A spondylitis ankylopoetica vagy a Bechterew-kór az ízületek egész rendszerének betegsége: a sacroiliacalis, intervertebralis stb. A patológiát ezek tartós gyulladása és súlyos mozgáskorlátozottsága kíséri.
A patológia lényege
A betegség progresszív, és az ízületek ankilózisával (az ízületi üreg fertőzése miatti mozdulatlanság), syndesmosissal (a csontok rostos szövetekkel való összekapcsolódása) és a szalagok rugalmasságának elvesztésével végződik.
A gerinc az első, amely Bechterew-kórban szenved. Ezután a gyulladás a lábak és a karok ízületeibe kerül. A folyamat a nagytól a kicsiig – a nagytól a kis ízületig terjed.
Bekhterev-kór kódja az ICD-10 szerint:
- M08.1 - fiatalkori spondylitis ankylopoetica.
- M45 - spondylitis ankylopoetica.
- M48.1 - ankylopoetica hyperostosis.
Előfordulás gyakorisága
SpondyloarthritisA világ lakosságának 2%-a szenved. Az afrikaiakban és az ázsiaiakban - a betegség sokkal ritkábban fordul elő, mint az európaiakban. A férfiak túlnyomórészt betegek – majdnem 10-szer gyakrabban, mint a nők. A betegek életkora, többnyire 30 év alattiak, a betegség gyakran pubertáskor kezdődik.
50 év után a Bechterew-kór ritkaságszámba megy. A patológia gyermekeknél a rossz öröklődés miatt fordulhat elő. A patológia gyakorisága Oroszországban legfeljebb 9 beteg 10 ezer lakosonként. A patológiát először 1892-ben Bekhterev neuropatológus írta le.
A spondylitis ankylopoetica nagyrészt a szervezet immunrendszerének viselkedése. A második elnevezés annak a ténynek köszönhető, hogy ez a patológia a szalagok elcsontosodásában és a csigolyák szélein lévő csont osteophyták növekedésében fejeződik ki. Súlyos ízületi fájdalom, a gerinc motoros aktivitásának éles korlátozása, és a későbbi szakaszokban - teljes mozdulatlansága (ankilózis). Az ilyen gerincoszlopot bambusznak nevezik, kegyetlen és rugalmatlan. A későbbi stádiumban lévő betegek 2 jellegzetes testtartást alakítanak ki, amelyek alapján ez a betegség könnyen felismerhető:
- Könyörgő póz – hajlított hát, hajlított térd és lehajtott fej.
- Büszke rózsa - a gerincoszlop csak függőleges, a fej pedig hátra van.
A végső helyzettől függetlenül a páciens életminősége annyira leromlik, hogy egyszerűen nem tudja kiszolgálni magát, és ellátásra szorul.
A betegség etiológiája
A Bechterew-kór valódi okait még ma sem sikerült megállapítani. Csak néhány hipotézis létezik.
Mostnépszerű pszichoszomatika elmélet. Kiderült, hogy sok betegnek különféle okokból gyakran megvolt a szokása a negatív érzelmek visszafogása. Ez az agresszió, és az uralkodó kellemetlen, sőt tragikus körülmények, és a bűntudat. Az ilyen negativitás a gerinc hajlításához vezet.
A tudósok egy másik csoportja nagy jelentőséget tulajdonít a genetikai öröklődésnek. A legtöbb betegnél megváltozott a HLA B27 gén (az esetek 95%-ában). Az emberi immunitás ismeretlen okból elkezdi idegennek érzékelni a gerinc sejtjeit, és megtámadja őket. Ezt a folyamatot az orvostudomány régóta autoimmun betegségként ismeri. Ezért a legvalószínűbb elmélet továbbra is az, hogy a Bechterew-kór autoimmun betegség.
A kutatások kimutatták, hogy van olyan helyzet, amikor az immunrendszer feladja sejtjeit, és elkezdi elpusztítani azokat. A patológia kialakulásának kialakult mechanizmusa ebben az esetben: a zavart HLAB27 gén jelen van a csigolyák porcában és ízületi felületein. A gén immunis a fertőzésekre. Amikor megérkezik, találkozik vele. És ekkor, ismeretlen okból, az immunrendszer hirtelen ellenségessé válik a natív gerinc porcikájával szemben. A sejteket aktívan támadják a leukociták és a makrofágok, amelyeket a szervezet küld, hogy harcoljon az idegennel. Gyulladásos reakció lép fel. A lemezek és az ízületek belülről kezdenek tönkremenni.
A gerinc alakjának megőrzése érdekében a szervezet új szövetek létrehozásával próbálja kompenzálni a porcszövet elvesztését. Mivel a porc nem regenerálható, csontszövettel helyettesítik. Az egész folyamat gyakran ezután kezdődikfertőzések.
Ebből az következik, hogy a HLAB27 gén hordozója amennyire csak lehetséges, védekezzen a megfázás ellen, ne legyen kitéve huzatnak, hipotermiának, ne érintkezzen influenzás betegekkel.
Kockázati csoportok
A fent említett megváltozott gén jelenlétében a spondyloarthritis kialakulásának kockázata 20%. Bár a patológiát lehetetlen megállítani, időben orvosi genetikai konzultáción kell részt venni, és megállapítani, hogy vannak-e előfeltételek a betegség kialakulásához. A kockázati csoportba az erősebb nem 20 és 40 év közötti képviselői tartoznak.
A spondyloarthritis kialakulásának mechanizmusa
A csigolyákat rugalmas porckorongok kötik össze. Ez rugalmasságot biztosít a gerincoszlopnak.
Hosszú, sűrű szalagok futnak körbe a gerinc minden felületén. Ez szükséges a gerincoszlop stabilitásához. Minden csigolyának 2 felső és 2 alsó folyamata van. Az egymás után összefüggő csigolyák ezen folyamatai mozgathatóan artikuláltak. A makrofágok támadásai nemcsak a porckorongok szöveteiben, hanem a szalagokban, valamint magukban a csigolyatestekben is gyulladásos reakciókat okoznak.
Ennek következtében a rugalmasság elveszik, a kollagént és az elasztint nem is a kötőszövet, hanem azonnal a csont kezdi pótolni. A csigolyák összeolvadnak, és a csigolya mozdulatlanná válik. Ezenkívül a lábak szenvednek - a csípőízületek, térd, boka. Az autoimmun folyamatokban a fontos belső szervek mindig szenvednek – a szív, a tüdő és a vesék.
A patológia osztályozása
A helyéna gyulladás megjelenése, a klinikai változatok 4 formája különböztethető meg:
- Középső változat – gyakrabban fordul elő, mint mások. Az elváltozás terhelése csak a gerincet érinti, különösen annak alsó részét.
- Rizomelic (gyökér) forma – ez a változat a nőket érinti. A felső vállöv és a csípőízület érintett.
- Perifériás forma - gyulladás csökkenő - térd- és lábízületek károsodása.
- Skandináv forma - a legkisebb ízületek is szenvednek - ujjak és lábujjak. Ezt a formát gyakran reumás elváltozásként diagnosztizálják.
A Bechterew-kór stádiumai
Három van belőle:
- A kezdeti szakaszban a röntgenfelvételen nincs változás, a mobilitás gyakorlatilag nem károsodik.
- Második szakasz (közepes) - az ízületi rés beszűkül, és elkezdődik a gerinc mobilitásának csökkenése, az ankilózis veszélye valóságossá válik. Az arthropathia klinikailag fokozódik.
- Harmadik szakasz (késői) - a csontok összeolvadnak, és a folyamat visszafordíthatatlan. A szalagok csontosodnak, sók rakódnak le bennük.
Tünetekkel járó megnyilvánulások
A Bechterew-kór minden szakaszának megvan a maga klinikája. A tünetek gyakran a szepszis kezdetére emlékeztetnek: testhőmérséklet (legfeljebb 40 fok), a beteg erősen izzad, izomgyulladás, ízületi fájdalom figyelhető meg, a személy legyengül és fogy.
A spondyloarthritis veszélye, hogy a gerinc egyéb patológiáinak álcázza magát, így a végső diagnózis késhet. Spondylitis ankylopoetica előrehaladott eseteibena terápia alig vagy egyáltalán nem hat.
Korai tünetek
Először is a keresztcsont gyulladása kezdődik. Ezután a Bechterew-kór jelei feljebb mozognak - megragadják a hát alsó részét, a mellkast, a nyaki régiót. További gyulladás esetén a végtagok ízületei is érintettek, ami a beteg mozgássérültté válik.
Még az ujjak porca is elcsontosodhat. A gyulladást duzzanat kíséri, és áthalad a lábszár, a térd és a láb szalagjaira. Gyakran előfordul, hogy a sarokfájás a betegség kezdetének első jele lehet.
A korai megnyilvánulások jellemzői
A keresztcsonti ízületek régiójában rendszeresek a fájdalmak, éjszaka felerősödnek, reggelre pedig élessé válnak, reggel a gerinc egyszerűen nem hajlandó mozogni. Aztán napközben az ember sok mozgást végez, ami a fájdalom csökkenéséhez vezet. De a gyulladás folyamata folytatódik, és egyre magasabbra emelkedik. A beteg különösen éles fájdalmat érez a sarkában. Figyelemre méltó, hogy a cukorbetegeknek és a hypothyreosisnak nincs fájdalma. Jól csökkenti a forró zuhany okozta kényelmetlenséget.
Amikor a gyulladás felfelé terjed, fájdalom lép fel a szegycsontban. A személy a rekeszizommal kezd lélegezni. Fájdalmát a legkisebb megerőltetés is fokozza - tüsszögés, köhögés, mély lélegzet. Ez azt jelzi, hogy a costovertebralis ízületek részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A rectus dorsi izmok is merevek a fájdalom miatt. Csökken a teljesítmény és a fáradtság. A vérvizsgálat során az ESR manapság 30-40 mm/h-ra emelkedhet.
Előrehaladott tünetek
A folyamat előrehaladtával a változások növekednek és válnakvisszafordíthatatlan: a gerinc mozgása élesen korlátozott, a beteg számára az egyszerű billentések is lehetetlenné válnak bármely irányba. A fájdalom olyan, mint az isiász. Zsibbadás van a lábakban és a karokban. A mellkas mozgása is élesen korlátozott.
A légzőrendszer munkája zavart - fulladás jelentkezik, tüdőgyulladás és tuberkulózis társul. A szívizom összenyomódik, a nyomás emelkedik. A gerincizmok már nemcsak merevek, hanem sorvadnak is. Az agy szenved az elégtelen oxigénellátás miatt, fejfájás, szédülés, hányinger jelentkezik. A gerinc csökkent rugalmassága.
A csontváz élettani ívei kisimulnak, ennek hatására a fenti jellegzetes testtartások alakulnak ki. A mellkasi gerinc kyphosisa van. A lábak térdben hajlottak, mert a test igyekszik kompenzálni a test súlypontjának előrefelé irányuló mozgását. A szem írisze, a szívburok begyullad.
A spondylitis ankylopoetica felsorolt tüneteit a munkaképesség meredek csökkenése és állandó fokozott fáradtság kíséri. A beteg rokkanttá válik, aki külső ellátásra szorul.
A betegség lefolyása nőknél
Bár a patológia kevésbé gyakori a nőknél, mint a férfiaknál, megvannak a maga sajátosságai, amelyeket tudnia kell. Sok kutató úgy véli, hogy a spondyloarthritis nőknél jelentősen alulmaradt.
A betegség lefolyásának jellemzői a szebbik nemnél:
- A csigolya csontosodása csak a lumbosacralis régiót érinti, így a nők még a betegség utolsó szakaszában is mozgékonyak maradnak.
- Nőknél az elváltozás olyan változata, hogy a váll és a csípőízületek részt vesznek a gyulladásos folyamatban – ez egy rizomyelic forma.
- A fájdalom rohamai órákig és hónapokig tartanak.
- A patológia kialakulása lassabb - 10-15 év. Az elengedések hosszúak.
- A belső szervek gyakorlatilag nem érintettek.
- A sarokcsontok és az inak szintén nagyon ritkán érintettek.
Bár a spondylitis ankylopoetica tünetei a nőknél eltérőek, az exacerbáció során a kezelés hasonló a férfiakéhoz.
Lehetséges szövődmények
Mivel a betegeknél nincs szigorú séma a betegség kialakulására, a szövődmények is mindenkinél eltérőek. A leggyakoribbak:
- A szív és az aorta érintett.
- Az esetek 35%-ában a vesék szenvednek - amiloidózis (a fehérjeanyagcsere megsértése) és glomerulonephritis. Ez a veseelégtelenség kialakulásával végződik.
- Aortitis az esetek 6%-ában fordul elő.
- Aortabillentyű elváltozások a betegek 8%-ában, szívburokgyulladás - 11%-ban fordulnak elő. Ezek a patológiák szívelégtelenséghez (HF) vezetnek.
- A bordák és a légzőizmok korlátozott mobilitása miatt a tüdőgyulladás összenő, és akár tuberkulózis is kialakulhat.
- Tüdőfibrózis az esetek 10%-ában fordul elő.
- Sok betegnél a látószervek érintettek a gyulladásban – a szemgolyó a betegek 30%-ánál begyullad. A folyamatot akut megjelenés jellemzi - szemfájdalom, homályos látás, homályos látás, irritáció a fényben. Egy ilyen akut időszak 2 hónapig tarthat. Nincs gyógymód, a folyamat csak krónikussá válik. Gyakran ez a szem gyulladásaAz alma lehetővé teszi a spondyloarthritis korai diagnosztizálását.
- Bélgyulladás.
- Osteoporosis.
Diagnosztikai intézkedések
A betegek Bechterew-kórjának diagnózisa a gerinc röntgenvizsgálata, CT és MRI alapján történik. KLA - lehetővé teszi az ESR gyorsulásának azonosítását. Ha a klinika nem egyértelmű, laboratóriumi elemzést végeznek a HLA-B27 antigén vérben való jelenlétére.
Spondylitis ankylopoetica kezelése
A teljes gyógyulás nem következik be, de a gyulladás lassítható és hosszú távú remisszió érhető el. A korai diagnózissal elkerülheti a szövődményeket, megőrizheti a hát csigolyaízületeinek rugalmasságát és teljesítőképességét élete végéig.
A spondylitis ankylopoetica kezelése csak akkor ad eredményt, ha átfogóan végzik. Célja az ankilozáló folyamat megállítása. Amikor a gyulladás enyhül, a beteget egészségügyi eljárásokra küldik: fizioterápia, tornaterápia, balneoterápia. A síelés, az úszás, a vízi aerobik a végtagok vízben történő fejlesztésével, a víz alatti gerinchúzás nagyon hasznosak.
A megfelelő ágy fontos: a matrac lapos és kemény legyen. A párna a kezdeti szakaszban hiányzik, így nincs nyaki lordózis. Máskor görgőt vagy ortopéd kispárnát használnak. Célszerű hason aludni, kiegyenesített lábakkal. A Bechterew-kór aktív kezelése esetén a futás és a statikus terhelés tilos.
Drogok
Gyógyszerek kiválasztásaEgyedi. A gyógyszereket egy életen át szedik. A kezelésnek 3 fő területe van: gyógyszeres kezelés, fizioterápia és műtét.
A felhasznált gyógyszerek közül:
NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), GCS (Glükokortikoidok) - "Urbazon", "Medrol" kapszula, reumaellenes szerek "Azatioprine", immunszuppresszánsok.
A TNF-gátlók blokkolják a gyulladásos mediátorok szintézisét. Szubkután injekciózzák őket. Ezek az első vonalbeli gyógyszerek. Ezek közé tartozik az "Adalimumab", az "Infliximab".
tornaterápia
Segíti a beteget és a terápiás gyakorlatokat. A program minden beteg számára egyedi. Ezt naponta kell megtenni.
Fizikoterápiás kezelések
A fizioterápiából, fonoforézis hormonokkal, elektroforézis kalcium-kloriddal és lítiummal, ultrahang, UHF, ozocerit, paraffin kezelés, radon gáz és rádium izotópok láthatók.
A leghatékonyabb kezelések:
- Maradjon hideg cellában, majd gyakoroljon.
- Iszappakolás és fürdő.
- Egy meleg fürdő lefekvés előtt.
- Infravörös besugárzás.
- Hátmasszázs - enyhíti az izomfeszültséget és a fájdalmat.
A masszázst félévente tanfolyamokon írják elő. Nagyon hatékony víz alatti masszázs.
Megelőző intézkedések
Nincs speciális megelőzés. A spondylitis ankylopoetica megelőzése érdekében a következő ajánlások vannak:
- Szuvas fogak rehabilitációja.
- A megfázás elkerülése.
- Hátsérülések megelőzése.
- Orvosi vizsgálat a klinikán.
- A fizikai inaktivitás és a mérsékelt testmozgás kizárása.
- Hosszú ülés közben a falnak támaszkodva ellenőrizze testtartását – a sarkának, a hátának, a fenekének és a vállának egy vonalban kell lennie.
- Az immunitás megfelelő szinten tartása.
Hasznos évente a pácienst radonos és szulfidos vizes gyógyfürdői kezelésre utalni. A Bechterew-kór fogyatékossága szükségszerűen megadható - 3-1 csoport. Az ITU ezzel foglalkozik (orvosi és szociális szakértelem). Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek mentesülnek a hadkötelezettség alól.
