Az agyi melléküregek trombózisa nagyon ritka kórkép, melynek neurológiai és klinikai megnyilvánulásai igen változatosak lehetnek. Sajnos jelenleg az orvosok nem rendelkeznek elegendő információval a betegség kialakulásának valószínűségéről más betegségek jelenlétében. Hazánkban egyébként egyetlen nagyobb tanulmány sem készült erről a kérdésről. Ezért a legtöbb betegnél az agy sinus trombózisát későn, gyakran már a betegség előrehaladott stádiumában diagnosztizálják, ami nem befolyásolja a kezelés időtartamát és a prognózist. Ebben a tekintetben a terapeuták és a neurológusok azt javasolják, hogy vegyenek fel egy egészségügyi intézményt, ha bármilyen riasztó tünet jelentkezik. Csak a komplex diagnosztika eredményei alapján lehet gyanítani a sinus trombózis jelenlétét ésidőben tegyen meg minden szükséges intézkedést.
Pathogenesis
Nagyon gyakran lehet hallani, hogy egy személy halálának oka vérrög volt. Ez a kifejezés folyékony kötőszövetből álló vérrögre utal, amelynek kialakulása egy véredényben történik. A thrombus fehérjékből, főleg fibrinből áll. Lehet obturáló vagy parietális. Az első esetben azt szokás mondani, hogy a thrombus teljesen elzárja az ér lumenét, a második esetben - részben.
A folyékony kötőszövetből álló vérrög képződése számos okból következik be. Leggyakrabban ez:
- Károsodott vérkiáramlás.
- Változás az érfalban.
- A folyékony kötőszövet megnövekedett viszkozitása.
A betegség patogenezisének alapja az agy vérellátásának megsértése, amelyet vérrögképződés kísér. Ebben az esetben ez utóbbi a szerv bármely részén kialakulhat. A statisztikai adatok szerint leggyakrabban a felső sagittalis sinus trombózisát diagnosztizálják. Az esetek 60-98%-át teszi ki. Az oldalsó, direkt és barlangos vérrögök sokkal ritkábban találhatók. Ezenkívül az elváltozások lokalizálhatók a kérgi és a mélyvénákban.
Etiológia
Annak ellenére, hogy a betegséget nem ismerik jól, az orvostudomány ismeri az agy sinus trombózisának okait. Lehetnek fertőző és nem fertőző természetűek is.
Az első esetben a sinus trombózis okai a következők:
- Szeptikus sérülés.
- Szubdurális empyema.
- Tályog.
- Agyhártyagyulladás.
- Szinusitis.
- Cinege.
- Stomatitis.
- Mandulagyulladás.
- Szepticemia.
- Tuberkulózis.
- Endocarditis.
- Hepatitis.
- Kanyaró
- Herpesvírus.
- HIV
- Citomegalovírus.
- Malária.
- Toxoplazmózis.
- Trichinosis.
- Cryptococcosis.
- Aspergillosis.
A sinus trombózis nem fertőző okai:
- Különféle fejsérülések.
- A közelmúltban végzett idegsebészeti beavatkozás utáni állapot.
- Meningioma.
- Cholesteatoma.
- Metasztatikus daganatok.
- A belső jugularis véna elzáródása.
- Bármilyen műtéti kezelés utáni állapot.
- Terhesség.
- Orális fogamzásgátlók használata.
- Nefrotikus szindróma.
- Szívelégtelenség.
- Kiszáradás. Etiológiája bármilyen lehet.
- Rosszindulatú daganatok.
- Trombofília (leggyakrabban veleszületett betegségként említik).
- Alvadási zavarok.
- Crohn-betegség.
- cirrhosis.
- Vasculitis.
- Fekélyes vastagbélgyulladás.
- Szarkoidózis.
- Gyógyszerek, különösen glükokortikoszteroidok, L-aszpargináz és aminokapronsav hosszú távú alkalmazása.
Ezenkívül a sinus trombózis kockázata nő spinális és epidurális érzéstelenítés, valamint ágyéki érzéstelenítés utándefekt.
Tünetek
A betegség klinikai képe nagyon változatos lehet. A sinus trombózis tünetei és intenzitása közvetlenül függ az erek elzáródási sebességétől.
A betegség kezdete lehet:
- Éles. Ebben az esetben a tünetek nagyon gyorsan, kevesebb mint 48 órán belül kialakulnak.
- Szubakut. A klinikai megnyilvánulások fokozatosan növekedhetnek néhány nap, sőt egy hónap alatt is.
- Krónikus. Ebben az esetben a tünetek intenzitása több mint 30 napig nő.
A fejfájás a fő figyelmeztető jel. A sinus trombózissal szubakutan kezdődik. Intenzitása néhány napon belül megnövekszik. Ez idő alatt a fejfájás ellenállóvá válik a fájdalomcsillapítók hatásával szemben. A betegek megjegyzik, hogy éjszaka elviselhetetlen, ami elkerülhetetlenül alvászavarokhoz vezet.
A fájdalmas érzések nagyon ritkán hirtelen jelentkeznek, gyakrabban a nap folyamán jelentkeznek és alakulnak ki. Intenzitásuk mindig sokkal nagyobb fizikai megterhelés során. Ezenkívül a fejfájás fokozódik, ha egy személy vízszintes helyzetben van. Gyakran neurológiai tünetek kísérik.
Az orvossal folytatott konzultáció során a betegek nemcsak fejfájásra, hanem a szemkörnyéki kellemetlenségre is panaszkodnak (a látóideg fejének duzzanata miatt), valamint görcsrohamok jelenlétére, tudatzavar, szenzoros és motoros hiány.
Diagnosztika
Ha bármilyen figyelmeztető jel jelentkezik (leggyakrabban erős fejfájás, amely ellenáll a fájdalomcsillapítók hatásának), forduljon terapeutához vagy neurológushoz. A szakember anamnézist gyűjt, fizikális vizsgálatot végez, és beutalót ad ki átfogó vizsgálatra.
A betegség diagnosztizálása során a klinikai adatokat mindig műszeres neuroimaging módszerekkel kell megerősíteni. Leggyakrabban az orvosok azt javasolják a betegeknek, hogy végezzék el a fej és az agyi erek MRI-jét, valamint CT-vizsgálatot. Ezeknek a módszereknek a diagnosztikai értéke azonban közvetlenül attól függ, hogy milyen régen alakult ki a betegség. Például a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a fej és az agyi erek MRI-je nem lehet informatív. Ebben a tekintetben a fő diagnosztikai módszer a CT.
A komputertomográfia segítségével nemcsak a rendellenességek már a legkorábbi stádiumban történő kimutatása lehetséges, hanem megkülönböztethető más, hasonló klinikai képpel rendelkező állapotoktól (például intracranialis haematoma, tályog, agy daganat stb.).
A betegség akut stádiumában a leginformatívabb vizsgálatok az MRI és a CT venográfia. Ugyanakkor az utóbbi módszer specifikusabb és fokozott érzékenységű.
Emellett a klinikai irányelvek szerint a sinus trombózis olyan kórkép, amelynek diagnosztizálása során teljes vérkép, szemfenék vizsgálat és agy-gerincvelői folyadék vizsgálata szükséges. Az előzmények felvételének is nagyon alaposnak kell lennie.
Kezelés
A kezelési rend közvetlenül függ a sinus trombózis kialakulását kiváltó októl. A fertőző természetű betegség kezelése széles spektrumú antibiotikumok szedését jelenti, amelyek aktív komponensei képesek áthatolni a vér-agy gáton. Ezenkívül bemutatjuk a patológia fókuszának sebészeti módszerekkel történő rehabilitációját.
Az antibiotikumokat empirikusan adják be, amíg a laboratóriumi eredmények meg nem állnak. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség kialakulásának oka leggyakrabban a streptococcusok és a staphylococcusok aktív élettevékenysége.
A kezdeti antibiotikum-terápia részeként a következő gyógyszerek írhatók fel:
- III. generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim), IV. generációs cefalosporinok (cefpirom, cefmetazol).
- Béta-laktám antibiotikumok. Leggyakrabban az orvosok Meropenemet írnak fel.
- Glikopeptidek (pl. vankomicin).
- Alternatív gyógyszerek. A szakértők előnyben részesítik az aminoglikozidokat és a penicillinek.
A nem fertőző arcüreg-trombózis észlelésekor a trombózis elleni küzdelem kerül előtérbe. Jelenleg a leghatékonyabb gyógyszer a heparin. Addig alkalmazzák, amíg a beteg látható pozitív változásokat nem tapasztal. A legtöbb esetben a heparinkezelést 1 héten belül elvégzik.
A trombózis elleni küzdelem részeként a "Kurantil"-t gyakran írják fel. Ez egy thrombocyta-aggregáció gátló szer, melynek hatóanyaga a használati utasítás szerint a dipiridamol. A "Kurantil" ára azkörülbelül 700 rubel, ami a legtöbb beteg számára megfizethetővé teszi.
Az adagolási rendet a kezelőorvos határozza meg egyénileg. Ha a szakember másként nem jelezte, a megjegyzésben szereplő információkat kell alapul venni. 225 mg a maximális adag a használati utasítás szerint.
A "Kurantil" ára meglehetősen indokolt. Az orvosok véleménye szerint ez a gyógyszer nagyon hatékony az agy és a szív- és érrendszer trombózissal és keringési zavarokkal összefüggő patológiái ellen.
A betegség kezelése magában foglalja a vérhígító gyógyszerek szedését is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vastag folyékony kötőszövet nem tudja teljes mértékben ellátni funkcióit, ami csak súlyosbítja a patológia lefolyását. A kezelés során a vérrögök is elfolyósodnak. Ez természetesen pozitív hatással van a betegség lefolyására, és kedvezőbbé teszi a prognózist.
A leggyakrabban felírt vérhígítók a Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Minden gyógyszert tisztán egyénileg választanak ki az anamnézis és a diagnosztikai eredmények alapján.
Ha a konzervatív kezelési módszerek nem hatékonyak, a szakember dönt a műtéti beavatkozás helyénvalóságáról. Számos sebészeti kezelési módszer létezik, de jelenleg a bypass műtét továbbra is a legnépszerűbb. A módszer lényege, hogy mesterséges utat hozzunk létre az érintett ér körül. A működés során nyílt hozzáférést alkalmaznak, amellyel kapcsolatbana beavatkozás általános érzéstelenítésben történik.
A patológia jellemzői gyermekeknél
Az agy vérellátásának zavara nem csak a felnőtt lakosság körében jelent sürgető problémát. A statisztikák szerint évente 100 000 gyermekből 2-nél diagnosztizálják az agyi melléküregek trombózisát. Sőt, leggyakrabban a felső sagittalis sinus érintett. Kissé ritkább az oldalsó trombózis.
A gyermekek betegségeinek fő okai:
- Genetikai hajlam.
- Bakteriális szepszis.
- bárányhimlő
- Genes agyhártyagyulladás.
- Súlyos kiszáradás.
- Veleszületett szívbetegség.
- Májbetegség.
A betegség klinikai megnyilvánulásai közvetlenül a gyermek életkorától függenek. Ugyanakkor gyengén (álmosság, ingerlékenység, étvágyzavarok) és erősen (kóma) is kifejezhetők. Csecsemőknél a sinus trombózis leggyakrabban generalizált görcsökben, depresszióban és lázban nyilvánul meg.
Idősebb korban a következő tünetek jelentkeznek:
- Fejfájás.
- hányás.
- Dugulás a szemfenékben.
A gyermekek patológiájának kezelése véralvadásgátló, trombolitikus és thrombocyta-aggregáció gátló szerek szedését foglalja magában.
A betegség jellemzői terhes és vajúdó nőknél
A statisztikák szerint 10 000 szülésenként körülbelül 1-4 esetben diagnosztizálnak sinus trombózist. Ebben az esetben a betegséget leggyakrabban fiatal és középkorú nőknél észlelik.
A betegség kialakulásának fő okai terhes és gyermekágyas nőknél:
- Gyulladásos folyamatok az orrmelléküregekben, fülben, arcban.
- Jó- és rosszindulatú daganatok egyaránt.
- Örökletes mutációk (pl. Leiden-faktor).
- Leukémia.
- Policitémia.
- Behçet-kór.
- Antifoszfolipid szindróma.
Az első tünet a fejfájás. Idővel émelygés, hányás, görcsös rohamok csatlakoznak hozzá. Lehetséges tudatzavarok, különösen kóma.
A terhes nők és a szülés alatt álló nők betegségének kezelése intenzív ellátást foglal magában a fenti gyógyszerek segítségével. Ezenkívül intézkedéseket hoznak az intracranialis hipertónia korrekciójára és a görcsrohamok enyhítésére.
Az ételek jellemzői
A kezelés után minden betegnek tudnia kell, hogy mely élelmiszerek akadályozzák meg a vérrögképződést. Ezenkívül az étrend módosítása a betegség elsődleges megelőzésének tekinthető.
Az étlapnak olyan ételeket kell tartalmaznia, amelyek elősegítik a vér hígítását és megakadályozzák a folyékony kötőszövet vérrögképződését.
Ezek a következők:
- C-vitaminban gazdag zöldségek és gyümölcsök (citrusfélék, szőlő, savanyú alma, vörösáfonya, áfonya, szilva, cseresznye, sárgabarack, őszibarack, fokhagyma, hagyma).
- Bogyó (málna, szeder, eper, áfonya, ribizli). Frissen fogyaszthatók, vagy gyümölcslevek és turmixok készíthetők.
- Hüvelyesek és gabonafélék (borsó, zab, hajdina,vadrizs). Rendszeres használatuk hátterében az erek megtisztulnak.
- Paradicsom.
- bolgár bors.
- Zöldborsó.
- Fehér káposzta.
- Enyhén sózott uborka.
- Sárgarépa.
- Méhészeti termékek, különösen a méz.
- Ginger.
- Kapor.
- Petrezselyem.
- Baszd meg.
- Fahéj.
- Növényi olajok.
A diéta időtartama alatt elhagynia kell azokat az ételeket, amelyek negatívan befolyásolják a vérkeringést, fokozzák a vérlemezkék növekedését és növelik a vérrögképződés kockázatát.
A következő termékeket kell kizárni az étlapról:
- Dió.
- Magas zsírtartalmú sajtok.
- Banán.
- Krumpli.
- Édes italok.
- Erős tea.
- Pácok.
- Konzerv.
- Hús.
- Tej.
- Alkohol.
Előrejelzés
A betegség kimenetele közvetlenül függ a beteg állapotának súlyosságától, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől.
A következő prognosztikai jelek kedvezőtlenek:
- tudatdepresszió.
- Mély kóma.
- Szepszis.
- Epilepsziás rohamok, amelyeket rendkívül nehéz megállítani.
- Hemorrhagiás szívroham.
- Tüdőembólia.
A rendelkezésre álló adatok szerint a betegek körülbelül 50-75%-ánál teljes gyógyulás következik be. A maradványhatásokat az esetek körülbelül 29%-ában diagnosztizálják. haláloskimenetel a betegek 5-33%-ánál jelentkezik.
Késői diagnózissal és hosszan tartó kezelés hiányával a következő szövődmények kialakulásának kockázata jelentősen megnő:
- Agyi anyag duzzanata.
- Vénás infarktus.
- Genes agyhártyagyulladás.
- Retinavénás thrombophlebitis.
- Metasztatikus tüdőtályogok.
- Epilepszia.
- Agytályog.
- Szeptikus tüdőgyulladás.
A nem csak az életre, de az egészségre is veszélyt jelentő negatív következmények kialakulásának megelőzése érdekében az első riasztó tünetek megjelenésekor a lehető leghamarabb orvosi intézményhez kell fordulni. Különösen figyelni kell a rendszeres és intenzív fejfájásra, amelyet fájdalomcsillapítókkal nehéz megszüntetni, vagy teljesen ellenállóak.
Ezen túlmenően a betegség elsődleges megelőzése részeként javasolt az egészséges életmód vezetése, amely rendszeres fizikai aktivitást jelent. A fizikai aktivitás megakadályozza a vérrögképződést. Fontos az étrend módosítása is, az étlap legyen kiegyensúlyozott.
Zárásként
A sinus trombózis az agyi keringési zavarok nagyon ritka formája, melynek lefolyása a folyékony kötőszövet kiáramlásának romlásával jár az erek vérrögök általi elzáródása miatt. A betegség fő tünete a fejfájás. Előfordulhat hevenyen, vagy idővel fokozódhat. A pontos diagnózis felállításához átfogó vizsgálatot kell végezni. Jelenleg a CT a klinikailag legrelevánsabb technika az informativitás szempontjából.
