A tapintás az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer, amelyet az orvos végez a páciens kezdeti vizsgálatának szakaszában. Ma róla fogunk beszélni.
A máj anatómiája
A máj tapintásának vizsgálata előtt meg kell határozni a szerv anatómiáját és funkcióit. A máj közvetlenül a rekeszizom alatt található, a jobb oldalon, a hasüreg legtetején, és a felnőttben a szervnek csak egy kis része található a bal oldalon (a középvonalnak megfelelően). Újszülötteknél a máj a hasüreg jelentős részét foglalja el.
Topográfiailag a májnak két felülete és két éle van. Az anteroposterior (felső) felület a membrán felületével szomszédos és görbületének megfelelően kinyúlik. Az alsó mögött és alatt található, számos benyomást kelt a szomszédos szervekről. Az alsó és a felső felületet alsó éles él választja el, a másik széle (posterior superior) éppen ellenkezőleg, nagyon tompa, ezért a szerv hátsó felületének tulajdonítható.
A májban két lebeny található: egy nagy jobb és egy kisebb bal, amelyeket falciform ínszalag választ el egymástól, amelynek szabad részében rostos, sűrű zsinór található - az úgynevezett kör alakú szalag, amely a májból húzódik. köldök és nemnem más, mint egy túlnőtt köldökér.
A jobb lebenyet barázdák osztják több másodlagos lebenyre. Az egyik ilyen barázdában van az epehólyag és a vena cava (inferior), amelyeket egy darab májszövet választ el egymástól, amit caudatus folyamatnak neveznek.
A szerv egyik fontos része egy keresztirányú mély barázda, amelyet a máj kapujának neveznek. Ezen a képződményen keresztül a nagy májartériák, a portális véna és az idegek bejutnak a szervbe, és az efferens májcsatorna (az epe evakuálása az epehólyagba) és a nyirokerek távoznak belőle.
A szerv jobb lebenyében egy négyzet alakú lebeny van izolálva, amelyet a máj kapui határolnak, egy kerek szalag és egy epehólyagból származó fossa, valamint egy faroklebeny, amely a máj kapui között helyezkedik el. máj és a portális véna.
Májfunkciók
- Metabolikus (folyadék, nyomelemek és vitaminok, hormonok, aminosavak, lipidek, fehérjék, szénhidrátok cseréjének szabályozása).
- Lerakódás (BJU, vitaminok, nyomelemek, hormonok felhalmozódnak a szervezetben).
- Sekretórium (epetermelés).
- Méregtelenítés (a természetes sült szűrőnek – májmakrofágoknak köszönhetően) történik.
- Kiválasztó (mérgező anyagok glükuron- és kénsavak általi megkötése miatt: indol, tiramin, scotol).
- Homeosztatikus (a máj részvétele a szervezet antigén és metabolikus vérzéscsillapításának szabályozásában).
A morfológiai és funkcionális sajátosságok miatta máj meglehetősen gyakran érintett különféle nem fertőző és fertőző betegségekben. Éppen ezért a beteg első látogatásakor ezt a szervet meg kell tapintani.
Máj tapintása és ütése
A máj szondázása előtt ajánlatos ütőhangszerek segítségével meghatározni a határait. Ez lehetővé teszi nemcsak a szerv növekedésének feltételezését, hanem annak megértését is, hogy pontosan hol kell kezdeni a tapintást. Ütés közben a májszövet tompa (süket) hangot ad, de mivel a tüdő alsó része részben takarja, két határvonal határozható meg: valódi és abszolút májtompultság, de gyakrabban csak a határ. (alsó és felső) az abszolút tompaság meghatározása.
Orgona tapintása (technika)
A máj vizsgálatakor bizonyos szabályokat be kell tartani:
- Az alany helyzete a hátán fekszik, feje enyhén fel van emelve, lábai pedig alig vannak térdben hajlítva vagy kiegyenesedve. A kezek a mellkason támaszkodnak, hogy korlátozzák annak mozgékonyságát belélegzés közben, és ellazuljanak a hasizmok.
- Az orvos jobbra helyezkedik el, a pácienssel szemben.
- Az orvos enyhén behajlított jobb tenyerét laposan a beteg gyomrára helyezi a jobb hypochondrium régiójában, három-öt centiméterrel lejjebb a máj határánál, amelyet korábban ütéssel határoztak meg. Bal kezével az orvos letakarja a mellkast (alsó része a jobb oldalon), miközben négy ujját mögé, egy (hüvelykujj) pedig a bordaívre kell helyezni. Ez a technika biztosítja a mellkas mozdulatlanságát a belégzés során, és növeli a membrán lefelé irányuló elmozdulását.
Amikor a beteg kilélegzi, az orvos könnyedén lehúzza a bőrt, és jobb kezének ujjait a hasüregbe süllyesztve megkéri a pácienst, hogy vegyen egy mély lélegzetet. Ekkor az orgona széle (alsó része) leereszkedik, behatol a létrehozott zsebbe, és átcsúszik az ujjakon. Ebben az esetben a szondázó kéznek mozdulatlannak kell maradnia. Ha valamilyen okból nem lehetett kitapintani a májat, az eljárást megismételjük, de az ujjakat néhány centiméterrel feljebb toljuk. Ezt a manipulációt mindaddig feljebb és feljebb haladva hajtják végre, amíg a jobb kéz meg nem botlik a bordaívben, vagy amíg a májszél meg nem tapint
Jellemzők
- A májat általában a rectus abdominis izom (annak külső széle) vagy a középső kulcscsont jobb vonala mentén tapintják. De ha erre szükség van, a szondázást öt vonal mentén végezzük (a jobb oldali elülső hónaljtól a bal peristernalisig).
- A hasüregben nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén a tapintás nehézkes. Aztán az orgona rángatózós szondázásához folyamodnak. Ehhez a jobb kéz második, harmadik és negyedik ujja sokkütést hajt végre a has elülső falán, alulról kezdve és a bordaívvel végződve, amíg egy sűrű képződményt - a májat - nem talál. Lökés közben a szerv először mélyre kerül, majd visszatér és az ujjakba ütközik (a tünetet "úszó jégnek" nevezik).
Eredmények értelmezése (norma)
Milyen eredményeket kell mutatnia a májtapintásnak?
- BNormális esetben a betegek 88%-ánál a szerv alsó széle a bordaív közelében helyezkedik el, összhangban a jobb oldali kulcscsont-középvonallal.
- Egészséges emberben a szerv széle éles vagy kissé lekerekített. Puha, fájdalommentes, könnyen behúzható érintésre, egyenletes.
A kapott adatok kiértékelése (patológia)
- Ha a máj megnagyobbodott, tapintásra a bordaív alatt helyezkedik el, ami az elmozdulását is jelezheti. Ennek vagy annak az állításnak a megerősítéséhez ütőhangszerek szükségesek az orgona határainak meghatározásához.
- Ha a máj mérete nem változik, de a májtompultság határai lefelé tolódnak el, az a szervi prolapsus jele.
- Csak az alsó határ elmozdulása a máj növekedését jelzi, ami vénás pangásokkal, epe- és májgyulladással, akut fertőzésekkel (malária, kolera, tífusz, vérhas), cirrhosissal (kezdetben) fordul elő. szakasz).
- Ha az alsó határ felfelé tolódik el, akkor a szerv méretének csökkenésére lehet gyanakodni (például a cirrhosis terminális stádiumában).
- A máj felső határának helyének változása (lefelé vagy felfelé) ritkán jelzi magának a szervnek a károsodását (például echinococcosis vagy májrák esetén). Ez gyakrabban figyelhető meg a rekeszizom terhesség alatti magas helyzete, ascites, flatulencia, a rekeszizom alacsony elhelyezkedése miatt enteroptosis, pneumothorax, emphysema, valamint a rekeszizom és a máj gáz miatti elválasztása esetén. felhalmozódás.
- Tüdőinfarktus, alsó részének ráncosodása, tüdőgyulladás, jobb oldaliA mellhártyagyulladás utánozhatja a szerv felső határának felfelé történő elmozdulását is.
- Egyes esetekben nem csak a máj szélének, hanem az egész szervnek a tapintása is elérhető. Ehhez az ujjakat közvetlenül a jobb bordaív alá kell helyezni. Az orvos finoman megnyomva, csúszó mozdulatokkal megvizsgálja a májat, miközben felméri felületét (dombos, sima, egyenletes), állagát (sűrű, lágy), a fájdalom meglétét/hiányát.
- Puha, egyenletes, sima felület és tapintásra lekerekített, fájdalmas szél a szerv gyulladásos folyamatainak vagy szívelégtelenség miatti akut vérpangásnak a jele.
- Echinococcosisban és szifiliszben dombos, egyenetlen, sűrű szél figyelhető meg. Nagyon sűrű ("fa") máj akkor alakul ki, ha a szervet rákos sejtek károsítják.
- A máj sűrű széle hepatitisre, a tuberositással kombinálva pedig cirrózisra utal.
- A máj tapintása során fellépő fájdalom gyulladásos folyamatok vagy a tok túlnyúlása (pangásos máj esetén) következtében jelentkezhet.
Máj tapintása gyermekeknél
Az újszülött májának tapintását általában a kulcscsont középső és az elülső hónaljvonalak szintjén csúszó tapintással végzik. Ugyanakkor a vizsgáló gyermekorvos keze lecsúszik a máj széléről, ami lehetővé teszi nemcsak a szerv méretének meghatározását, hanem a szélének tapintását is. Újszülötteknél a norma a májszél kiemelkedése a bordaív alól.két (de nem több) centiméter. Az értékelés a midclavicularis vonal mentén történik. A szerv széle legyen fájdalommentes, sima, éles és lágy-rugalmas.
Egészséges hét év alatti gyermekeknél a máj széle általában a jobb bordaív alól nyúlik ki, és tapintható. Egészséges három év alatti gyermekek esetében normálisnak tekinthető, ha a máj szélét 2 vagy 3 centiméterrel a jobb hypochondrium alatt határozzák meg. Hét év elteltével a máj határai megegyeznek a felnőttekével.
A máj vizsgálata Kurlov-módszerrel
Egy adott patológia diagnózisának megerősítéséhez, amely a szerv méretének torzulásához vezet, Kurlov szerint meg kell tapintani a májat. Ehhez koppintás (ütőhangszerek) segítségével meghatározzuk a felső határt, majd tapintással (vagy ütéssel) az alsó határt. Ezen túlmenően a szegély alsó szélének ferde lefutása, valamint a felső és alsó szegély közötti távolság három pont határozza meg.
Az első a középső kulcscsontvonalnak felel meg, a második - a középső kulcscsontvonalnak, a harmadik pedig a bal bordaívnek. A helyiségben a méretek 9, 8, 7 cm legyenek.
