Pitvarfibrilláció: kórtörténet, klinikai irányelvek

2024 Szerző: Curtis Blomfield | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:12

Az orvosi gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amikor az egyén szíve elég gyakran ver, és ennek oka nem stresszhelyzetben, hanem egy tartós típusú pitvarfibrillációban rejlik. Az anamnézisben ezt a patológiát az I. 48-as kód jelzi, a tizedik revíziós ICD szerint. Ez az anomália életveszélyesnek számít, mivel az esetek mintegy harminc százalékában az agyi keringés meghibásodásához, azaz stroke-hoz vezet. Ugyanakkor évről évre egyre több ilyen beteget regisztrálnak. Ennek oka a várható élettartam növekedése, beleértve az ilyen diagnózisban szenvedő idősebb egyéneket is.

Pitvarlebegés és fibrilláció: mi a különbség?

Pitvarfibrillációnak nevezik azt a szívritmuszavart, amelyben az izomrostok kaotikusan és óriási gyakorisággal, akár hatszáz ütést is elérve összehúzódnak. Külsőleg ez a folyamat megnyilvánulgyakori pulzus, de nagyon nehéz megszondázni. Úgy néz ki, mintha villogna. Ennek a szokatlan összehasonlításnak köszönhetően a betegség egy második nevet kapott: pitvarfibrilláció.

A lebegés az aritmia enyhébb változatának tekinthető. Ebben az esetben a pulzusszám eléri a négyszáz ütést percenként, de a szív rendszeres időközönként ver.

Elég gyakran azonosítják ezt a két ritmuszavart, de ezt nem lehet megtenni, mivel ezeknek a kudarcoknak a megnyilvánulásai és genezise eltérő, ami szükségszerűen tükröződik az esettörténetekben. A pitvarfibrilláció a szívizomsejtek véletlenszerű összehúzódása szabálytalan időközönként, valamint számos góc jelenléte, amelyek a bal pitvarban helyezkednek el, és rendkívüli kóros váladékokat küldenek. A libbenést rendszeres időközönként végzik az izmok összehangolt összehúzódása miatt, mivel az impulzusok csak egy fókuszból származnak.

A pitvarfibrilláció osztályozása

Vegyük szemügyre a gyakorló orvosok által használt rendszerezéseket. A pitvarfibrilláció formája a következőkre oszlik:

• Először azonosították – jelenleg diagnosztizálták, és a felfedezéséről nincs szó. Ez a típus tünetmentes és tünetmentes, paroxizmális vagy tartós.
• Perzisztens – a fibrilláció több mint egy hétig tart. Ezt és a paroxizmális formát meglehetősen nehéz megkülönböztetni a gyakorlatban.
• A hosszú távú perzisztens, vagy más néven stabil, aggasztja a betegetegy évig vagy tovább. Kifejezett klinikai kép csak fizikai erőfeszítés során figyelhető meg.
• A pitvarfibrilláció paroxizmális formája az anamnézisben a hirtelen megjelenését és két napon belüli spontán eltűnését jelzi. Ha a rohamok legfeljebb hét napig tartanak, akkor a betegség ezen formájára is utalnak. A páciens időszakos kudarcokat érez a szív munkájában, amelyet gyengeség, nyomásesés, légszomj, szédülés és mellkasi fájdalom kísér. Ritka esetekben ájulás lép fel.
• Hosszú ideig fennálló betegség – tartós pitvarfibrilláció. Az anamnézis rögzíti azt a közös döntést (orvos és beteg), hogy nem tesznek kísérletet a normál sinusritmus helyreállítására. Az egyén beleegyezésével, vagyis amikor meggondolta magát, intézkedéseket tesznek a ritmus szabályozására. Ebben az esetben az aritmia ismét elhúzódó, tartóssá válik.

Klinikai besorolás vagy ok szerint. E rendszerezés szerint a pitvarfibrillációt olyan kísérő betegségek vagy állapotok különböztetik meg, amelyek növelik az aritmia kockázatát. Fontolja meg a fibrilláció típusait:

1. Másodlagos – a provokátorok szívbetegségek.
2. Fokális – gyakori fiatal betegeknél, különösen azoknál, akiknek kórelőzményében pitvari tachycardia vagy rövid távú fibrillációs epizód szerepel.
3. Poligén – több génmutáció hátterében, meglehetősen korai életkorban alakult ki.
4. Monogén – egyetlen génmutációval fordul elő.
5. Posztoperatív – a nyitott szívsebészet provokátorként működik.
6. Profi sportolókban – rohamok esetén fordul elő, és intenzív és hosszú edzéstől függ.
7. billentyű-anomáliában szenvedő betegeknél – a billentyűkészülék korrekciójára irányuló műtétek után alakult ki, valamint mitralis szűkületben.

Súlyosság szerint. Az EAPC skála az életminőség felmérésére szolgál:

• 1 – nincsenek a betegség tünetei.
• 2a - kisebb megnyilvánulások, az egyént nem fenyegeti.
• 2b – Palpitáció és légszomj érezhető, de a napi tevékenységek végzésének képessége nem vész el.
• 3 - Az aritmia kifejezett jelei: gyengeség, szívdobogásérzés, légszomj.
• 4 - az önkiszolgáló képesség elveszett.

Prevalencia. Genetikai szempontok

Az orvosi feljegyzések, pontosabban a kórtörténetek elemzése szerint a koszorúér-betegség és a tachysystolés pitvarfibrilláció húsz évesnél idősebb egyéneknél, azaz a felnőtt lakosság körülbelül három százalékánál fordul elő. Ennek a ténynek a magyarázata a következő:

• korai felismerés;
• egyidejű betegségek előfordulása, amelyek pitvarfibrilláció megjelenését váltják ki;
• megnövekedett várható élettartam.

Ezen túlmenően azt találták, hogy a megbetegedések kockázata nagyobb a férfiaknál, de a szép neműek hajlamosabbak a stroke-ra, mivel sok társbetegségük van, és a szívritmuszavarok kifejezett klinikai képe van.

Bizonyított, hogy a betegség alapja egy mutációgének, azaz az egyén, még az egyidejű kardiovaszkuláris kockázatok hiányában is, nagy a kockázata a pitvarfibrilláció kialakulásának. Az orvosok a genotípus változásának tizennégy olyan változatát ismerik, amelyek ritmuszavarhoz vezetnek.

Diagnosztika

A pitvarfibrilláció diagnózisának felállítása előtt az orvos anamnézist rögzít az anamnézisbe, ahol a következő információk lesznek fontosak:

• a pajzsmirigy, a gyomor-bél traktus, a tüdő és egyebek rendellenességeinek jelenléte;
• közeli hozzátartozóinak voltak hasonló szívritmuszavarai;
• a nők menopauzát tapasztalnak;
• ha a beteg maga is észlelt ritmuszavarokat, az orvost érdekelni fogja, meddig tartanak.

Következő fizikális vizsgálat. Segítségével az orvos remegéssel differenciáldiagnózist is végez. Hallgatás közben a pulzusszám eltér a csuklónál mért pulzusszámtól. A ritmus szabályosságára vonatkozó következtetést az EKG eredményei alapján teszik meg, amelyet különösen informatív diagnosztikai módszernek tekintenek. Minden kapott információt rögzítünk a kórelőzményben is. Idős személyek vizsgálatakor szükségszerűen elektrokardiogramot mutatnak be. Ez az intézkedés csökkenti azoknak a betegeknek a számát, akiknél ezt követően akut szívelégtelenség és ischaemiás stroke alakul ki, valamint javítja a fibrilláció tünetmentes és paroxizmális formáinak diagnosztizálását. Ez utóbbi diagnosztizálásához a legjobb az éjjel-nappali Holter-monitoringhoz folyamodni.

Most már léteznek olyan innovatív módszerek, amelyek segítségével az egyének önállóan azonosíthatják a jogsértéseket. Informatívság szempontjából azonban alulmúlják a kardiogramot.

Kezelési intézkedések

A pitvarfibrilláció diagnózisa után komplex kezelésre kerül sor. Ez olyan tényezőket vesz figyelembe, mint például:

• tünetek;
• vérnyomás-számok;
• pulzusszám;
• agyi érkatasztrófa veszélye;
• a szinuszritmus helyreállításának valószínűsége;
• egyidejű patológia jelenléte, amely súlyosbítja az aritmia lefolyását.

A páciens állapotának felmérése után az orvos dönt a kezelésének taktikájáról.

A stroke megelőzésére a következők láthatók:

• Warfarin;
• Dabigatran, Apixaban.

A pulzusszám szabályozásához a következő stratégiákat kell követni:

• pulzusszabályozás;
• a természetes szinuszritmus visszaállítása.

Természetesen a pitvarfibrilláció kezelési taktikájának megválasztása számos októl függ – ez a patológiai tapasztalat, a tünetek súlyossága, a súlyos kísérő betegségek jelenléte, az életkor stb. Idős betegeknél leggyakrabban az első stratégiát alkalmazzák. Ennek a megközelítésnek köszönhetően csökkennek a betegség megnyilvánulásai, és javul a betegek mindennapi aktivitása.

A verapamil, a diltiazem és a bisoprolol a választott gyógyszerek a szívfrekvencia gyors csökkentésére. Ha az aritmiát szívvel kombináljákAz elégtelenség a béta-blokkolók és a digitálisz-származékok - Digoxin - kombinációit mutatja. Instabil vérnyomású egyéneknek az Amiodaron intravénás beadása javasolt.

Állandó vételhez használható:

• Béta-blokkolók - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Kortól függetlenül jól tolerálhatók.
• "Digoxin". A toxicitás miatt fontos a megfelelő adagolás kiválasztása.
• Tartalék gyógyszer - Amiodaron.

Így betegség - pitvarfibrilláció - esetén a pulzusszám célértékének (110 ütés/perc) eléréséhez a gyógyszerek kiválasztását egyénileg végzik el. Kezdetben egy minimális adag ajánlott, amelyet azután fokozatosan emelnek, amíg a terápiás hatást el nem érik.

A perkután katéteres abláció hatékonynak bizonyult a pitvarfibrilláció kezelésében, és különösen a tünetek csökkentésében. Ennek a módszernek a használata a legújabb antikoagulánsokkal és új generációs antiarrhythmiás gyógyszerekkel együtt jelentősen javítja a prognózist. A pitvarfibrilláció kezelése:

• alvadásgátló szerek szedése;
• szív- és érrendszeri patológia korrekciója;
• tünetenyhülés.

A legújabb klinikai irányelvek szerint a pitvarfibrilláció kezelése az antiarrhythmiás terápia új megközelítésein alapul. A pitvarfibrilláció gyakoriságának csökkentése vagy megnyilvánulásainak korlátozása érdekében aktívan alkalmaznak különféle nem gyógyszeres beavatkozásokat.

Sürgősségi kardioverzió

Más módon elektroimpulzus-terápiának is nevezik – ez egy olyan manipuláció, amellyel elektromos kisülések hatására helyreállítható a szívösszehúzódások megzavart ritmusa. Az elektromos impulzusok forrása a szinuszcsomó, amely a szívizom egyenletes összehúzódását biztosítja, a szív falában található. A kardioverzió a következőkre oszlik:

1. Farmakológiai – a szinuszritmus a betegek körülbelül 50 százalékánál normalizálódik, ha Amiodaront, Flecainidet, Propafenont és másokat alkalmaznak a paroxizmális pitvarfibrilláció kezelésében. A legjobb eredményt akkor adja, ha a roham kezdete után legkésőbb negyvennyolc órával megkezdődik. Ebben az esetben nincs szükség előkészítő intézkedésekre, ellentétben a hardveres módszerrel. Ezenkívül van mód a szívritmus otthoni normalizálására. Ezt úgy hívják, hogy "tabletta a zsebedben". Ehhez "Propafenont", "Flecainidet" használnak.
2. Elektromos – ez a kardioverziós módszer súlyos keringési elégtelenségben szenvedők számára javasolt a pitvarfibrilláció okozta paroxizmusában.

Vegyünk egy esetet a gyakorlatból. A kórelőzmény szerint a paroxizmális pitvarfibrilláció egy előzetes diagnózis, amelyet egy 25 éves betegnél állapítottak meg. A következő panaszokat tette:

• nem tud mély levegőt venni;
• szívverés;
• légszomj;
• általános gyengeség;
• forog a fej.

A fiatal férfi komolyan erőemelésbe keveredett, és a következő megközelítés során eszméletét vesztette. A beteg édesanyjában és nagymamájánál pitvarfibrillációt diagnosztizáltak. Fizikai vizsgálaton:

• a irha sápadtsága;
• légzési elégtelenség nyugalomban;
• csökkentett nyomás, melynek felső határa 90, alsó határa 60 mm. rt. Art.;
• hallgatással a pulzusszám 400 ütés percenként, az első hang a normálisnál hangosabban hallható;
• szabálytalan ritmus a radiális artérián;
• pulzusszám 250 ütés percenként.

A diagnózis igazolására további vizsgálatokat rendeltek el.

A fekvőbeteg-kezelés ideje alatt 24 órás EKG monitorozás történt, pitvarfibrillációs rohamokat nem regisztráltak a kórelőzményben, azaz nem észleltek. A beteg gyógyszeres kardioverzión esett át dofetiliddel. Ennek eredményeként a szinuszritmus újraindult. A fiatal férfinak azt tanácsolják, hogy korlátozza a fizikai aktivitást.

Pitvarfibrilláció: kezelés

Vegyük fontolóra a kezelési lehetőségeket, példaként számos valós esettörténetet használva:

1. IHD, paroxizmális pitvarfibrilláció, szívelégtelenség - a diagnózis anamnézis, vizsgálat, kutatás alapján történt. A 70 éves N. beteget súlyos kompressziós fájdalom a retrosternalis régióban, amely edzés közben jelentkezik, szívdobogásérzés, tartós légszomj és a szegycsont mögötti nehézség érzése panaszkodott a kórházba. A nitroglicerin bevétele után a fájdalom szindróma öt-tíz perc múlva megszűnt. A páciensEgy éve diagnosztizálták az IHD-t. Nem kapott semmilyen kezelést. Felvételkor a dermis sápadt, a szív határai balra tolódnak el. Elfojtott szívhangok, tachyarrhythmia, szisztolés zörej, százhúsz ütés percenkénti pulzusszám. Az egészségügyi intézményben a következő terápiás kezelést írták elő: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglicerin és intravénás glükóz infúzió.
2. Következő példa egy esettörténetre. IHD, paroxizmális pitvarfibrilláció, kamrai extrasystole, krónikus szívelégtelenség. A 60 éves T. beteg a kórházba érkezés napján olyan panaszokra panaszkodik, mint a szívműködés (egy napig tartó) megszakadása, amely főként napközben jelentkezik pszicho-érzelmi izgalommal és fizikai aktivitással. légszomj, gyakori szívverés, gyengeség. A főszerv munkájában tizennégy évvel ezelőtt kezdték érezni a leállásokat, a paroxizmális pitvarfibrilláció típusának megfelelő ritmuszavart és a kamrai extrasystolét egy hónappal a kórházi kezelés előtt diagnosztizálták. További vizsgálatok után kiderült: szabálytalan és szabálytalan sinusritmus, hatvanhatos pulzusszám, bal kamrai hipertrófia manifesztációi, szívritmus-elégtelenség a paroxizmális pitvarfibrilláció típusa szerint. A kórelőzményben a következő kezelés szerepel: ágynyugalom, sztatinok - Atorvastatin, véralvadásgátlók - Clexane, majd Warfarin, Aspirin cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, intravénásan "nátrium-klorid".
3. A 70 éves beteg K-t felvettékkórházba légszomj, fáradtság, enyhe retrosternalis fájdalom, edzés közbeni szívdobogás panaszaival. Két éve megbetegedett (szívdobogásérzés, gyengeség, légszomj, szívtájéki fájdalmak, a bal végtagba és a lapockájába sugározva) hirtelen jelentkezett, bekövetkezett az első roham, mely során eszméletét vesztette. Nem emlékszik, milyen kezelésben részesült és milyen diagnózist állapítottak meg. Felvételkor a pulzus nem ritmikus szinkron, percenként nyolcvanhat ütem. A további vizsgálatok eredményeinek és vizsgálati adatoknak, valamint a betegség kialakulásának anamnézisének kézhezvétele után klinikai diagnózist állapítottak meg: diffúz cardiosclerosis, koszorúér-betegség, pitvarfibrilláció. Az anamnézisben a következő kezelési terv szerepel: ismétlődő rohamok esetén a friss levegő áramlását biztosító feltételek megteremtése, a beteg leültetése és nyugtatása. Nátrium-klorid, Kordaron, Isoptin, Novocainamide intravénás injekciója. Használjon szívglikozidokat, béta-blokkolókat.



4. Beteg V., 66 éves. A felvételkor panaszok érkeztek a szív régiójában fellépő nyomós fájdalomról, amely edzés közben jelentkezik. Ebben az esetben a fájdalom az alsó állkapocs, a bal lapocka és a felső végtag területén jelentkezik. A nitrátok bevétele után három perc múlva leáll. Gyors járáskor - légszomj. Ezenkívül az egyén a fő szerv működésének megszakításait észleli, amelyet szapora szívverés, szédülés és általános gyengeség kísér. Hat éve éreztem először rosszul magam. Ambulánsan és kórházban kezelték, nitroglicerint, Metoprololt, Veroshpiront, acetilszalicilt kapott.sav. Előzetes diagnózis, a kórelőzmény szerint: "CHD, pitvarfibrilláció, terheléses angina". A beteget utóvizsgálatra írták elő. Kezelési tervet alakítottak ki, benne nitrátok, béta-blokkolók, kalciumion antagonisták bevitelével. Monoterápia hiányában a jelzett farmakológiai csoportok gyógyszereivel kombinált kezelés.

Pitvarfibrilláció enyhítése

Minden pitvarfibrillációban szenvedő beteg esetében az alábbiak közül két program szerepel az egyidejű kezelési előzményekben:

• Minden egyén számára – a thromboembolia megelőzése. Ez az orvosok elsődleges feladata. Ebből a célból közvetett antikoagulánsokat használnak - Warfarin, Dabigatran-etexilát, Rivaroxaban. Alkalmazásukra vonatkozó ellenjavallatok esetén ezeket használják - "Clopidogrel", "Tikagrelol", acetilszalicilsav. Tekintettel arra, hogy az antitrombotikus terápia alkalmazása a vérzés megjelenése miatt veszélyes, a betegek kinevezése egyénileg, minden kockázat figyelembevételével történik.
• Tartós formában - szívritmuszavarok leállítása és a visszaesések megelőzése, azaz ritmusszabályozás. Az ilyen típusú pitvarfibrilláció esetén a betegség történetében a választott gyógyszer az Amiodaron. Ezenkívül a klinikai irányelvek olyan gyógyszereket is tartalmaznak, mint a Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide.
• Állandó formában - a pulzusszám helyreállítása. Ehhez gyors hatású készítményeket mutatnak be - "Metoprolol" vagy "Esmolol", amelyeket intravénásan adnak be, vagy szublingválisan "Propranolol". Ha ez lehetetlengyógyszeres kezelés alkalmazása vagy nincs hatás, ablációt pacemaker egyidejű beültetésével alkalmaznak.
• Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén kezelési tervet írnak a kórelőzménybe az újabb aritmiás epizódok megelőzésére. Ebből a célból ajánlott rendszeresen szedni az antiarrhythmiás gyógyszereket - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenone, Sotalol, Amiodaron. A felsorolt gyógyszereknek minimális mellékhatásuk van, beleértve a másodlagos aritmiák formájában jelentkező szövődmények kockázatát.

IHD-kezelés

A diagnózis alátámasztására annak klinikai formája határozottan megállapított. A szívinfarktus vagy az angina pectoris gyakori és legjellemzőbb megnyilvánulása. Egyéb klinikai tüneteket ritkán regisztrálnak. Több ezer kórtörténet elemzése után a szívkoszorúér-betegség, a pitvarfibrilláció aritmiás változata egyedi esetekben találkozott. Ez a forma tüdőödéma, szív-asztmás rohamok, légszomj formájában nyilvánul meg. Diagnózisa nehéz. A végső diagnózist a megfigyelés eredményei és a terheléses tesztek során végzett szelektív koszorúér-angiográfia vagy elektrokardiográfiás vizsgálatok eredményei alapján állítják fel. A specifikus terápia a klinikai formától függ. Az általános kezelési intézkedések a következők:

• A fizikai aktivitás korlátozása.
• Diétás ételek.
• Farmakoterápia – thrombocyta-aggregációt gátló szerek, béta-blokkolók, fibrátok és sztatinok, nitrátok, lipidszint-csökkentő és antiaritmiás szerek, véralvadásgátlók, diuretikumok, ACE-gátlók.
• Endovaszkuláris koszorúér angioplasztika.
• Sebészet.
• Nem gyógyszeres kezelések – őssejtek, hirudoterápia, lökéshullám- és kvantumterápia.

A patológia prognózisa kedvezőtlen, mivel a kezelés leállítja vagy lelassítja a folyamatot, de nem ad teljes gyógyulást. A betegség krónikus és progresszív.

Az állandó pitvarfibrilláció kezelésének különböző megközelítései. Esettörténet

A legtöbb egyénnél a pitvarfibrilláció állandó vagy tartós formává fejlődik, ami súlyosbítja az alapbetegség lefolyását.

Ebben az esetben a szinuszritmus normalizálásának célja alapvetően nem éri meg. A betegség szövődménymentes szakaszában azonban az orvosok néha kísérletet tesznek a sinusritmus normalizálására farmakoterápia vagy kardioverzió segítségével. Más esetekben nyugalomban legfeljebb nyolcvan, terhelés alatt pedig százhúsz ütés elérése a cél. Ezenkívül csökkenteni kell a thromboembolia kockázatát. Tilos a szinuszritmus helyreállítása, ha a pitvarfibrilláció tartós formájával az anamnézisben az egyén jelenlétére vonatkozó információ van:

• műtétet igénylő szívhibák;
• thyrotoxicosis;
• bal kamrai aneurizmák;
• aktív reumás betegségek;
• krónikus szívelégtelenség harmadfokú;
• intrakardiális trombusok;
• súlyos artériás hipertónia;
• tágult kardiomiopátia;
• gyakori szívritmuszavarok;
• sinuscsomó-gyengeség és bradycardiaa pitvarfibrilláció formái és a pulzusszám csökkenése.

Állandó fibrilláció mellett a ritmus helyreállítására használt gyógyszerek alkalmazása negyven százalékon belül van. Ha a betegség nem tart tovább két évnél, akkor az elektromos impulzusterápia alkalmazása kilencven százalékkal növeli a siker esélyét. Ha a ritmus meghibásodása hosszú ideig tart, és sem az orvos, sem a beteg nem tesz kísérletet a helyreállítására, akkor ennek a viselkedésnek az az oka, hogy kétségek merülnek fel a sinus ritmus hosszú távú fenntartásával kapcsolatban diagnosztizált perzisztáló pitvarfibrilláció esetén..

A fontos orvosi dokumentumnak tekintett kórtörténet tükrözi a beteg állapotát, a diagnosztikai és terápiás manipulációk sémáját, valamint a betegség dinamikáját. Az anamnézis nem pusztán a betegtől kapott információk felsorolása és az orvos által a vizsgálat során feltárt adatok felsorolása, hanem egy általánosított adathalmaz, amelyet részletes és logikusan koherens jelentés formájában mutatnak be. A dokumentum minősége közvetlenül függ az orvos tudásszintjétől. Ezenkívül a végrehajtás során különleges szabályokat kell követni, amelyek betartása segít elkerülni a különféle hibákat, beleértve a jogiakat is. Például amikor a fő diagnózis „CHD, pitvarfibrilláció, állandó forma”, az esettörténet nagyon részletesen és részletesen jelzi: panaszokat, a betegség és élet anamnézisét, objektív és kiegészítő vizsgálat adatait, kezelési tervet. Az aritmia tartós változata esetén sebészeti kezelés javasolt -abláció és speciális eszköz (pacemaker) felszerelése. A műtét után az egyén életére vonatkozó prognózis kedvező.

Klinikai farmakológiai anamnézis: pitvarfibrilláció

A történet az egyén következő anamnézisét írja le részletesen: élet, örökletes, szakértői munka, farmakológiai, allergológiai. Valamint az objektív vizsgálat adatai, a műszeres és laboratóriumi kutatási módszerek eredményei, a differenciál- és klinikai diagnózis indoklása, a kezelés célja és céljai. A farmakológiai csoportok ésszerű megválasztása egy adott beteg gyógyítása érdekében történik. Például a pitvarfibrilláció kezelésének legfontosabb irányai az aritmia közvetlen megszabadulása és a thromboemboliás következmények megelőzése. A pitvarfibrilláció kezelésének két módja van:

• A szinuszritmus helyreállítása és fenntartása - kardioverzió (farmakológiai és elektromos). Ezzel mindig fennáll a thromboembolia veszélye.
• A kamrai frekvencia szabályozása a pitvarfibrilláció fenntartása mellett. Tartós pitvarfibrilláció esetén a szinuszritmus stabilizálása kötelező. Különböző betegek kórelőzményeinél elektromos és farmakológiai kardioverzió is előfordul. Ezenkívül a szinuszritmus megőrzése is szükséges a pitvarfibrilláció paroxizmális formájában szenvedő egyéneknél. A túlnyomórészt erre a célra használt gyógyszerek a Disopyramide, Propafenone, Procainamide, Amiodaron.

Ha egy csoportból választ egy gyógyszert, kizárvaolyan gyógyszerek, amelyek ronthatják a beteg állapotát. Leírják az esettörténetben mind a kiválasztott gyógyszerek interakcióját, mind a farmakoterápia során esetlegesen fellépő negatív jelenségeket. Az alábbiakban a kezelés hatékonyságát ismertetjük.