A bronchopulmonalis rendszer különböző krónikus és akut patológiái (tüdőgyulladás, bronchiectasia, atelektázia, disszeminált tüdőfolyamatok, barlangos üregek, tályogok stb.), vérszegénység és idegrendszeri elváltozások tüdőhibákhoz vezethetnek. lélegeztetés és légzési elégtelenség előfordulása., a pulmonalis keringés magas vérnyomása, a mediastinum és a tüdő daganatai, a szív és a tüdő érbetegségei stb.
Ez a cikk a légzési elégtelenség korlátozó típusát tárgyalja.
A patológia leírása
A korlátozó légzési elégtelenséget a tüdőszövet összeomlásának és kiterjedésének korlátozott képessége jellemzi, ami pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás, pleurális üregbeli összenövések esetén figyelhető meg,a bordák vázának mobilitása, kyphoscoliosis stb. A légzés elégtelensége az ilyen kórképeknél a belégzési mélység korlátozása miatt következik be, ami a lehető legnagyobb.
Alakzatok
A korlátozó légzési elégtelenséget az alveoláris lélegeztetés hibái okozzák a korlátozott tüdőtágulás miatt. A légzési elégtelenségnek két formája van: pulmonalis és extrapulmonalis.
A korlátozó extrapulmonális lélegeztetési elégtelenség a következők miatt alakul ki:
- a légzőizmok működésének és szerkezetének zavarai;
- a rekeszizom és a mellkas mozgásának korlátozásai (zavarai);
- megnövekedett nyomás a pleurális üregben.
Ok
A korlátozó légzési elégtelenséget orvosnak kell megállapítania. Restrikciós tüdőszellőztetési elégtelenség alakul ki a tüdő compliance csökkenése miatt, ami pangásos és gyulladásos folyamatok során figyelhető meg. A vérrel telített tüdőkapillárisok és az intersticiális ödémás szövetek megakadályozzák az alveolusok teljes kitágulását, összenyomva azokat. Ezenkívül ilyen körülmények között az intersticiális szövet és a hajszálerek nyújthatósága csökken.
Tünetek
A korlátozó légzési elégtelenséget számos tünet jellemzi.
- A tüdőkapacitás csökkenése általában, azok maradék térfogata, VC (ez a mutató a pulmonalis restrikció szintjét tükrözi).
- A külső légzés szabályozó mechanizmusainak hibái. A légzési rendellenességek a légzőközpont működésének károsodása, valamint efferens és afferens kapcsolatai miatt is megjelennek.
- Az alveoláris restriktív hipoventiláció megnyilvánulása. Klinikailag jelentős formák a nehézkes és apneusztikus légzés, valamint annak periodikus formái.
- Az előző ok és a membrán fizikai-kémiai állapotának hibái miatt a transzmembrán ioneloszlás zavara.
- Az idegsejtek ingerlékenységének megsértése a légzőközpontban, és ennek eredményeként a légzés mélységének és gyakoriságának megváltozása.
- A külső légzés központi szabályozásának zavarai. A leggyakoribb okok: daganatok és sérülések a medulla oblongata-ban, az agy összenyomódása (gyulladással vagy ödémával, vérzésekkel a velőben vagy a kamrákban), mérgezés (például kábítószer, etanol, májelégtelenség során képződő endotoxinok, ill. urémia), endotoxinok, az agyszövet destruktív átalakulásai (például szifilisz, syringomyelia, sclerosis multiplex és encephalitis esetén).
- A légzőközpont tevékenységének afferens szabályozásának hibái, amelyek túlzott vagy elégtelen afferentációban nyilvánulnak meg.
- A serkentő afferens alveoláris restriktív hipoventiláció hiánya. Az agytörzs retikuláris formációjában elhelyezkedő neuronok tónusos nem specifikus aktivitásának csökkentése (pl. barbiturátok túladagolásával szerzett vagy öröklött,kábító fájdalomcsillapítók, nyugtatók és egyéb pszicho- és neuroaktív anyagok).
- Az alveoláris restriktív hipoventiláció túlzott serkentő afferentációja. A jelek a következők: gyors felületes légzés, azaz tachypnea, acidózis, hypercapnia, hypoxia. Mi a restriktív légzési elégtelenség patogenezise?
- Az alveoláris restriktív hipoventiláció túlzottan gátló afferenciája. A leggyakoribb okok: a légzőrendszer nyálkahártyájának fokozott irritációja (ha egy személy irritáló anyagokat, például ammóniát lélegz be, heveny tracheitis és/vagy hörghurut esetén meleg vagy hideg levegő belélegzése közben, erős légúti fájdalom és/vagy a mellkasban (például mellhártyagyulladással, égési sérülésekkel, traumával).
- Az idegi efferens légzésszabályozás hibái. Megfigyelhető a légzőizmok működését szabályozó effektorpályák különböző szintjeinek károsodása miatt.
- A légzőrendszer izmaihoz vezető cortico-spinalis útvonalak hibái (például syringomyelia, gerincvelői ischaemia, trauma vagy daganatok esetén), amelyek a légzés tudatos (akaratlagos) kontrolljának elvesztéséhez vezetnek, pl. valamint a „stabilizált”, „gépszerű”, „automatizált” légzésre való átállás.
- A légzőközpontból a rekeszizomba vezető utak zavarai (például gerincvelő-sérülés vagy ischaemia, gyermekbénulás vagy sclerosis multiplex esetén), amelyek a légzési automatizmus elvesztésében, valamint a légzőszervi átmenetben nyilvánulnak meg.egyéni légzés.
- Hibák a gerincvelő ereszkedő pályáiban, idegtörzseiben és a gerincvelő motoros neuronjaiban a légzőizmokhoz (például gerincvelői ischaemia vagy trauma, botulizmus, gyermekbénulás, az idegek és izmok vezetési blokádja a használat során curare és myasthenia gravis, ideggyulladás). A tünetek a következők: a légzési mozgások amplitúdójának csökkenése és periodikus jellegű apnoe.
A korlátozó és az obstruktív légzési elégtelenség megkülönböztetése
A korlátozótól eltérően obstruktív légzési elégtelenség akkor figyelhető meg, amikor a levegő nehezen jut át a hörgőkön és a légcsövön a hörgőgörcs, a hörghurut (a hörgők gyulladása), az idegen testek behatolása, a légcső és a hörgők összenyomása miatt. daganat, a hörgők és a légcső szűkülete (szűkülete) stb. Ugyanakkor a külső légzés működése sérül: a teljes belégzés és különösen a kilégzés nehézkes, a légzésszám korlátozott.
Diagnosztika
A korlátozó légzési elégtelenség a tüdő korlátozott légtelítettségével jár együtt a légzési tüdőfelület csökkenése, a tüdő egy részének a légzésből való kizárása, a mellkas és a tüdő rugalmassági tulajdonságainak csökkenése miatt. mint a tüdőszövet nyúlási képessége (hemodinamikus vagy gyulladásos tüdőödéma, kiterjedt tüdőgyulladás, pneumoszklerózis, pneumokoniózis stb.). Ha a restriktív hibákat nem kombinálják a fent leírt bronchiális obstrukcióval, a légutak ellenállása nem növekszik.
A klasszikus spirográfiával kimutatható restrikciós (restrikciós) lélegeztetési zavarok fő következménye a legtöbb tüdőkapacitás és -térfogat szinte arányos csökkenése: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER stb..
Számítógépes spirográfia azt mutatja, hogy az áramlás-térfogat görbe a helyes görbe másolata, csökkentett formában a teljes tüdőtérfogat csökkenése miatt, amely jobbra tolódik el.
Diagnosztikai kritériumok
A restriktív lélegeztetési rendellenességek legjelentősebb diagnosztikai kritériumai, amelyek lehetővé teszik az obstruktív rendellenességek meglehetősen megbízható megkülönböztetését:
- normál vagy akár emelkedett Tiffno index (FVC/FEV1);
- a tüdő kapacitásának és térfogatának gyakorlatilag arányos csökkenése spirográfiával és áramlásjelzőkkel mérve, azaz az áramlás-térfogat hurokgörbe enyhén módosított vagy normál alakja, amely jobbra tolódik el;
- az EVR (belégzési tartalék térfogat) csökkenése szinte arányos az ERV-vel (vagyis a kilégzési tartalék térfogattal).
Még egyszer meg kell jegyezni, hogy a restriktív lélegeztetési rendellenességek tiszta formájában történő diagnosztizálása során nem lehet csak a VC csökkenésére hagyatkozni. A legmegbízhatóbb diagnosztikai és differenciáljelek az áramlás-térfogat görbe kilégzési szakaszának megjelenésében bekövetkezett átalakulások hiánya és az ERR arányos csökkenése, ill. ROVD.
Hogyan járjon el a beteg?
Ha a korlátozó légzési elégtelenség tünetei vannak, terapeutához kell fordulnia. Szükséges lehet más területek szakembereinek konzultációja is.
Kezelés
A korlátozó jellegű tüdőbetegség hosszan tartó otthoni lélegeztetést igényel. Feladatai a következők:
- életminőség javítása;
- emberi élet meghosszabbítása;
- a légzőkészülék működésének javítása.
A tartós otthoni lélegeztetés során a restriktív légzési elégtelenségben szenvedő betegek legtöbbször orrmaszkot és hordozható légzőkészüléket használnak (néhány esetben tracheostomiát alkalmaznak), míg a lélegeztetést éjszaka, valamint számos óra a nap folyamán.
A szellőztetés paramétereit általában stacioner körülmények között választják ki, majd a pácienst rendszeresen ellenőrzik, és otthoni szakorvosok karbantartják a berendezést. A krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegek hosszú távú otthoni lélegeztetésének leggyakoribb követelménye a folyékony oxigéntartályokból vagy oxigénkoncentrátorból származó oxigén.
Tehát megvizsgáltuk a légzési elégtelenség korlátozó és obstruktív típusait.
