A nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzés veszélyes szövődmény, amely a máj és a felső emésztőrendszer számos betegségében alakulhat ki. Ezt a patológiát a belső szervek lumenébe történő bőséges vérzés jellemzi. Ez az állapot általában gyorsan fejlődik, és nagyon rosszul reagál a konzervatív terápiára. Ennek a patológiának a kialakulásának megelőzése érdekében rendkívül fontos annak kiderítése, hogy mi váltja ki, milyen tüneteket mutat, és hogyan lehet segíteni a nyelőcső visszérgyulladásából származó vérző betegen.
A betegség leírása
A portális hipertónia szindróma szövődményei közül leggyakrabban a nyelőcső kitágult vénáiból történő vérzést diagnosztizálják. Az ICD-10 (kód (I85.0)) szerint ez a patológia a keringési rendszer betegségeinek kategóriájába tartozik.
A vérzés kialakulásának mechanizmusáról szólva mindenekelőtt egy éles ugrást kell megemlíteninyomás a portális vénában vagy vérzési rendellenességek. Néha a nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzés (az ICD-10-ben a betegség a "Máshova nem sorolt vénák, nyirokerek és nyirokcsomók betegségei" alfejezetben van besorolva) a portális hipertónia első klinikai megnyilvánulása. A vérzés gyakran gyermekkorban alakul ki olyan betegeknél, akiket már műtöttek a nyelőcső megnagyobbodott erei miatt.
A fejlesztés oka
A patológia számos emésztőrendszeri betegség eredménye lehet, kezdve a nyelőcsövet és a gyomor-bélrendszert közvetlenül érintő betegségektől a májproblémákig. A nyelőcső kitágult vénáiból való vérzést egyébként a mirigy vírusos vagy toxikus károsodása okozta zavarok okozzák. A cirrózist és más krónikus májpatológiákat a vér portális pangása és a varikózus vénák jellemzik. Az ilyen betegségek progressziójának természetes eredménye a felületes vénás plexus kiterjedése a nyelőcső alsó részében. Mivel az erek nagyon közel a nyálkahártyához, közvetlenül alatta helyezkednek el, könnyen megsérülhetnek, és intenzív vérzés forrásává válhatnak. Egyes esetekben a vérzés megállításának egyetlen módja a műtét.
A szövődmény kialakulását kiváltó helyi tényezők közül érdemes megemlíteni a jelentéktelennek tűnő epizódokat isa nyelőcső nyálkahártyájának károsodása. Ezek a következők:
- reflux oesophagitis;
- Barrett nyelőcsöve;
- rosszindulatú daganatok (különösen gyakran laphámsejtes karcinóma vagy adenokarcinóma).
Ezen okokon túlmenően vérzés léphet fel a nyelőcső falának felületének idegen testtel történő traumája, valamint a nyálkahártya égési sérülései vagy mérgező anyagoknak való kitettség következtében. A nyelőcső diverticulum és a fojtott rekeszizom sérv néha valószínűsíthető tényezővé válik a vérzés kialakulásában.
A nyelőcső varikózus vénáiból eredő vérzés okainak külön kategóriájába tartoznak az orvosi hibák. A gyomor-bél traktus ezen szakaszának károsodása gondatlan diagnosztikai és sebészeti eljárások során következik be.
A krónikus vérzés fő jelei
A vérzés kockázata viszonylag alacsony, ezért ez a patológia rendkívül ritka. De ugyanakkor a nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzést nem szabad összetéveszteni a krónikus vérzéssel, amelyet a nyálkahártya kisebb károsodása okoz. Az ilyen vérzés visszatérő, állandó jellegű, és az úgynevezett anémiás szindrómában nyilvánul meg, amelyet a következők jellemeznek:
- gyors fizikai és szellemi fáradtság;
- a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
- fejfájásos rohamok;
- szédülés.
Ezek és a vérszegénység egyéb tünetei képezik a klinikai vérvizsgálat alapját az eredmények szerintamellyel bármely szakember feltárja a vörösvértestek és a hemoglobin csökkent szintjét. Ők lesznek az oka az alaposabb diagnózisnak. Ritkán a vérzés horkolást okozhat a terhesség alatt.
Az akut vérzés tünetei
A nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzések típusait az ICD-10 nem osztja fel krónikusra és akutra. Ráadásul ez utóbbi intenzív, külön tünetegyüttes jellemzi. A nyelőcső kitágult vénáiból származó akut vérzés fő tünete a hematemesis. A szájüregből kitörő tömegek élénkvörös színűek, vérrögök nélkül, ami a szerv falának sérülése vagy perforációja által okozott masszív vérzésre utal.
Összehasonlításképpen: a nyelőcső kis térfogatú visszértágulatából eredő krónikus vérzésnél a hányás színe és állaga a kávézaccra emlékeztet, mivel a hemoglobin sósav hatására átalakul. Ebben az esetben a hányás cseresznye árnyalatot kap, vérrögök alakulnak ki bennük.
Egy másik gyakori tünet a széklet változása. Az állandó vér bejutása a belekben a széklet melenává alakul, így a széklet fekete, félig folyékony, kátrányszerű masszához hasonlít. Az ilyen széket nem közvetlenül a vérzés után figyelik meg, hanem egy ideig az edények felszakadása után, ami a vérnek a gyomor-bél traktuson keresztül a végbélnyílásba való áthaladásának megfelelő időtartamával magyarázható. A legtöbb esetben akut vérzésrea nyelőcső visszértágulatából (az ICD-10 I85.0 kódja szerint) a betegeknél fájdalom jelentkezik a has mellkasának alsó vagy felső epigasztrikus részében.
Vérzésre gyanús betegek vizsgálata
Ha a páciensnek olyan betegsége van, amely a nyelőcső vénáiból vérzést válthat ki (májcirrhosis, gyomor-bélrendszeri betegségek, hepatitis, gastrooesophagealis reflux betegség, fekély), az orvosnak részletesen meg kell kérdeznie ennek eredetét. a beteg vagy hozzátartozóinak szövődménye, a patológiára jellemző tünetek megjelenését előzte meg, akár súlyemelés, akár gyógyszerhasználat előzte meg azokat.
Informatív és legegyszerűbb módja a krónikus vérzés megerősítésének egy klasszikus vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a vér csökkent hemoglobinszintjének és a hiányzó vörösvértestek meghatározását. Ezen túlmenően, ha nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása, a páciensnek ajánlott az ürülék tanulmányozása rejtett vér szempontjából, különösen akkor, ha a beteg a széklet specifikus elváltozásaira panaszkodik.
A nyelőcső lumenének endoszkópiája képes véget vetni és abszolút pontossággal meghatározni a diagnózist. Ez a diagnosztikai eljárás lehetővé teszi a nyelőcsőben a vérzés tényének vizuális észlelését, a véráramlás forrásának meghatározását és további kezelési taktika kidolgozását. A terápiás technika megválasztása nagymértékben függ az elváltozás mennyiségétől és természetétől, a vérveszteség nagyságától, mivelA beteg sürgősségi és életveszélyes állapotáról beszélünk. Ha a nyelőcső kitágult vénáiból vérzik, a kezelést nem szabad halogatni.
Konzervatív terápia
Szövődménymentes esetekben a nem radikális kezelések nagyon hatékonyak. A diagnózis felállításakor frissen citrált vér transzfúzióját végezzük, amely csoportban és Rh-tartozásban kompatibilis. Az infúziót a szubklavia vénán keresztül végezzük. A befecskendezett vér mennyiségét a beteg általános közérzete, a hemoglobin és eritrociták szintje, valamint a hematokrit és vérnyomás mutatói határozzák meg. A transzfúzióhoz szükséges vér minimális mennyisége 200-250 ml, de a nyelőcső visszértágulatából eredő súlyos vérzés esetén, amely nem szűnik meg, már az első nap folyamán több mint 1,5 liter vért kaphat a beteg. Ezenkívül a plazmát, a Vikasolt, a Pituitrint szükségszerűen injektálják. Ezen kívül aminokapronsavat tartalmazó gyógyszereket is felírhatnak, vérzéscsillapító szivacsot szerelhetnek fel.
A kezelés ideje alatt a szájon át történő étkezés elfogadhatatlan. A vérzés megállításáig a betegnek speciális gyógyszereket írnak fel parenterális beadásra. Emellett fontos a folyadék, az elektrolit, a sók és a vitaminok egyensúlyának pótlása szervezetében. A gyógyszerek infúziója lassan történik, mert az érrendszer éles túlterhelése miatt újbóli vérzés alakulhat ki. A hipertermiás szindróma megelőzése érdekében a terápiás oldatokat 32-33 °C-ra hűtik, és az epigasztrikus régióra jégborogatást helyeznek.
Utókezelés
A nyelőcső varikózus vénáiból származó vérzés esetén antibakteriális gyógyszerek és egyéb gyógyszerek kijelölése szükséges, amelyek segítenek megbirkózni a szervezet általános mérgezésével. Súlyos vérszegénység esetén, amely a hipoxia kialakulását fenyegeti, a pácienst orrkátéterrel látják el a párásított oxigén ellátására.
Bonyolult, kezelhetetlen vérzés esetén szteroid készítmények (Dexametazon, Prednizolon) szerepelnek a terápiás programban. Ha portális hipertónia alakul ki a vesén belül, akkor az elégtelenség kialakulása érdekében "glutaminsav" oldatot írnak fel egy százalékos koncentrációban.
Ha a terápiát időben végezték el, a beteg állapota 6-8 óra elteltével folyamatosan javulni kezd: a pulzus stabilizálódik, a vérnyomás megfigyelhető, a szegycsontban és a has felső részében jelentkező fájdalom megszűnik. A nyelőcső kitágult vénáiból származó vérzés leállítása ellenére lehetetlen megtagadni a további kezelést. A csepegtető rendszert csak 24-36 órával az utolsó hematemesis után távolítják el.
A beteg nem hagyja abba a vér- és vitamintranszfúziót, amíg a hemoglobinszint nem stabilizálódik. Az antibakteriális gyógyszerek kúrája a 7-10. napon befejeződik, még korábban abbahagyják a hormonális gyógyszerek szedését. Amint a beteg általános állapota normalizálódik, ismételt vérvizsgálatot írnak elő a biokémiai paraméterek, a splenoportográfia és a tonometria tekintetében. A diagnózis eredményei szerint a gyógyulás dinamikájában elfogadottdöntés a további kezelési mód kiválasztásáról.
Diéta
Az első héten attól a pillanattól számítva, amikor a beteg szájon át enni fog, a beteg csak folyékony táplálékot kaphat. A korai napokban hideg kefirt vagy tejet inni lehet. Nagyon óvatosnak kell lennie, amikor új ételeket visz be az étrendbe. Csak a negyedik napon megengedett a folyékony burgonyapüré, búzadara, csirkehúsleves.
A nyolcadik naptól jelentősen bővült a diéta, immár a páciens étlapján szerepelhet apróra vágott főtt vagy párolt sovány hús, rizs vagy hajdina zabkása, párolt zöldségek.
Sebészet
A konzervatív kezeléssel egyidejűleg az orvos gyakran úgy dönt, hogy megpróbálja mechanikusan megállítani a vérzést, amit Blackmore obstruktív szondának a nyelőcsőbe történő behelyezésével érnek el. Amíg az eszköz a nyelőcsőben van, a páciens nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat ír elő. Ha a vérzés a szondázás során nem állt el, felmerül a sürgős műtéti beavatkozás kérdése.
A beavatkozás módjának megválasztása a páciens általános közérzetétől, valamint attól függ, hogy a személyen átesett-e már portális hipertónia miatti műtét. Azoknál a betegeknél, akik korábban lépeltávolításon estek át szervanasztomózisok létrehozásával, a műtét a varikózisok vagy a gyomor szívi részének lekötésére korlátozódik. A műtét célja a nyomás csökkentése a portális vénában azáltal, hogy csökkenti a véráramlást aa nyelőcső kitágult erei.
Nyelőcsővéna lekötési technika
Ez a módszer nemcsak a vérzés megszüntetésére szolgál, hanem a jövőbeni megelőzésére is. A beteg a jobb oldalon a thoracotomiához a bal hetedik bordaközi térben helyezkedik el. A manipulációt általános érzéstelenítésben végzik. A pleurális üreg kinyitásakor a tüdőt felfelé mozgatjuk, majd a mediastinalis pleurát kinyitjuk, és alsó szegmensében 6-8 cm-rel eltávolítjuk a nyelőcsövet, és alá gumitartókat helyezünk.
A műtét következő lépése egy longitudinális nyelőcső műtét 5-6 cm-es körzetben, a szerv lumenében és a nyálkahártya alatti rétegben jól láthatóak a nagy vénák csomói. Rájuk sakktáblás mintázatban csavaró varrat helyezünk, a nyelőcsősebet rétegenként kétsoros varratokkal lezárjuk. A sebész a mediastinalis mellhártyát is felvarrja, majd a készülék segítségével kitágítja a tüdőt, és összevarrja a mellkasi sebet.
Ennek a műtétnek sok hátránya van, mivel a varikózus vénák csomóinak varrásakor nagy a veszélye az ér átszúrásának és súlyos vérzés kialakulásának. Ezenkívül magát az oesophagectómia folyamatát gyakran bonyolítja a mediastinum fertőzése, gennyes mellhártyagyulladás vagy mediastenitis.
Relapszus-megelőzés
A nyelőcsővérzés ismétlődő epizódjainak megelőzése és a megváltozott vénák véráramlásának csökkentése érdekében a Tanner-műtétet elvégzik. A nyelőcső varikózus vénáiból származó vérzés megelőzésea precordialis régió vénáinak felvillantása a gyomor lumenének megnyitása nélkül. Az ilyen manipuláció pozitív hatással van a műtét kimenetelére, ami különösen fontos mind az összetett non-stop, mind a krónikus vérzések esetén.
