A haldoklás utolsó szakaszát agóniának nevezik. Az agonális állapotot az a tény jellemzi, hogy a kompenzációs mechanizmusok aktívan működnek. Ez a harc a test utolsó életerejének kihalásával.
Végoldali állapotok
Az agyszövetek visszafordíthatatlan elváltozásait, amelyek a hipoxia és a sav-bázis egyensúly megváltozása miatt kezdődnek, terminális állapotoknak nevezzük. Jellemzőjük, hogy a szervezet funkciói elhalványulnak, de ez nem egyszerre, hanem fokozatosan történik. Ezért bizonyos esetekben az orvosok újraélesztés segítségével helyreállíthatják őket.
A terminálállapotok a következő pontokat tartalmazzák:
- súlyos sokk (IV. fokú sokkról beszélünk);
- kóma IV. fokozat (más néven transzcendens);
- összeomlás;
- preagony;
- légzési mozgások leállítása - terminális szünet;
- agony;
- klinikai halál.
Az agóniát, mint a terminális állapot stádiumát az jellemzi, hogy a beteg életfunkciói gátolva vannak, bár még lehet rajta segíteni. De ez akkor lehetséges, amikora szervezet még nem merítette ki képességeit. Például visszaállíthatja a vitalitást, ha vérveszteség, sokk vagy fulladás következtében elhunyt.
Minden betegség az ICD szerint van besorolva. Az agonális állapotot R57-nek nevezzük. Ez egy olyan sokk, amelyet más rubrikák nem határoznak meg. E kód alatt az ICD számos termikus állapotot határoz meg, beleértve a preagoniát, agóniát és a klinikai halált.
Predagonia
A problémák a központi idegrendszer zavarával kezdődnek. A beteg eszméletlen állapotba kerül. Egyes esetekben a tudat megmarad, de zavart. Ugyanakkor a vérnyomás jelentősen csökken - 60 Hgmm alá eshet. Művészet. Ezzel párhuzamosan a pulzus felgyorsul, fonalassá válik. Csak a femoralis és carotis artériákon érezhető, a perifériásokon hiányzik.
A preagonyban lélegezni felületes, nehéz. A beteg bőre elsápad. Az agonális állapot közvetlenül ennek az időszaknak a vége vagy az úgynevezett termikus szünet után kezdődhet.
Ennek az időszaknak az időtartama közvetlenül függ a kóros folyamat kialakulását okozó okoktól. Ha a betegnek hirtelen szívleállása volt, akkor ez az időszak gyakorlatilag hiányzik. A vérveszteség, a légzési elégtelenség, a traumás sokk azonban több órán át tartó preagonális állapot kialakulását idézheti elő.
Terminál szünet
A preagonális és agonális állapotok nem mindig választhatók el egymástól. Például,vérveszteség esetén a legtöbb esetben van egy úgynevezett átmeneti időszak - terminális szünet. 5 másodperctől 4 percig tarthat. A légzés hirtelen leállása jellemzi. Bradycardia kezdődik. Ez egy olyan állapot, amelyben a szívfrekvencia jelentősen csökken, egyes esetekben asystolia lép fel. Ezt szívmegállásnak hívják. A pupillák nem reagálnak a fényre, kitágulnak, a reflexek eltűnnek.
Ebben az állapotban a bioelektromos aktivitás megszűnik az elektroencefalogramon, méhen kívüli impulzusok jelennek meg rajta. A terminális szünet alatt a glikolitikus folyamatok felerősödnek, az oxidatív folyamatok gátolódnak.
Agónia állapota
Az éles oxigénhiány miatt, amely az agónia előtti és a végső szünetben jelentkezik, a test minden funkciója gátolt. Fő tünete a légzési elégtelenség.
Az agonális állapotot a fájdalomérzékenység hiánya, a fő reflexek (pupilla, bőr, ín, szaruhártya) kihalása jellemzi. Végül a szív tevékenysége is leáll. Ez a folyamat attól függően változhat, hogy mi okozta a halált.
A különböző típusú halálozások esetén az agónia időtartama jelentősen változhat. Például a traumás sokk vagy a vérveszteség ahhoz a tényhez vezet, hogy a haldoklás utolsó szakasza 2-20 percig tarthat. Mechanikus fulladás (fulladás) esetén ez nem haladja meg a 10 percet. Szívleállás alatt az agonis légzés fennmaradhat10 percig a keringés leállása után is.
A leghosszabb ideig tartó gyötrelem a hosszan tartó mérgezésből eredő halálesetben figyelhető meg. Lehet hashártyagyulladással, szepszissel, rák cachexiával. Általában ezekben az esetekben nincs terminális szünet. És maga az agónia több óráig is eltarthat. Egyes esetekben akár három napig is eltarthat.
Jellemző klinikai kép
A kezdeti pórusokban számos agyi struktúra aktiválódik. A beteg pupillái kitágulnak, a pulzus fokozódhat, motoros gerjesztés jelentkezhet. A vasospasmus vérnyomás-emelkedéshez vezethet. Ha ez az állapot hosszú ideig tart, akkor a hipoxia fokozódik. Ennek eredményeként az agy kéreg alatti struktúrái aktiválódnak - és ez a haldoklók izgatottságának növekedéséhez vezet. Ez görcsökben, a belek és a hólyag akaratlan kiürülésében nyilvánul meg.
Ezzel párhuzamosan a beteg agonális állapotát az jellemzi, hogy a vénákban csökken a vér mennyisége, ami visszakerül a szívizomba. Ez a helyzet annak a ténynek köszönhető, hogy a vér teljes térfogata a perifériás ereken keresztül oszlik el. Ez megzavarja a normál nyomásméréseket. A pulzus a nyaki artériákban érezhető, a szívhangok nem hallhatók.
Lélegzés gyötrelemben
Kis amplitúdójú mozgásokkal gyengülhet. De néha a betegek élesen be- és kilélegzik. Percenként 2-6 ilyen légzőmozgást tudnak végrehajtani. Haldoklás előtt az egész törzs és a nyak izmai részt vesznek a folyamatban. Kívülről úgy tűnika légzés nagyon hatékony. Végül is a beteg mélyen belélegzi, és teljesen felszabadítja az összes levegőt. Valójában azonban az ilyen agonális légzés nagyon kevéssé teszi lehetővé a tüdő szellőzését. A levegő mennyisége nem haladja meg a normál 15%-át.
A páciens öntudatlanul minden lélegzetvételnél hátrahajtja a fejét, szája tágra nyílik. Oldalról úgy tűnik, hogy a maximális mennyiségű levegőt próbálja lenyelni.
De az agonális állapotot terminális tüdőödéma kíséri. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg akut hipoxiás állapotban van, amelyben a kapillárisok falainak permeabilitása megnő. Ezenkívül a tüdőben a vérkeringés sebessége jelentősen csökken, és a mikrokeringési folyamatok megzavarodnak.
Az ICD meghatározása
Tudva, hogy minden betegséget a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) határoz meg, sok embert érdekel az agonális állapotok kódja. Ezek az R00-R99 szakaszban vannak felsorolva. Itt összegyűjtjük az összes tünetet és jelet, valamint a normától való eltéréseket, amelyek nem szerepelnek más rovatokban. Az R50-R69 alcsoport gyakori jelek és tünetek.
Az R57 magában foglalja a máshová nem sorolt összes sokktípust. Ezek közé tartoznak a termikus állapotok. De érdemes külön megjegyezni, hogy ha a halál bármilyen más okból következik be, akkor erre külön osztályozási típusok vannak. Az R57 a vérkeringés és a légzés hirtelen leállására utal, amely külső vagy belső tényezők hatására következett be. Ebben az esetben klinikai halál is leszolvassa el ezt a részt.
Ezért meg kell érteni azokat az okokat, amelyek miatt az agonális állapot kialakult. Az ICD 10 azt sugallja, hogy fontos a vérnyomás meghatározása a hőjelek meghatározásához. Ha 70 Hgmm felett van. Art., akkor a létfontosságú szervek viszonylagos biztonságban vannak. De amikor az 50 Hgmm szint alá esik. Művészet. beindul a halálozási folyamat, elsősorban a szívizom és az agy szenved.
A rubrikátorban leírt funkciók
Az orvosi besorolás lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza azokat a jeleket, amelyek alapján a termikus és agonális állapotot diagnosztizálják. Az ICD 10 R57 kód a következő tüneteket jelzi:
- általános letargia;
- tudatzavar;
- nyomás csökkentése 50 Hgmm alá. Art.;
- súlyos légszomj megjelenése;
- nincs pulzus a perifériás artériákon.
Az agónia egyéb klinikai tünetei is megfigyelhetők. Ezeket a klinikai halál jelei követik. Ugyanahhoz a szakaszhoz tartozik, mint az agonális állapot. Az ICD R57 kód meghatározza az összes tünetet, amelyet az orvosnak tudnia kell ahhoz, hogy megállapítsa az élet kihalását.
Klinikai halál
Az elsődleges tünetek a keringési leállást követő 10 másodpercen belül jelentkeznek. A beteg elveszti az eszméletét, a pulzusa még a fő artériákon is eltűnik, görcsök kezdődnek.
A másodlagos jelek 20-60 másodperc között kezdődhetnek:
- a tanulók nem reagálnak a fényre;
- leáll a légzés;
- az arcbőr földszürkévé válik;
- az izmok ellazulnak, beleértve a záróizmokat is.
Ennek eredményeként önkéntelen székletürítés és vizelés kezdődhet.
Újraélesztési intézkedések
Tudnia kell, hogy a termikus állapotok, amelyek magukban foglalják az agóniát és a végső szakaszt – a klinikai halált – visszafordíthatónak minősülnek. A szervezetnek akkor lehet segíteni ezen az állapoton, ha még nem merítette ki minden funkcionális képességét. Ez megtehető például fulladás, vérveszteség vagy traumás sokk miatti halál esetén.
Az újraélesztési módszerek közé tartozik a mellkaskompresszió és a mesterséges lélegeztetés. Az ilyen segítséget nyújtó személyt félrevezethetik a beteg önálló légzési mozgásai és a szívműködés szabálytalanságára utaló jelek. Az újraélesztést mindaddig folytatni kell, amíg a személyt ki nem távolítják a gyötrelmes állapotból, amíg az állapota teljesen stabilizálódik.
Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, akkor alkalmazhatnak izomrelaxánsokat és végezhetnek légcső intubációt. Ha ez nem lehetséges, akkor a tüdő mesterséges lélegeztetése történik a szájból az orrba vagy a szájba. Azokban az esetekben, amikor a termikus tüdőödéma már elkezdődött, az intubálás nélkülözhetetlen.
Egyes esetekben a közvetett szívmasszázs hátterében az agonális állapot folytatódik. Jelei ennek a szervnek a kamrai fibrillációja. Ebben az esetben elektromos defibrillátort kell használni. Az is fontos, hogy végezzen intraarteriálisvér és szükséges plazmapótló folyadékok transzfúziója, ha vérveszteség, traumás sokk következtében hal meg.
Állapot az újraélesztés után
A beteg életének helyreállítására tett időben és teljes körűen végrehajtott intézkedéseknek köszönhetően gyakran lehetséges az agonális állapot megszüntetése. Ezt követően a betegnek hosszú távú megfigyelésre és intenzív ellátásra van szüksége. Ezen intézkedések szükségessége akkor is fennáll, ha a jelzett termikus állapotot okozó okot gyorsan megszüntették. Végtére is, egy ilyen beteg teste hajlamos megismételni az agónia kialakulását.
Fontos a hipoxia, a keringési zavarok és az anyagcserezavarok teljes megszüntetése. Meg kell akadályozni a szeptikus és gennyes szövődmények lehetséges kialakulását. A lélegeztetést és a transzfúziós terápiát addig kell folytatni, amíg a légzési elégtelenség minden jele meg nem szűnik, és a keringő vér mennyisége vissza nem tér a normál értékre.
Állati kín
Kisebb testvéreinknek is vannak olyan helyzetei, amikor élet és halál határán vannak. Az állat agonális állapota a klinikai tünetek szerint nem sokban különbözik attól, ami hasonló helyzetben egy emberrel történik.
A patkányokon végzett kísérletek azt mutatták, hogy miután leállt a szívük, az agyi aktivitás 30 másodperccel megnőtt. Ezzel párhuzamosan egyre gyakoribbá váltak a belőle kiáramló nagyfrekvenciás hullámok, neurotranszmitterek szabadultak fel. Ezt az agyi aktivitás elektroencefalográffal és elektrokardiográffal végzett értékelésével állapították meg. elhullás patkányokbanfulladás következtében jött.
Mellesleg, ez az agyi tevékenység az, amivel a tudósok magyarázzák azokat a látomásokat, amelyekről a klinikai halált átélt emberek szeretnek beszélni. Csak ennek a szervnek a lázas tevékenységének tulajdonítják.
