A WHO statisztikái szerint évente több mint 5 millió ember hal meg szívbetegségben. A jobb pitvari túlterhelés (RAA) vagy hipertrófiája ritka a szívpatológiák között, de jelentősége nagy, mert más testrendszerekben is elváltozásokkal jár.
Egy kis élettan
Az emberi szív 4 kamrából áll, amelyek mindegyike bizonyos okok miatt megnövekedhet és hipertrófizálódhat. Általában a hipertrófia a szervezet arra irányuló kísérlete, hogy ezzel a kompenzációval leküzdje a szerv hiányosságait. A szívhipertrófia nem válik önálló betegséggé – ez más patológiák tünete.
A szív fő funkciója a véráramlás megteremtése, hogy minden szövetet és szervet tápanyagokkal és oxigénnel láthasson el.
GPP helyzetek
A nagykör vena cava vénás vére a jobb pitvarba jut. A jobb pitvar túlterhelése akkor következik be, ha a vena cavából túlzottan áramlik a vér, illpulmonális hipertóniával, amikor a vér a jobb pitvarból a jobb kamrába nem jut azonnal és teljesen. A pitvari üreg ettől fokozatosan tágulni kezd, a fal megvastagszik.
A jobb pitvar túlterhelésének másik oka a pulmonalis keringés magas vérnyomása, amely a jobb kamrában is magas vérnyomáshoz vezet. Emiatt a PP-ből származó vér nem tud azonnal átjutni a kamrába, amely szintén a HPP-hez vezet. Krónikus tüdőbetegségek esetén is megnő a szív jobb oldalának terhelése. Ennek fő oka a túlzott vér és nyomás.
Ez az állapot akkor fordul elő, ha a pitvart a kamrától elválasztó tricuspidalis billentyű szűkülete van. Ebben az esetben a vér egy része megakad a pitvarban. Leggyakrabban ez a hiba reumás roham után, bakteriális endocarditisben jelentkezik.
További hiba a megadott szelep elégtelensége, melyben a szórólapjai nem záródnak be teljesen, és a vér egy része visszatér. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor a bal kamra kitágult. Nyomásterhelés lép fel tüdőpatológiák esetén: hörghurut, tüdőtágulás, asztma, a tüdőartéria genetikai betegsége. Ezek a betegségek növelik a kamrában a vér mennyiségét, és ezt követően a pitvar túlterhelt. Ezért gyakran kombinálják a jobb pitvar és a jobb kamra túlterhelését.
A normális véráramlás helyreállításához a pitvarnak nagyobb erővel kell kiürítenie a vért, és az hipertrófiálódik. A jobb pitvar túlterhelése fokozatosan alakul ki, amikor a kiváltó betegséget nem észlelik éskezeletlen.
Az idő minden betegnél egyedi, de az eredmény mindig a szívizom kompenzációs képességeinek kimerülése és a krónikus dekompenzált szívelégtelenség kialakulása.
GPP-hez vezető egyéb betegségek
A jobb pitvar túlterhelésének kiváltása:
- Myocardialis remodelling – ezt a jelenséget az infarktus utáni kardioszklerózis részének tekintik, amikor a nekrózis helyén heg képződik. Az egészséges kardiomiociták terjedelmesebbé válnak - megvastagodnak, ami kívülről úgy néz ki, mint egy hipertrófiás izom. Ez egyben kompenzációs mechanizmus is, és leggyakrabban a bal kamrát érinti. Ez a jobb pitvari túlterhelés és a bal kamrai diasztolés túlterhelés egy másik kombinációját hozza létre.
- Postmyocardialis cardiosclerosis - a hegszövet ugyanazon mechanizmusok alapján képződik, de a szívizom gyulladásos folyamatai után.
- Ischaemiás szívbetegség – itt a koszorúér trombus vagy atherosclerosis plakk általi elzáródásáról beszélünk. Ez szükségszerűen szívizom ischaemiát okoz, és a szívizomsejtek összehúzódási funkciója károsodik. Ezután a szívizom érintett területekkel szomszédos területei kompenzálóan megvastagodni kezdenek.
- Hipertrófiás kardiomiopátia – olyan génrendellenességek következtében alakul ki, amelyeknél a szívizom egyenletesen megvastagod a teljes szívizomban. Gyerekekre jellemzőbb, és a jobb pitvar szívizomját rögzíti, majd a gyermek jobb pitvarának túlterhelését rögzítik.
Kitóla szívizom túlterhelésének veleszületett kóros állapotai a következőket okozzák:
- Hibás septum a pitvarok között. Ezzel az eltéréssel a szív azonos nyomással látja el a vért a szív jobb és bal oldalán, ami a pitvar fokozott terhelését eredményezi.
- Az Ebstein-féle anomália egy ritka hiba, amelyben az atrioventricularis billentyű szórólapjai a jobb kamrával szomszédosak, nem pedig az atriogasztrikus gyűrűvel. Ezután a jobb pitvar összeolvad a jobb kamra egy részével, és meg is hipertrófiál.
- A nagy erek transzpozíciója - a CCC fő artériái megváltoztatják anatómiai helyzetüket - a tüdő fő artériája elválik a bal szívtől, az aorta pedig a jobbtól. Ezekben az esetekben a HPP 1 évesnél fiatalabb gyermeknél fordul elő. Ez nagyon komoly eltérés.
- A fanatikus sportokra hajlamos serdülők jobb pitvarának túlterhelése is lehetséges. A rendszeres testmozgás az UPP gyakori oka.
A patológia tüneti megnyilvánulásai
Maga a GPP-nek nincsenek tünetei. Csak az alapbetegséggel kapcsolatos tünetek zavarhatnak, amelyeket vénás pangás egészít ki.
Akkor elmondhatjuk, hogy a jobb pitvar túlterheltségének jelei - légszomj kisebb terhelés esetén is, fájdalom a szegycsont mögött.
Keringési elégtelenség, cor pulmonale alakulhat ki. Cor pulmonale:
- légzési elégtelenség vízszintes helyzetben és a legkisebb megerőltetésre;
- köhögéséjszaka, néha vérrel.
A véráramlás hiánya:
- nehézség a mellkas jobb oldalán;
- duzzanat a lábakon;
- ascites;
- tágult vénák.
Ok nélküli fáradtság, szívritmuszavar, bizsergés a szívben, cianózis is előfordulhat. Ha ezek a panaszok csak fertőzések során és először jelentkeztek, akkor a kezelés után megszűnéssel számolhatunk. A kontroll érdekében dinamikus EKG-t végeznek.
Diagnosztika
Nincsenek specifikus jelei a patológiának. Túlterhelést csak akkor lehet feltételezni, ha valaki krónikus tüdőbetegségben szenved, vagy billentyűproblémái vannak.
A tapintáson, ütőhangon és auskultáción kívül EKG-t is alkalmaznak, amely meghatározza a jobb pitvar túlterhelésének egyes jeleit az EKG-n. Azonban ezek a mutatók is csak átmenetileg lehetnek jelen, és a folyamatok normalizálódása után eltűnnek. Más esetekben egy ilyen kép a pitvari hipertrófia folyamatának kezdetét jelezheti.
Az ultrahang segít meghatározni a nyomás és a vértérfogat növekedését a szív különböző részein. Ez a módszer képes a szív és az erek minden részének megsértését észlelni.
Tüdőszív (P-pulmonale)
Ezzel kóros elváltozások lépnek fel a tüdőkeringésben, és ez a fő oka a jobb pitvar túlterhelésének.
Ezt egy megváltozott P-hullám tükrözi az EKG-n(pitvari ág). Magassá és hegyessé válik, a normál esetben a lapított felső helyett csúcs formájában.
A jobb pitvar funkcionális túlterhelése az EKG-n szintén megváltozott P-értéket adhat – ez például a pajzsmirigy hiperaktivitása, tachycardia stb. esetén figyelhető meg. A szív tengelyének jobbra való eltérése nem mindig csak GPP-vel fordul elő, magas aszténiában is normális lehet. Ezért más tanulmányokat használnak a megkülönböztetésre.
Ha az EKG-n a jobb pitvar túlterhelésére utaló jelek mutatkoznak, a betegnek echokardiográfiás vizsgálat javasolt. Bármely betegcsoport számára biztonságosnak tekinthető, és idővel többször megismételhető. A modern eszközök választ tudnak adni a szív falának vastagságára, a kamrák térfogatára stb.
EchoCG-vel együtt Doppler ultrahangot is felírhat az orvos, ekkor kaphat információt a hemodinamikáról és a véráramlásról.
Ha a vélemények eltérnek, CT-t vagy röntgenfelvételt írnak elő. A röntgenvizsgálat a jobb pitvar és a kamra megsértését mutatja. Körvonalaik összeolvadnak az edények körvonalaival. Ezenkívül a röntgenfelvétel megmutatja a mellkas egyéb szerkezeteinek állapotát is, ami nagyon értékes a tüdőpatológiában, mint a GPP kiváltó oka.
A GPP hatásai
A tüdőrendszer krónikus betegségeiben az aktív alveolusokat rostos szövet váltja fel, miközben a gázcsere területe csökken. A mikrokeringés is zavart okoz, ami nyomásnövekedéshez vezet a kis vérkörben. A pitvaroknak aktívan össze kell húzódniuk, ami végül okozzahipertrófiájuk.
Így az MPD szövődményei és következményei a következők:
- a szív kamráinak kitágítása;
- keringési zavar, először kis, majd nagy körben;
- cor pulmonale képződés;
- vénás pangás és szívbillentyű-elégtelenség.
Ha nem kezelik, szabálytalan szívverés és szívelégtelenségi rohamok alakulhatnak ki, amelyek végzetesek is lehetnek.
Kezelés
A pitvar méretének normalizálása és a szívizom működésének javítása csak akkor lehetséges, ha az alapbetegséget, a patológiát kiváltó okot kezelik. Az ilyen kezelés mindig összetett, a monoterápiának nincs értelme.
Tüdőpatológia jelenlétében ezek a hörgőtágítók (tabletták és inhalátorok), a betegségek bakteriális etiológiájával kapcsolatos antibiotikum-terápia, gyulladáscsökkentők.
A sebészeti kezelést bronchiectasis esetén alkalmazzák.
Szívhibák esetén a korrekciós műtét a legjobb megoldás. Szívinfarktus és szívizomgyulladás után meg kell akadályozni az átalakulást antihipoxáns és kardioprotektív szerek segítségével.
Megjelenített antihipoxánsok: "Actovegin", "Mildronate", "Mexidol" és "Preductal". Szívvédők: ACE vagy angiotenzin II receptor antagonisták (ARA II). Valójában lelassíthatják a krónikus szívelégtelenség kialakulását. Másoknál gyakrabban Enalapril, Quadropril,"Perindopril" stb.
Nitrongok, béta-blokkolók (Metoprolol, Bisoprolol, Nebivalol stb.), ACE-gátlók, vérrögképződést gátló thrombocyta-aggregáció-gátlók, koleszterinszintet normalizáló sztatinok szükségesek.
A kezelés során glikozidokat (javallatok szerint) és antiarrhythmiát, a szívizom anyagcsere folyamatait javító gyógyszereket is alkalmaznak. A vélemények alapján jó eredményeket értek el a Riboxin kinevezésével.
Relapszus-megelőzés
Ha a gyógyszeres terápia az orvos kiváltsága, akkor magának a betegnek nagy felelőssége van. Az ő részvétele nélkül az orvosok erőfeszítései nem hoznak eredményt. Az embernek feltétlenül át kell gondolnia életmódját: abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholt, megfelelő táplálkozást kell kialakítania, meg kell szüntetnie a fizikai inaktivitást, be kell tartania a napi rutint, mérsékelt fizikai aktivitást kell gyakorolnia, és normalizálnia kell a testsúlyt. Ha a szív- és érrendszeri és a tüdőrendszer patológiái krónikussá válnak, nem gyógyíthatók teljesen.
Csak úgy javíthat az állapoton, ha megelőzi ezen patológiák súlyosbodását. Ekkor csökken a szívrendszer terhelése.
MPD és terhesség
A terhesség alatt óriási változások mennek végbe a szervezetben, nemcsak a hormonális egyensúly, hanem a belső szervek működésében is. Nehéz helyzet adódik a jobb pitvar túlterhelésének terhesség alatti diagnosztizálása során, amely ebben a helyzetben extragenitális betegségnek minősül. Nemcsak a diagnózist kell felállítani, hanem a képességet isnők a terhesség és a szülés előtt.
A legjobb megoldás természetesen a szívbetegségek fogantatás előtti diagnózisa, de ez nem mindig így van. Leggyakrabban a szívbetegségben szenvedő terhes nők háromszor kerülnek kórházba a terhesség alatt, ez az állapot dinamikus megfigyelése érdekében történik.
Az első kórházi felvételkor megvizsgálják a defektust, meghatározzák a folyamat aktivitását és értékelik a vérkeringés munkáját, figyelembe véve a terhesség esetleges megszakításának kérdését.
Rehospitalizálásra azért van szükség, mert a szervezet fiziológiai stressze a szívizom munkájának fenntartása érdekében a nőknél eléri a csúcsot. A harmadik kórházi kezelés segít az orvosoknak kiválasztani a szülés módját.
Megelőző intézkedések
A jobb pitvar hipertrófiájának megelőzése az életmód felülvizsgálatával kezdődik, ami megfelelő kiegyensúlyozott étrendet, valamint racionális munka- és pihenési módot feltételez. Ha Ön nem profi sportoló, és nincs szüksége olimpiai érmekre, ne mutasson makacs fanatizmust a sportban. Kimeríti a testet és kimeríti a szívet. A keringési rendszerben megemelkedik a nyomás, és a hipertrófia nem fog sokáig várni. Napi egy óra gyaloglás, úszás, biciklizés elég.
A másik probléma a stressz elkerülése. Nagyon negatív hatással vannak a szív munkájára és az egész szervezet egészére is. A jóga, a meditáció, a relaxáció segíthet a probléma megoldásában.
