A központi idegrendszer egyik meglehetősen gyakori betegsége a vertebrobasilaris elégtelenség. Ezt az állapotot számos kellemetlen tünet jellemzi. Ahhoz, hogy a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen, komplexen kell megközelíteni a probléma megoldását. Egy tapaszt alt orvos egy sor diagnosztikai eljárás után írja elő a megfelelő terápiát. Mi ez a betegség, mik az okai, megnyilvánulásai és kezelési módszerei, a továbbiakban még szó lesz róla.
Általános leírás
Az ICD-10 szerinti basilaris elégtelenség az 5. osztályba tartozó „Idegrendszeri érbetegségek” osztályba tartozik, és G45 kóddal rendelkezik. Ebben a dokumentumban a betegséget "Vertebrobasilaris artériás rendszer szindrómának" nevezik.
A betegség az agyműködés olyan rendellenessége, amely visszafordítható. Ezt az állapotot a vérkeringés intenzitásának csökkenése okozza egy bizonyosaz agy azon területe, amelyet az érintett artériák táplálnak (csigolya és basilaris).
A csigolya-bazilaris elégtelenség specifikus neurológiai tünetekben nyilvánul meg. Ez az agy akut tranziens iszkémiáját tükrözi azokon a területeken, ahol a fő és a csigolya artériák vaszkularizációja meghatározott. Az ischaemiás roham megszűnése után a betegeknél a patológiás képben bizonyos változások észlelhetők.
Ennek a betegségnek a megnyilvánulásai változatosak. Számos tünet jelentkezhet. Néha lehetetlen kiemelni a főt. Az akut basilaris elégtelenség tüneteinek tanulmányozása során az orvosok a betegség két megnyilvánulási kategóriáját azonosították:
- Paraximális – szindrómák az ischaemiás roham kezdetekor jelennek meg.
- Permanens - hosszú megnyilvánulás jellemzi, amelyet a betegnél a rohamok közötti időszakban figyeltek meg.
A vertebrobasilaris rendszer artériáiban ischaemiás tranziens rohamok és különböző intenzitású ischaemiás stroke egyaránt előfordulhatnak. Beleértve a lakunárist is.
A fejlesztés oka
A baziláris elégtelenség szindróma különböző okok miatt alakulhat ki. A fő a csigolyaartériák különféle elváltozásai. Más természetűek. A kóros elváltozások a subclavia és az innominate artériákban is meghatározhatók.
Az ilyen megnyilvánulásokat az érszűkület kialakulásával magyarázzák, amelyet az ateroszklerotikus természet jellemez. Meg kell jegyezni, hogy igengyakran vertebrobasilaris elégtelenség áll fenn a nyaki osteochondrosis hátterében. A csigolyaartériák összenyomódása történik, amelyeket a csigolyák összenyomnak. Ez utóbbiak a betegség sajátosságai miatt megváltozott konfigurációval rendelkeznek. Ez lehet például osteophyták vagy spondylosis. Az ilyen tényezők által okozott kompresszió a vertebrobasilaris elégtelenség kialakulásának független okának tekinthető.
Érdemes megjegyezni, hogy ennek a betegségnek a jellegzetes tüneteit nem mindig a csigolyaartériák rossz átjárhatósága okozza. A csökkent vérkeringés leggyakoribb okai ezen a területen a már említetteken kívül a következők:
- Náji porckorongsérv.
- A nyak izmainak görcse.
- A nyaki csigolyák szubluxációi.
- Genetikai, örökletes fejlődési rendellenességek.
Emellett bizonyos esetekben a basilaris elégtelenség oka különböző súlyosságú nyaksérülés is lehet.
Klinikai megnyilvánulások
Az akut vertebrobasilaris elégtelenség különféle tünetekkel járhat. Lehetnek vezetőképesek (érzékenyek, piramis alakúak), vesztibulárisak, vizuálisak. A koponyaidegek funkciói is károsodhatnak. A basilaris elégtelenség tüneteinek súlyosságától és kombinációjától függően meghatározzák az ischaemia által érintett terület nagyságát és lokalizációját.
Az agytörzs és a kisagy vérellátása személyenként kissé eltérhet. Ezért a leírtklasszikus neurológiai megnyilvánulások a valóságban szinte soha nem fordulnak elő tiszta formájukban. Az ismétlődő epizódok során a szenzoros és motoros eltérések és rendellenességek oldala megváltozhat.
Az egyik leggyakoribb tünet a motoros funkciók károsodása. A betegek parézist, koordinációs zavart tapasztalhatnak. A dinamikus ataxia a végtagokban szándékos remegéssel kombinálódik. A járás zavart lehet, vagy az izomtónus aszimmetrikusan csökkenhet.
Az érzékszervi zavarok gyakran teljes vagy részleges érzéstelenítésben nyilvánulnak meg a végtagban, a törzs felében. Paresztéziák jelenhetnek meg. A betegek 25%-ánál az érzékenység felületi vagy mély károsodása van.
Érdemes megjegyezni, hogy a csigolyaartériák, nyaki artériák vérellátásának egyes területeinek patológiás folyamatokban való érintettségét nem mindig lehet klinikai megnyilvánulások alapján meghatározni. Ezért a diagnózis felállítása során lehetetlen megtenni a neuroimaging módszereket.
Látási zavarok, szédülés
A basilaris elégtelenség tünetei közül az egyik leggyakoribb megnyilvánulás a látásromlás. Az ilyen eltérés a mezők elvesztésében nyilvánulhat meg. Fotópsziák jelenhetnek meg.
Ha az agytörzs keringési rendszere érintett, zavarok jelennek meg a koponya idegeinek területén. Előfordulhatnak oculomotor típusú rendellenességek. Ez lehet például strabismus, a szemgolyók függőleges szétválása stb. Ebbe a kategóriába tartozik az arcizmok perifériás parézise és a bulbaris szindróma is.
A felsorolt megnyilvánulások különböző kombinációkban figyelhetők meg. Ritkán csak egy szindróma fordul elő. Az elváltozásokat a vertebralis és a nyaki artériák keringési zavarainak kombinációja okozhatja.
A vertebrobasilaris elégtelenség másik gyakori tünete a szédülés. Ez az állapot több percig is eltarthat, de néha több órát is elérhet. Ez az emberi keringési rendszer morfológiai és funkcionális jellemzőinek, az ischaemiára való nagy érzékenységnek köszönhető.
A szédülés többféle lehet. Néha a vestibularis készülék szisztémás megsértése van. De a szédülésnek vegyes természete is van. Ez a forgás vagy mozgás érzésében nyilvánul meg a pácienst körülvevő tárgyak egyenes vonalában, valamint a saját testében. Ez gyakran hányingert és néha hányást okoz. A beteg hyperhidrosisban, fokozott szívverésben, vérnyomásváltozásban szenved.
Idővel a kellemetlen érzés intenzitása csökken. De előfordulhatnak fokális tünetek, például ataxia. Egyre hangsúlyosabbá válnak, kitartóvá, állandóvá válnak.
Hallássérülések
A vertebrobasilaris elégtelenség tüneteinek és kezelésének tanulmányozása során érdemes megjegyezni a patológia egy másik gyakori megnyilvánulását. Ezek hallássérültek. Érezhetően csökkenhet, zaj jelenik meg a fülben. Előfordulhat torlódás érzése is. Hasonló tünetek leggyakrabban akkor jelentkeznek, ha az ischaemia az alsó artéria elülső zónáját érinti.kisagy. Vérrel látja el az agy dorsolaterális területeit, valamint a kisagy szárát. Ez az artéria táplálja a belső fület, a cochlearis ideget is.
A szisztémásan megnyilvánuló hallási és vesztibuláris zavarok gyakran más neurológiai megnyilvánulásokkal is járnak. Ez a kisagy és az agytörzs táplálkozási patológiájára utal.
Sokkal ritkábban fordul elő, hogy a betegnél izolált, ischaemiás típusú elváltozás alakul ki a belső fülben vagy az idegben. Ebben az esetben a páciens akut halláskárosodással, valamint szédüléssel rendelkezik. Nincs neurológiai hiány. Hasonló helyzet áll elő a halló artéria átjárhatóságának csökkenése miatt, amely az alsó cerebelláris artéria elülső ága. Itt nincsenek anasztomózisok.
Az ilyen elszigetelt jogsértés nagyon ritka. Átfogó diagnózisra van szükség, mivel az ilyen megnyilvánulás néha kiterjedt stroke kialakulására utal, amelyet jelentős neurológiai hiány kísér.
Diagnosztika
A basilaris elégtelenség hatékony kezelési rendjének felírásához az orvos átfogó vizsgálatot ír elő. A mai napig az egyik legjobb neuroimaging módszer az MRI. Ennek az eljárásnak a segítségével a patológia kisebb gócai is azonosíthatók.
Ha szükséges a stroke természetének megkülönböztetése, CT-t használnak. De ez az eljárás kevésbé lesz informatív,ha tanulmányoznia kell a koponya hátsó fossa szerkezeteinek felépítését. Ma már mágneses rezonancia angiográfia segítségével is feltárható az érrendszer. A radiopaque angiográfia azonban információtartalmát tekintve felülmúlja ezt az eljárást.
Ha a betegnél a fő artéria károsodásának tünetei vannak, csak az agyi szelektív angiográfia módszere lesz tájékoztató jellegű. Ha a falak szűkülését és az erek átjárhatóságának csökkenését érelmeszesedés okozza, különösen a disztális csigolyametszetekben, az artériák digitális angiográfiája meglehetősen informatív technika. Az intravénás hasonló eljárás ebben az esetben nem tájékoztató jellegű.
Érdemes azonban emlékezni arra, hogy az angiográfiás vizsgálatok növelik a stroke kockázatát. Ezért rendkívül óvatosan írják fel őket.
Az ultrahang mai viselkedése során Doppler telepítést és triplex szkennert használnak. Ez lehetővé teszi az artériák kifejezett és rosszul intracranialis szakaszainak minőségi megjelenítését. Ez egy nem invazív módszer, amelyet fájdalommentesség és mellékhatások nélkül jellemez.
Kezelési módszerek
A basilaris elégtelenség kezelését a páciens testének egyéni jellemzői, valamint a klinikai megnyilvánulások figyelembevételével végzik. Az átfogó diagnózis után az orvos előírhatja a megfelelő kezelést. A kezelés alatt fontos a normál vérnyomás fenntartása.
Ezután speciális diétát írnak elő. Vitaminok és ásványi anyagok komplexét tartalmazza. Különösen fontos az étrend kiegészítéseC- és R-vitaminok. Cukor, zsíros ételek és só kizárva. Szigorúan tilos alkoholt inni és dohányozni. Ha a beteg állapota kielégítő, a nem gyógyszeres kezelés 2-3 hónapig tart.
A betegnek fizikai gyakorlatokat írnak elő, beleértve a vesztibuláris készüléket is. A legjobb, ha a szabadban végezzük őket. Nagyon fontos az is, hogy minden nap sétáljunk, időben lefeküdjünk és teljesen pihenjünk. Ebben az esetben lehet, hogy nincs szükség gyógyszeres kezelésre.
Ha a beteg állapota instabil, a rohamok gyakran előfordulnak és nagy intenzitásúak, orvosi kezelésre van szükség. Ezt étrenddel és megfelelő fizikai aktivitással kell kombinálni. Ebben az esetben a kezelés hatékonysága magas lesz.
Drogok
A basilaris elégtelenség kezelésére az orvos bizonyos gyógyszereket ír fel. Nem lehet öngyógyítani. Ami az egyik betegnél működik, nem biztos, hogy a másiknál működik. Ebben az esetben az egyéni megközelítés mindenekelőtt.
A vérnyomás csökkentése érdekében az orvosok ACE-gátlókat írnak fel a betegeknek, ez lehet például az Enalapril. Kalciumcsatorna-blokkolókra is szükség lehet. Ehhez egy gyógyszeres kezelésen kell átesnie, például felodipinnel vagy analógjaival. Béta-blokkolókat írhatnak fel. Ide tartozik a bisoprolol, a nebivalol.
Bizonyos esetekben a terápia nem hozza meg a kívánt eredményt. Ezért a beteg állapotát az orvosnak folyamatosan ellenőriznie kell. Ilyenkor tud írnigyógyszerkombinációk, például ACE-gátlók és diuretikumok kombinációja.
Egyéb hatékony gyógyszerek
A nyomásstabilizátorok mellett az orvos más gyógyszereket is felírhat a basilaris elégtelenség kezelése során. Ha a betegnél az erek, a szívbillentyűk vagy a perifériás artériák ateroszklerotikus elváltozásait diagnosztizálták, antitrombotikus kezelésre lesz szükség. Ehhez a "Dipiridamolt", "Acetilszalicilsavat", "Clopidogrel"-t írnak fel.
Ügyeljen arra, hogy az agyi keringést javító gyógyszereket írjon fel. Ez lehet például "Cinnarizine", "Piracetam", "Phezam". Az utolsó gyógyszer az első két gyógyszer kombinációja.
A gyógytorna kötelező. Ez lehetővé teszi az erek megerősítését, a vérkeringés javítását.
Gimnasztika a vesztibuláris készülékhez
A speciális gimnasztika fontos szerepet játszik a kezelési folyamatban. A vesztibuláris készülék megerősítéséhez, a beteg általános állapotának javításához néhány egyszerű gyakorlatot kell végrehajtania. Naponta és zökkenőmentesen hajtják végre.
Először is lassan fordítsa el a fejét egyik oldalról a másikra, fel és le. A tekintetet a fejjel együtt kell mozgatni, majd egy ponton rögzíteni.
A kezet a fej hátuljára helyezzük, és a fejet hátrahúzzuk. Ebben az esetben a kezével kell ellenállnia. Ebben a helyzetben a fejet 3 másodpercig tartják. A gyakorlatot 10 alkalommal hajtják végre. Ugyanezt az eljárást úgy hajtjuk végre, hogy az ujjbegyeket a homlokra, majd felváltva a halántékra helyezzük.
A jó egyensúlyi edzés az egylábú testtartás. Először ki kell nyitnia a szemét, majd be kell csuknia. A gyakorlatokat puha felületen kell végrehajtania.
Ajánlott lassan kelni az ágyból. Először simán fordítsa el az egyik, majd a másik oldalon. A szemeket ki kell nyitni. Ez többször megismétlődik. Utána felkelhetsz.
