Ha nem is olyan régen a szervátültetésről szóló híreket valami fantasztikus dolognak fogták fel, ma már az egyik leghatékonyabb sebészi kezelési módról beszélnek, amely esélyt ad a reménytelen betegeknek. Eközben fontos, hogy a beteg és hozzátartozói tisztában legyenek egy ilyen beavatkozás veszélyével, az arra való gondos felkészülés fontosságával, a jövőbeni életmódváltás fontosságával. A májátültetés drasztikus intézkedés a halálos betegségek kezelésében. A műtétet létfontosságú indikációk jelenlétében végezzük, abban az esetben, ha kétségtelen, hogy szervátültetés nélkül a beteg halálra van ítélve.
A szervátültetés jelentése
Mint Ön is tudja, az emberi máj egy mirigy, amely fontos élettani funkciókat lát el. Az orvosok a szervezet egyfajta "szűrőjének" nevezik, amely semlegesíti és eltávolítja a káros és mérgező anyagokat, allergéneket, termékeket a szervezetből.anyagcsere, felesleges hormonok. A máj alapvető szerepet játszik az anyagcsere folyamatokban, beleértve a koleszterin, az epe, a bilirubin és az élelmiszerek emésztéséhez szükséges enzimek szintézisét. A vas fenntartja a szénhidrát egyensúlyt a szervezetben, és aktívan részt vesz a vérképzés folyamataiban. Ha a lép, az egyik vese, sőt a hasnyálmirigy egészének eltávolítása nem fosztja meg az embert a teljes értékű létezés esélyétől, akkor nem maradhat máj nélkül - ez elkerülhetetlenül halálhoz vezet.
A máj funkcióinak elmulasztását számos veszélyes betegség kiválthatja. Egészséges emberben a szervezetben olyan anyagok termelődnek, amelyek serkentik a mirigy regenerálódását, de a szerv kiterjedt károsodásával elvesztik hatékonyságukat. Ilyen esetekben a májátültetés az egyetlen esély a beteg életének megmentésére.
Milyen esetekben kerül átültetésre a mirigy?
A műtét fő indikációja bármely halálos kimenetelű betegség vagy annak stádiuma, amikor a szerv már nem látja el létfontosságú funkcióit a szervezet számára. Oroszországban a májátültetést a következő esetekben hajtják végre:
- mirigyképződés intrauterin anomáliája;
- nem operálható rosszindulatú daganat;
- a diffúz típusú progresszív onkológia utolsó szakaszában;
- akut májelégtelenségre.
A legtöbb betegség, amely ennek a mirigynek a szöveteit érinti, kagylós változásokat okoz a mirigy szerkezetében, ami ezt követően befolyásolja a teljesítményét és negatívan befolyásolja a működésétmás szervek és rendszerek.
Cirrózis esetén a leggyakrabban a májátültetést veszik igénybe. Ezt a patológiát az egészséges szövet rostos szövettel való helyettesítésének visszafordíthatatlan folyamata jellemzi. A cirrózis többféle lehet:
- alkoholos (hosszú alkoholfogyasztás hátterében fordul elő);
- vírusos (a hepatitis C, B vírussal való fertőzés eredménye);
- pangásos (hipoxia és vénás pangás következtében alakul ki);
- elsődleges epeúti (genetikai eredetű).
A májzsugorodás kialakulásával nagyon gyakran az élettel összeegyeztethetetlen szövődmények lépnek fel hepatikus encephalopathia, ascites, belső vérzés formájában. Általában maga a "májcirrózis" diagnózisának jelenléte nem a szervátültetés fő feltétele. A mirigy átültetésére vonatkozó döntést a májelégtelenség gyors előrehaladása esetén hozzák meg. A tünetek hirtelen megnövekedésének hátterében aktívabb donorkeresésbe kezdenek.
A műtét ellenjavallatai
Itt azonban nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy bármely szerv átültetését akadályok nélkül kell elvégezni, beleértve a májátültetést is. Relatív ellenjavallattal történik a műtét? Nehéz erre a kérdésre egyértelműen válaszolni, mivel az orvos, amikor a transzplantációról dönt, figyelembe veszi a páciens testének számos egyéni jellemzőjét. A relatív ellenjavallatok a következők:
- kábítószer- és alkoholfüggőség;
- öregség;
- portális véna trombózis;
- elhízás;
- más átütemezett műtétek következményei.
A donor májátültetéséről szóló negatív döntés a központi idegrendszer súlyos funkcionális rendellenességei, akut szív- és légzési elégtelenség esetén lesz. A veszélyes fertőző betegségek krónikus formája (tuberkulózis, HIV) egy másik határozott „nem” a transzplantáció kérdésében. A donorszerv beültetésének gondolatát általában szintén elvetik, ha a betegben kiterjedt áttétek vannak. Ha hepatitis etiológiájú cirrhosis miatt májtranszplantációra van szükség, a beteg csak a vírusfertőzés gyógyulása után kerül a műtéti várólistára.
Ki lehet donor?
Mint Ön is tudja, szervét vagy szövetét csak önkéntes alapon adhatja át a recipiensnek. Ugyanakkor számos követelményt támasztanak a szervdonorral szemben, ha ezek közül legalább az egyik nem teljesül, a transzplantáció lehetetlenné válik. Annak a személynek, aki kész átadni szerve egy részét:
- Végezzen át egy átfogó orvosi vizsgálatot, amely megerősíti a májátültetési műtét ellenjavallatának hiányát.
- Legyen biológiailag kompatibilis a recipienssel (a donor szervre szoruló személlyel).
- Végezzen további eljárásokat a szöveteltávolítás utáni valószínű következmények ellenőrzéséhez.
- Aláírja az átültetéshez hozzájáruló dokumentumokat.
Miigyátültetés egy rokontól
AzértMájtranszplantáció Oroszországban megengedett, hogy olyan jó egészségű felnőtt személy donorává váljon, aki saját szerve egy részét rokonának vagy más recipiensnek akarja adományozni. Leggyakrabban a vér szerinti rokonok (szülők, gyerekek, testvérek, nővérek) járnak el donorként. A fő feltétel a megfelelő vércsoport és felnőtt kor. Úgy gondolják, hogy egy rokon donortól származó májátültetés a legjobb megoldás. A mirigy egy részének ilyen típusú átültetése számos előnnyel jár:
- A donormáj várakozási ideje mérhetetlenül lerövidült. Az általános sorban a legtöbb címzett több hónapig, esetenként évekig vár a megfelelő szervre. De leggyakrabban a beteg életének megmentése érdekében azonnali májátültetést kell végezni rák vagy cirrhosis miatt.
- Lehetőség van a recipiens és a donor alapos felkészítésére a műtétre.
- Az élő donorból származó szervátültetés előnyösebb, mint egy elhunyt személytől.
- A túlélés valószínűsége nő az anyag egyidejű eltávolítása és átültetése miatt.
- Pszichológiai oldalról a recipiens könnyebben érzékeli a szerv beültetését olyan személytől, akivel vérségi rokonság áll fenn.
A természetes regenerálódási képesség biztosítja a máj fokozatos helyreállítását ebben az összetett manipulációban mindkét résztvevőnél. A mirigy normál méretűre nő, feltéve, hogy kezdeti tömegének legalább egynegyede megmarad.
Post mortem transzplantáció
Adományteste posztumusz lehet. Ebben az esetben a mirigyet olyan személytől veszik el, akinek agyhalált (főleg gyógyíthatatlan traumás agysérülések után). Számos modern állam törvényei tiltják a szervkivételt egy elhunyt személytől.
A donormirigy beültetése egy nyilvántartott agyhalált szenvedő személyből sürgősségi műtétet von maga után. A transzplantációra jelölteket megállapító bizottság sürgősen felülvizsgálja a várólistát és kijelöli a recipienst. A beteget a klinikára viszik, ahol májátültetést végeznek, előkészítik és folytatják a műtétet. A visszavonás pillanatától a manipuláció kezdetéig legfeljebb 6 óra telhet el.
Baba számára
Külön kérdés a gyermekadományozás. Lehetséges májátültetést egy gyermeknek, de csak egy felnőttnek van joga arra, hogy a mája egy részét adományozza. Ezenkívül a donor kiválasztásakor figyelembe kell venni a szerv méretét a legjobb túlélési arány érdekében.
Így a 15 év alatti recipiens csak az egyik májlebeny felét ülteti át, míg a felnőtt betegek mindig egész lebenyeket kapnak.
A transzplantáció típusai
A májátültetésnek csak három fő módja van:
- ortotopikus;
- heterotopikus;
- epeelvezetés újraindítása.
Az első a legelterjedtebb. Ez magában foglalja a beteg emberi szerv teljes eltávolítását, és a helyére egy donormirigyet vagy annak részét helyezik. Utántranszplantáció esetén a májnak el kell foglalnia természetes fiziológiai helyét a rekeszizom alatti térben. Tízből nyolc esetben hajtanak végre ilyen műveletet. Az eljárás 8-12 óráig tart, szakaszosan hajtják végre.
A heterotop transzplantáció olyan műtét, amelynek során az érintett szervet nem távolítják el a páciens testéből. A lép vagy az egyik vese helyére új májat (annak részét) ültetik át, majd az érrendszerhez kötődnek. A mirigy eltávolítását a vena cava inferior egy részével csak akkor hajtják végre, ha a teljes májat átültetik a megfelelő értöredékkel. A szervhez vezető artériák és epevezetékek kereszteződnek. A keringést speciális szivattyús tolatással tartják fenn.
Harmadik transzplantációs lehetőség: A donor máját epehólyag nélkül ültetik át. Az epe normális kiürülésének helyreállítása érdekében a sebész összeköti a beteg és az átültetett szerv epevezetékeit. Eleinte a vízelvezetés a csomópontokon fog működni. Amint a bilirubin szintje a vérben stabilizálódik, azt eltávolítják.
Műtétre való felkészülés
A transzplantáció műtéti kivitelezése számos technikai nehézséggel jár, így a májátültetés előtt elegendő idő áll rendelkezésre a felkészülésre. A rehabilitáció egyébként sokkal tovább tart.
A várólistán szereplő betegnek bármikor készen kell állnia a sürgősségi átültetésre. A betegnek szüksége van:
- Teljesen feladni a rossz szokásokat.
- Kövess diétát ésorvos tanácsa.
- Ne hízzon.
- Gyakoroljon rendszeresen, végezzen alapvető fizikai aktivitást.
- Szedjen gyógyszert az előkészítő tanfolyamról.
A potenciális címzettnek mindig a hozzáférési zónában kell lennie, kapcsolatban kell lennie és össze kell gyűjtenie a dolgokat, dokumentumokat sürgős művelet esetén. Az egészségi állapot és fizikai állapot legkisebb változását jelenteni kell a kezelőorvosnak.
A közvetlen májátültetés előtt a betegnek sürgősségi vizsgálaton kell átesnie, amely a következőket tartalmazza:
- vérvizsgálat;
- elektrokardiográfia;
- oncotests;
- Belső szervek ultrahangja.
Ezenkívül a donor szövetét bejuttatják a páciens testébe megelőző intézkedésként, hogy megakadályozzák a mirigy kilökődését az átültetés után. A túlélési esélyek növelése érdekében a beteg hepatektómiájával egyidejűleg egy egészséges szervet távolítanak el. Ha ez a feltétel nem teljesíthető, a donormirigyet hűtve, 0 °C-ot meg nem haladó hőmérsékleten kell tárolni.
Rehabilitációs időszak
Arra a kérdésre, hogy mekkora esélye van a májátültetésen átesett személy felépülésének, és meddig él együtt donorszervvel, csak a rehabilitációs időszak letelte után lehet választ adni. Bármilyen típusú transzplantáció az egyik legösszetettebb sebészeti beavatkozás, amely sok időt igényel a felépüléshez.
A páciens a műtét utáni első hetet az intenzív osztályon tölti, ígymivel ez az időszak a legveszélyesebb a beteg számára. A májátültetést követően számos szövődmény fordulhat elő:
- Primer májelégtelenség. Az „idegen” szerv nem kezdi el azonnal ellátni funkcióit, ezért lehetséges a test mérgezése. A mirigy szövetei nekrózison mennek keresztül. Súlyos esetekben sürgős második májátültetésre van szükség. Ha ezt nem teszik meg, a beteg meghal.
- Vérzés.
- Hashártyagyulladás.
- Portális véna trombózis.
- Gulladással kísért szöveti fertőzés.
- Szervkilökődés.
Az utolsó ezek közül a recipiens immunrendszerének normális reakciója egy idegen testre. A kilökődést jellemzően az immunválasz immunszuppresszánsokkal történő elnyomásával állítják meg. A betegnek elég hosszú ideig kell szednie ezeket a gyógyszereket, amíg az új szerv teljesen meg nem gyökerezik. Amint a kilökődés kockázata csökken, az adag csökken.
A vélemények szerint a májátültetés arra kényszeríti a beteget, hogy gyökeresen megváltoztassa életmódját. A páciens kötelező feltételei:
- Rendszeres ellenőrzés hepatológussal a transzplantációt követő első évben.
- Időszakos ultrahang, klinikai vér- és vizeletvizsgálat.
- Kövesse diétáját (az 5. számú diéta javasolt).
- A nagy fizikai aktivitás megengedhetetlensége.
A depressziós immunitású beteget meg kell védeni a vírusoktól, amelyek halálossá válhatnak számára, mivel átmenetileg nem képesekszervezet ellenáll a fertőző betegségeknek. Fontos megérteni, hogy a szervkilökődés kockázata az utolsó napokig elkíséri a beteget, és immunszuppresszánsok szedése nélkül ennek valószínűsége 99%. Ennek ellenére a legtöbb sikeres műtéten és posztoperatív időszakon átesett betegnek sikerül teljes életet élni, gyermeket nevelni, dolgozni és élni.
Mennyi ideig élnek az emberek májátültetés után
Oroszországban a belső szervek átültetését szövetségi programok szerint végzik. Az Egészségügyi Minisztérium a beteget az egyik transzplantációs központba küldi, ahol részletes vizsgálatnak vetik alá. Ezt követően az adatai felkerülnek a várólistára. Amikor jön a sor, és megfelelő donort találnak, a beteget megműtik. Egyébként sorba állnak azok is, akik rokonuktól szeretnének vasat kapni.
Amint már említettük, a májtranszplantált betegek életének prognózisa csak a rehabilitáció után adható meg. A címzettek 90%-a egy évnél tovább él. Az ötéves túlélési küszöböt körülbelül 85%, a tizenöt éves túlélési küszöböt pedig nem több, mint 60%. A túlélés szempontjából a legjobb eredményeket azoknál a betegeknél figyelték meg, akik élő donortól kaptak májat. A donorszerv teljes gyógyulása mindössze néhány hónap alatt következik be, mivel a legtöbb esetben a mirigy egy részét minimálisan invazív laparoszkópos módszerrel távolítják el.
