Az emberi testben hatalmas számú véna és véredény található. Negatív tényezők és különféle betegségek hatására deformálódnak, varikózisok alakulnak ki. Ez a betegség nemcsak az alsó végtagokat és a kismedencei szerveket érinti. Az orvosok gyakran diagnosztizálják a nyelőcső varikózisát.
A betegség leírása
A nyelőcső visszér alatt a szerv vénás rendszerének betegségét szokás érteni. A portál vagy a vena cava rendszer megnövekedett nyomása miatt alakul ki. A nyelőcső erei szorosan kapcsolódnak a hasi szervek vénás rendszeréhez, különösen a portális vénás rendszerhez. A nyomásnövekedés a nyelőcsővénákban a vér kiáramlásának és stagnálásának megsértésével jár, ami a nyelőcső visszér kialakulását idézi elő.
Az elmúlt években a betegség előfordulása jelentősen megnőtt. Ennek oka a hepatitis és más májpatológiák, az alkoholizmus magas előfordulása. A betegség veszélye abban rejlik, hogy a betegek fele az első vérzés után meghal. Az ismételt vérzések kockázata magas, és az esetek 80% -ában halált észlelnek. A betegség gyógyíthatatlan. A betegek élettartamának és életminőségének növelése csak rendszeres vizsgálatokkal és az orvosok terápiás ajánlásainak betartásával lehetséges.
Fő okok
A nyelőcső visszértágulatának fő oka a nyomáskülönbség a portál és a vena cava rendszerben. Egészséges testben ez a szám körülbelül 6 Hgmm. Művészet. Ha a 12-20 Hgmm tartományban van. Art., a portális véna anasztomózisainak kitágulása van. Ez a portális hipertónia kialakulását jelzi, amely a véráramlás útjában álló különféle akadályok megjelenése miatt alakul ki. Ő az, aki a varikózisokhoz és a helyi vérzés kialakulásához vezet.
Más tényezők is növelik a betegség kialakulásának valószínűségét. Ezeknek tartalmazniuk kell:
- májcirrózis;
- folyamatosan magas vérnyomás;
- rosszindulatú daganatok a pajzsmirigyben;
- vérrögök a májerekben;
- thrombophlebitis;
- hepatitis;
- érelmeszesedés;
- parazita májkárosodás;
- krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek;
- nyelőcső angioma.
A fenti tényezők alapján észrevehetővé válik a máj kapcsolata a nyelőcső vénáival. Valójában a vér kiáramlása a gyomor vénán keresztül a portális vénába anasztomózis kialakulásával történik. Ez utóbbi a májba áthaladó legnagyobb ér. A portális véna a gyomorból, a lépből, a belekből és a hasnyálmirigyből is gyűjti a vért. Ezért, ha a máj károsodik, a nyomás mind a portális, mind a nyelőcsővénákban megnő.
Klinikai kép
Az orvosi statisztikák szerint a nyelőcsővarix férfiaknál kétszer gyakoribb, mint nőknél. A betegek átlagéletkora 50 év. A betegség lefolyása minden esetben külön-külön. A varikózus vénák kialakulása gyors vagy lassú lehet. Utóbbi esetben a betegek hosszú ideig nincsenek tudatában egészségügyi problémáknak. Csak néhány tünet teszi lehetővé annak megértését, hogy bizonyos változások mennek végbe a szervezetben. Ezek a következők:
- gyomorégés;
- böfög a levegő;
- nehéz az étel lenyelése;
- mellkasi kényelmetlenség és nehézség;
- palpitáció
Ezek a jelek a nyelőcsőgyulladás előhírnökei – a nyelőcső nyálkahártya gyulladása, amely a varikózisokat kíséri.
A betegség gyors fejlődésének sajátos jele van. Ez egy érrendszeri minta az elülső hasfalon, körvonalában egy medúza fejére emlékeztet. Később, amikor már vérzés következik be, a klinikai képet hematemesis, tachycardia és hipotenzió egészíti ki. Ez az állapot életveszélyes, és sürgős kórházi kezelést igényel.
A betegség progressziójának mértéke
A kóros folyamatnak 2 formája van: veleszületett és szerzett. Az első lehetőség ritka, és újszülötteknél diagnosztizálják. A fő ok az örökletes tényező, valamint a terhesség bonyolult lefolyása. A szerzett forma gyakori, főként 50 év feletti férfiaknál észlelhető. Ról rőla fő okokat egy kicsit magasabban írták le.
A nyelőcső visszér 4 fokozata is létezik:
- Az első fokon a visszerek mérete nem haladja meg a 3 mm-t. A patológiát endoszkópos vizsgálat során, kontrasztanyag segítségével észlelik. Nincsenek klinikai tünetek.
- A második fokozatot a vénák szerkezetének megváltozása jellemzi. Tekervényessé válnak, nincs vérzés. A diagnózist kontrasztos radiográfia igazolja, amely az erek elmosódott kontúrjait és lekerekített kiemelkedéseket mutat.
- A visszér harmadik fokozata esetén az erek egyes részeinek tartós kitágulása, a vénák lumenje beszűkül. A tünetek kifejezettek és kellemetlen érzést okoznak a betegnek. Nagy a vérzés kockázata. A röntgenfelvételen a nyelőcső nyálkahártyáján lévő képződmények láthatók polipok formájában.
- Negyedik fokban az erek nyálkahártyájának elvékonyodása, polipok kialakulása következik be rajta. A varikózus vénák blokkolják a nyelőcső lumenét. A páciens ezen állapota kritikusnak minősül.
A kóros folyamat fejlettségi fokának meghatározása lehetővé teszi a leghatékonyabb terápiás taktika kiválasztását.
Lehetséges szövődmények
A nyelőcső visszérrel járó vérzést tartják a legveszélyesebb szövődménynek. Észrevétlen maradhat, vagy veszélyt jelenthet a beteg életére. Fő tünete a skarlátvörös hányás. Még a finom és rendszertelen vérzés is vashiányos vérszegénységhez vezethet.
A fő okok közöttegy ilyen szövődménynél a következők különböztethetők meg:
- lázas állapot;
- feszülés;
- vérnyomás emelkedés;
- túlevés;
- súlyemelés.
A vérzés néha hirtelen jelentkezik, de ha erős lesz, akkor végzetes. Előhírnökei a "csiklandozó" érzés a torokban, a sós íz a szájban. Röviddel ezek után a tünetek után hirtelen vérhányás jelenik meg. Ritka esetekben a fibroesophagoscopia vérzést eredményez, ami a betegség korai diagnosztizálásának szükségességét jelzi.
Diagnosztikai módszerek
A nyelőcső visszértágulatának gyanúja a tünetek alapján meglehetősen nehéz. A betegséget általában a vérzés szakaszában észlelik. A veszélyeztetett betegeknél azonban előzetes diagnózis felállítható. Ennek tisztázása érdekében a test átfogó vizsgálatát írják elő, amely a következő tevékenységekből áll:
- Általános és biokémiai vérvizsgálat (lehetővé teszi a szervezet egészének értékelését, a gyulladásos folyamatok jelenlétének és a vérveszteség mértékének meghatározását).
- A hasi szervek ultrahangja (a máj és más szervek patológiáinak kimutatásához szükséges).
- Sík röntgenfelvétel a hasüregről (ez a diagnosztikai módszer kiegészíti az ultrahangot).
- FGDS (a leginformatívabb tanulmány, amellyel meghatározhatja a vérzés forrását, felmérheti a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát).
A vizsgálat eredménye alapján az orvos megerősíti vagy megcáfolja az előzetes diagnózist, következtetést ad kb.lehetséges kiváltó ok.
Gyógyszeres terápia
A nyelőcső visszér kezelése a betegség mértékétől, a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függ. Kiterjedt vérzés hiányában konzervatív terápiát írnak elő. Ellenkező esetben a beteg kórházi ápolása és műtéti beavatkozás szükséges.
A konzervatív kezelést a következő csoportok gyógyszereivel végezzük:
- Vérzéscsillapítók vagy koagulánsok. Növelik a véralvadást, elősegítik a sebek és eróziók felgyorsult gyógyulását. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Vikasol (K-vitamin), a trombinkészítmények.
- Antacidok. Megszüntesse a savas reflux hatásait, megelőzze a nyelőcső falának gyulladását.
- Béta-blokkolók és nitroglicerin szerek. Nyomás enyhítésére szolgál.
- Vitamin- és ásványianyag-komplexek. Állítsa meg a vérszegénységet, és segítsen pótolni a vas-, kálium- és kalciumhiányt a szervezetben.
Az egyes gyógyszerek kiválasztását és azok adagolását az orvos végzi el. Minden gyógyszernek vannak ellenjavallatai, ezért azokat egyedileg választják ki.
endoszkópos kezelések
A nyelőcső visszerek kezelése endoszkópos beavatkozásokkal a vérzés megállítására jó eredményeket mutat. A technikákat először 1939-ben írták le, de a gyakorlatba csak a múlt század 70-es éveiben kezdték alkalmazni.
A beavatkozás más mechanizmusú szklerozánsok alkalmazását jelentiakciók. A nyelőcső endoszkópos szklerózisának két módja van: intravazális és paravasalis. Az első esetben a trombózisos visszér lokalizációjának helyén kötőszövet alakul ki a szklerotizáló szer beadása után. Ezt a kezelési módot ma már ritkán alkalmazzák, mivel számos szövődmény kíséri. Paravasalis beavatkozással a szklerozánst a submucosalis csomópontba fecskendezik. Ezt követően szöveti hegesedés lép fel a sérülés helyén, és ezt követően a nyelőcső vénái összenyomódnak. Ez a módszer a legkíméletesebb.
Léggömb tamponád
A ballon tamponád használata javítja a szkleroterápia eredményeit. Ez a kezelési módszer magában foglalja a vérzés leállítását a vérző csomó összenyomásával. Elég veszélyes ahhoz, hogy tapaszt alt technikus végezze el.
A fő műszer egy ballonnal felszerelt szonda. A vérzés leállítása a gyomorballon felfújásával és a húzással történik. Ebben az esetben a nyelőcső ballonja érintetlen marad. Ennek köszönhetően a kitágult vénák tamponádja jön létre, a vérzés intenzitása csökken. Ennek az eljárásnak a hatékonysága 90%.
Sebészet
A nyelőcső visszér sebészeti kezelése a következő típusú beavatkozások egyikét foglalja magában:
- transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunting (TIPS);
- bypass;
- devascularisatio.
TIPS technika magában foglalja az intrahepatikus protézis billentyű elkészítését ésfém stent utólagos felszerelése a vénacsatornákban. Ennek a műtétnek a segítségével szinte mindig meg lehet állítani a vérzést, ha más terápiás módszerek nem hatékonyak.
A tolatás hatékonyságát tekintve a lehető legközelebb áll a TIPS technikához, de traumatikusabb. Ezenkívül megnő a hepatikus encephalopathia kialakulásának kockázata.
A nyelőcső varikózus vénák vaszkularizáló műtéte a szerv metszéspontja, majd az anasztomózis beiktatása. Segítenek megállítani a vérzést. A portális hipertónia okait azonban nem szüntetik meg, ezért a visszaesések gyakran előfordulnak.
Életmód
I. fokú visszér esetén a vérzés és egyéb szövődmények elkerülése érdekében egyszerű szabályokat kell követnie. Mindenekelőtt rendszeresen orvosi vizsgálatokat kell végeznie, és tesztlistát kell készítenie. Fontos, hogy kerüljük a túlzott fizikai aktivitást, és tartsuk be a speciális étrendet.
A nyelőcső visszér diétája meglehetősen egyszerű. Az ételt gyakran (legfeljebb 6-szor naponta), de kis adagokban kell enni. Hőkezelni kell. A legjobb elkerülni a túlzottan meleg vagy hideg italokat. Le kell mondanod a fűszeres, sült és sós ételekről is.
Hüvelyesek, tenger gyümölcsei, friss zöldségek és gyümölcsök, valamint különféle gabonafélék megengedettek. A tilalom kiterjed az édességekre, a teára és a kávéra, valamint a cukorra. Jobb, ha az ételeket gőzöléssel vagy sütőben sütjük. Ne feledkezzünk meg az ivási rendről. Naponta legfeljebbkét liter tiszta víz.
A nyelőcső visszerek népi gyógymódokkal történő kezelése, amint azt a gyakorlat mutatja, hatástalan. Az ilyen alapok a betegség kezdeti szakaszában és csak az orvossal történt egyeztetés után használhatók fel. A különféle főzeteket csak a test erősítésére használják.
A felépülés előrejelzése
A kóros folyamat kialakulásának kezdeti szakaszában, az időben történő kezelés és az étrend betartása mellett, az esetek 80%-ában meg lehet állítani a vérzést. A betegek csaknem fele azonban a következő két éven belül kiújul. Veszélyben vannak, ezért állandó orvosi felügyelet alatt állnak. A súlyos cirrhosisban szenvedő betegek túlélése alacsony.
