdalomtól való félelem az egyik legősibb és legfélelmetesebb félelem. A fájdalom megfoszthatja a tudatot, az értelmet, és halálhoz vezethet a fájdalomsokk következtében. Az emberiség előtti érzéstelenítés kérdése abban a pillanatban merült fel, amikor a testtel, a bőrrel és a szervekkel különféle manipulációkat kezdtek végrehajtani. És ha sok évvel ezelőtt az érzéstelenítés "udvar" volt (elterelték, üvöltözni hagyták, halálos adag alkoholt adtak be), akkor korunkban az orvostudomány annyira előrelépett, hogy nagyon sok altatási módszer létezik, és minden újabb felfedezéssel könnyebben viseli el az új érzéstelenítési módszert, és a mellékhatások is egyre kevésbé jelentkeznek.
Az érzéstelenítés típusai
A jobb megértés érdekében vegye figyelembe az érzéstelenítés alapvető módszereit.
1) Helyi érzéstelenítés.
A névből kitűnik, hogy a cselekvési zóna helyben van meghatározva. A személy eszméleténél marad, és az ilyen típusú érzéstelenítésnek kevés mellékhatása és nemkívánatos következménye van. Leggyakrabban használt:
- Felületes (alkalmazás) - az orvostudományban (fogászat, fül-orr-gégészet, kozmetológia, nőgyógyászat) használják, amikor érzéstelenítésre van szükségkis bőrfelület. A hely érzékenysége elveszik, a beteg zsibbadást érez. Az érzéstelenítő lehet gél, aeroszol, spray vagy oldat formájában.
- Infiltráció – az idegimpulzusokat blokkoló gyógyszer bevezetése szubkután, injekcióval történik.
- Vezető – a gyógyszert a paraneurális térbe fecskendezik, ami az impulzusok blokádját okozza egy nagy idegtörzs mentén. Ez a helyi érzéstelenítés egy komolyabb típusa, végtag-, pajzsmirigy- és egyéb műtéteknél alkalmazzák.
- Gerinc – az érzéstelenítő bevezetése az agy-gerincvelői folyadékban történik vékony tű segítségével. A has és a végtagok alsó szegmensének érzékenysége elvész. Az ágyéki gerinc, a lábak stb. műtétei során használatos.
- Az epidurális érzéstelenítés, amelyet széles körben alkalmaznak a szülésnél és a császármetszésnél. A különbség a gerincvelőtől - a bevezetés egy katéter segítségével történik az epidurális térbe, és az impulzusok blokkolása nem a gerincvelői idegek gyökereinek szintjén történik, hanem a gerincvelő idegvégződései teljesen elzáródnak.
2) Általános érzéstelenítés.
Általános érzéstelenítés során a központi idegrendszer munkája teljesen gátolt, az ember eszméletlen, a vázizmok ellazulnak, nincs fájdalomérzékenység. Az általános érzéstelenítés megköveteli az aneszteziológus gondos gyógyszerválasztását, utána nehezebb a felépülés, gyakran lélegeztetőgép szükséges a légzés helyreállításához. Általános érzéstelenítés. Az általános érzéstelenítés típusai:
- inhaláció - az érzéstelenítőket a légutakon keresztül adják be, maszkot, endotracheális, endobronchiális eszközöket használnak;
- nem inhaláció - a beadás intravénásan, intramuszkulárisan történik (a beadott gyógyszerek számától és kombinációiktól függően - mononarkózis, vegyes érzéstelenítés, kombinált érzéstelenítés).
A betegek biztonsága és a globális fájdalomcsillapítás érdekében néha belélegzett és nem belélegzett fájdalomcsillapítás kombinációját alkalmazzák.
Nézzük meg közelebbről a nem inhalációs érzéstelenítés egyik leggyakoribb típusát – a teljes intravénás érzéstelenítést, mi az, hogyan hajtják végre stb.
Az inhalációs érzéstelenítés alternatívája
rövidítve A TBVA egyfajta általános érzéstelenítés, amelyet olyan műtétekhez használnak, amelyek nem igényelnek izomlazítást. Ennek a módszernek a jellemzője több gyógyszer kombinációja kisebb dózisokban, mintha mindegyikre külön-külön lenne szükség. Így az egyes gyógyszerek szervezetre gyakorolt negatív mellékhatásai csökkennek. A TVVA-ban az érzéstelenítőket nyugtatókkal, antipszichotikumokkal, altatókkal, fájdalomcsillapítókkal egészítik ki, ennek eredményeként több gyógyszer kombinációja fokozza az érzéstelenítés hatását.
Miért a TVBA?
A teljes intravénás érzéstelenítésre kell összpontosítani, mert Oroszországban az inhalációs típusú érzéstelenítés még nem terjedhet el. Az ok a modern hiányaérzéstelenítők és alacsony áramlású érzéstelenítők. Az érzéstelenítő szerek intravénás beadása elősegíti az érzéstelenítésből való felépülést, az adagolás módosítását.
A módszer előnyei
- Az ilyen érzéstelenítés végrehajtása technikailag egyszerű.
- Megbízhatóság, az intravénás érzéstelenítő részleges adagokban adható.
- Az alvási állapot bevezetése gyorsan, szinte azonnal megtörténik.
- Fiziológiai alvás.
- A nyugtatókkal való együttes fellépésnek köszönhetően a betegnek nincs izgalmi fázisa (nincs félelem és szorongás).
- Egyedi megközelítés minden pácienshez – minden egyes esetben ki lehet számítani az érzéstelenítő hatásos kémiai szerkezetét.
Könyvek a TVVA-ról
Smith „Totális intravénás érzéstelenítés” című könyve jó minőségű asztali útmutató az aneszteziológusok számára. Az orosz nyelvű kiadás megjelenése előtt nem voltak ilyen könyvek az orosz orvostudományban.
Smith könyvében White-tal együttműködve részletesen és hozzáértően foglalkozott a következő témákkal:
- teljes intravénás érzéstelenítés - koncepció, technika, tudományos alapja;
- az intravénás érzéstelenítés eredetének története;
- TVBA-módszerek;
- az ilyen típusú érzéstelenítésben használt gyógyszerek gyógyszerészeti elemzése;
- a TVBA előnyei és hátrányai;
- a TVVA vezetése és hatása bizonyos betegcsoportokra;
- az érzéstelenítők hatásának ellenőrzése az érzéstelenítés alatt;
- mi a jövőintravénás érzéstelenítésre vár.
Felkészülés a TVBA-ra
A teljes intravénás érzéstelenítés az egyik legegyszerűbb érzéstelenítési forma, és az előkészítés is meglehetősen primitív. Aneszteziológus vizsgálat, székletürítés (vagy beöntés) szükséges. Érzéstelenítés előtt (vagy előző nap) jobb nem enni, nehogy öklezőreflex alakuljon ki. Szükség esetén orvosi felkészítés történik, a beteg pszicho-érzelmi állapotát stabilizáló gyógyszereket kap vagy ad be.
Az érzéstelenítő szer, a kiegészítő gyógyszerek és azok adagolását az aneszteziológus személyesen és egyénileg választja ki. A számítást mindig minden konkrét esetre kell elvégezni.
Technika
A teljes intravénás érzéstelenítésben két fő gyógyszertípust használnak: altatót és fájdalomcsillapítót, ezért többféle infúziós stratégia létezik. A legtöbb műtétnél a technika a következő: a hipnotikus infúzió sebessége a műtét során nem változik, a fájdalomcsillapítót pedig a műtéti beavatkozás intenzitásától függően (a páciens reakcióját is figyelembe veszik). Előfordul, hogy hatnak, és fordítva: a fájdalomcsillapító beadási sebességét állandó szinten tartják, a hipnotikum bevezetését megváltoztatják.
Az első módszer előnye a beteg gyors felébresztése a műtét végén. Ezért ezt a technikát gyakrabban alkalmazzák, azonban figyelembe kell venni a gyógyszerek farmakokinetikáját, és a műtét és az állapot jellemzőiből kell kiindulni.beteg.
Óvintézkedések
Bármilyen egyszerűnek is tűnik az intravénás érzéstelenítés alkalmazása, az aneszteziológus kiválasztását, a gyógyszerek kiválasztását a lehető leggondosabban kell kezelni. Sajnos a dolgok nem mindig egyszerűek. A személyzet képzettsége, a beteg folyamatos ellenőrzése a műtét után, a helyesen kiszámított adagok, a homeosztázis rendszerek ellenőrzése segít abban, hogy könnyen, negatív következmények és emlékek nélkül kilábaljon az érzéstelenítés.
