A mitrális szűkület egy veleszületett szívbetegség, amelyet a bal kamra és a pitvar közötti nyílás beszűkülése jellemez. A szív szerkezetének ilyen változása a vérkeringés megsértéséhez vezet, és ennek megfelelően az összes szervrendszer munkáját érinti.
Természetesen azok, akik hasonló problémával szembesülnek, további információkat keresnek. Miért alakul ki a patológia? Mik a mitrális szűkület első jelei? Vannak hatékony terápiák? Mire számítson a beteg? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok sok olvasó számára fontosak.
A betegség kialakulásának okai
A szív mitrális szűkülete szerzett betegség. A tudósok számos fő okot azonosítanak az ilyen patológia kialakulásának.
- A statisztikák szerint az esetek mintegy 80%-ában a mitrális szűkület a reuma következménye – egy olyan betegségcsoport, amelyet kötőszöveti károsodás kísér. Az elhúzódó mandulagyulladás vagy krónikus mandulagyulladás viszont gyakran reumához vezet.
- Tényezőkneka kockázat magában foglalja a szív szöveteit érintő fertőző betegségeket is (például endocarditis).
- A mitrális billentyű szűkületét (stenosisát) az érelmeszesedés, valamint a szív belsejében kialakuló vérrögképződés is kiválthatja.
- A betegség szívsérülések hátterében alakulhat ki (beleértve a műtéteket, például a mitrális billentyűcsere után is).
- Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a szifilisz, a mitrális billentyű szövet meszesedése és az aorta elégtelensége.
Mitral stenosis: hemodinamika és jellemzői
Normális esetben a bal pitvar és a kamra közötti nyílás területe 4-6 négyzetcentiméter. Szűkülése hátterében hemodinamikai zavarok alakulnak ki, mert bonyolultabbá válik a vér bal pitvarból a kamrába jutásának folyamata. A nyomás a pitvari üregben 20-25 Hgmm-re emelkedik. Művészet. (általában ez a szám 5). A nyomás növekedése a szívizom ezen részének fokozatos hipertrófiájához vezet. Ez a kompenzációs mechanizmus segít fenntartani a szív működését, de sajnos a szűkület előrehalad.
A betegség előrehaladtával a tüdőerekben megnövekszik a nyomás, ami pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. A szív jobb oldalán növekszik a terhelés. Fokozatosan disztrófiás és szklerotikus folyamatok indulnak meg a szívizomban, ami a szív összehúzódási funkciójának csökkenéséhez vezet.
A patológia formái és fejlődési szakaszai
Ha figyelembe vesziaz atrioventricularis nyílás beszűkült területe, akkor a mitralis szűkület négy fokozata különböztethető meg.
- Első fokozat - enyhe szűkület, a lyuk területe 3 négyzetcentiméter.
- Ha a szűkület második fokáról beszélünk, akkor a lyuk mérete 2,3-2,9 négyzetméter. lásd
- A harmadik fok már kifejezett szűkület, amelyet a lyuk 1, 7-2, 2 négyzetméteresre szűkülése kísér. lásd
- A negyedik fokozatot a mitralis szűkület kritikus formájának nevezik. A kamra és a pitvar közötti nyílás területe 1-1,6 négyzetméterre szűkül. lásd
Érdemes megjegyezni, hogy a mitralis szűkület öt szakaszban fordul elő, amelyek mindegyikét egy sor specifikus tünet és szövődmény kíséri.
- Az első szakaszt teljes kompenzációs időszaknak nevezzük. Az atrioventricularis lumen szűkülete kicsi, és a szív továbbra is normálisan megbirkózik alapvető funkcióival. A betegek nem mutatnak panaszt. Ha a patológiát ebben a szakaszban diagnosztizálják, akkor az teljesen véletlen.
- A második a relatív keringési elégtelenség szakasza. A lyuk szűkül, a szívizom bal oldala növekedni kezd. Ebben a szakaszban már megjelennek bizonyos tünetek - a vénás nyomás enyhén emelkedik, a személy súlyos légszomjra panaszkodik, amely fizikai aktivitás során jelentkezik.
- A harmadik szakasz a keringési elégtelenség kialakulásának kezdete. Ebben a szakaszban a vér pangása van mind a kis, mind a szisztémás keringésben. A szív jelentősen megnagyobbodott. Az ellenőrzés során láthatjaa vénás nyomás erős növekedése. A károsodott véráramlás miatt a máj növekedése figyelhető meg.
- A negyedik szakaszban a keringési elégtelenség már kifejezett. Nagy körben a vér pangása következik be, ami ödéma kialakulásához, ascites kialakulásához vezet. Ebben a szakaszban gyakran megfigyelhetők pitvarfibrillációs epizódok.
- Az ötödik szakaszban a lyuk területe nem haladja meg az 1 négyzetcentimétert. A szív nagymértékben megnagyobbodik, a vénás nyomás megnövekszik. A légszomj nyugalomban is zavarja a beteget. A betegek kifejezett ödémától is szenvednek. Egyre több szabad folyadék halmozódik fel a hasüregben. A terápiás kezelésnek szinte nincs hatása.
A mitralis szűkület tünetei
A betegség kialakulásának kezdeti szakasza legtöbbször tünetmentes. A mitrális szűkület nyilvánvaló jelei akkor jelennek meg, ha az atrioventrikuláris nyílás 2 négyzetcentiméterre csökken. A betegek tartós légszomjban szenvednek. És ha először a légzési nehézségek csak a fizikai aktivitás során jelentkeznek, akkor a jövőben még nyugalomban is zavarják a beteget. A tünetek listáján szerepel az erős köhögés is, amelyet néha vércsíkokkal járó köpet is kísér.
Éjszaka a betegek asztmás rohamoktól szenvednek. Van izomgyengeség, állandó fáradtság, fokozott fáradtság. Az emberek álmatlanságban szenvednek, és ez csak befolyásolhatja érzelmi állapotukat. A páciens megjelenése is megváltozik - az ajkak és az orrhegykékes színűvé válik, és az arcokon tiszta szélű lilás-kék foltok jelennek meg (egyfajta „babapír”).
A betegek szapora szabálytalan szívverést észlelnek. Néha fájdalmak vannak a szív területén.
Amint előrehalad, más tünetek is megjelennek. A mitrális szűkületet a perifériás ödéma megjelenése jellemzi. Megfigyelheti a páciens nyaki vénáinak duzzadását - az erek még nyugalomban is jól láthatóak a bőr alatt. Folyadék esetleges felhalmozódása a hasüregben, valamint a tüdő mellhártyájának lapjai között (a kifejezett keringési zavar gyakran tüdőödémához vezet).
Milyen szövődményekhez vezet a patológia?
A mitrális szűkületet soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. A helyzet az, hogy terápia hiányában a betegség hihetetlenül veszélyes szövődményekhez vezet.
- Egyes betegeknél a betegség következtében balkamra-elégtelenség alakul ki, amelyet gyakran szívasztmának neveznek. A betegek időszakos légszomjtól szenvednek, amely fizikai tevékenység közben és nyugalomban egyaránt előfordul.
- A pulmonalis artériában a nyomás jelentősen megemelkedik, ami a szegycsont mögötti kellemetlenséggel, valamint súlyos légszomjjal jár. Nyomás hatására az ér fala kitágulhat, aneurizmát képezve. Ilyen patológiák esetén magas az artéria szakadásának kockázata, ami a beteg halálához vezet.
- Néha különféle szívritmuszavarok lépnek fel, különösen a pitvarfibrilláció és a pitvarlebegés.
- Tromboembólia – többa mitralis szűkület egyik veszélyes következménye. A megtört vérrögök elzárhatják az ereket, különösen a tüdőartériát, ami azonnali orvosi ellátás hiányában halált is okozhat.
- A betegség hátterében a szív bal fele jelentősen megnő, és néha összenyomja a közeli idegeket és ereket.
Diagnosztikai intézkedések
Amikor a legkisebb szabálysértés jelentkezik, mindig forduljon orvoshoz. A mitrális szűkület diagnosztizálása összetett folyamat, amely számos eljárást tartalmaz. Nemcsak az atrioventricularis nyílás szűkületének igazolása, hanem a szűkület stádiumának és mértékének meghatározása, a patológiával összefüggő szövődmények azonosítása, az okok azonosítása is fontos.
- Először is össze kell gyűjtenie egy teljes előzményt. Az orvos mindenképpen megkérdezi, hogy milyen tünetek zavarják az illetőt, mikor és minek következtében jelentkeznek. Azt is fontos kideríteni, hogy a betegnek volt-e torokfájása gyermekkorában, volt-e krónikus mandulagyulladás, regisztrálták-e a gyermeket gyermekorvosnál. Természetesen a szakembert érdeklik az életmóddal kapcsolatos információk, például a páciens fizikai aktivitása, étkezési szokásai, rossz szokások jelenléte. Mindezek az információk fontosak egy olyan betegség, például a mitralis szűkület diagnosztizálásában.
- Az auskultáció és a fizikális vizsgálat egyaránt fontos. Az orvos hallgathatja a szívhangokat, észreveszi a kóros elváltozásokat, a nem jellemző diasztolés zörejeket. A szakember meghatározza a fizikum típusát is, megvizsgálja a bőrszövetet.
- A vér- és vizeletvizsgálat kötelező. Az ilyen vizsgálatok segítenek meghatározni a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben.
- Nagyon informatív egy biokémiai vérvizsgálat. Laboratóriumi vizsgálat során elsősorban a koleszterinszintre fordítanak figyelmet – érelmeszesedés esetén az emelkedik. A vérben antisztreptolizin-O jelenlétét is ellenőrizzük – ez egy speciális anyag, amely streptococcus fertőzés, például mandulagyulladás, mandulagyulladás elszenvedése után képződik. Ha a beteg vérmintáiban C-reaktív fehérje van, akkor ez akut gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.
- A diagnosztikai eljárások listája tartalmaz egy koagulogramot. A vizsgálat lehetővé teszi a vérrögök kialakulásának kockázatának felmérését, és szükség esetén a kezelési rend módosítását.
- Az elektrokardiográfia is kötelező. Ez egy egyszerű és megfizethető tanulmány, amely lehetővé teszi a bal és a jobb kamra növekedésének meghatározását, bizonyos szívritmuszavarok kimutatását. Informatívabb a napi EKG-monitorozás.
- Az echokardiográfia egy ultrahangos vizsgálat, amely lehetővé teszi a mitrális billentyű szórólapjainak vizsgálatát, a patológiák jelenlétének kimutatását és az atrioventricularis nyílás méretének meghatározását. Ezenkívül az eljárás során a szakember észlelheti a vérrögöket, a daganatokat, a meszesedések felhalmozódását a szeleplapokon.
- A röntgen segítségével diagnosztizálhatja a tüdőödémát. A képeken látható, hogy a beteg szíve megnőtt.
- A transzophagealis echokardiográfia többet tesz lehetővévizsgálja meg részletesen a szívet, a nyílásokat és a szelepeket. Az ultrahang szondát a nyelőcsövön keresztül vezetik be. Ennek a szervnek a fala a szívhez közel helyezkedik el, így az orvos pontos képet kaphat.
- Néha a pácienst szívsebészhez, valamint reumatológushoz küldik konzultációra.
A kutatási eredményeket csak orvos tudja tanulmányozni és helyesen megfejteni.
A gyógyszeres terápia és jellemzői
A teljes diagnózis felállítása után az orvos hatékony kezelési rendet tud felállítani.
- Ha a betegnél a pitvarfibrilláció tartós formája van, valamint a jobb kamra kontraktilitása csökkent, akkor az orvosok szívglikozidokat, különösen Strofantint, Korglikont írnak fel.
- A béta-blokkolókat a szívritmus normalizálására használják. "Bisoprolol", "Carvedilol" hatásosnak tekinthető.
- A vízhajtók segítenek enyhíteni a duzzanatot, megszüntetik a tüdőkeringés torlódását. Általában olyan gyógyszereket használnak, mint a Furosemide, Veroshpiron.
- A kezelési rend kardioprotektorokat is tartalmaz, amelyek megvédik a szívsejteket a károsodástól ("Ramipril", "Captopril").
- A nitrátokat az erek tágítására és a vérnyomás csökkentésére használják, különösen a nitroszorbidot, a nitroglicerint.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" a vér hígítására szolgál. Ez csökkenti a vérrögképződés és a thromboembolia kialakulásának valószínűségét.
- A reuma akut fázisában kötelező a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése ("Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesulide"). Szintén használtpenicillin antibiotikumok.
Meg kell érteni, hogy a mitrális szűkület orvosi kezelése nem képes megmenteni egy személyt ettől a betegségtől. A gyógyszereket csak a tünetek enyhítésére és a betegség további fejlődésének lassítására alkalmazzák.
Sebészeti kezelés
A mitralis szűkület sebészeti kezelése jelenleg az egyetlen igazán hatékony módja a szívműködés normalizálásának és a betegség további kialakulásának megelőzésének.
- Néha perkután commissurotomiát végeznek. Az eljárást a mellkas kinyitása nélkül hajtják végre. A combcsonti vénákon keresztül jutnak be a szívbe. Egy speciális rugalmas üreges cső segítségével az orvos feldarabolja a lyuk felgyülemlésének helyét. Ezzel a technikával megduplázhatja a területét.
- A zárt mitralis commissurotomia mellkasi bemetszést tartalmaz. Igaz, a szívet nem nyitják ki, és a szív-tüdő gépet sem használják. Az orvos a bal pitvari függeléken keresztül lép be a szívbe, és ujjaival távolítja el a fúziót.
- Néha szükség van a mitrális billentyű összeolvadt szórólapjainak levágására. Ez egy teljes körű műtét, amely magában foglalja a mesterséges keringési eszközök használatát és a szív bemetszést, majd varrást.
- Ha a billentyűrendszer markáns deformációja van, akkor mitrális billentyű cserét kell végezni.
A műtétet nem lehet csak a fejlődés első szakaszában elvégezni. A jövőben a sebészek segítsége nélkül nem valószínűmellőzhető.
Természetesen az ilyen eljárások bizonyos komplikációkkal járnak. Például mindig fennáll a szöveti fertőzés veszélye a gyulladás továbbfejlődésével. A műtét gyakran vérrögök kialakulásához vezet. Ami a mesterséges billentyűket illeti, időnként a protézis anyaga elkezd lebomlani – ehhez el kell távolítani a billentyűmaradványokat, és újra kell protézisálni.
Helyes életmód
Természetesen a gyógyszeres kezelés a terápia fontos része. De vannak bizonyos szabályok, amelyeket a mitrális szűkületben szenvedő betegeknek be kell tartaniuk. Az orvosok ajánlásai a következők:
- az étrend legyen kiegyensúlyozott, a táplálékkal együtt a szervezet megkapja az összes szükséges tápanyagot;
- figyelnie kell az ivási rendszert, korlátoznia kell a konyhasó mennyiségét - ez segít megelőzni az ödéma és a magas vérnyomás kialakulását;
- fontos a helyes munka- és pihenési mód betartása, ne túlhajszoljuk, aludjunk eleget;
- a szakértők azt javasolják, hogy kerüljék a megnövekedett fizikai aktivitást, de tartsák meg a fittséget (például hasznosak lesznek a hosszú séták a friss levegőn);
- meg kell próbálnia elkerülni a stresszes helyzeteket (az orvosok azt tanácsolják, hogy végezzen meditációs gyakorlatokat, mivel ezek lehetővé teszik az érzelmi egyensúly fenntartását).
Megelőző intézkedések: megelőzhető a szűkület?
A mitralis szűkület specifikus megelőzése sajnos nem létezik. Az orvosok azt tanácsolják, hogy kerüljék a kockázati tényezőknek való kitettséget.
A fejlődés hátterea különféle betegségek legyengült immunrendszer, ezért minden lehetséges módon erősíteni kell. Fontos a jó fizikai kondíció megőrzése, a helyes étkezés, időszakonként vitaminkomplexek bevitele, sok időt a szabadban tölteni, szabadtéri tevékenységeket végezni, és elkerülni a stresszt.
Fontos a mandulagyulladás és a mandulagyulladás időben történő kezelése. Ha nem kezelik, ezek a betegségek krónikussá válhatnak. A lassú, de állandó gyulladás a mandulákban reuma kialakulását idézheti elő, ami növeli a mitrális billentyű szűkületének kockázatát.
Semmi esetre sem tagadhatja meg a tervezett orvosi vizsgálatokat. Évente legalább egyszer vért kell adni az elemzéshez (fontos a reumás vizsgálatok elvégzése), elektrokardiográfiát. A már reumás betegeket reumatológus és kardiológus szakorvoshoz kell regisztrálni, és folyamatosan vizsgálatokat kell végezni. Minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb a siker esélye.
Prognózis a betegek számára
A mitrális billentyű szűkület veszélyes betegség. Műtét hiányában a betegek 5 éves túlélése (a diagnózistól számítva) körülbelül 50%. Még a betegség enyhe lefolyása, a megfelelő gyógyszerek és a megfelelő életmód mellett is csak 45-50 évig élnek az emberek.
Ma az egyetlen hatékony kezelési módszer a műtét. A mitralis szűkület leküzdhető, azonban az esetek mintegy 30%-ában a következő 10 évben a betegeknél posztoperatív resztenózis alakul ki, ami megismétlését igényli.műtéti beavatkozás. A modern orvostudományi módszerek segítségével meghosszabbítható a beteg élete, megszüntethető a kellemetlen érzés és a tünetek.
