A bőrkarcinóma a rákos rosszindulatú daganat egy fajtája, amely különböző szervek (nyálkahártya, bőr és különböző belső szervek) hámszövetének sejtjeiből fejlődik ki.
A bőrrák egy rosszindulatú bőrdaganat, amely sejtjeinek atipikus átalakulása következtében alakul ki, erős polimorfizmus jellemzi. Az ilyen rákoknak négy fő típusa van: bazális sejtes, laphámsejtes, melanoma és adenokarcinóma, amelyek mindegyikének megvan a maga klinikai formája.
Bőrdaganat
A rosszindulatú daganatok teljes számában a bőrkarcinóma körülbelül tíz százalék. A bőrgyógyászok jelenleg az előfordulási gyakoriság emelkedő tendenciájáról beszélnek, átlagosan évi 4,4%-os növekedéssel. Ez a rák leggyakrabban idősebb embereknél alakul ki, nemüktől függetlenül. A világos bőrűek különösen hajlamosak a betegség megjelenésére, valamint azok, akikerős napsugárzás körülményei között élnek (felvidékek és forró országok), és hosszú ideig tartózkodnak a szabadban.
Az ilyen onkológiában előforduló összes jelenség közül 11-25%-a laphámsejtes és 60-75%-a bazálissejtes rák. Mivel a bazális sejtes és laphámsejtes bőrrák kialakulása az epidermális sejtekből történik, az ilyen betegségeket rosszindulatú epitheliomáknak is nevezik.
Előfordulás okai
A bőrsejtek rosszindulatú átalakulását okozó okok között elsősorban az ultraibolya sugárzásnak való túlzott kitettség áll. Ez azt bizonyítja, hogy a bőrdaganatok mintegy 90%-a a test nyílt területein (nyak, arc) fordul elő, amelyek leggyakrabban sugárzásnak vannak kitéve. A világos bőrűek számára az ultraibolya sugarak hatása a legveszélyesebb.
A bőrkarcinóma megjelenését bizonyos rákkeltő hatású vegyszereknek való kitettség okozhatja: kenőanyagok, kátrány, dohányfüst-részecskék és arzén. A bőrre ható termikus és radioaktív tényezők szintén rákot okozhatnak. Például a bőrrák a sugárdermatitisz szövődményévé válhat, vagy az égési területen alakulhat ki. Az anyajegyek vagy hegek gyakori traumája rosszindulatú átalakuláshoz vezethet, bőrrák megjelenésével.
Genetika
A szervezet genetikai jellemzői hajlamosíthatnak bőrrák kialakulására,ami a betegség családi eseteit okozza. Ezen túlmenően, számos bőrbetegség képes idővel rosszindulatú bőrrákká átalakulni. Az ilyen patológiák rákmegelőző állapotok. Listánk megtalálható Bowen-kór, erythroplasia, leukoplakia, xeroderma pigmentosum, bőrszarv, idős keratoma, melanomaveszélyes nevus (Ota nevus, óriás nevus, kék nevus, összetett pigmentált nevus), Dubreuil melanózis, krónikus gyulladásos bőrelváltozások (SLE, syphilis), tuberkulózis, trofikus fekélyek stb.).
Osztályozás
Ennek a ráktípusnak a következő formái vannak:
- A bőr laphámsejtes verrucos karcinóma, vagy laphámdaganat, amely az epidermális felszíni réteg laphámsejtjéből fejlődik ki.
- A bőr adenokarcinóma egy ritka rosszindulatú daganat, amely a verejték- vagy faggyúmirigyekből fejlődik ki.
- Bőr bazálissejtes karcinóma vagy basalioma - lapos sejtek alatt elhelyezkedő, lekerekített körvonalú epidermális bazális sejtek atipikus átalakulásával jelentkezik. A klasszikus, legelterjedtebb fajta a göbös (mikronoduláris) forma, amely az esetek 75%-át teszi ki. Jellemzője a primer tumorelemek kialakulása - akár 2-5 milliméter átmérőjű sűrű csomók, amelyek hosszú fennállásuk eredményeként összekapcsolódnak. Így legfeljebb két centiméter átmérőjű tumorfókuszt képeznek. A bőr mikronoduláris bazálissejtes karcinóma lehet pigmentált vagy fekélyes.
- A melanoma egy bőrdaganat, amely melanocitáiból, azaz pigmentsejtekből származik. Figyelembe véve a melanoma számos jelét, a modern szerzők gyakran egyenlőségjelet tesznek a „bőrrák” kifejezés és a nem melanóma rák között.
Bőrkarcinóma tünetei
A laphámsejtes bőrrákot gyors terjedés és növekedés jellemzi mind a mélységben, mind a felhám felszínén. A bőr alatti szövetekben (porcos, csont, izom) kialakuló daganat csírázása vagy gyulladásos folyamat hozzáadása fájdalomszindróma kialakulásával jár. A pikkelysejtes bőrrák csomóként, plakkként vagy fekélyként jelenik meg.
A laphámsejtes bőrrák fekélyes formája úgy néz ki, mint egy kráter alakú fekély, amelyet görgőként szorosan megemelkedett és hirtelen törő élek vesznek körül. A fekély egyenetlen aljú, száraz véres-savas váladék kéreg borítja. Elég rossz szaga van. A laphámsejtes bőrrák lepedéke élénkvörös árnyalatú, felülete göröngyös, szerkezete sűrű. Gyakran vérzik és gyorsan növekszik.
A bőr arcbőrének laphámsejtes karcinómájában a csomópont nagy, göröngyös felülete gombához vagy karfiolhoz hasonlít. Barna vagy élénkvörös szín jellemzi, a daganatcsomó nagy sűrűsége. Felülete fekélyesedhet vagy erodálódhat.
Bazális sejtdaganat
A bőr bazálissejtes daganata többlassú és jóindulatú lefolyású a laphámhoz képest. Csak előrehaladott esetekben nő be a mögötte lévő szövetekbe, fájdalmat okozva. Általános szabály, hogy a metasztázis hiányzik. A bazálissejtes karcinómát nagyobb polimorfizmus jellemzi, amely turbános, lapos felületes, sclerodermiform, göbös, pigmentált, cicatricialis-atrófiás, perforáló, szemölcsös és göbös-fekélyes formákkal jellemezhető. A bazalioma klinikai típusainak többsége egy kis, egyetlen csomó kialakulásával kezdődik a bőrön. A daganatok egyes esetekben többszörösek is lehetnek.
Hely helye
Az arcbőr karcinóma főként a faggyú- és verejtékmirigyekkel borított területeken jelentkezik. Ide tartozik az ágyék, a hónalj, az emlőmirigyek alatti redők. Az adenokarcinóma egy kis papula vagy elszigetelt csomó kialakulásával kezdődik. A bőrráknak ez a ritka típusa lassan növekszik. Csak bizonyos esetekben érhetők el nagy méretek (körülbelül nyolc centiméter átmérőjű) és beszivárgás a fasciába és izomzatba.
Pigmentált vagy depigmentált
A legtöbb esetben a melanoma egy szürke, barna vagy fekete színű pigmentált daganat. De depigmentált melanómák esetei ismertek. A bőr melanoma daganat növekedési folyamatában függőleges és vízszintes fázist különböztetnek meg. Klinikai változatait göbös, felületes képviseliterjedő és lentigo melanoma.
Diagnosztika
Az arc- és testbőrrák gyanúja esetén bőr-onkológushoz kell fordulnia. A szakember megvizsgálja a bőr képződését és egyéb területeit, elvégzi a regionális nyirokcsomók dermatoszkópiáját és tapintását.
A daganat mélységének, valamint a kórfolyamat prevalenciájának megállapítása ultrahanggal történik. Ezenkívül a pigmentált képződmények esetében siascopiát írnak elő.
Csak szövettani és citológiai vizsgálatok cáfolhatják vagy erősíthetik meg véglegesen a "bőrdaganat" diagnózisát. A citológiai vizsgálatot az eróziókból vagy a rákos fekélyek felszínéről készült speciális színű kenetek mikroszkópos vizsgálatával végezzük.
Szövettani diagnózis
A bőrdaganat szövettani diagnosztizálása a daganat eltávolítása után vagy bőrbiopsziával nyert anyagon történik. A daganatcsomó feletti bőr integritásának megsértése hiányában a biopsziás anyagot szúrási módszerrel veszik. Ha szükséges, nyirokcsomó-biopsziát végeznek. A szövettan meghatározza az atipikus sejtek jelenlétét, eredetüket (mirigyes, melanociták, bazális, lapos) és a differenciálódás mértékét.
A bőrrák diagnosztizálása során bizonyos esetekben ki kell zárni annak másodlagos eredetét, vagyis a primer daganat jelenlétét a belső szervekben. Ez különösen igaz a bőr adenokarcinómáira. Ehhez a peritoneális üreg szerveinek ultrahangját, tüdőradiográfiát, a vesék CT-jét, szcintigráfiát végeznek.csontváz vizsgálata, kontrasztos urográfia, fejagyi CT és MRI stb. Ugyanezek a vizsgálatok szükségesek a bőrdaganat mély csírázásának vagy távoli áttétek diagnosztizálásához.
Hogyan kezelik a bőrsejtes karcinómát?
A kezelés jellemzői
A kezelés módját a folyamat prevalenciájának, típusának, a rákos sejtek differenciálódási szintjének megfelelően választják ki. Figyelembe veszik a beteg életkorát és a bőrdaganat elhelyezkedését is.
A bőrkarcinóma kezelésének fő célja a radikális eltávolítás. Főleg sebészeti úton, kórosan megváltozott szövetek kimetszésével végzik. A beavatkozás 1-2 centiméteres, egészségesnek tűnő szövetek befogásával történik. A műtét elvégzéséhez az egészséges szövetek minimális befogása és a rákos bőrdaganat összes sejtjének lehető legteljesebb eltávolítása lehetővé teszi az eltávolítandó terület marginális zónájának intraoperatív mikroszkópos vizsgálatát. A bőrrák kimetszése szén-dioxid vagy neodímium lézerrel végezhető, amely csökkenti a vérzést a beavatkozás során, és kiváló kozmetikai eredményt ad.
Viszonylag kicsi (1-2 centiméteres) daganatok esetén, a környező szövetekbe enyhe daganatnövekedés esetén küretezés, elektrokoaguláció vagy lézeres eltávolítás alkalmazható. Ha elektrokoagulációt végeznek, kívánatos az egészséges szövetek 5-10 milliméterrel történő rögzítése. A bőrrák felületes, minimálisan invazív és jól differenciált formái kriodestrukciónak lehetnek kitéve, amikor egészséges szöveteket rögzítenek.2-2,5 centiméter. Mivel a kriodestrukció nem teszi lehetővé az eltávolított anyag szövettani vizsgálatát, ezt csak előzetes biopszia után lehet elvégezni, amikor a daganat magas differenciáltsága és alacsony prevalenciája igazolódik.
A kis területet érintő bőrrák hatékonyan kezelhető közeli röntgenterápiával. A felületes és egyben nagy neoplazmák gyógyítására elektromos sugárral történő besugárzást alkalmaznak. A daganat eltávolítása után sugárterápiát írnak elő azoknak az embereknek, akiknél nagyobb az áttétek és a bőrrák kiújulásának valószínűsége. A metasztázisok elnyomására, valamint az inoperábilis onkológia palliatív módszerére is használják.
Engedélyezett a fotodinamikus kezelés alkalmazása, amelyben a besugárzást fotoszenzibilizátor bevezetésével végzik. A bazaliomában elért pozitív hatás lehetővé teszi, hogy helyi kemoterápiát kapjon citosztatikumokkal.
Előrejelzés
A bőrrák halálozási aránya az egyik legalacsonyabb, összehasonlítva más onkológiai patológiákkal. Ez nagymértékben függ a daganatsejtek differenciálódási fokától és a rák típusától.
Mi a prognózis a bőr bazálissejtes karcinómája esetén? Az onkológiának ez a formája jóindulatúbb, nincs áttét. Ha a laphámsejtes karcinómát időben kezelik, az ötéves túlélési arány 95%. A melanómás betegek legkedvezőtlenebb prognózisa, ez a szám mindössze 50%.
