A trocar cystostomia egy urológiai műtét, amelyet súlyos vizelet-visszatartás esetén hajtanak végre. Abban az esetben írják elő, ha a hagyományos katéterezés a húgycsatornán keresztül nem lehetséges. Ez a művelet a beteg életének megmentéséhez szükséges, mert a vizelet kiáramlásának megsértése halálos. Hogyan történik ez az eljárás? És milyen szabályokat kell betartani a posztoperatív időszakban? Ezeket a kérdéseket a cikkben megvizsgáljuk.
Eljárás leírása
A trocar cystostomia olyan műtét, amely mesterséges vizeletürítést biztosít. Az eljárás során a hólyag szuprapubikus szúrását speciális műszerrel - trokárral - végezzük. Egy vízelvezető csövet helyeznek be a szerv üregébe a vizelet elvezetésére (cystostomia). Ezzel egyidejűleg a vizeletet egy speciális zacskóba gyűjtik - egy piszoárba, amelyet ragasztószalaggal rögzítenek a páciens testére.
Így beaz eljárás során mesterséges utakat alakítanak ki a vizelet eltávolítására. Ezt a műveletet létfontosságúnak tartják, mert a vizeletvisszatartás rendkívül veszélyes. Ilyen sebészeti beavatkozást akkor hajtanak végre, ha lehetetlen a katétert a húgycsövön keresztül behelyezni.
Ezt a műtétet körülbelül 25 éve alkalmazzák az urológiában. A múltban azonban egy ilyen eljárás gyakran fertőző szövődményekhez és a peritoneum traumájához vezetett. Emiatt a cystostomiát csak szélsőséges esetekben alkalmazták. Az orvosok nagy körültekintéssel írták elő ezt az eljárást.
Ma már eldobható steril készleteket fejlesztettek ki és gyártottak trokár cisztosztómiához. Használatuk jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát a katéter behelyezése során. Ez segít elkerülni az olyan veszélyes szövődményeket, mint a perivesicalis szövet gyulladása és flegmonája. A műtét ilyen következményeit gyakran megfigyelték a múltban.
A trokár cystostomiához használt modern steril készletek lehetővé teszik, hogy ezt az eljárást a legkíméletesebb módon végezze el. Ez csökkentette a sérülés esélyét. Ezért jelenleg az ilyen eljárások indikációinak listája jelentősen bővült.
Abszolút értékek
A trokár cystostomia műtéte létfontosságú a vizeletkiáramlás akut és krónikus megsértése esetén, amelyet a következő sérülések váltanak ki:
- hólyagszakadás;
- a húgycső integritásának megsértése;
- urethalis sérülések urológiai eljárások során.
Ilyen sérüléssel nem lehet belépnikatétert a húgycsőbe, és lehetővé teszi a vizelet természetes kiáramlását. Ezért a vizelet csak a hasfalon és a hólyagban végzett szúrással távolítható el.
Az eljárás súlyos vizeletvisszatartás esetén is javallott, amelyet szeptikus szövődmények és a szervezet mérgezése kísér. Ebben az esetben a műtétet sürgősségi alapon végezzük, mivel az urosepsis veszélyt jelent a beteg életére.
Relatív olvasmányok
Egyes betegségekben a húgycső katéterezése jelentősen nehézkes. Ilyen esetekben a trocar cystostomia szükségességéről az orvos dönt. A műtét relatív indikációi a következő patológiák:
- prosztata adenoma;
- hólyagdaganatok.
Ilyen betegségek esetén a hólyagot egy daganat vagy egy prosztata-megnagyobbodás szorítja össze. Ezért a katéter behelyezése a húgycsőbe meglehetősen nehéz. Ez szöveti traumához vezethet, ezért biztonságosabb a vizelet szúrással történő eltávolítása.
A cisztosztómia az urológiai műtétek első szakaszában is alkalmazható. Néhány sebészeti beavatkozás előtt a vizeletet teljesen el kell távolítani a hólyagból.
Van-e ellenjavallat
Ennek az eljárásnak nincs ellenjavallata. Végül is a beteg életének megmentése érdekében hajtják végre. Ha a betegnél vizeletretenciót diagnosztizálnak, és a katétert a húgycsövön keresztül nem lehet behelyezni, akkor a cystostomia az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzuk a beteg mérgezésből és mérgezésből eredő halálát.urosepsis.
Felszerelés szükséges
Az eldobható trokár cisztosztómiás készlet a következő eszközöket tartalmazza:
- trocar;
- vízelvezető cső (cystostomia);
- hosszabbítók és vezetékek;
- vizelde.
Nézzük meg részletesebben ezeknek az eszközöknek az eszközét.
A Trocar egy húgyhólyag-punkciós eszköz. A következő részekből áll:
- Stiletto. Ez a szerszám hegyes része. Segítségével a hólyag falát átszúrják.
- Cső. Ez az eszköz egy cső, amelynek belsejében üres csatorna van. Ebbe szúrószondát helyeznek, és szúrást végeznek. A vízelvezető csövet ugyanabba a csatornába helyezik, amikor behelyezik a hólyagba.
A vízelvezető cső (cystostomia) a vizelet mesterséges kiáramlására szolgáló eszköz. Polivinil-kloridból készül. A cső egyik végét a hólyagba helyezik, a másik végét pedig úgy tervezték, hogy a vizeletet a tartályba ürítse. A vízelvezető speciális ballonnal van felszerelve, amellyel a készüléket a szervüregben tartják. A csöveket különböző átmérőben és hosszúságban gyártják.
A piszoár a vizelet gyűjtésére szolgáló tartály. Az ürítéshez speciális szeleppel van felszerelve.
Jelenleg továbbfejlesztett készletek készülnek a trokár cisztosztómiához. Ide tartoznak a trokárok ilyen modelljei, amelyek vízelvezetőként is szolgálnak. Ez nagyobb sterilitást biztosíteljárások.
Módszertan
Trocar cystostomia előtt általános és biokémiai vérvizsgálatot vesznek a pácienstől. Ezután a pácienst felkészítik a műtétre. Az alsó has és a szemérem szőrszála teljesen le van borotválva. A szúrás helyét antiszeptikumokkal kezelik. Ez a beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik, általános érzéstelenítés általában nem szükséges.
A művelet több szakaszban történik:
- Egy kis bemetszést (kb. 7-8 mm) ejtünk a bőrön szikével.
- Trokárt szúrnak be a keletkezett sebbe, és a hólyag falát egy mandrillával átszúrják. A műszert a szervüregbe helyezzük 5-6 cm mélységig.
- A szondát eltávolították a trokár csatornából. Ezután egy vízelvezető csövet helyeznek a műszer üregébe, és a végét a hólyagba helyezik. Helyének pontosságát a szerv ürítésének kezdetén becsülik. Ezután a vízelvezetést ballonnal rögzítjük. A cső másik vége a piszoárhoz csatlakozik.
Ha trokár-lecsapolást használnak, akkor a szúrást és a vízelvezetést egyidejűleg hajtják végre. Egy ilyen műszer megkönnyíti a műtétet, és megakadályozza, hogy a vizelet a hasfalba kerüljön.
A trocar cystostomia nem összetett beavatkozás. Megvalósítása után azonban a posztoperatív terület gondos gondozása és a vízelvezetés szükséges.
Következmények
A modern cystostomiás műszerek minimalizálják a sérülések és fertőzések kockázatát. A következő szövődmények azonban nem zárhatók ki teljesen:
- hashártya-sérülés;
- a vérerek épségének megsértése;
- a szemközti hólyagfal véletlen átszúrása;
- prosztata adenoma károsodása;
- a bélszövetek sérülése.
Az ilyen következmények megelőzése érdekében a beteget a műtét előtt a hátára kell helyezni, és a test alsó részét megemelni. Ezzel a testhelyzettel a belek eltávolodnak, és a hólyag manipulálhatóvá válik. Egyes esetekben az eljárás ultrahangos irányítás mellett történik, ami biztosítja a művelet nagy pontosságát.
A cystostomia gondozása
Trocar cystostomia után a bőr, a vízelvezetés és a piszoár ápolásának alaposnak és állandónak kell lennie. Ez segít elkerülni a posztoperatív szövődményeket. A következő szabályokat kell betartani:
- A bőrt a lefolyó kimeneténél tisztán kell tartani. Gondosan le kell mosni szappannal, és fertőtlenítő oldattal le kell törölni.
- Cisztostomia után meg kell tagadnia a fürdő látogatását, a medencében való úszást és a fürdőzést. Higiéniai eljárásokhoz csak a zuhanyzót használhatja.
- A lefolyócsövet védeni kell a sérülésektől és a megtörésektől.
- Győződjön meg arról, hogy víz ne kerüljön a csatornába. Ezt a készüléket soha nem szabad mosni. Ellenkező esetben fertőzés is bejuthat a húgyhólyagba a folyadékkal együtt. Zuhanyozáskor a csövet be kell csípni.
- A vizeletkifolyó tartályt a hólyag szintje alatt kell tartani.
- A piszoárt rendszeresen ki kell üríteni egy szeleppel, és fertőtlenítőszerrel le kell öblíteni. Az eldobható tartályt időben ki kell cserélni.
- Időnként cserélni kell a csövet a vizelet elvezetéséhez. A dréncserék gyakoriságát az orvos határozza meg.
Szövődmények a posztoperatív időszakban
A vízelvezető rendszer használata során ritkán fordulnak elő komplikációk. Általában akkor jelennek meg, ha megsértik a gondozási szabályokat. A higiénia figyelmen kívül hagyása és a cystostomia gondatlan kezelése a következő következményekkel járhat:
- fertőző hólyaggyulladás;
- vér kiürülése a cystostomiából;
- lefolyócső prolapsus.
Ha rosszabbul érzi magát, fájdalmat és vérzést érez, azonnal forduljon orvoshoz. Szükség esetén a vízelvezető rendszert cserélik.
Sok beteg számára lelki traumát okoz a vízelvezető cső felszerelése. Hiszen ez a posztoperatív mező és a katéter gondos gondozását igényli, ráadásul a betegeket gyakran kellemetlen szag éri. A cystostomia azonban átmeneti intézkedés. A kezelés lefolytatása és a vizelet természetes kiürülésének biztosítása után a drént teljesen eltávolítják.
