A Bechterew-kór (spondylitis ankylopoetica) az ízületek krónikus szisztémás betegsége, amelyben a folyamat főként a sacroiliacalis ízületekben, valamint a gerinc paravertebrális lágyszöveteiben és ízületeiben lokalizálódik. Oroszországban a lakosság 0,3%-ában észlelik.
Mi okozza ezt a patológiát? Milyen tünetek jelzik a kialakulását? Lehetséges gyógyítani? Ezt a cikket ezekre a kérdésekre adjuk meg.
Indokok
Sajnos a mai napig nem sikerült teljesen tisztázni őket. A legtöbb kutató úgy véli, hogy ennek a betegségnek a fő oka az immunsejtek fokozott agressziója, amelyet saját ízületeikkel és szalagszöveteikkel szemben mutatnak ki.
A Bechterew-kór (spondylitis ankylopoetica) örökletes betegségben szenvedőknél alakul kihajlam. Azonosítottak egy bizonyos antigént, a HLA-B27-et, aminek köszönhetően az immunrendszer hírhedt változásai következnek be.
Mi a kiváltó oka ennek a patológiának a kialakulásában? Általában ez egy krónikus vagy akut fertőző betegség, vagy a szervezet védekezőképességének csökkenése a hipotermia következtében. Ezenkívül a betegség kialakulása a medence vagy a gerinc sérülését okozhatja.
A Bechterew-kór (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) kockázati tényezői közé tartoznak a hormonális rendellenességek, a krónikus bélgyulladás, a húgyúti fertőzések és az allergiás reakciók.
Pathogenesis
Meg kell érteni, hogyan alakul ki ez a patológia. Mint mindenki tudja, a gerinc mozgékonyságát rugalmas csigolyaközi lemezek biztosítják, amelyek a csigolyák között helyezkednek el. Magát az oszlopot az oldalsó, elülső és hátsó felületén elhelyezkedő sűrű szalagok teszik stabillá. Minden csigolyának négy folyamata van - felső és alsó. Ezeket mozgatható kötésekkel is összekötik egymással.
Mi történik a Bechterew-kórban (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Az immunsejtek már említett agressziója miatt krónikus gyulladásos folyamat kezd kialakulni. A csigolyaközi porckorongokat, szalagokat és ízületeket érinti.
Ennek köszönhetően a kötőszöveti struktúrákat lassan felváltja a kemény csontszövet. Az eredmény a gerinc mobilitásának elvesztése.
Megjegyzendő, hogy ez a folyamat az ízületekre is hatással vanalsó végtagok. Ritkán átterjed a húgyutakra, a vesékre, a tüdőre és a szívre.
Osztályozás
Érdemes egy kicsit odafigyelni a mérlegelésére is. A Bechterew-kór (spondylitis ankylopoetica) formáit a rendszerek és szervek károsodásának jellege határozza meg. A következőket különböztetjük meg:
- Központi forma. Ebben az esetben csak a gerinc érintett. A betegség kétféle lehet: kyphoticus (párhuzamosan a mellkas görbülete és a nyaki defektus) és merev (az ágyéki és a mellkasi görbék kisimulnak, aminek következtében a hát elszíneződik. akár egy tábla).
- Perifériás forma. A betegség nemcsak a gerincet érinti. A perifériás ízületek is érintettek – a könyök, a térd és a boka.
- Rizomelikus forma. A gyökérízületekben fellépő változások kísérik. Általában a váll és a csípő érintett.
- Skandináv egyenruha. A klinikai kép hasonló a rheumatoid arthritiséhez. Az ízületek nem deformálódnak vagy tönkremennek. De a vereségek ennek ellenére jelen vannak. A kéz kis ízületeit érintik.
Egyes orvosok emellett kiemelik a spondylitis ankylopoetica zsigeri formáját. A spondylitis ankylopoetica ebben az esetben nemcsak a gerinc és az ízületek elváltozásai, hanem a belső szervekben bekövetkező változások is jellemzik. Hatással vannak a húgyutakra, a szívre, az aortára, a vesére, a szemre és egyebekre.
Tünetek
Mielőtt a Bechterew-kór nőknél történő kezelésének kérdésére térnénkés férfiaknál, tanulmányozni kell azokat a jeleket, amelyekben ez a patológia megnyilvánul.
A tünetek fokozatosan jelentkeznek. Egyes betegek álmosságot, krónikus gyengeséget, ingerlékenységet, valamint ingadozó izom- és ízületi fájdalmakat tapasztalnak hónapokig, sőt évekig. Ebben az időszakban a klinikai kép annyira gyenge, hogy az embereknek eszébe sem jut orvoshoz menni.
Aggasztóbb, de egyben ritka előzetes tünet is a nehezen kezelhető, vonakodó szembetegség. Általában ezek iridociklitisz, iritisz és episcleritis.
A tipikusabb tünet az erős fájdalom és a merevség érzése, amely az ágyéki régióban lokalizálódik. Ezek a tünetek este, közelebb az éjszakához jelentkeznek, és reggelre felerősödnek. Fizikai gyakorlatok és forró zuhany segítségével kiküszöbölhetők.
Nappal egyébként ezek az érzések akkor is előfordulhatnak, ha az ember hosszabb ideig nyugalomban van. Az aktív mozgások után eltűnnek.
Idővel a fájdalom elkezd szétterjedni a gerincben. A személy észreveszi, hogy a hát görbületei kisimultak, a mellkasi régió kifejezett görbülete van. Az izmok állandó feszültségben vannak a szalagok és ízületek gyulladása miatt.
Férfiaknál és nőknél 40 év után a Bechterew-kór a későbbi szakaszokban a csigolyaközi lemezek csontosodásával nyilvánul meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ízületeik együtt nőnek. Egyfajta "hidak" kezdenek kialakulni a csigolyák között, amelyek jól láthatóak a röntgenfelvételeken.
Mindezek a változásokévek alatt nagyon lassan fejlődnek. Az embert megzavarhatják az exacerbációk időszakai, amelyeket remisszió vált fel.
Nagyon gyakran a keresztcsont ízületeinek gyulladása, az úgynevezett sacroiliitis vészjelzéssé válik. Ezt az állapotot a fenék mélyén lokalizált fájdalom jellemzi, amely időszakosan átterjed a felső combra és az ágyékra. Ezt a tünetet gyakran sérv, az ülőideg gyulladása vagy isiász jeleként érzékelik.
Az előrehaladott stádiumot a belső szervek és a szemek elváltozásai kísérik. A statisztikák szerint az esetek 30%-ában fordulnak elő.
Női esetek
Ez a téma különös figyelmet igényel. A helyzet az, hogy a nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják ezt a patológiát, de könnyebben tolerálják, mint a férfiak. Hat jellemző tünet mutatkozik meg a betegségben a betegekben:
- Spondylitis ankylopoetica gyakran terhesség alatt kezd kialakulni – a szervezet fokozott terhelése során.
- A többszörös polyarthritis előfordulása kíséri, amelyet a nagy ízületek elváltozásai jellemeznek.
- A nők remissziói nagyon hosszúak – 5-10 évig tartanak.
- A betegséget rendkívül ritkán kíséri az ízületek immobilizációja. Férfiaknál azonban sokkal gyakrabban figyelhető meg korlátozott szabad mozgás.
- A keresztcsont csak az egyik oldalon gyullad be. Férfiaknál mindkettő. Ennek eredményeként a folyamat a gerincoszlop ízületeire is hatással van.
- Nőknél a patológiát aorta-elégtelenség kialakulása kísérhetiszelep, ami szédülést, szívdobogásérzést, lüktetést okoz a nyakban és a fejben. Férfiaknál egy másik következmény is megfigyelhető: a keresztcsonti ízületek gyulladása.
Mi az előrejelzés? A spondylitis ankylopoetica tünetei nőknél nem olyan változatosak és súlyosak, mint a férfiaknál. Ezért sokkal kevésbé valószínű, hogy súlyos állapotaik vannak. Ha a patológia kialakul, akkor a mobilitást csak az idősek, még a szenilis kor is elveszíti - és akkor is ritkán. A férfiak ötven éves korukra mozdulatlanná válhatnak.
Diagnosztika
Egy neurológus és ortopéd konzultációval kezdődik. A röntgen, valamint a gerinc CT és MRI vizsgálata kötelező, lehetővé téve a spondylitis ankylopoetica kimutatását.
Fontos az általános vérvétel is, melyben megbetegedés esetén fokozott vörösvértest-ülepedést mutatnak ki. Ha az eset kétséges, a beteget a hírhedt HLA-B27 antigén kimutatására irányuló eljárásra utalhatják.
Férfiakban és nőkben 40 év után a Bechterew-kór tünetei hasonlóak lehetnek más betegségekhez, ezért a diagnózis részeként meg kell különböztetni a degeneratív jellegű patológiáktól. Ez osteochondrosisra és spondylosisra utal.
Ezt követően kerül meghatározásra a betegség formája, amelyre további vizsgálatok is előírhatók.
Fogyatékosság
Nincs gyógymód erre a betegségre. De ha valaki időben segítséget kér, az orvos kompetens kezelést ír fel neki, amelynek segítségével lassítani tud.patológia kialakulása.
Van egy logikus kérdés, hogy a spondylitis ankylopoetica fogyatékosság-e? Igen, de a következő feltételekkel:
- A betegség gyorsan fejlődik.
- A visszaesések rögzítettek, a köztük lévő remissziók nem tartanak sokáig.
- Az akut rohamok rendszeresen előfordulnak, és átlagos időtartam jellemzi őket. Ugyanakkor más szervek is érintettek, ami serkenti más betegségek kialakulását.
- A váll- vagy a csípőízületek működésének zavara.
A következő fogyatékossági kategóriák adhatók ki:
- Harmadik csoport. Amikor a beteg elveszíti a szakmájában való munkavégzés lehetőségét. Akkor is kiadják, ha a betegség lassú ütemben, rövid, ritka visszaesésekkel fejlődik. Általában a kezdeti szakasz csontvázának funkcionalitásának megsértése már a harmadik csoport oka. A páciens egyénileg pontosabb információkat kap.
- Második csoport. Akkor adják ki, ha valaki nem tud teljes mértékben és stabilan dolgozni a szakmájában. Kivétel a kézi munka. A második csoport akkor jön létre, ha a patológia aktívan fejlődik, és a relapszusok hosszú ideig tartanak. A csontrendszeri rendellenességek értékelése 2-3 fokos, a belső szervekre gyakorolt negatív hatás kimutatható.
- Az első csoport. Olyan betegeknek adják ki, akiknél a mozgásszervi rendellenességek már rendkívül súlyos vagy visszafordíthatatlan következményekkel jártak. Az ilyen embereket betegségük vagy tolószékhez, vagy tolószékhez láncoljaágy.
A csapatot egy orvosokból álló testület nevezi ki, amely teljes körűen felméri a beteg egészségi állapotát. Tartalmaz egy terapeutát, egy neuropatológust, egy vertebrológust, egy traumatológust és más szakembereket, akiknek tudása segíthet diagnosztizálni az emberi testben észlelt összes rendellenességet.
Gyulladáscsökkentő terápia
A Bechterew-kór okait és tüneteit fentebb leírtuk. A kezelést is meg kell említeni. Természetesen a terápia összetett és hosszadalmas, az orvos egyénileg írja fel.
Kötelező gyulladáscsökkentő terápia végzése, melynek célja az ízületekben lezajló pusztító folyamatok megállítása. A nem szteroid gyógyszerek segítenek megszüntetni a fájdalmat, megkönnyítik az exacerbáció időszakát és tovább hosszabbítják a remissziót.
A NSAID-ok hosszú távú alkalmazása azonban súlyos következményekkel jár. Tanulmányok kimutatták, hogy káruk messze meghaladja az előnyöket. Ezért most nem írnak fel tablettákat - kúpok és injekciók használatát írják elő. A nem szteroid gyógyszereket közvetlenül a gyulladás fókuszába kell beadni. Tehát az injekciókat pontosan az ízületek érintett szöveteinek területére helyezik. Fájdalmasak, de nagyon hatékonyak.
"Metotrexát": használati utasítás és ár
Amint azt korábban említettük, a terápiát mindig az orvos írja fel egyénileg. De vannak különösen gyakori gyógyszerek, amelyek hatását külön kell megvitatni. A "metotrexát" az egyik ilyen.
Ez egy folsav antagonista, amely serkentiaz adenozin szintézise, befolyásolja az immun- és gyulladásos reakciókat, elpusztítva az ezeket a folyamatokat kiváltó sejteket. Hatékony rákellenes és citosztatikus szernek tartják, amely immunszuppresszív hatással is rendelkezik.
Mennyibe kerül az injekció? Az ára 350-360 rubeltől kezdődik. Használati utasítás A "metotrexát" nem univerzális - az adag 6,5 és 26 mg között változik, a betegség állapotától és az elhanyagolás mértékétől függően. Általában a minimális adaggal kezdik, majd egy idő után (2-3 hét) növelik.
Az orvos hetente egyszer ad be injekciót. Egyes esetekben töredékes adag is előírható - egy adagot 2-3 alkalommal osztanak fel 12 órás időközönként.
A tünetek enyhülése a terápia megkezdése után 5-6 héttel figyelhető meg. A maximális hatás hat hónap után jelentkezik.
Leflunomid
A gyógyszer használatára vonatkozó utasításokat is tanulmányozni kell. Mert ez az eszköz szinte az egyetlen gyógyszer a piacon, amelynek biztonságosságát és hatékonyságát a bizonyítékokon alapuló orvoslás igazolja. Azonban tabletta formájában kapható.
A "Leflunomide" használati utasítása részletesen leírja ennek a gyógyszernek az emberi szervezetre gyakorolt hatását. Használatával gyulladáscsökkentő, antiproliferatív és immunmoduláló hatást érhet el.
Tilos ezeket a tablettákat inni immunhiányos, májbetegségben, vérszegénységben,thrombocytopenia, károsodott hematopoiesis, leukopenia, veseelégtelenség, hypoproteinémia, valamint terhes és szoptató nők. Az ilyen betegeknél a Bechterew-kór prognózisa kellemetlen lesz, ha figyelmen kívül hagyják az utasításokat.
Hogyan szedik a gyógyszert? A tablettákat tiszta, szénsavmentes vízzel kell lenyelni. A kezelés napi 10 mg-os adaggal kezdődik. Másnap minden megismétlődik - az orvos egyidejűleg figyelemmel kíséri a beteg állapotát, beállíthatja az időzítést és az adagolást. A szervezet reakciója alapján további, hosszú távú gyógyszeres kezelést írnak elő.
Prednizolon
A harmadik gyógyszer, amely figyelmet érdemel. Krónikus fertőző vagy gyulladásos betegségek kezelésére használják, amelyeket súlyos fájdalom és duzzanat jellemez.
Hogyan kell szedni a "Prednizolont" spondylitis ankylopoetica kezelésére? Tekintettel arra, hogy nem csak tabletta, hanem oldatos injekció formájában is kapható, az intraartikuláris injekciókat részesítik előnyben.
Ellenjavallatok terhesség, fertőző betegségek, periartikuláris csontritkulás, ízületi műtét, kóros vérzés és bakteriális eredetű gyulladásos folyamat jelenléte az ízületben.
A gyógyszer gyorsan felszívódik, ezért a hatás gyorsan jelentkezik. A "prednizolon" anti-toxikus, gyulladáscsökkentő, antiallergiás, anti-sokk és anti-exudatív hatással rendelkezik.
Egyéb ajánlások
Nos, a fentieket röviden elmondták egy komoly és szerencsére eléggéritka betegség. Végül érdemes megfontolni azokat a klinikai ajánlásokat, amelyek segítenek megbirkózni a korábban nem említett spondylitis ankylopoetikával. A következő listából választhatja ki őket:
- A terápia szükségszerűen magában foglalja az antimikrobiális szerek szedését. Leggyakrabban a szulfaszalazin.
- Kortikoszteroidokat akkor adnak, ha az NSAID injekciók sikertelennek bizonyultak.
- Profilaxisként Dimexide borogatást kell alkalmazni.
- Nem szabad elhanyagolni a fizioterápiát - masszázst, gyógyfürdőket, iszapterápiát és hidegnek való kitettséget.
És természetesen a mérsékelt fizikai aktivitás javasolt. A legjobb a fizioterápiás gyakorlatok (a programot az orvos egyénileg választja ki) vagy a medence mellett dönteni.
Ne feledjük: a szakorvos által időben felírt kezelés lassíthatja a betegség kialakulását. Ez pedig azt jelenti, hogy a beteg teljes életet élhet öreg koráig.
